"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Une étude révèle que l’aspirine quotidienne est «dangereuse»

Le Daily Telegraph prévient que “l’aspirine fait plus de mal que de bien chez les personnes en bonne santé”. Selon des scientifiques, la prise d’aspirine ne réduit pas significativement le risque de crise cardiaque chez les personnes en bonne santé, mais elle “double presque le risque d’être hospitalisée en raison de saignements internes”. L’un des auteurs de l’étude, le professeur Gerry Fowkes, a déclaré: “Nos recherches suggèrent que l’aspirine ne devrait pas être prescrite à la population générale à ce stade.”

Cette recherche suggère que l’aspirine à faible dose peut ne pas réduire le risque d’événements cardiovasculaires chez les personnes sans antécédents de problèmes cardiaques, mais qui ont un indicateur de risque particulier (indice bas de la cheville brachiale).

Cette recherche n’a pas encore été publiée, il n’est donc pas possible d’effectuer une évaluation complète. Cependant, la conception de l’étude (un essai contrôlé randomisé) est robuste. Une fois publié, il devra être évalué à la lumière d’autres recherches cancer de la vessie. Il est également important de prendre en compte le risque global des personnes, car il est probable qu’il existe des personnes qui n’ont pas eu de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral mais qui présentent plusieurs facteurs de risque, comme l’hypertension artérielle ou le cholestérol. .

Ces résultats ne s’appliquent pas aux personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral et qui sont plus à risque d’avoir un événement cardiovasculaire.

D’où vient l’histoire?

La recherche a été réalisée par le professeur Gerry Fowkes et ses collègues de l’Unité Wolfson pour la prévention des maladies vasculaires périphériques à Edimbourg. Les sources de financement ne sont pas rapportées dans le communiqué de presse, mais une publication précédente a rapporté que le financement de base pour l’étude a été fourni par la British Heart Foundation et le Chief Scientist Office du Scottish Executive.

Les résultats de cette étude ont été présentés au congrès 2009 de la Société européenne de cardiologie (ESC). Ils n’ont pas encore été publiés.

Quel genre d’étude scientifique était-ce?

Il s’agissait d’un essai contrôlé randomisé appelé étude sur l’aspirine pour l’athérosclérose asymptomatique (AAA). Son objectif était d’étudier si la prise d’aspirine réduit le risque d’avoir un accident coronarien mortel ou non, un accident vasculaire cérébral ou nécessitant une procédure de déblocage des artères. Seuls des détails limités sur la façon dont l’étude a été réalisée étaient disponibles dans le communiqué de presse.

Les chercheurs ont recruté 28 980 hommes et femmes âgés de 50 à 75 ans dans le centre de l’Écosse qui ne présentaient aucun symptôme de maladie cardiovasculaire. Ces personnes ont été examinées en utilisant le test de l’index de la cheville brachial (ABI), un test qui calcule le rapport de la pression sanguine dans les jambes inférieures à celle dans les bras. Un ABI faible indique un épaississement des parois des artères dans les jambes (maladie vasculaire périphérique).

Ce test a trouvé 3 350 personnes avec un faible taux d’ICB (≤ 0,95), qui ont été réparties au hasard pour recevoir soit 100 mg d’aspirine une fois par jour ou un placebo. L’utilisation d’interventions dans des groupes comme celui-ci, qui n’ont pas encore eu d’événement cardiovasculaire comme une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, est appelée prévention primaire.

Les chercheurs ont ensuite suivi les participants pendant une moyenne de 8,2 ans pour voir qui a eu un événement coronarien mortel ou non, un accident vasculaire cérébral ou une procédure pour le déblocage des artères (revascularisation). Ces résultats ont été appelés événements d’extrémité principaux. Les événements ont été identifiés grâce à des visites cliniques à trois mois et un an, des examens téléphoniques annuels subséquents et des lettres semestrielles, des dossiers médicaux des participants, des dossiers de sortie de l’hôpital écossais et des avis de décès. Les chercheurs se sont également intéressés aux décès de toute cause et à d’autres signes de maladie artérielle: douleur thoracique (angine), douleur à la marche (claudication intermittente), mini-accident vasculaire cérébral (accident ischémique transitoire). Les chercheurs ont pu suivre jusqu’à 95% des participants survivants, qui ont été évalués comme ayant pris leur médicament à l’étude (conforme) pour 60% des années de suivi des participants.

Quels ont été les résultats de l’étude?

Au cours de l’étude, 181 personnes du groupe aspirine et 176 du groupe placebo ont eu un événement coronarien, un accident vasculaire cérébral ou une procédure pour le déblocage des artères mortels ou non mortels (événements primaires). Il n’y avait pas de différence statistiquement significative entre les groupes dans la fréquence des événements primaires (hazard ratio 1,03, intervalles de confiance à 95% 0,84 à 1,27).

Il n’y avait pas non plus de différence significative entre les groupes quant à la proportion de personnes ayant un critère d’évaluation primaire ou d’autres signes de maladie artérielle (douleur thoracique, douleur intermittente à la marche ou crise ischémique transitoire). La proportion de personnes décédées de toute cause pendant l’étude était similaire dans les deux groupes (176 dans le groupe aspirine et 186 dans le groupe placebo).

Dans le groupe aspirine, 34 personnes (2%) ont présenté des saignements majeurs et ont dû être hospitalisées, contre 20 (1,2%) dans le groupe placebo.

Quelles interprétations les chercheurs ont-ils tirées de ces résultats?

Les chercheurs concluent que «l’utilisation systématique de l’aspirine pour la prévention primaire des événements vasculaires chez les personnes atteintes d’une maladie asymptomatique ne peut être soutenue».

Ils suggèrent également que l’utilisation de l’index brachial de la cheville pour identifier les personnes à risque plus élevé d’événements vasculaires “ne sera probablement pas bénéfique si l’aspirine est l’intervention à utiliser chez ceux qui présentent un risque plus élevé”.

Que fait le NHS Knowledge Service de cette étude?

Une évaluation approfondie de l’étude n’est pas encore possible, car elle n’a pas été publiée, et seuls quelques détails de ses méthodes sont disponibles dans le communiqué de presse de la conférence. Cependant, la conception de base de l’étude (un essai contrôlé randomisé) est robuste. En outre, une autre publication évaluée par des pairs a été basée sur cette étude.

Cette étude suggère que l’aspirine à faible dose peut ne pas réduire le risque d’événements cardiovasculaires chez les personnes qui n’ont pas eu auparavant un événement, mais qui ont un faible indice brachial de la cheville (ABI). Les auteurs suggèrent que l’utilisation du test ABI pour identifier les personnes à risque plus élevé d’événements vasculaires peut ne pas être utile si l’aspirine à faible dose est le seul traitement qui leur est offert. Le professeur Gerry Fowkes dit: “Il est possible que dans l’ensemble de la population, l’aspirine puisse produire une réduction plus faible des événements vasculaires que cet essai était destiné à détecter, mais on peut se demander si un tel effet, associé à une morbidité ressources supplémentaires et les exigences de soins de santé d’un programme de dépistage ABI. “

Il est important de noter que:

Ces résultats ne s’appliquent pas aux personnes qui ont déjà eu un événement cardiovasculaire (crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral) et qui sont plus à risque d’avoir un événement que les personnes qui n’ont pas encore eu un événement.

Certaines personnes sont plus susceptibles de bénéficier de la prise d’aspirine, par exemple, les personnes présentant de multiples facteurs de risque, tels que l’hypertension artérielle, le cholestérol et le diabète, courent un risque élevé de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral.

Le risque absolu annuel du résultat principal (événement coronarien mortel ou non fatal, accident vasculaire cérébral ou revascularisation) pour l’ensemble des 3 350 recrues de cette étude était de 1,35%. Cela signifie que, en général, les participants étaient peu susceptibles de subir une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. Ce risque est inférieur au risque annuel de 2% de maladie vasculaire (20% sur 10 ans) pour lequel un traitement médicamenteux est recommandé dans les directives britanniques actuelles.

L’étude a été conçue pour avoir une chance élevée (80%) de détecter une réduction de 25% du risque d’événements d’intérêt avec l’aspirine (de 12% à 9%). Cependant, de plus petites différences pourraient avoir été manqués. Une revue systématique récente et une méta-analyse ont montré une réduction globale de 12% du risque dans les études de prévention primaire, ce qui était important, mais devait être mis en balance avec un risque accru de saignement extracrânien. Une fois les résultats de l’étude actuelle publiés, ils devront être évalués à la lumière des résultats de cette méta-analyse.