"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Utilisation précoce de la daptomycine contre la vancomycine pour la bactériémie Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline avec la concentration inhibitrice minimale de la vancomycine & gt; mg / L: Une étude de cohorte appariée

Contexte Des rapports récents ont décrit une efficacité réduite avec le traitement à la vancomycine pour la bactériémie à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSAB lorsque la concentration inhibitrice minimale de la vancomycine MIC est & gt; μg / mLMethods Cette étude de cohorte rétrospective appariée a comparé l’efficacité clinique de la daptomycine à celle de la vancomycine pour le traitement du MRSAB avec les CMI vancomycine & gt; μg / mL Le résultat principal était l’échec clinique, défini comme un composite de mortalité journalière ou de bactériémie persistante pendant ≥ jours. Résultats Cent soixante dix patients ont été appariés: en ce qui concerne l’antimicrobien administré Dans le groupe daptomycine, tous les patients ont reçu & lt; heures de médiane vancomycine, jours [intervalle interquartile, – jours] avant le passage à la daptomycine Le taux d’échec clinique à jours était significativement plus bas dans le groupe daptomycine comparé au groupe vs vancomycine vs%; P & lt; La mortalité journalière et la bactériémie persistante étaient significativement plus faibles dans le groupe daptomycine que dans le groupe vancomycine% vs% [P =] et% vs% [P =] respectivement. La régression logistique confirmait l’association entre traitement à la vancomycine et risque accru d’échec clinique odds ratio ajusté,; % d’intervalle de confiance, -Conclusions Il s’agit de la première étude appariée comparant la daptomycine précoce à la vancomycine pour le traitement du MRSAB lorsque le CMI de la vancomycine est & gt; Le traitement avec la daptomycine a entraîné des résultats significativement améliorés, y compris une diminution de la mortalité journalière et une bactériémie persistante. Ces résultats soutiennent la pratique du passage précoce de la vancomycine à la daptomycine pour le traitement du MRSAB lorsque le MIC de la vancomycine est & gt; μg / mL

La vancomycine, la daptomycine, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline, la bactériémieVoir le commentaire éditorial de Weston et Boucher sur les pages -La prévalence croissante de Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline MRSA a conduit à une utilisation accrue et répandue de la vancomycine. concentrations de CMI à la vancomycine parmi les isolats de SARM ont fait surface, en concomitance avec l’augmentation de l’exposition globale à la vancomycine aux isolats de SARM avec les CMI vancomycine & gt; μg / mL ont été associés à des taux plus élevés d’échec du traitement par la vancomycine La question reste de savoir si les résultats sont moins bons lorsque le MIC est & gt; μg / mL sont dus à un traitement inefficace ou à d’autres caractéristiques microbiologiques de l’organisme Holmes et al ont évalué les résultats d’une cohorte de patients atteints de bactériémie à S aureus et ont constaté que la vancomycine MIC & gt; μg / mL était un prédicteur indépendant de l’augmentation de la mortalité à jours même si l’isolat était sensible à la méthicilline Une méta-analyse récente de la littérature a rapporté un intervalle de confiance en%, augmentation de l’échec du traitement lorsque la CMI de la vancomycine est ≥ ] Directives actuelles pour la bactériémie à SARM Le MRSAB recommande que la décision de changer de traitement ne soit pas basée uniquement sur la CMI; Cependant, des alternatives peuvent être envisagées si l’état du patient s’aggrave ou si la CMI de la vancomycine est de μg / mL et que le patient est gravement malade. Indépendamment des facteurs causaux des résultats médiocres des infections à MRSAB avec des CMI à forte vancomycine. traitement sont d’une importance critique Le but de cette étude était de comparer les résultats cliniques associés à la vancomycine et la daptomycine dans le cadre de MRSAB lorsque le MIC de la vancomycine est & gt; μg / mL

Méthodes

Conception de l’étude et population de patients

Il s’agissait d’une étude de cohorte rétrospective comparant les résultats des patients traités avec la vancomycine ou la daptomycine dans les hôpitaux du Detroit Medical Center de Détroit, Michigan entre janvier et mars. En février, le Detroit Medical Center a mis en place une ligne directrice de traitement pour la MRSAB. si le MIC de vancomycine a été documenté comme & gt; μg / mL et ≤ μg / mLAll patients adultes avec des isolats de la circulation sanguine MRSA susceptibles avec une CMI de vancomycine initiale & gt; μg / mL qui ont reçu de la vancomycine ou de la daptomycine pour & gt; Les patients étaient exclus si la principale source de bactériémie était un cathéter intraveineux ou une pneumonie, ou si le patient avait besoin d’un traitement de remplacement rénal en raison d’une insuffisance rénale aiguë ou d’une insuffisance rénale terminale. Les patients étaient également exclus s’ils avaient reçu ≥ heures de la thérapie de SARM alternative avant l’initiation de la vancomycine ou de la daptomycine, y compris les patients qui ont été passés de la vancomycine à la daptomycine Les données recueillies du dossier médical incluaient des données démographiques, des comorbidités, une thérapie antimicrobienne et des données de laboratoire cliniques et microbiologiques.

Critères correspondants

Les patients qui ont reçu de la daptomycine ont été appariés dans un rapport avec ceux qui ont reçu la vancomycine à l’aveugle Les patients ont été appariés en fonction de l’âge ± ans, score de bactériémie Pitt & lt; ou ≥, et source primaire de bactériémie Le score de bactériémie de Pitt a déjà été validé comme une échelle pour aider à prédire la mortalité chez les patients atteints de bactériémie à S. aureus Aux fins d’appariement, les patients ont été classés dans les catégories suivantes. bactériémie: endocardite, os ou articulation, peau compliquée et tissu mou, ou source inconnue La principale source de bactériémie a été déterminée par le médecin traitant, ainsi que les données cliniques et microbiologiques obtenues à partir du dossier médical.

Données microbiologiques

La susceptibilité aux antimicrobiens a été déterminée par Detroit Medical Center University Laboratories Les susceptibilités à la vancomycine et à la daptomycine ont été déterminées par Etest bioMérieux de janvier à janvier et via MicroScan Siemens de février à mars.

Dosage antimicrobien

Les patients traités par la daptomycine ont reçu au moins mg / kg par jour avec des doses plus élevées à la discrétion du médecin traitant. Les patients traités par vancomycine ont reçu des doses ciblant les concentrations sériques minimales entre et μg / mL selon le protocole hospitalier. Données de pharmacocinétique de population et équations Les concentrations sériques initiales de vancomycine ont été mesurées avant la troisième ou la quatrième dose de vancomycine. Les concentrations sériques de vancomycine ont été mesurées tous les jours ou selon les indications cliniques. sous la courbe [AUC] / MIC ratios ont été calculés comme décrit précédemment

Définitions

La durée de la bactériémie a été calculée comme le nombre de jours entre le début du traitement par SARM et le jour de la première hémoculture négative. Chez les patients traités par daptomycine, la durée initiale du traitement par vancomycine avant la daptomycine a été incluse dans la durée de la bactériémie. recevant un traitement empirique au SARM avant l’hémoculture positive initiale, la durée de la bactériémie a été calculée à partir du jour où la culture positive initiale a été établie jusqu’au jour où la première culture négative a été prélevée. La bactériémie persistante était définie comme une bactériémie à SARM ≥ jours La néphrotoxicité était définie comme une augmentation de la créatinine sérique de ≥2% ou de ≥g / dL, la période la plus élevée étant la plus élevée par rapport aux valeurs initiales au moins deux fois consécutives Les niveaux de créatine phosphokinase CPK ont été documentés lorsqu’ils étaient disponibles, et augmentaient & gt; fois la limite supérieure de la normale était considérée comme significative

Résultats

Le résultat principal, l’échec clinique, était un composite de mortalité toutes causes confondues dans les jours suivant l’hémoculture positive initiale ou la bactériémie persistante. La mortalité a été vérifiée par l’examen des dossiers publics en utilisant l’indice de décès de la sécurité sociale des États-Unis. après l’hémoculture positive initiale, la mortalité hospitalière, la réadmission à l’hôpital dans les jours suivant le congé et la récidive de MRSAB dans les jours suivant le congé ou le dernier jour du traitement, selon la première éventualité. La vancomycine ou la daptomycine pendant le traitement hospitalier Les coûts des soins du point de vue de l’établissement ont été comparés entre les groupes et comprenaient le total des frais accumulés durant l’hospitalisation, les frais totaux de médicaments, les frais totaux de laboratoire et les frais de s ont été obtenus auprès du département des finances de Detroit Medical Center

Analyses statistiques

En utilisant des hypothèses basées sur les données de notre propre institution, une analyse de puissance a indiqué que les patients par groupe devaient détecter une différence en% de la proportion d’échec clinique entre les groupes avec% de puissance et% de signification significative. Le test exact de Fisher a été utilisé pour comparer les variables catégoriques, tandis que le test t de Student ou Mann-Whitney U a été utilisé pour comparer les variables continues. Les prédicteurs indépendants de l’échec clinique ont été déterminés par régression logistique inverse séquentielle. modèle des aléas Variables associées à l’échec en analyse univariée P & lt; et des variables disparates entre les groupes de traitement P & lt; ont été pris en compte dans les modèles de régression logistique et de risques proportionnels de Cox Pour toutes les analyses, les valeurs de P & lt; ont été considérés comme statistiquement significatifs Tous les calculs ont été effectués à l’aide de PASW, version SPSS

RÉSULTATS

Au cours de la période d’étude, des cas consécutifs de MRSAB avec un MIC de vancomycine & gt; Parmi les patients ne répondant pas aux critères d’inclusion, les principales raisons incluaient l’insuffisance rénale, le traitement initial par la vancomycine ≥ heures dans le groupe recevant la daptomycine et les cas Les caractéristiques des patients de référence étaient similaires entre les groupes Le score de bactériémie de Pitt de Median et l’indice de comorbidité de Charlson ne différaient pas significativement, pas plus que la proportion de patients devant être admis à l’unité de soins intensifs. Tableau Tous les patients ont reçu des hémocultures pendant l’hospitalisation Parmi les patients nécessitant une admission aux soins intensifs, la durée médiane de séjour en USI était de jours intervalle interquartile [IQR], – jours dans le groupe daptomycine par rapport aux jours IQR, – jours dans le groupe vancomycine P = La vancomycine ou la daptomycine a été initiée le jour où la culture sanguine initiale positive a été établie dans% des cas, et dans les jours pour tous les patients

Tableau Caractéristiques du patient Caractéristique DAP n = VAN n = P Valeur Âge, y – – Homme%% Score de bactériémie Pitt – – admission aux soins intensifs% Hospitalisation précédente d%% Chirurgie précédente d%% Dispositif prothétique%% Durée de l’hospitalisation avant le début de traitement antimicrobien, d – – Indice de comorbidité Charlson – – Accident vasculaire cérébral ou AIT%% Infarctus aigu du myocarde%% Diabète%% Cancer actif%% VIH / SIDA%% Ulcère de pression%% Insuffisance rénale aiguë%% Autorisation de la créatinine, mL / min – – Maladie rénale chronique%% IVDA%% Utilisation antimicrobienne dernière% d%% Utilisation de vancomycine dernière d%% Utilisation de daptomycine dernier d%% MRSAB année précédente%% Traitement concomitant par MRSA Aminoglycoside%% Rifampine%% Intervention chirurgicale%% Consultation sur les maladies infectieuses%% Characteri stic DAP n = VAN n = P Valeur Âge, y – – Homme%% Score de bactériémie Pitt – – admission aux soins intensifs% Hospitalisation précédente d%% Chirurgie précédente d%% Dispositif prothétique%% Durée de l’hospitalisation avant le début du traitement antimicrobien, d – – Indice de comorbidité Charlson – – Accident vasculaire cérébral ou AIT%% Infarctus aigu du myocarde%% Diabète%% Cancer actif%% VIH / SIDA%% Ulcère de pression%% Insuffisance rénale aiguë%% Autorisation de la créatinine, mL / min – – Rein chronique Maladie%% IVDA%% Utilisation d’antimicrobiens dernière d%% Utilisation de vancomycine dernier d%% Utilisation de daptomycine dernier d%% MRSAB année précédente%% Traitement concomitant par MRSA Aminoglycoside%% Rifampine%% Intervention chirurgicale%% Consultation sur les maladies infectieuses%% Les données sont présentées comme Non% ou interquartile médian gammeAbbreviations: DAP, daptomycine; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; IVDA, l’abus de drogues par voie intraveineuse; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; MRSAB, bactériémie à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; AIT, attaque ischémique transitoire; VAN, vancomycinView LargeLes principales sources primaires de MRSAB étaient une infection compliquée de la peau et des tissus mous, une infection osseuse ou articulaire et une endocardite infectieuse. La sensibilité à la vancomycine de la majorité des isolats était déterminée par MicroScan versus Etest% vs% Globalement,% isolats avaient des MIC de vancomycine Soixante-dix-neuf pour cent des patients du groupe daptomycine ont été remplacés par de la vancomycine une fois une CMI de vancomycine de & gt; μg / mL a été identifié; Les patients restants ont commencé le traitement par SARM avec la daptomycine. La durée médiane du traitement initial par la vancomycine avant la daptomycine était de jours IQR, – jours Dans le groupe vancomycine, les concentrations sériques médianes étaient de μg / mL IQR, – μg / mL et l’ASC / MIC était IQR, -, alors que% des patients traités avec la vancomycine avaient des ratios ASC / CMI & gt; La dose quotidienne médiane de daptomycine était de mg / kg IQR, – mg / kg L’utilisation concomitante d’aminoglycoside et de rifampine ne différait pas significativement entre les groupes Tableau Le service des maladies infectieuses a été consulté pour la majorité des cas dans chaque groupe de traitement.

Figure View largeTélécharger la lameRésultat clinique en fonction de la principale source de bactériémies à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Le gris foncé indique un succès clinique; le gris clair indique l’échec clinique Abréviations: cSSTI, infection compliquée de la peau et des tissus mous; DAP, daptomycine; VAN, vancomycineFigure View largeTélécharger la diapositive Résultat clinique selon la principale source de bactériémies à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline Le gris foncé indique le succès clinique; le gris clair indique l’échec clinique Abréviations: cSSTI, infection compliquée de la peau et des tissus mous; DAP, daptomycine; VAN, vancomycinTable compare les résultats cliniques et microbiologiques entre les groupes de traitement daptomycine et vancomycine Dans l’analyse brute, le traitement avec la daptomycine a été associée à l’échec clinique significativement moins de jours comparé à la vancomycine% vs%; P & lt; Tableau 2 Parmi les patients décédés lors de l’admission,% dans le groupe vancomycine sont restés bactériémiques au moment du décès comparés aux patients du groupe daptomycine. Ces résultats ont été confirmés par une analyse de régression logistique multivariée, dans laquelle la vancomycine était associée à un risque significativement plus élevé d’échec clinique à odds ratio ajusté en jours, [% intervalle de confiance, -]; Table

Tableau Résultats cliniques DAP n = VAN n = P Valeur Failure clinique%% & lt; Mortalité à d%% Bactériémie persistante%% Durée de la bactériémie, db – – Durée du séjour, db – – Durée du traitement, db – – Récurrence de la bactériémie à SARM en% dc% Réadmission en% dc% Total des frais hospitaliers, dollars US $ $ – $ $ $ – $ Total des frais de médicaments, dollars américains $ $ – $ $ $ – $ & lt; Total des frais de laboratoire, dollars américains $ $ – $ $ $ – $ DAP n = VAN n = P Valeur Défaillance clinique%% & lt; Mortalité à d%% Bactériémie persistante%% Durée de la bactériémie, db – – Durée du séjour, db – – Durée du traitement, db – – Récurrence de la bactériémie à SARM en% dc% Réadmission en% dc% Total des frais hospitaliers, dollars US $ $ – $ $ $ – $ Total des frais de médicaments, dollars américains $ $ – $ $ $ – $ & lt; Total des frais de laboratoire, dollars américains $ $ – $ $ $ – $ Les données sont présentées en% ou en intervalle interquartile médian, sauf indication contraire. Abréviations: DAP, daptomycine; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; VAN, vancomycine L’échec clinique a été défini comme le composite de bactériémie persistante ou de mortalité en jours. Calculé à partir du premier jour de vancomycine ou de daptomycine dans le groupe traité par la daptomycine et le premier jour de vancomycine dans le groupe de traitement par vancomycine. jusqu’à daysView Large

Variables du tableau associées à l’échec clinique à jours dans l’analyse multivariée Non ajusté OU% CI P Valeur ajustée OU% CI P Valeur Groupe de traitement à la vancomycine – & lt; – & lt; Admission aux soins intensifs – & lt; – & lt; Utilisation de drogues par voie intraveineuse – – Valeur non rajustée de la CI ou du CI CI P Valeur rajustée OU% CI Valeur P Groupe de traitement de la vancomycine – & lt; – & lt; Admission aux soins intensifs – & lt; – & lt; Utilisation de drogues intraveineuses – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; Unité de soins intensifs, unité de soins intensifs; OR, odds ratioView LargeLe modèle de risques proportionnels de Cox de survie aux jours a favorisé le traitement avec la daptomycine Figure En outre, les patients dans le groupe de traitement de la daptomycine étaient plus susceptibles de survivre jusqu’à la sortie de l’hôpital par rapport au groupe vancomycine% vs%; Tableau Cependant, tant la durée du traitement que la durée du séjour étaient similaires entre les groupes Tableau Les charges globales accumulées pendant l’hospitalisation étaient similaires entre la daptomycine et la vancomycine. groupes de traitement, avec des frais de médicaments significativement plus élevés dans le groupe daptomycine Tableau Frais liés au laboratoire Tableau, soins intensifs, et les services chirurgicaux données non montrées ne sont pas significativement différents entre les groupes

Figure Variables associées à la mortalité: traitement par vancomycine, malignité, accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire, admission en unité de soins intensifs et clairance initiale de la créatinine. ML / min aP indique le niveau de signification pour l’utilisation de vancomycine Abréviations: DAP, daptomycine; Variables significativement associées à la mortalité: traitement par vancomycine, malignité, accident vasculaire cérébral ou accident ischémique transitoire, admission en unité de soins intensifs et clairance initiale de la créatinine. ML / min valeur de PA indique le niveau de signification pour la vancomycine. utilisation de la vancomycine Abréviations: DAP, daptomycine; Dans les deux cas, la CMI de la vancomycine a également augmenté à μg / mL. La daptomycine en monothérapie a été poursuivie dans un cas, alors que la deuxième patiente a reçu de la gentamicine dans le groupe daptomycine. et la rifampicine en association avec la daptomycine Les deux patients ont survécu jusqu’à la sortie avec une clairance documentée de l’infection, mais ils ont présenté une bactériémie persistante. La vancomycine MIC n’a pas augmenté sans augmentation concomitante de la daptomycine MIC Dans le groupe vancomycine, les patients présentaient une néphrotoxicité. L’âge médian et la principale source de bactériémie n’étaient pas différents entre les patients ayant présenté une néphrotoxicité et ceux n’ayant pas présenté de néphrotoxicité. La proportion de patients traités par vancomycine ayant présenté une néphrotoxicité était différente de celle des patients traités par vancomycine. plus élevé parmi ceux qui ont reçu concomitant traitement par aminoglycoside% vs%, P = Un patient du groupe traité par la daptomycine a présenté une élévation significative de la concentration sérique de CPK, dans laquelle le taux est passé des unités / L aux unités / L après des jours de daptomycine mg / kg par jour. pas associé à des plaintes subjectives, y compris les symptômes musculo-squelettiques Chez ce patient, l’arrêt de la daptomycine a entraîné une diminution rapide de la CPK; vancomycine a été administré pour le reste du traitement d’un jour sans autres complications. Sinon, les patients traités par la daptomycine% ont présenté des augmentations non significatives des concentrations sériques de CPK médian, unités / L [IQR, – unités / L] après une médiane de jours IQR, – jours de daptomycine, qui ne justifient pas l’arrêt ou l’ajustement de la dose de daptomycine

DISCUSSION

Une résistance à la daptomycine a été rapportée au cours du traitement, et peut représenter un inconvénient par rapport à la vancomycine. Trois patients ont présenté une élévation des CMI de la daptomycine jusqu’à μg / mL pendant le traitement dans la cohorte actuelle, Tous les patients ont survécu jusqu’à la sortie de l’hôpital, mais ont souffert de bactériémie persistante, reflétant peut-être l’impact d’une CMI élevée sur la daptomycine sur l’activité antistaphylococcique. Plusieurs facteurs ont pu améliorer considérablement les résultats chez les patients traités par la daptomycine. à la vancomycine Au fil du temps, l’expérience de la vancomycine a démontré que des concentrations minimales entre et μg / mL sont nécessaires pour traiter efficacement les MRSAB complexes lorsque la CMI de la vancomycine est ≤ μg / mL si le CMI de la vancomycine est & gt; μg / mL, il est peu probable que les patients tolèrent en toute sécurité les doses de vancomycine qui seraient nécessaires pour atteindre la cible ASC / CMI & gt; Le taux élevé d’échec clinique dans la présente étude malgré des concentrations sériques médianes de vancomycine ≥ ≥ μg / mL est potentiellement le reflet de l’incapacité d’atteindre la cible AUC / MIC lorsque le MIC de vancomycine excède μg / mL En fait,% des patients traités par vancomycine n’ont pas atteint les ratios ASC / CMI cibles & gt; malgré les concentrations médianes de creux sériques & gt; μg / mL L’activité bactéricide rapide et dépendante de la concentration de la daptomycine peut avoir contribué aux résultats plus favorables observés dans cette étude . Les doses administrées dans cette cohorte étaient en moyenne plus élevées en mg / kg que celles utilisées initialement. Comme l’activité bactéricide de la daptomycine dépend du ratio ASC / CMI et de la concentration maximale par rapport au CMI, l’utilisation de doses plus élevées pourrait avoir une incidence positive sur les résultats pour le patient Daptomycine posologie supérieure à la FDA Une comparaison entre les patients traités par vancomycine et ceux recevant la daptomycine a montré que les charges totales accumulées pendant l’hospitalisation étaient similaires, bien que les frais liés aux médicaments étaient plus élevés dans le groupe daptomycine mais parce que la variabilité Comme l’indique le tableau des frais d’hospitalisation, cette étude n’a peut-être pas été suffisamment alimentée pour détecter une différence dans le coût global des soins. Les données suggèrent que la majorité des coûts encourus pendant le traitement de la bactériémie à SARM ne La présente étude a été rétrospective et a examiné des patients d’un centre médical régional, limitant ainsi la validité externe Bien que tous les patients aient été suivis pour évaluer la mortalité en quelques jours, réadmises à des établissements externes pendant le suivi Une étude prospective multicentrique impliquant des patients de diverses régions à la fois au niveau national et international pourrait être en mesure de mieux caractériser le bénéfice potentiel du passage de la vancomycine à la daptomycine une fois que le MIC de la vancomycine est connu pour être & gt; Bien que les patients recevant ≥ heures de vancomycine avant de passer à la daptomycine soient exclus, l’exposition initiale à la vancomycine peut avoir influencé les résultats des patients traités par la daptomycine. Le potentiel de biais de sélection a été minimisé dans cette étude. Le potentiel de confusion entre les variables confusionnelles et l’échec clinique a été minimisé par l’appariement en fonction du site d’infection, de l’âge et de la gravité de la maladie. De plus, l’analyse de la régression logistique multivariée a confirmé que le traitement par la vancomycine était un prédicteur indépendant de la échec clinique La majorité des isolats ont été testés via le système de test de susceptibilité automatisé MicroScan, tandis qu’une petite proportion a été déterminée via Etest. L’utilisation de différentes méthodologies de tests de susceptibilité peut potentiellement fausser nos résultats; Cependant, une analyse en sous-groupes de cas avec CMI déterminée via MicroScan n = a révélé des résultats similaires à la population entière; P = En conclusion, l’utilisation précoce de la daptomycine a été associée à un échec clinique significativement moins important que la vancomycine dans le cadre du MRSAB avec des CMI à forte vancomycine. c’est-à-dire, & gt; La mortalité journalière et la bactériémie persistante ont été significativement diminuées dans le groupe traité par la daptomycine Pour le traitement de la bactériémie causée par des infections à SARM profondes avec des CMI à forte vancomycine, la daptomycine précoce peut offrir des résultats cliniques améliorés comparativement à la vancomycine à dose optimisée.

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels M J R a consulté pour Cubist, Astellas, Forest et Cepheid; a reçu des subventions de recherche de Cubist, Cerexa, Clinical Therapeutics, Forest, les National Institutes of Health et le Michigan Department of Community Health; et a servi sur les bureaux de l’orateur de Cubist, Forest, Novartis, Rib-X, et Theravance K S K reçu a reçu des subventions de recherche de Cubist, Pfizer et Forest; a servi de consultant pour Cubist, Pfizer et Forest; et a servi sur les bureaux de conférencier pour Cubist, Pfizer, et Forest RK a servi sur le bureau du conférencier pour Cubist et Forest Pharmaceuticals, et est sur le conseil d’Optimer SLD a consulté pour Forest et a reçu des subventions de Cerexa ConflitsTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués