"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Vertige positionnel paroxystique bénin

Le vertige positionnel paroxystique bénin est l’un des rares troubles de l’équilibre pour lesquels il existe un traitement simple, sûr et très efficace. Bien que le vertige soit rarement une plainte présentant une pathologie sous-jacente grave, il s’agit d’un symptôme à la fois angoissant et très perturbateur. Le vertige positionnel paroxystique bénin est caractérisé par des épisodes de vertige de courte durée associés à des changements rapides de la position de la tête. La pathologie se situe généralement dans le canal semi-circulaire postérieur de l’oreille interne. Il est maintenant largement accepté que “ canalolithiasis ” provoque cette condition. On suppose que les débris flottant librement dans l’endolymphe du canal semi-circulaire agissent comme un piston, provoquant une stimulation continue du conduit auditif pendant plusieurs secondes après que le mouvement de la tête a cessé. La maladie est idiopathique chez la plupart des patients. La cause identifiable la plus commune, dans quelque 20 % des patients, est un traumatisme mineur à la tête. Les patients présentant un vertige positionnel paroxystique bénin dû à l’atteinte du canal postérieur ont typiquement des vertiges épisodiques associés à un changement rapide de la position de la tête, en particulier tout mouvement relatif à la position de la tête. la gravité. Le vertige dure de quelques secondes à une minute. Les manœuvres typiques qui provoquent le vertige consistent à s’asseoir ou à s’allonger sur le lit et à se tourner pour atteindre des objets sur des étagères élevées. Les attaques ont tendance à se produire en groupes, et les symptômes peuvent réapparaître après une période de rémission apparente. La manœuvre Hallpike est utilisée pour confirmer le diagnostic de vertige positionnel paroxystique bénin dû à l’atteinte du canal postérieur.Un test positif provoque le vertige et le nystagmus lorsqu’un patient passe rapidement d’une position assise à une position couchée avec la tête inclinée sous le plan horizontal, 45 degrés sur le côté et avec le côté de l’oreille affectée (et le canal semi-circulaire) vers le bas. Les nausées accompagnantes peuvent être intenses. Le nystagmus rotatoire a typiquement une latence de quelques secondes avant le début et se fatigue après 30-40 secondes. Deux principaux pièges diagnostiques existent. Tout d’abord, les patients qui développent des symptômes significatifs avec des tests mais ne développent pas de nystagmus n’ont pas de vertige positionnel paroxystique bénin. Deuxièmement, les patients qui ont des vertiges dus à une pathologie du système nerveux central peuvent développer un nystagmus avec la manœuvre Hallpike, mais généralement sans période de latence, ne se fatigue pas avec le temps ou des tests répétés et s’accompagne rarement de nausées. pour le vertige positionnel paroxystique bénin est élevé, et de nombreux patients ne cherchent probablement pas de soins médicaux avant que leurs symptômes se résolvent. Dans une étude randomisée contrôlée dans laquelle la plupart des patients ont été recrutés dans les deux semaines suivant l’apparition des symptômes, 77 % de patients dans le groupe de contrôle étaient significativement meilleurs après un mois.1 suppressant vestibulaire et un médicament antiémétique est généralement inefficace dans le vertige positionnel paroxystique bénigne. Ces dernières années, le traitement a été grandement amélioré par l’introduction d’un traitement physique qui disperse les débris du canal. La manœuvre d’Epley implique une séquence de mouvements de la tête et du tronc pour faire pivoter le canal semi-circulaire postérieur dans un plan qui déplace le bouchon des débris du canal dans l’utricule de l’oreille interne, où il est inactif.2 Une récente revue Cochrane confirme L’efficacité de la manœuvre d’Epley pour le traitement du vertige positionnel paroxystique bénin.3 Les données regroupées de deux essais comprenant 86 patients donnent un rapport de cotes de 4,92 (95 % intervalle de confiance 1,84 à 13,16) en faveur du traitement avec résolution des symptômes ampoule. L’odds ratio pour la conversion d’un test Hallpike positif à négatif est légèrement plus élevé à 5,67 (2,21 à 14,56). Le statut des instructions données aux patients après le traitement est controversé. Pour l’anecdote, il est recommandé à de nombreux patients de minimiser la rotation de la tête (si nécessaire avec un collier mou) et de dormir la tête levée sur des oreillers, l’oreille affectée vers le haut, pendant 48 heures. Bien que ce conseil soit basé sur une théorie solide, il n’y a aucune preuve clinique à l’appui. Étant donné que les instructions sont difficiles à respecter strictement, il peut ne s’agir que d’une manière subtile de changer la responsabilité de l’échec du traitement d’un médecin à l’autre.Le vertige positionnel paroxystique bénin peut réapparaître après un traitement réussi. Tous les essais publiés se concentrent sur la résolution à court terme des symptômes en tant que résultat. Rien n’indique que la manœuvre d’Epley réduit la récurrence ultérieure du vertige positionnel paroxystique bénin, qui est visible dans l’histoire naturelle de la maladie. Cependant, les patients qui ont des récurrences fréquentes peuvent apprendre à effectuer les exercices eux-mêmes à la maison. Une infime proportion de patients présentant des symptômes récalcitrants sévères peut être envisagée pour un traitement chirurgical, soit une chirurgie pour oblitérer le canal semi-circulaire postérieur ou une section nerveuse singulière. Parfois, la prise en charge des patients atteints de vertige peut être difficile et ingrate. Il est assailli par des problèmes de diagnostic et de traitement imprécis qui visent à minimiser les symptômes plutôt que d’effectuer une cure sous-jacente. Le vertige positionnel paroxystique bénin est une exception notable à cela. C’est un syndrome clinique bien défini avec un test de diagnostic clair, et un traitement sûr et simple est disponible qui prend cinq minutes à effectuer. Cependant “ bénigne ” la condition peut sembler, ce n’est pas une occasion à négliger.