"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Un nouveau facteur de risque pour un nouveau virus: l’obésité et la pandémie d’influenza AH

Contexte De nombreux patients gravement malades atteints d’une grippe pandémique A HN HN ont été notés obèses, mais on ignore si l’obésité, plutôt que ses comorbidités associées, est un facteur de risque indépendant d’infection sévère est inconnue. caractéristiques cliniques des résidents californiens hospitalisés pour infection à HN afin de déterminer si l’indice de masse corporelle [IMC] ≥ et l’obésité ≥ IMC étaient un facteur de risque indépendant de décès chez les patients ≥ ans Résultats entre avril et août patients adultes avec HN On a observé une infection pour laquelle des données sur l’IMC étaient disponibles. Deux cent vingt-huit patients% étaient âgés de ≥ et% présentaient des affections à risque élevé liées à la grippe reconnues par le Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation comme facteurs de risque de grippe grave. -quatre% avaient un IMC ≥, ce qui est la prévalence de l’obésité chez les adultes californiens s% et fois la prévalence parmi la population générale des États-Unis% Parmi les patients décédés%,% avaient un IMC ≥ et% avaient un IMC ≥ En analyse multivariée, IMC ≥ odds ratio [OR],; % intervalle de confiance [IC], – et IMC ≥ OR,; % CI, -, âge ≥ ans OU,; % CI, -, des conditions immunosuppressives diverses OU; % CI, -, et l’asthme OU; % CI, – étaient associés à la mortConclusion La moitié des Californiens ≥ ans hospitalisés pour une infection à HN étaient obèses L’obésité extrême était associée à une probabilité accrue de décès Les adultes obèses avec une infection à HN devraient être traités rapidement et considérés comme priorisant les vaccins et antiviraux pendant les pénuries

Suite aux rapports sur les premiers cas de grippe pandémique A HN HN en Californie du Sud , en avril, le CDPH du Département de Santé Publique de Californie et les services de santé locaux en Californie ont initié une surveillance accrue des cas d’infection HN hospitalisés et mortels. pandémie, parallèlement aux rapports nationaux et internationaux , nous avons observé que de nombreux adultes atteints d’une infection sévère à HN étaient obèses. Cependant, les comorbidités, un petit nombre de patients et d’autres limitations ont rendu difficile la confirmation de l’obésité chez les adultes. Facteur de risque indépendant d’infection grave au VIH Avant la pandémie, les conditions associées à la grippe saisonnière grave dans la littérature ou intégrées aux recommandations du Comité consultatif américain sur les pratiques d’immunisation ACIP n’incluaient pas l’obésité, mais incluaient les maladies pulmonaires et cardiaques chroniques. le diabète, qui sont des conditions plus fréquentes chez les o Certaines conditions liées à la grippe saisonnière grave par l’ACIP, y compris les maladies pulmonaires chroniques, l’immunosuppression et la grossesse, semblent également augmenter le risque d’infection grave par le VIH Nous avons analysé les données de surveillance de santé publique de & gt; adultes hospitalisés en Californie au cours des premiers mois de la pandémie pour tester l’hypothèse que l’obésité, plutôt que ses comorbidités, est un facteur de risque indépendant de grippe HN mortelle

Méthodes

Un patient de Californie a été hospitalisé pour ≥ h avec des symptômes pseudogrippaux et a été détecté en laboratoire par une réaction en chaîne de la polymérase PCR du virus de la grippe HN ou du virus de la grippe non sous-typé H et H par PCR. étude des cas signalés entre avril et août par les fournisseurs de soins de santé aux services de santé locaux, qui les ont par la suite signalés au personnel du CDPH du service local de santé ou au CDPH sur la taille, le poids, les caractéristiques démographiques, la présentation clinique et le cours , les comorbidités, les résultats de laboratoire et de radiographie contenus dans les dossiers hospitaliers du service des urgences, l’admission à l’hôpital, les consultations de médecins infectieux, les études radiographiques et microbiologiques, les transferts et les sorties hospitalières sur un formulaire standardisé. déterminé à partir de l’examen des dossiers médicaux ou des certificats de décès L’indice de masse corporelle a été calculé à partir des données de taille et de poids disponibles en fonction du poids corporel en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres L’obésité adulte était définie comme un IMC ≥ selon la classification NIH des National Institutes of Health Nous avons analysé ce qui suit: sous-catégories NIH IMC de & lt; insuffisance pondérale, – normale, – en surpoids, – classe obèse I, – classe II obèse, et ≥ classe obèse III ou obésité extrême Nous avons observé une prévalence élevée de patients obèses de classe III, parmi lesquels nous avons analysé une sous-catégorie supplémentaire d’IMC ≥ Parce que les définitions standard pour l’obésité diffèrent pour les personnes âgées de & lt; années définies comme percentile d’IMC selon l’âge par sexe , nous avons limité nos analyses aux personnes ≥ ans Les femmes enceintes ont été exclues, parce que les définitions standard de l’obésité ne sont pas disponibles pour cette population. hospitalisé & lt; Les distributions des facteurs de risque démographiques et cliniques, de l’évolution clinique et de la survie ont été comparées entre les patients avec et sans IMC en utilisant les tests de with avec α de patients avec des données IMC, l’association de l’IMC et Les caractéristiques démographiques et cliniques avec survie ont été évaluées en analyse bivariée en utilisant les rapports de cotes et une statistique standard. Un test de tendance a été réalisé pour évaluer la relation entre les caractéristiques de survie, démographiques et cliniques et l’augmentation de l’IMC. la mort et l’IMC en analyse bivariée en α = ont été analysés par régression logistique multivariée en utilisant l’élimination vers l’arrière Seuls les facteurs de risque, par exemple, les co-morbidités préexistantes au moment de l’apparition des symptômes étaient significatifs dans l’analyse multivariée l’ethnicité et le sexe, ont été retenus dans le modèle final Deux analyses multivariées distinctes ont été Utilisation de: toutes les sous-catégories NIH poids insuffisant, poids normal, surpoids, obésité classe I, classe obèse II et classe obèse III et toutes les sous-catégories NIH avec une sous-catégorie obèse classe III supplémentaire IMC ≥ Les données manquantes ont été exclues des analyses bivariées. Toutes les données ont été analysées à l’aide du SAS, version SAS Institute. Cette activité a été examinée par le Comité californien pour la protection des sujets humains et a été jugée comme étant une réponse de santé publique qui n’a pas été prise en compte dans les analyses multivariées. exiger l’approbation du conseil d’examen institutionnel

RÉSULTATS

Au cours de la période d’avril à août, des patients hospitalisés ou décédés à la suite d’une infection par le virus HN ont été signalés en Californie, dont plus de trois cent soixante-quinze patients ont été hospitalisés. Les patients âgés de plus de 24 ans et les femmes enceintes ont été exclus des analyses complémentaires Parmi les patients éligibles à l’étude,% avaient des données IMC enregistrées. Le virus grippal HN était prévalent et prédominant durant cette période; de juin à juillet, le virus représentait ~% des cas de syndrome grippal testés et% -% d’infections à virus grippal identifiées par le biais de la surveillance à l’échelle de l’État. cas des patients – années d’âge%, cas patients – années% et patients ≥ ans%% des patients pour lesquels les données étaient disponibles,% étaient blancs non hispaniques et% étaient hispaniques étaient disponibles,% avaient un état comorbide rapporté associé à l’ACIP avec grippe saisonnière sévère Parmi les patients pour lesquels des informations sur l’IMC étaient disponibles,% étaient considérés comme obèses IMC & gt ;, incluant% avec un IMC -,% avec un IMC de -, et% avec un IMC ≥ Parmi les patients avec un IMC ≥, l’IMC était ≥ ≥% de tous les patients

Autre, non-hispanique / / / – ACIP maladie chronique co-morbide reconnue associée à grippal saisonnier sévère, c / / / – Maladie pulmonaire chroniqueb / / / – Asthme / / / – Maladie pulmonaire obstructive chronique / / / – Apnée obstructive du sommeil / / / – Maladie pulmonaire diverse / / / – Cardiopathie chronique b / / / – Maladie coronarienne / / / & gt; – Insuffisance cardiaque congestive / / / – Maladies cardiaques diverses / / / – Maladie métabolique b / / / – Diabète sucré / / / – Maladie rénale / / / – Maladie métabolique diversef / / / & gt; – Affections immunosuppressives b / / / – Cancer / greffe / immunodépresseurs / / / – VIH / SIDA / / / & gt; – Conditions immunosuppressives diverses / / / – Trouble neurologiqueb / / / – Trouble épileptique / / / – Paralysie cérébrale / retard du développement / / / – Troubles neurologiques diversh / / / – Hémoglobinopathyb / / / – Autre maladie concomitante chroniqueb, c / / / – Maladie du tractus gastro-intestinalb / / / – RGO / / / – Maladies digestives diversesi / / / – Trouble génétiqueb / / / – Hyperlipidemiab / / / – Hypertensionb / / / – Hypothyroïdie / / / – Obésité – Indice de masse corporelle & Lt; – – Référent – – – & gt; – – – ≥ – ≥ – Constatations cliniques et évolution Résultat positif du test rapideb / / / – Infiltrations sur la radiographie thoracique ou CTb / / / & lt; N / A Admis à l’unité de soins intensifs & lt; – Ventilation mécaniqueb / / / & lt; – Infection bactérienne secondairej & lt; – Traitement antiviral b / / / – Reçu ≤ h après le début / / / & lt; – Temps écoulé entre l’apparition des symptômes et le traitement antiviral, en jours, intervalle médian – – – a Durée du séjour à l’hôpital, en jours, intervalle médian – – – Temps entre l’apparition des symptômes et l’admission à l’hôpital, intervalle médian b – – – a Temps écoulé entre l’admission à l’hôpital et le traitement antiviral, en jours, intervalle médian – – – & lt; NOTE Sauf indication contraire, toutes les valeurs p sont des valeurs p standard du khi carré, sauf indication contraire, les valeurs p et les rapports de cotes comparent les cas de patients décédés avec des patients qui ont survécu. , Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation; CI, intervalle de confiance; CT, tomodensitométrie; RGO: reflux gastro-œsophagien; VIH, virus de l’immunodéficience humaineTest de la chimiothérapie par WilcoxonbInclut les patients avec des informations connues seulementLes conditions énumérées ne s’excluent pas mutuellement en raison de la présence de plusieurs maladies chroniques sous-jacentesInclut l’hypertension pulmonaire, la bronchectasie, la pneumopathie interstitielle, la dysenterie pulmonaire restrictive, la fibrose kystique Trachéostomie, syndrome de détresse bronchopulmonaire / syndrome de détresse respiratoire, bronchiolite oblitérante, pneumopathie trachéo-bronchique et antécédents d’embolie pulmonaireInclusion: fibrillation auriculaire, valvulopathie, cardiopathie hypertensive et antécédents d’endocardite / myocarde. Comprend les troubles de l’hypophyse, de la thyroïde et des surrénalesgIncludes immunodéficience congénitale, splénectomie post-statutaire et maladie surrénalienneInclut la maladie de Parkinson, la démence, l’accident vasculaire cérébral de statut post-hémorragique, l’hémorragie intraventirculaire, l’état de l’hydrocéphalie, la dérivation post-ventriculopéritonéale, la malignité du système nerveux central y, microcéphalie, myasthénie grave, encéphalopathie chronique, dystrophie musculaire, sclérose en plaques, para / tétraplégie, maladie neurodégénérative non spécifiée ailleurs, et neuropathie périphériqueIncludes: positionnement du tube de gastrostomie, gastrite, lithiase biliaire, antécédents d’obstruction de l’intestin grêle, syndrome de l’intestin court, sténose pylorique, maladie de Hirschsprung, diverticuose / diverticulite, hépatite chronique / cirrhose, atrésie des voies biliaires, insuffisance pancréatique, gastroparésie, nécro-entérocolite, colite ulcéreuse, maladie de Chrohns et maladie chronique du greffon contre l’hôtej Staphylococcus aureus de tous les profils de susceptibilité, streptocoque du groupe A, Streptococcus pneumoniae , bâtonnets gram-négatifs et autres bactériesVoir GrandNinety-deux cas patients sont décédés; parmi ceux-ci,% étaient obèses, y compris% avec un IMC -,% avec un IMC de -, et% avec un IMC ≥; des patients avec un IMC ≥ avaient un IMC ≥ représentant le% de tous les décès Tableau et Figure 4 patients cas qui sont décédés d’âge, – les années étaient sous-pondérées IMC & lt; chacun de ces patients présentait de multiples comorbidités, y compris une maladie pulmonaire chronique et une immunosuppression

Figure Vue largeDownload slidePourcentage de patients décédés parmi ceux hospitalisés pour grippe pandémique A HN selon la catégorie de l’indice de masse corporelle, rapporté au département de la santé publique de la Californie, avril – août Figure Vue largeTéléchargement de cas de patients décédés parmi ceux hospitalisés avec Influenza pandémique A HN selon la catégorie de l’indice de masse corporelle, rapportée au Département de santé publique de la Californie, avril – août Dans les analyses bivariées des comorbidités sous-jacentes associées au décès, les patients décédés étaient plus susceptibles que les survivants d’être ≥ âge P = ou avoir une apnée obstructive du sommeil sous-jacente P =, insuffisance cardiaque congestive P =, maladie rénale P =, immunosuppression P =, ou obésité extrême de classe III IMC ≥ [P =] et IMC ≥ [P =], et ils étaient moins susceptibles que les autres patients de souffrir d’asthme P = En ce qui concerne les soins hospitaliers, les patients décédés étaient aussi plus susceptibles que les autres Les patients ont des anomalies des radiographies thoraciques P & lt; , nécessitent des soins intensifs P & lt; ou ventilation mécanique P & lt; , ont une infection bactérienne secondaire P =, et nécessitent une hospitalisation plus longue P & lt; P = Tableau Le tableau montre l’association de facteurs démographiques, d’états comorbides sous-jacents et de certaines variables de l’évolution clinique avec des catégories d’IMC. La proportion de patients masculins diminuait significativement avec l’augmentation de l’IMC. la proportion de patients atteints de certaines maladies pulmonaires chroniques, comme l’asthme et l’apnée obstructive du sommeil, le diabète sucré et l’hypertension, augmente significativement avec l’IMC, alors que les troubles neurologiques chroniques, par exemple paralysie cérébrale / retard de développement, troubles neurologiques divers, maladies pulmonaires chroniques diverses, et divers troubles gastro-intestinaux, par exemple, la présence d’un tube de gastrostomie diminuait significativement avec l’augmentation de l’IMC La proportion de patients nécessitant une ventilation mécanique et la proportion de patients décédés augmentaient significativement avec l’augmentation de l’IMC

seasee / / / / / / / Maladie métabolique b / / / / / / / Diabète sucré / / / / / / / Maladie rénale / / / / / / / Maladie métabolique diversef / / / / / Conditions immunosuppressivesb / / / / / / / Cancer / greffe / médicaments immunosuppresseurs / / / / / / / VIH / SIDA / / / / / / Condition immunosuppressive divers / / / / / / / Troubles neurologiquesb / / / / / / / & lt; Trouble épileptique / / / / / / Paralysie cérébrale / retard de développement / / / / / & lt; Troubles neurologiques diversh / / / / / / / & lt; Hémoglobinopathyb / / / / / / Autre maladie concomitante chroniqueb, c / / / / / / / Maladie du tractus gastro-intestinalb / / / / / / / GERD / / / / / / / & gt; Maladie du tube digestif diversi / / / / / / / & lt; Trouble génétiqueb / / / / Hyperlipidemiab / / / / / / / Hypertensionb / / / / / / / & lt; Hypothyroïdose / / / / / / / Constatations cliniques et évolution Résultats du test rapide positifb / / / / / / / Infiltrats sur radiographie thoracique ou CTb / / / / / / / / Admis à l’unité de soins intensifs Ventilation mécaniqueb / / / / / / / & lt; Traitement antiviral b / / / / / / / Reçu ≤ h après le début / / / / / / / Temps entre l’apparition des symptômes et le traitement antiviral, durée médiane b – – – – – – – Infection bactérienne secondairej / / / / / / Mort / / / / / / / Durée de l’hospitalisation, plage médiane b – – – – – – – Temps écoulé entre l’apparition des symptômes et l’admission à l’hôpital, plage médiane b – – – – – – – Heure d’admission à l’hôpital, traitement antiviral, jours médians rangeb – – – – – – – a REMARQUE Les données ne sont pas% des patients, sauf indication contraire. La valeur P est testée pour la tendance, sauf indication contraire. Le caractère gras indique une signification statistique ACIP, Comité consultatif sur les pratiques d’immunisation; IMC, indice de masse corporelle, défini comme le poids en kilogrammes divisé par le carré de la taille en mètres; CT, tomodensitométrie; RGO: reflux gastro-œsophagien; VIH, virus de l’immunodéficience humaineKruskal-Wallis testbInclut les cas avec des informations connues seulementcConditions énumérées ne sont pas mutuellement exclusives en raison de la présence de plusieurs maladies chroniques sous-jacentesdans l’hypertension artérielle pulmonaire, bronchiectasie, pneumopathie interstitielle, dyspepsie restrictive, fibrose pulmonaire, fibrose kystique, Trachéostomie, dysplasie bronchopulmonaire / syndrome de détresse respiratoire, bronchiolite oblitérante, pneumonie trachéo-bronchique et antécédents d’embolie pulmonaireInclusion: fibrillation auriculaire, maladie valvulaire, cardiopathie hypertensive et antécédents d’endocardite / myocarditeInclut les troubles hypophysaires, thyroïdiens et surrénaliensInclut congénital immunodéficience, splénectomie post-statutaire et maladie surrénalienne. Comprend la maladie de Parkinson, la démence, l’accident vasculaire cérébral post-AVC, l’hémorragie intraventirculaire, l’état de l’hydrocéphalie, la dérivation post-ventriculopéritonéale, la malignité du système nerveux central, microcéphalie, myasthénie grave, encéphalopathie chronique, dystrophie musculaire, sclérose en plaques, para / tétraplégie, maladie neurodégénérative non spécifiée et neuropathie périphériqueIncludes: pose de sonde de gastrostomie, gastrite, lithiase biliaire, antécédents d’obstruction de l’intestin grêle, syndrome de l’intestin court, sténose pylorique , Maladie de Hirschsprung, diverticulose / diverticulite, hépatite chronique / cirrhose, atrésie des voies biliaires, insuffisance pancréatique, gastroparésie, nécro-entérocolite, rectocolite hémorragique, maladie de Chrohns et maladie chronique du greffon contre l’hôte.Installations: Staphylococcus aureus de tous les cas de susceptibilité, streptocoques du groupe A, Streptococcuspneumoniae, Tiges gram-négatives et autres bactéries View Large Dans le modèle multivarié, les conditions qui étaient indépendamment associées à une probabilité accrue de décès due à une infection par le HN étaient un IMC ≥ OU; % CI, -, âge ≥ ans OU,; % CI, -, et une catégorie d’affections immunodépressives diverses comprenant l’immunodéficience congénitale, l’asplénie et les troubles surrénaliens et excluant le cancer, la transplantation, l’administration de médicaments immunosuppresseurs et l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine OU; % CI, – L’asthme de la table était négativement associé à la mort OU; % CI, – Après avoir observé que% des patients décédés et ayant un IMC ≥ avaient un IMC ≥, nous avons ré-analysé le modèle de régression logistique en utilisant un seuil supérieur d’IMC ≥, ce qui donnait une estimation du risque plus élevé; % CI, – mais des estimations similaires pour l’âge OU,; % CI, -, asthme, et diverses conditions immunosuppressives OU; % CI, – Tableau

Tableau Facteurs de risque significativement associés de manière indépendante au décès des patients hospitalisés ayant ≥ 1 an avec des informations sur l’IMC connues Rapporté en avril-août en Californie Variable Analyse multivariée Rapport de cotes% Intervalle de confiance de Wald P BMIa & lt; – – Référent – – – – – – ≥ – ≥ – & lt; Sexe masculin – Groupe d’âge, ansb – Référent – – – Race / ethnicitéc Blanc, non hispanique Référent Hispanique – Asiatique / Insulaire du Pacifique, non hispanique – Noir, non hispanique – Autre, non hispanique – Diverses conditions immunosuppressivesd – Asthme – Variable Analyse multivariée Rapport de cotes% Intervalle de confiance de Wald P BMIa & lt; – – Référent – – – – – – ≥ – ≥ – & lt; Sexe masculin – Groupe d’âge, ansb – Référent – – – Race / ethnicitéc Blanc, non hispanique Référent Hispanique – Asiatique / Insulaire du Pacifique, non hispanique – Noir, non hispanique – Autre, non hispanique – Diverses conditions immunosuppressivesd – Asthme – NOTE P valeur par χ test BMI, indice de masse corporelle, défini comme le poids en kilogrammes divisé par le carré de la hauteur en mètresaBMI de – est normal et est le groupe de référence groupebAge – années est le groupe de référencecWhite, non hispanique est le référent groupdInclut l’immunodéficience congénitale, la splénectomie post-statut et la maladie surrénaleView Large

DISCUSSION

Pendant les premiers mois de la pandémie, la moitié des résidents californiens ≥ ans hospitalisés pour infection à HN étaient obèses. La prévalence de l’IMC ≥ chez les adultes dans cette série de cas était le nombre et l’heure estimés pour tous les adultes en Californie. États-Unis%, respectivement Tableau La prévalence de l’IMC ≥% était au moins plus élevée que la prévalence estimée aux États-Unis% des hommes américains et% des femmes américaines, et la prévalence de l’IMC ≥ était au moins Les personnes obèses étaient également plus susceptibles de mourir une fois hospitalisées en raison d’une infection à HN. Après ajustement pour les comorbidités et les autres facteurs de risque, l’obésité extrême ≥ était significativement associée de manière significative au décès dû à l’infection par le VIH. , une autre sous-analyse a démontré que les patients ayant un IMC ≥ avaient une probabilité accrue de mourir, avec une proportion de létalité du modèle% A utilisant un seuil supérieur d’IMC ≥ la mort en tant que modèle utilisant un seuil supérieur d’IMC ≥ données non montrées

L’Organisation mondiale de la Santé a recommandé l’incorporation du HN dans le vaccin contre la grippe saisonnière en espérant que le virus continuera à circuler dans les pays à risque élevé. Dans un avenir proche, les cliniciens devraient maintenir un haut niveau de suspicion chez les patients présentant des facteurs de risque connus de complications grippales, ainsi que chez les adultes obèses présentant des symptômes pseudogrippaux; ces patients doivent être soigneusement surveillés et gérés avec un traitement rapide et agressif avec des agents antiviraux. Nous avons besoin de plus de données, y compris des données sur la physiopathologie de la grippe chez les obèses. Merci Trudi Prevette, Celia Saucedo, Lea Morgan, Joanne Fierro, Maureen Cruz et Carolyn Marr Hildy Meyers, Amie Tishler DuBois, Sheilah Zarate, Dawn Terashita, Pam McEachron, Irene Musni, Kristy Meyer, Sandra Gonzales, Diane Portnoy, Jackie Valle, Anju Goel, Lisa Gelling, Linda Ferguson, Shanna Cronan, Vivian Belmusto et Huyen Cao. pour leur aide; tout le personnel dévoué du CDPH, les épidémiologistes et les laborantins, qui ont contribué à la surveillance et à l’étude en laboratoire de nouveaux cas de grippe A HN; et bien que nous ne puissions pas tous les nommer, nous remercions chaleureusement les cliniciens de toute la Californie et tout le personnel des services de santé locaux de Californie qui ont travaillé avec diligence pour aider à acquérir l’information épidémiologique et clinique et ont veillé à ce que ces cas soient signalés au CDPHF. Département de la santé publique de Californie Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit Groupe de travail HNP sur la pandémie de Californie Faisal Aranki, Département de santé publique du comté de Fresno, Fresno, CA; Elizabeth Bancroft, Département de santé publique du comté de Los Angeles, Los Angeles, CA; Carol Barney, Département de santé publique du comté de Madera, Madera, CA; Paige Batson, Département de santé publique du comté de Santa Barbara, Santa Barbara, CA; Janet Botta, Agence de santé du comté de San Luis Obispo, San Luis Obispo, CA; Olivia Byron-Cooper, Département des services de santé du comté d’El Dorado, Placerville, CA; Ronald Chapman, Santé publique du comté de Solano, Fairfield, Californie; Michele Cheung, Agence de soins de santé du comté d’Orange, Santa Ana, CA; Sara Cody, Département de santé publique du comté de Santa Clara, San Jose, CA; Andrew Deckert, Agence de santé et de services sociaux du comté de Shasta, Redding, Californie; Elizabeth Falade, Agence de santé et de services sociaux du comté de San Benito, Hollister, CA; Susan Farley, Services de santé Contra Costa, Martinez, CA; Sharon Fortino, Département de santé publique du comté de Riverside, Riverside, CA; Lynne Foster, Département de la santé du comté de Yolo, Woodland, CA; Michele Ginsberg, Services de santé et humains du comté de San Diego; Barbara Gregory, Département de la santé de la ville de Berkeley, Berkeley, Californie; Lucinda Hammond, Département des services de santé du comté de Sonoma, Santa Rosa, Californie; Jennifer Henn, santé publique du comté de Napa, Napa, CA; Lisa B Hernandez, Département de la santé du comté de Monterey, CA de Salinas; Richard Johnson, Santé et services humains du comté d’Inyo, Bishop, CA; Claudia Jonah, Département de la santé publique du comté de Kern, Bakersfield, CA; Jeremy Kempf, Agence de santé et de services sociaux du comté de Tulare, Visalia, Californie; Paula Kriner, Département de santé publique du comté d’Imperial, El Centro, CA; Ann Lindsay, Département de la santé et des services sociaux du comté de Humboldt, Eureka, Californie; Michael MacLean, Département de la santé publique du comté de Kings, Hanford, CA; Fritzi Nelson, Agence des services de santé du comté de Santa Cruz, Santa Cruz, Californie; Agnes Norman, Département de la Santé et des Services Humains du Comté de Sacramento, Sacramento, Californie; Maxwell Ohikhuare, Département de santé publique de San Bernardino, San Bernardino, CA; Erica Pan, Département de santé publique de San Francisco, San Francisco, CA; Kelly Rose, Département de santé publique du comté de Merced, Merced, CA; Rosilyn Ryals, Département de santé publique du comté d’Alameda, Oakland, CA; Erin Salce, Département de la Santé et des Services Humains de Long Beach, Long Beach, CA; Catherine S Sallenave, système de santé du comté de San Mateo, San Mateo, CA; Fred Schwartz, comté de Marin, ministère de la Santé et des Services sociaux, San Rafael, CA; Nirali Shah, Services de santé publique du comté de San Joaquin, Stockton, CA; Mark Starr, Services de santé et humains du comté de Placer, Auburn, CA; Karen M Tait, Département des services de santé du comté de Lake, Lakeport, CA; Burjessa E Tighe, département de santé publique du comté de Butte, Oroville, CA; Marvin Trotter, Département de santé publique du comté de Mendocino, Ukiah, CA; Takashi Wada, MPH, Département de santé publique de la ville de Pasadena, Pasadena, Californie; John A Walker, Agence des services de santé du comté de Stanislaus, Modesto, CA; et Christopher Anderson, Nina Huynh, Melinee Stewart, Samuel Yang, Daniel Zhuang, Erica Boston, Maria Nevarez, Shilpa Gavali, Cynthia Jean, Tong Kong, Edward Powers, et Carol Pertowski, Département de santé publique de Californie, Richmond, CA |

Émergence de fluoroquinolones en tant que facteur de risque prédominant de la diarrhée associée à Clostridium difficile: une étude de cohorte au cours d’une épidémie au Québec