"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Une réduction importante de la bactériémie à Staphylococcus aureus à l’hôpital en Australie – des années de progrès: une étude observationnelle

Des efforts ont été déployés dans le monde entier pour réduire l’incidence des bactériémies à Staphylococcus aureus à l’hôpital SAB Cette étude longitudinale montre une réduction nationale des SAB sensibles à la méthicilline et à la méthicilline en Australie

Contexte La bactériémie à Staphylococcus aureus Le SAB est une cause sérieuse de morbidité et de mortalité Cette étude longitudinale décrit des réductions significatives de SAB HO-SAB dans les hôpitaux australiens au cours des dernières années. Méthodes Une étude observationnelle de cohorte a été utilisée Surveillance prospective du HO-SAB dans les hôpitaux Australie a été entrepris Des données agrégées de tous les patients qui ont acquis HO-SAB ont été recueillies définies comme ou plus hémocultures positives pour S aureus prélevé chez un patient qui avait été admis à l’hôpital pour & gt; Le résultat principal était l’incidence de HO-SAB, y compris les souches MRSA résistantes à la méthicilline et MSSA S aureus sensibles à la méthicilline.Résultats Un total de HO-SAB a été identifié au cours de la période d’étude, donnant une incidence globale de PD par patient-jour. % intervalle de confiance [IC], – Il y avait une diminution en% de l’incidence annuelle, de par PD en% IC, – à par PD% CI, – en La réduction moyenne par année était%% CI, -% à -% Significatif Conclusions Il y a eu une réduction importante et significative de l’incidence de HO-SAB causée à la fois par le SARM et le SASM dans les hôpitaux australiens puisque cette réduction coïncidait avec une fourchette de variation du taux de HO-MSSA. des activités de prévention et de lutte contre les infections mises en œuvre pendant cette période Il semble que les efforts nationaux et locaux visant à réduire le fardeau des infections nosocomiales aient été couronnés de succès

Au cours de la dernière décennie, les efforts pour réduire les infections nosocomiales ont augmenté dans le monde entier. Il y a plus d’une décennie, le rapport historique «To Err is Human: Construire un système de santé plus sûr» Les agents de santé, les hôpitaux et les autorités sanitaires du monde entier ont redoublé d’efforts pour assurer la sécurité des patients dans les établissements de santé. La bactérie Staphylococcus aureus SAB Dans le monde entier, le SAB est une cause sérieuse de morbidité et de mortalité, avec des taux de mortalité associés de% -% et un fardeau économique associé important Des programmes de surveillance HAI ont été mis en place dans de nombreux pays pour surveiller et contrôler l’apparition des IAS La prévention de l’infection nécessite une approche multidimensionnelle , rendant souvent difficile la détermination de l’effet relatif de chaque intervention. Dans le cas du SAB, les interventions pour réduire son incidence incluent des initiatives d’hygiène des mains et des améliorations dans la gestion des cathéters intravasculaires. les préoccupations mondiales concernant les IAS sérieuses telles que le SAB et la nécessité de surveiller l’effet des interventions, les comparaisons internationales sont limitées Il existe peu d’études longitudinales décrivant l’incidence des SAB dans une vaste région . SAB HO-SAB à l’hôpital dans les hôpitaux australiens au cours des dernières années

Méthodes

L’étude présente une analyse de la surveillance prospective des cas HO-SAB diagnostiqués en laboratoire selon des définitions convenues Le résultat principal était HO-SAB, qui a été défini comme des hémocultures positives pour S aureus, provenant d’un patient qui avait été admis à l’hôpital pour & gt; heures Le terme HO-SAB est défini comme tout cas de SAB survenant & gt; heures après l’admission Seul le premier isolat par patient a été compté, à moins qu’au moins quelques jours se soient écoulés sans hémoculture positive, après quoi un épisode supplémentaire a été enregistré. Les données de surveillance ont été collectées et combinées des hôpitaux des états et territoires australiens. les hôpitaux qui ont déclaré avoir ou plus de jours-patients dans les hôpitaux sont financés par des fonds publics; En Australie, environ% de tous les lits d’hôpitaux sont financés par des fonds publics Les données de toutes les admissions dans les services hospitaliers ou les unités hospitalières, y compris les hospitalisations psychiatriques, de réadaptation et de soins aux personnes âgées ont été incluses. Les données de surveillance HO-SAB et hospital-day ont été fournies par l’Australian Capital Territory ACT, South Australia SA, Tasmania TAS, et Western Australia WA HAI unités de surveillance Toutes les juridictions impliquées dans cette étude ont un système où les données de laboratoire peuvent être directement extraites La Nouvelle-Galles du Sud, le Victoria et le Queensland n’étaient pas disponibles pour la période utilisée pour cette étude. Tous les hôpitaux participants ont utilisé la définition HO-SAB décrite plus haut et ont fourni le dénominateur données aux unités de surveillance HAI Il y avait des variations mineures dans le dénominateur utilisé pour calculer les taux ACT et WA a utilisé des OBD de jours-lits occupés pendant toute la période d’étude, tandis que SA a utilisé des OBD de juin à juin et a ensuite utilisé des jours-patient. La période d’étude a un impact négligeable car l’écart annuel entre les mesures «occupées» et les journées «patientes» est estimé à & lt;% Pour plus de commodité, nous utilisons le terme patient-jour pour le reste de l’article

Analyses statistiques

L’analyse statistique a été réalisée en utilisant IBM Statistics version L’incidence de HO-SAB par PD a été calculée comme [cas HO-SAB / nombre de PD × ×]; % Les intervalles de confiance ont été calculés pour les décomptes distribués de Poisson. Les taux d’incidence mensuels, trimestriels et annuels ont été obtenus pour HO-SAB. L’incidence mensuelle de HO-SAB a été testée à l’aide d’une analyse de régression par analyse chronologique. Mesures mensuelles Aucun ajustement n’a été entrepris pour déterminer s’il y avait un problème de «dilution» des taux par suite de l’inclusion ultérieure des IP des petits hôpitaux ayant une population de patients à risque beaucoup plus faible et très peu d’épisodes. les hôpitaux ont fourni des données, des comparaisons du taux moyen HO-SAB avant et après l’ajout de nouveaux hôpitaux ont été entrepris en utilisant l’analyse de variance. Deuxièmement, incidence agrégée mensuelle de HO-SAB des hôpitaux contributeurs originaux et des hôpitaux principaux et plus complexes hôpitaux de référence tels que définis par l’Institut australien de la santé et du bien-être a été analysé s éparément sur toute la période d’étude en utilisant l’analyse de séries chronologiques

Déclaration éthique

Cette étude a été approuvée par le comité d’éthique de la recherche humaine à Avondale College of Higher Education H

RÉSULTATS

Le nombre d’hôpitaux fournissant des données aux systèmes de surveillance de l’État a progressivement augmenté de à dans les hôpitaux par; ce nombre a été maintenu jusqu’à ce que de ces hôpitaux, provenaient de SA, de WA, de TAS, et de ACT Un total de HO-SAB cas ont été identifiés au cours de la période d’étude, donnant une incidence agrégée par PDs% CI, – Il y avait un % de diminution de l’incidence annuelle, de par PD en% IC, – à par PDs% CI, – dans D’autres données descriptives HO-SAB par année sont présentées dans le tableau En utilisant la régression de l’analyse des séries temporelles, il y avait une réduction moyenne de l’incidence de HO-SAB sur toute la période d’étude de% par année% IC, -% à -%; Figure Tableau Incidence annuelle de Staphylococcus aureus à l’hôpital Bactériémie Année Hôpitaux Nombre de PD Taux par PD MSSA% IC Aucun SARM% CI Non SAB% CI Non – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – a – – – Total … – – – Année Hôpitaux Nombre de PD Taux par PDs MSSA% CI Non MRSA% CI Non SAB% CI Non – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – – un total … – – – Abréviations: IC, intervalle de confiance; SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; MSSA, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline; PD, patients-jours; SAB, Staphylococcus aureus bacteremiaa Jusqu’au juin Figure Agrandir l’imageDownload incidence de l’hôpital-début Staphylococcus aureus bactériémie-tous les hôpitaux, à Juin Figure Vue largeDownload incidence de l’hôpital-début Staphylococcus aureus bactériémie-tous les hôpitaux, à Juin Au cours de la période d’étude, l’annuel l’incidence de S aureus résistant à la méthicilline MRSA HO-SAB significativement réduite de% à par PDs P & lt; La proportion de HO-SAB causée par le SARM a diminué de% à%. Les cas de HO-SAB causés par le SARM et le SASM S aureus sensible à la méthicilline ont été significativement réduits au cours de la période d’étude P & lt; Tableau et figure Les données agrégées au niveau juridictionnel ont également indiqué une réduction à la fois des SASM et des SARM HO-SAB, conformément aux tendances présentées dans le tableau et la figure. Ces données ne sont pas spécifiquement signalées, car elles pourraient potentiellement identifier les hôpitaux individuels. Incidence de l’infection à Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline à l’hôpital et de la bactériémie à SASM Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline-tous les hôpitaux, jusqu’en juin Figure Vue d’ensembleDiscrétion longitudinale de l’infection à Staphylococcus aureus résistante à la méthicilline et de la MSSA à Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline Au cours de la période d’étude, le nombre d’hôpitaux ayant fourni des données a augmenté de À Lorsque de nouveaux hôpitaux ont fourni des données, une diminution significative de l’incidence moyenne de HO-SAB est survenue seulement lorsque le nombre d’hôpitaux participants a augmenté. Il n’y avait pas d’autre significatif Pour évaluer la possibilité que la dilution des taux se produise par l’ajout de données sur les hôpitaux à faible risque, l’analyse des données des hôpitaux participants a été entreprise pour toute la période d’étude. ces hôpitaux, il y avait une réduction significative de l’incidence de HO-SAB de%% CI, -% à -% par an, comparé à% pour l’ensemble de la cohorte des hôpitaux. ], il y avait une réduction moyenne annuelle de l’incidence de HO-SAB de%% IC, -% à -% Par conséquent, il est peu probable qu’il y ait un effet de dilution significatif causé par l’inclusion progressive de nombreux petits hôpitaux. les résultats observés

DISCUSSION

développement d’une initiative nationale d’hygiène des mains et de nouvelles normes d’accréditation Les hôpitaux qui ont contribué à cette étude ont participé à ces initiatives nationales, en plus des initiatives de prévention HAI locales et juridictionnelles. La réduction du SAB observée dans cette étude est unique. À la fois MSSA et SARM HO-SAB Nous croyons qu’un facteur important était que les interventions nationales, juridictionnelles et locales ne se concentraient pas seulement sur SARM, mais sur tous les cas de SAB associés aux soins de santé et un effort global pour réduire toutes les IAS [,, -] Indépendamment de la façon dont les données de notre étude sont analysées, une tendance significative à la baisse de l’incidence de HO-SAB, y compris SARM et MSSA, est observée pour déterminer si la réduction observée dans HO-SAB a été simplement compensée par communauté et une augmentation subséquente des SAB non hospitalisés liés aux soins de santé, nous avons examiné d’autres données. Premièrement, nous avons exploré les données sur les activités hospitalières et nous avons constaté qu’il n’y avait que % de réduction du nombre moyen de lits hospitaliers par habitant en Australie entre – et – Nous avons également identifié une augmentation en% des admissions durant la nuit dans les hôpitaux australiens sur la même période Pour les dernières années de notre période d’étude dans toutes les juridictions, nous n’avons trouvé aucune preuve d’augmentation des SAB non hospitalisés pendant cette période. Nous sommes donc convaincus que la diminution du HO-SAB observée dans notre étude n’a pas été compensée par SAB hospitalisé ou changements dans la population à risque Figure Voir l’agrandissementDiscrétion fréquente de la bactériémie à Staphylococcus aureus à l’hôpital HO-SAB, juin Abréviations: SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; MSSA, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline; SAB, bactériémie à Staphylococcus aureusFigure Voir en grandDifférence de téléchargement Incidence précoce de la bactériémie de Staphylococcus aureus à l’hôpital HO-SAB, à juin Abréviations: SARM, Staphylococcus aureus résistant à la méthicilline; MSSA, Staphylococcus aureus sensible à la méthicilline; SAB, bactériémie à Staphylococcus aureusNotre étude est unique car nous avons identifié une diminution significative à la fois du SARM et du MSSA HO-SAB au cours de l’étude et nous ne connaissons pas de pays présentant des résultats similaires de manière longitudinale. , les données suggèrent que l’incidence globale du SAB, y compris les cas d’HO et d’apparition dans la communauté, n’a pas augmenté ou diminué significativement dans les régions australiennes En termes simples, en Australie, les réductions du HO-SAB n’ont pas été L’un des points forts de cette étude est l’application d’une définition uniformément reconnue internationalement reconnue pour le HO-SAB, et une différence significative par rapport à d’autres études notables [,,] les données ont été saisies pour une période prolongée. Cependant, une limitation de l’utilisation de cette définition est que tous les cas de SAB associés aux soins de santé ne seront pas capturés kamagrapourleshommes.com. Par exemple, les cas de SAB survenant dans les heures suivant l’hospitalisation, mais associés à des interventions antérieures en soins de santé comme les appareils intravasculaires ou la chirurgie, ne seront pas inclus Des études antérieures suggèrent qu’utiliser une période postadmission ne permettra pas d’identifier environ% des cas. Il n’a pas été possible d’obtenir des données longitudinales en utilisant une définition SAB plus complète associée aux soins de santé, car cette approche n’a pas débuté dans tous les États d’Australie jusqu’à ce que d’autres limites de notre étude incluent notre incapacité à collecter des données sur les comorbidités. données de traitement, qui ont pu être utiles pour expliquer les différences observées dans l’incidence sur de longues périodes Toutes les juridictions impliquées dans cette étude ont eu l’habitude de rendre les données publiquement disponibles sur SAB, et les données présentées dans notre étude sont cohérentes avec travaux publiés [,,] Nous rapportons une incidence de HO-SAB en de par PD Si ce taux rema constants pendant toute la période d’étude, des cas de SAB auraient pu se produire dans les pays contributeurs. Cela suggère qu’il y avait environ moins de cas de HO-SAB pendant la période d’étude des hôpitaux participants. En conséquence, en supposant une mortalité en%, ≥ Nous avons félicité les responsables des initiatives de prévention et de lutte contre les infections au niveau local, juridictionnel et national. L’expérience australienne montre des réductions à la fois de la SASM et du SARM L’HO-SAB souligne la nécessité d’aborder les IAS de manière multidimensionnelle, avec une forte orientation nationale, soutenue par des interventions locales. Les décideurs politiques ne devraient pas concentrer leurs stratégies de prévention sur un organisme ou une infection, et les chercheurs devraient, si possible, Résultats de l’IHA pour évaluer les initiatives de prévention des infections

Remarques

Remerciements Ce travail a été soutenu par les unités de prévention et de contrôle des infections de l’État et du territoire, l’unité d’infection associée aux soins de santé [HAIU], Australie-Occidentale; Unité de prévention et de contrôle des infections de Tasmanie [TIPCU], Tasmanie; Hôpital de Canberra, ACT; Les auteurs reconnaissent les personnes impliquées dans la collecte de données, y compris Allison Peterson et Simone Tempone HAIU, Australie occidentale, Fiona Wilson TIPCU, Tasmanie, Wendy Beckingham ACT, et Christine Cope SA Service de contrôle des infections, Contributions de l’Australie méridionale L’auteur correspondant a eu un accès complet à toutes les données de l’étude et était responsable de la décision de soumettre à la publication BGM et PC ont été impliqués à chaque étape de la recherche bibliographique, de la planification et de la conception de l’étude. , l’analyse des données, l’interprétation des données et l’écriture RM, IW et AW ont été impliqués la collecte de données, l’interprétation des données et l’écriture BGM et PC sont les garants Tous les auteurs ont un accès complet aux données, y compris les rapports statistiques et les tableaux de l’étude. responsabilité de l’intégrité des données et de l’exactitude de l’analyse des données Tous les auteurs ont participé au Le travail ou la révision critique pour le contenu intellectuel important et l’approbation finale de la version à publier Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués