"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Un examen systématique et une méta-analyse de l’association entre Giardia lamblia et la diarrhée pédiatrique endémique dans les pays en développement

Nous avons effectué une revue systématique de la littérature et méta-analyse examinant l’association entre la diarrhée chez les jeunes enfants dans les milieux non industrialisés et l’infection Giardia lamblia Eligible étaient cas / contrôle et études longitudinales qui ont défini le résultat comme aiguë ou persistante & gt; Les données sur la détection de la lamblia principalement dans les selles des patients atteints de diarrhée et les témoins sans diarrhée ont été résumées. Effets aléatoires méta-analyse du modèle obtenue odds ratios groupés ORs et intervalles de confiance en pourcentage 12 valeurs non induites études de diarrhée pédiatrique répondant aux critères d’inclusion de la méta-analyse méta-analyse du modèle à effets aléatoires des résultats combinés des cas de diarrhée aiguë et des témoins ont donné un OR groupé de% IC, -; P =, indiquant que G lamblia n’était pas associé à une diarrhée aiguë Cependant, des données limitées suggèrent que les infections initiales de Giardia en début de grossesse peuvent être positivement associées à la diarrhée. Une méta-analyse des études de diarrhée persistante a montré un OR groupé. P & lt; , établissant un lien positif entre Giardia et ce syndrome L’étude GEMS Global Enteric Multicenter Study, bien menée, aborde de manière prospective l’association entre l’infection à G lamblia et la diarrhée chez les enfants des pays en développement

Giardia lamblia synonyme de Giardia duodenalis et Giardia intestinalis est un protozoaire entérique microscopique unicellulaire eucaryote qui a été incriminé comme cause de diarrhée chez les individus dans les pays industrialisés et en voie de développement Lorsque la maladie clinique s’ensuit, elle va d’auto-limitée diarrhée aiguë à persistante [,,], accompagnée d’une malabsorption Les circonstances dans lesquelles G lamblia constitue un agent étiologique d’une maladie diarrhéique aiguë ou persistante ne sont pas bien comprises, car dans d’autres cas, elle colonise sans causer de diarrhée et dans d’autres Les études de provocation expérimentale documentent sans équivoque que certaines souches de G lamblia peuvent causer la diarrhée chez des volontaires adultes en bonne santé , et des descriptions épidémiologiques convaincantes des épidémies de gastro-entérite aiguë apportent également la preuve que chez certains hôtes et milieux ce protozoaire provoque une diarrhée aiguë [ , -] Enfin, certaines études cas / témoins et études longitudinales qui suivent prospectivement des cohortes d’enfants et parfois d’adultes soutiennent également l’idée que l’infection à G lamblia est associée à une diarrhée aiguë ou persistante [,,,] D’autre part, de nombreux autres cas / les études de cohorte de contrôle et prospectives n’incriminent pas G lamblia comme cause de diarrhée ; En outre, plusieurs études suggèrent que le transport de ce protozoaire protège réellement contre la diarrhée [,,,] En raison de cette situation confuse concernant le rôle de G lamblia comme pathogène entérique et l’équilibre clinique et épidémiologique qui en résulte, nous avons systématiquement examiné la littérature. effectué une méta-analyse pour examiner l’association entre l’apparition de la maladie diarrhéique chez les jeunes enfants dans les pays en développement et la présence de G lamblia dans leurs échantillons de selles Nous avons émis l’hypothèse que l’association liant G lamblia avec la diarrhée peut différer diarrhée aiguë par rapport à la diarrhée persistante; Nous avons ensuite émis l’hypothèse que l’association pourrait dépendre de l’âge. Enfin, nous avons examiné le rôle de G lamblia comme cause présumée de la diarrhée du voyageur, principalement chez les adultes, en anticipant que ces données pourraient éclairer les circonstances dans lesquelles G lamblia provoque la diarrhée.

Méthodes

Nous avons effectué une recherche bibliographique PubMed limitée aux publications en langue anglaise d’études humaines publiées avant le mois d’avril en utilisant les termes «Giardia et diarrhée», «Giardia gastroentérite», «Diarrhée Giardia et voyageurs» et «étiologie de la diarrhée des voyageurs». détecter des publications pertinentes supplémentaires, nous avons utilisé l’option PubMed des «articles connexes» et vérifié les listes de référence de l’original et articles de revue

Critère d’exclusion

Les études menées dans les pays développés, les rapports de cas, les séries de cas et les études menées chez des patients immunodéprimés ou immunodéprimés, tels que le virus de l’immunodéficience humaine, le cancer, la transplantation post-organe, ont été exclus. proportion de G lamblia chez les patients souffrant de diarrhée s’ils ne comprenaient pas de groupe témoin / témoin sans diarrhée Si plus d’un rapport a été publié dans la même étude, un seul rapport a été inclus. Les études épidémiologiques ont fait l’objet d’un examen critique. les limites méthodologiques étaient évidentes

Abstraction de données et tabulation

Les données sur la conception de l’étude, la population étudiée, la base de sondage et la taille de l’échantillon, les méthodes de détection de la diarrhée, la détermination des cas, les résultats et l’appariement ou l’ajustement des facteurs de confusion potentiels ont été extraites du formulaire. les études comprenaient le nombre de patients atteints de diarrhée et de sujets témoins sans diarrhée et le nombre et / ou la proportion de cas et de témoins infectés par G lamblia Des études de cohorte nous ont permis d’extraire des données sur le nombre d’échantillons de selles des échantillons de selles obtenus par surveillance systématique en l’absence de diarrhée, et le nombre et la proportion de selles diarrhéiques et non diarrhéiques positives pour G lamblia. En fonction du plan et de l’analyse de l’étude initiale, des données ont été extraites de l’incidence des maladies diarrhéiques au cours des périodes classées en G lamblia positif ou G lamblia negativ Les résultats stratifiés par âge ou autres variables ont été extraits s’ils étaient présentés dans les articles originaux. Des études portant sur l’association entre le génotype G lamblia et la diarrhée, nous avons extrait des données sur le nombre de patients souffrant de diarrhée ou de symptômes gastro-intestinaux, nombre de sujets asymptomatiques contrôles, le nombre et le pourcentage de cas et de témoins infectés par le génotype A, et le nombre et le pourcentage de cas et de témoins infectés de génotype B Si les données sur le rapport de taux ou odds ratio l’article original, ils ont été abstraits; sinon, nous avons effectué les calculs en utilisant la version du logiciel WinPepi

Méta-analyse

Une méta-analyse a été réalisée pour déterminer si l’infection à G lamblia est associée à une augmentation ou une diminution du risque de maladie diarrhéique endémique, en utilisant des données générées par des études de cas / témoins ou de cohortes. Les hétérogénéités entre les études ont été testées en utilisant l’hétérogénéité χ test et I index Les analyses ont été réalisées avec stratification par la définition du résultat diarrhée aiguë par rapport à persistante. Le biais de publication potentiel a été évalué en utilisant des diagrammes en entonnoir avec le log OU de chaque étude sur l’axe des abscisses tracée par rapport à son erreur-type dans l’axe des ordonnées Nous avons également utilisé la régression de Egger pour détecter les biais de publication et nous avons effectué une méta-analyse cumulative. l’impact de la taille de l’étude sur la direction de l’estimation du risque groupé Le progiciel de méta-analyse complète v La méta-analyse était limitée aux études menées dans les pays en développement et dans d’autres contextes pauvres en ressources qui présentaient des constatations par âge permettant l’abstraction des résultats chez les enfants. Les critères d’inclusion supplémentaires étaient la démonstration que l’appariement ou l’ajustement Par exemple, l’âge, le sexe, la définition et la durée de la diarrhée ont été fournis et l’étude a duré au moins une année pour tenir compte de la saisonnalité. Dans les analyses statistiques, nous avons utilisé les estimations ajustées de chaque étude pour obtenir estimation ponctuelle Cependant, si aucune analyse multivariée n’a été effectuée, nous avons utilisé les estimations du risque brut

UN PRIMAIRE SUR L’INFECTION À G LAMBLIA

Parce que la biologie de l’infection à G lamblia a déjà été passée en revue [-,, -], seules quelques caractéristiques saillantes sont mentionnées dans cette revue systématique de l’épidémiologie

Le cycle de vie de G lamblia

Giardia lamblia, un protozoaire entérique unicellulaire flagellé eucaryote décrit pour la première fois par van Leeuwenhoek dans , se présente comme un kyste non mobile responsable d’une transmission ou un trophozoïte mobile associé à des symptômes cliniques faible acidité gastrique suivie d’une exposition aux sécrétions pancréatiques Les trophozoïtes se répliquent dans la lumière par fission binaire et adhèrent aux entérocytes de l’intestin grêle proximal par aspiration en utilisant leur disque adhésif ventrale [,,,] et par un récepteur-ligand spécifique interactions , mais n’invitent pas l’épithélium L’enkystation commence dans l’intestin grêle lors de l’exposition aux sels biliaires et est favorisée par un pH alcalin et une diminution des taux de cholestérol [,,,] Les kystes et les trophozoïtes peuvent être excrétés selon la nature des les selles de Giardia selles survivent dans l’environnement pendant des semaines et des mois [,,], en particulier dans des conditions fraîches et humides

Transmission

Giardia lamblia est transmise par l’ingestion de quelques kystes Beaucoup d’informations sur les modes de transmission de Giardia proviennent d’études sur l’infection et la maladie dans les pays industrialisés La transmission hydrique de G lamblia est bien documentée [,,,], y compris par les activités nautiques récréatives et la natation Le faible inoculum facilite la transmission de personne à personne parmi les membres de la famille [,,,] et les sujets dans des conditions de surpeuplement où les pratiques d’hygiène peuvent être sous-optimales. lamblia survient mais est rare Une transmission sexuelle a été rapportée chez des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes Des études épidémiologiques et des études de génotypage de G lamblia soutiennent la transmission zoonotique de G lamblia B, des génotypes connus pour infecter à la fois les humains et d’autres espèces hôtes; les génotypes C à G infectent uniquement les animaux

Giardia maladie clinique

L’analyse des réponses des volontaires à l’ingestion de G lamblia et les descriptions des patients avec la maladie suite à des foyers bien décrits attribués au protozoaire montrent que les symptômes principaux incluent la diarrhée, la douleur abdominale, la nausée, le vomissement, la flatulence, l’anorexie et la fièvre. Dans la plupart des cas, la maladie diarrhéique est de courte durée et spontanément résolutive. Cependant, une proportion de personnes développent une diarrhée persistante [,,], parfois accompagnée d’une malabsorption de sucres et de graisses et de perte de poids. une proportion non négligeable des sujets infectés est asymptomatique, dépassant souvent la proportion de ceux qui manifestent une maladie clinique

L’ASSOCIATION ENTRE G LAMBLIA ET LA MALADIE DIARRHÉIQUE

Nous avons identifié des études de cas / témoins et des études longitudinales menées dans les pays en voie de développement et les populations en transition qui ont examiné l’association entre G lamblia et la maladie diarrhéique endémique

Vue d’ensemble des études de cas / contrôle

La plupart des études cas / témoins portaient sur l’étiologie générale ou le rôle des agents protozoaires dans les maladies diarrhéiques aiguës, G lamblia étant l’un des multiples entéropathogènes recherchés dans les selles [,,,,,,, -]. la majorité des études [,,,,,,,,, -,,,,,, -, -], bien que certaines études comprenaient des adultes avec ou sans enfants [,,,,,,,] effectué dans la communauté , les cliniques externes [,,,,,,,,,,,], les salles d’urgence [,,], ou les hôpitaux [,,,,, -,,,,,,,,,, ] Les sujets témoins sans diarrhée étaient ambulatoires [,,,,,,,,,,,,,,, -] patients en salle d’urgence , ou patients hospitalisés [,,,,,,,,,,,,] , mais certaines études ont enrôlé les contrôles communautaires [,,,,] Les patients hospitalisés et ambulatoires comprenaient la base de sondage pour certaines études [,,,,,,] Appariement ou ajustement pour les facteurs confondants entre les cas et les contrôles par âge, sexe, nd autres variables ont été faites dans seulement une fraction des études [,,,,,,,,,, -,,,,,,,,, -,,,] Dans d’autres, ni concordance ni ajustement pour les effets confondants Des analyses multivariées ont été effectuées [,,,,,,,,,,,,, -,] Certaines études ont été menées pendant au moins l’année [,,,,,, -,,,,,, -,,], tandis que d’autres ne duraient que quelques mois, la microscopie des selles était la méthode la plus souvent utilisée pour détecter G lamblia [,,,,,,,, -, -, -, -,] Dans quelques études immunoanalyse enzymatique [,,,] la réaction en chaîne a été utilisée, en plus de la microscopie ou comme méthode exclusive, pour détecter Giardia dans les selles ou les aspirations duodénales La variable de résultat était la “diarrhée aiguë” dans la majorité des études [,, -,, – ,,,,,,,,,,], mais quelques-uns incluaient la «diarrhée persistante» ainsi que la «diarrhée aiguë» [,,,,,]; Certaines études présentaient des résultats groupés de diarrhée aiguë et persistante. Dans les études, la durée de l’épisode diarrhéique n’était pas précisée [,,,,, -,,,,,] ou n’était pas clairement définie. la variable de résultat , définie comme la diarrhée qui s’est poursuivie sans répit pour & gt; semaines; ces études sont présentées séparément Dans une étude aucune définition opérationnelle n’a été présentée et dans une autre étude les auteurs ont rapporté sur “la diarrhée chronique”, définie comme la diarrhée qui a duré & gt; semaines Le tableau résume les principales caractéristiques des études pédiatriques de cas / diarrhées aiguës [,,,,,,,,,,,] et des études de diarrhée persistante [,,] dans lesquelles les auteurs contrôlent les facteurs de confusion potentiels. en analyse multivariable D’après une étude, nous avons extrait des données uniquement sur les enfants

Études de cas / témoins sur l’association entre Giardia lamblia et la diarrhée chez les enfants non industrialisésUne étude & amp; Période de l’étude Pays Age Définition de Diarrhée Giardia Détection Non Cas Cadre d’échantillonnage Non Contrôles Cadre d’échantillonnage G Lamblia-Cas Positifs,% G Lamblia-Positifs Contrôles,% OR% CI Appariement /

Ajustement de la diarrhée aiguë Orlandi Brésil – & lt; y,% ≤ y Diarrhée aiguë: ≥ selles molles h ≥ ≥ h Kystes microscopiques ER ER%% – Âge, sexe, SES Huilan Étude multicentrique au Mexique, au Pakistan, en Chine, au Myanmar, en Inde – & lt; y,% -% & lt; y Diarrhée aiguë: augmentation du nombre ou du volume des selles qui ont duré ≤ h Enfants ayant des antécédents de sang ou de mucus dans les selles & amp; une température de ≥ ° C également incluse Microscopie trophozoïtes ou kystes Communauté ambulatoire totale%% – Région, âge, sexe, SSE, origine ethnique Chatterjee Inde – – y,% & lt; y,% – y Diarrhée aiguë Microscopie des trophozoïtes ou des kystes Centres hospitaliers de santé% Urbain:% Rural:% – – Âge Mubashir Pakistan – & lt; y,% – mo Diarrhée aiguë de & lt; h Microscopie hôpital hospitalier%% – ​​Age, sexe, SSE, région géographique, ethnicité Albert Bangladesh – y,% ≤ y Diarrhée aiguë ≥ selles / jour Microscopie ICDDR, communauté B%% – Âge, voisinage Haque Bangladeshb – Tous âge: cas% – mois, contrôles% – mois Diarrhée aiguë: ≥ selles anormales dans la dysenterie Dysenterie: présence de globules rouges, de macrophages ou de cellules de pus EIA ICDDR, B clinique%% – Age, sexe, SES Hoge Népal – Y, moyenne des cas d’âge Mo Diarrhée aiguë & gt; selles non formées / h Communauté ambulatoire de microscopie%% – Âge, sexe, quartier Echeverria Thaïlande – & lt; y,% & lt; y Diarrhée aiguë: ≥ selles molles dans la précédente h pour & lt; h Patient ambulatoire en microscopie%% – Âge Bodhidatta Thaïlande – mois en mois,% & lt; y Admission due à une diarrhée aiguë Hôpital hospitalier de l’EIA%% – Age Loening Afrique du Sud – & lt; y,% ≤ y ≥ tabourets / jour pour & gt; d & amp; & lt; d Microscopie des trophozoïtes ou des kystes en ambulatoire%% – Âge, clinique Gascon Tanzaniac – y, âge moyen: cas y, témoins y Diarrhée aiguë ≥ selles liquides / lâches / h Microscopie trophozoïtes ou kystes Trophozoïtes clinique clinique%% – – Âge, sexe, non des frères et soeurs vivants, distance à la source d’eau, & amp; avoir une latrine à la maison Meng Cambodge – mo à y, âge moyen: cas mo, contrôles mois Diarrhée aiguë ≥ selles liquides / lâches / h avec ≥ autre symptôme entérique EIA hospitalisé & amp; patient hospitalisé et ampère; ambulatoire%% – Age, sexe, saison Diarrhée persistante Sullivan Gambiad NA – y & gt; selles molles / jour persistant pour & gt; wk Microscopie ambulatoire enfants en santé ambulatoire%% – Âge, sexe Bhandari Indee NA – mo Diarrhée persistante ≥ selles liquides en h ≥ d; diarrhée aiguë & lt; d microscopie surveillance des ménages enfants en bonne santé; patients atteints de diarrhée aiguë%% dans chaque groupe – Âge, état nutritionnel Mukhopadhyay Nepalf – & lt; y Diarrhée persistante: ≥ selles liquides en h ≥ ≥ d; diarrhée aiguë & lt; d Patients hospitalisés en microscopie, contrôles ambulatoires en bonne santé, contrôles de la diarrhée aiguë. Trophozoïtes:%

Kystes:% trophozoïtes: contrôles sains%; diarrhée aiguë%

Kystes: contrôles sains%; diarrhée aiguë% Trophozoites: –

Kystes: – Etat nutritionnel Etude & amp; Période de l’étude Pays Age Définition de Diarrhée Giardia Détection Non Cas Cadre d’échantillonnage Non Contrôles Cadre d’échantillonnage G Lamblia-Cas Positifs,% G Lamblia-Positifs Contrôles,% OR% CI Appariement /

Ajustement de la diarrhée aiguë Orlandi Brésil – & lt; y,% ≤ y Diarrhée aiguë: ≥ selles molles h ≥ ≥ h Kystes microscopiques ER ER%% – Âge, sexe, SES Huilan Étude multicentrique au Mexique, au Pakistan, en Chine, au Myanmar, en Inde – & lt; y,% -% & lt; y Diarrhée aiguë: augmentation du nombre ou du volume des selles qui ont duré ≤ h Enfants ayant des antécédents de sang ou de mucus dans les selles & amp; une température de ≥ ° C également incluse Microscopie trophozoïtes ou kystes Communauté ambulatoire totale%% – Région, âge, sexe, SSE, origine ethnique Chatterjee Inde – – y,% & lt; y,% – y Diarrhée aiguë Microscopie des trophozoïtes ou des kystes Centres hospitaliers de santé% Urbain:% Rural:% – – Âge Mubashir Pakistan – & lt; y,% – mo Diarrhée aiguë de & lt; h Microscopie hôpital hospitalier%% – ​​Age, sexe, SSE, région géographique, ethnicité Albert Bangladesh – y,% ≤ y Diarrhée aiguë ≥ selles / jour Microscopie ICDDR, communauté B%% – Âge, voisinage Haque Bangladeshb – Tous âge: cas% – mois, contrôles% – mois Diarrhée aiguë: ≥ selles anormales dans la dysenterie Dysenterie: présence de globules rouges, de macrophages ou de cellules de pus EIA ICDDR, B clinique%% – Age, sexe, SES Hoge Népal – Y, moyenne des cas d’âge Mo Diarrhée aiguë & gt; selles non formées / h Communauté ambulatoire de microscopie%% – Âge, sexe, quartier Echeverria Thaïlande – & lt; y,% & lt; y Diarrhée aiguë: ≥ selles molles dans la précédente h pour & lt; h Patient ambulatoire en microscopie%% – Âge Bodhidatta Thaïlande – mois en mois,% & lt; y Admission due à une diarrhée aiguë Hôpital hospitalier de l’EIA%% – Age Loening Afrique du Sud – & lt; y,% ≤ y ≥ tabourets / jour pour & gt; d & amp; & lt; d Microscopie des trophozoïtes ou des kystes en ambulatoire%% – Âge, clinique Gascon Tanzaniac – y, âge moyen: cas y, témoins y Diarrhée aiguë ≥ selles liquides / lâches / h Microscopie trophozoïtes ou kystes Trophozoïtes clinique clinique%% – – Âge, sexe, non des frères et soeurs vivants, distance à la source d’eau, & amp; avoir une latrine à la maison Meng Cambodge – mo à y, âge moyen: cas mo, contrôles mois Diarrhée aiguë ≥ selles liquides / lâches / h avec ≥ autre symptôme entérique EIA hospitalisé & amp; patient hospitalisé et ampère; ambulatoire%% – Age, sexe, saison Diarrhée persistante Sullivan Gambiad NA – y & gt; selles molles / jour persistant pour & gt; wk Microscopie ambulatoire enfants en santé ambulatoire%% – Âge, sexe Bhandari Indee NA – mo Diarrhée persistante ≥ selles liquides en h ≥ d; diarrhée aiguë & lt; d microscopie surveillance des ménages enfants en bonne santé; patients atteints de diarrhée aiguë%% dans chaque groupe – Âge, état nutritionnel Mukhopadhyay Nepalf – & lt; y Diarrhée persistante: ≥ selles liquides en h ≥ ≥ d; diarrhée aiguë & lt; d Patients hospitalisés en microscopie, contrôles ambulatoires en bonne santé, contrôles de la diarrhée aiguë. Trophozoïtes:%

Kystes:% trophozoïtes: contrôles sains%; diarrhée aiguë%

Kystes: contrôles sains%; diarrhée aiguë% Trophozoites: –

Kystes: – Statut nutritionnel Abréviations: IC, intervalle de confiance; EIA, immunodosage enzymatique; Salle d’urgence, salle d’urgence; ICDDR, B, Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, Bangladesh; OU, odds ratio; SES, statut socio-économiquea Les OR et% IC ont été calculés à partir des données brutes présentées dans les manuscrits originaux, sauf pour les études présentant des OR ajustés: Gascon et al et Meng et al b De l’étude de Haque et al nous avons extrait des données uniquement sur des enfants ≤ ans d’agec Les OR ajustés qui apparaissaient dans le manuscrit sont présentés. Les cas étaient des enfants avec diarrhée chronique et malnutrition; Les résultats sont similaires lorsque le groupe témoin était les enfants en bonne santé ou les patients atteints de diarrhée aiguë OU a été calculé tout en incluant les enfants témoins en bonne santé.

Diarrhée aiguë

Parmi les études menées chez des enfants dans des pays en développement ou non industrialisés, aucune différence significative n’a été observée entre les cas et les témoins dans le taux de détection de G lamblia [,,,,,], alors que d’autres études ont montré selles provenant de patients souffrant de diarrhée aiguë par rapport aux témoins [,,,,,]

Diarrhée persistante

Cinq études de cas / témoins ont examiné l’association entre G lamblia et la diarrhée persistante ≥ jours; Des études ont été réalisées chez des enfants [,,,] et une étude chez des adultes inscrits . Tableau présentant les études pédiatriques correspondant aux cas et aux témoins en fonction des facteurs de confusion potentiels Le taux de détection de G lamblia était élevé chez les sujets souffrant de diarrhée persistante. – à -plier plus haut que dans le groupe témoin [,,]

Vue d’ensemble des études longitudinales

Les principales caractéristiques des plans d’étude et les résultats des études longitudinales entreprises dans les pays en développement [,,, -] ou en transition [,,] sont présentés dans le tableau Certaines études de cohortes longitudinales traitent de l’épidémiologie et de l’étiologie des maladies diarrhéiques. ,,, -], alors que d’autres se sont limités à aborder le rôle étiologique de G lamblia en association avec la diarrhée [,,,,,,] Les enfants comprenaient la population cible de l’étude sauf les études, une du Brésil et une , qui incluait également les membres adultes du ménage La période de suivi dans la plupart des études était d’environ mois [,,,,,,,,,] Dans les études restantes, le suivi était d’environ – mois [,,,] années moyennes , ou années médianes

Études de cohortes de tables portant sur le rôle de Giardia lamblia dans l’étude sur la diarrhée Population étudiée Population Définition de la diarrhée Surveillance de la diarrhée Détection de Giardia Pas de selles diarrhéiques Non Tabourets non diarrhéiques G lamblia

Tabourets diarrhéiques positifs,% G lamblia-

Tabourets positifs pour la nondiarrhée,% OR / RR% ICa Guerrant Brésil, membres du ménage, tous âges Un changement significatif des habitudes intestinales: consistance diminuée ou fréquence accrue La durée de la diarrhée a été présentée pour d’autres pathogènes que la surveillance quotidienne Giardia Daily , et par des visites à domicile hebdomadaires effectuées par des assistants de recherche Microscopy%% – Schorling Brazilb, age & lt; y Une augmentation de la fréquence ou de la consistance des selles, qui a duré ≥ d et a été séparée d’un autre épisode par des jours sans diarrhée Diarrhée aiguë & lt; Diarrhée persistante ≥ d, Temps de visites à domicile / semaine Microscopie Diarrhée aiguë: diarrhée persistante, diarrhée aiguë:%, diarrhée persistante:%% – – Newman Brésil nouveau-né suivi de la naissance ≥ selles non formées h Diarrhée aiguë persistante & lt; d Diarrhée persistante ≥ d Heures de visites à domicile / semaine Microscopie Diarrhée aiguë:, diarrhée persistante: diarrhée aiguë:%, diarrhée persistante:%% – – Noire Pérou nouveau-nés suivis de la naissance ≥ d avec selles liquides totalisant pour nourrissons & lt; mo, pour les nourrissons âgés de mo & amp; Pour les nourrissons plus âgés, un nouvel épisode a débuté après les jours de maladie. La durée de la diarrhée a été présentée pour d’autres agents pathogènes que Giardia Thrice – visites hebdomadaires à domicile Microscopy% – Kaminsky Honduras, témoins, Age & lt; y Une augmentation du nombre habituel & amp; changement dans la consistance des selles pour ≥ d Aiguë & amp; Diarrhée persistante Visites bi-hebdomadaires Microscopie trophée ou kystes%% – Hollm-Delgado Nourrissons pérucs suivis de la naissance à l’âge mois ≥ selles liquides / semi-liquides / j plusieurs jours consécutifs La durée de la diarrhée n’était pas présentée % – Boeke Colombiad, âge – y Rapports maternels Le résultat était des jours de diarrhée Rapports quotidiens dans les journaux picturaux Kystes de microscopie Enfants positifs: Enfants négatifs: – Stanton Bangladesh, age & lt; y ≥ selles molles en h; un nouvel épisode a débuté après la fin de la diarrhée. La durée de la diarrhée n’a pas été présentée. Entretiens maternels toutes les deux semaines Microscopy kystes%% – Baqui Bangladesh, age & lt; y ≥ liquides / selles molles ou aqueuses ou au moins selles sanguinolentes au cours des heures, diarrhée aiguë & lt; d, diarrhée persistante ≥ d visites à domicile tous les quatre jours Microscopie Diarrhée aiguë:

Diarrhée persistante: Diarrhée aiguë:%

Diarrhée persistante:%% Hasan Nouveau-nés du Bangladesh suivis depuis la naissance pour ≥ selles liquides dans l’urine ou selles liquides accompagnées de sang dans la diarrhée aiguë & lt; wk Diarrhée persistante ≥ semaine Les données sur Giardia ont été présentées dans une analyse groupée des diarrhée persistante Visites à domicile deux fois par semaine Microscopie trophée% – Zaki Égypte, membres du ménage, tous âges Rapports de la famille parlent personne La durée de la diarrhée n’était pas présentée Visites bihebdomadaires à domicile Microscopie%% – Fraser Israël Bédouin nouveau-né suivi de la naissance à l’âge mo ≥ selles molles en heures Pour les nourrissons âgés de & lt; La durée de la diarrhée n’a pas été présentée Par les cliniques locales et l’hôpital, et par des entrevues maternelles mensuelles et hebdomadaires Microscopy kystes%% – Bilenko Israele bédouins nés de la naissance à l’âge mo Rapports maternels La durée de la diarrhée aiguë vs persistant n’a pas été présenté Entretiens maternels hebdomadaires EIA%% – Bilenko Israelf Bédouins nouveau-nés suivis de la naissance à l’âge mo Rapports maternels La durée de la diarrhée aiguë vs persistante n’a pas été présentée Entretiens maternels hebdomadaires Mois Giardia-positifs EIA Giardia-mois négatifs%% – Molbak Guinée-Bissau – enfants Rapports maternels Les données de Giardia ont été présentées dans une analyse groupée des diarrhées aiguës et persistantes. Visites hebdomadaires Microscopie trophée ou kystes Troph%,%%,% – – Chunge Kenyag enfants âgés – mo Rapport maternel la durée de la diarrhée n’a pas été présentée Surveillance hebdomadaire Microscopie trophée ou kystes%% – Veenemans Tanzanieh, âge – mo Diarrhée: tout rapport du gardien ou ≥ selles en h La durée de la diarrhée n’a pas été présentée Surveillance de l’établissement de santé EIE Enfants positifs: Enfants négatifs: Général:

Micro

nutriments:

Pas de micro

nutriments: – – – Valentiner-Branth Nouveau-nés de Guinée-Bissau suivis de la naissance à l’âge y Rapport maternel La durée de l’épisode n’a pas été présentée Visites à domicile hebdomadaires Microscopie na na na na – Etude & amp; Population étudiée Population Définition de la diarrhée Surveillance de la diarrhée Détection de Giardia Pas de selles diarrhéiques Non Tabourets non diarrhéiques G lamblia

Tabourets diarrhéiques positifs,% G lamblia-

Tabourets positifs pour la nondiarrhée,% OR / RR% ICa Guerrant Brésil, membres du ménage, tous âges Un changement significatif des habitudes intestinales: consistance diminuée ou fréquence accrue La durée de la diarrhée a été présentée pour d’autres pathogènes que la surveillance quotidienne Giardia Daily , et par des visites à domicile hebdomadaires effectuées par des assistants de recherche Microscopy%% – Schorling Brazilb, age & lt; y Une augmentation de la fréquence ou de la consistance des selles, qui a duré ≥ d et a été séparée d’un autre épisode par des jours sans diarrhée Diarrhée aiguë & lt; Diarrhée persistante ≥ d, Temps de visites à domicile / semaine Microscopie Diarrhée aiguë: diarrhée persistante, diarrhée aiguë:%, diarrhée persistante:%% – – Newman Brésil nouveau-né suivi de la naissance ≥ selles non formées h Diarrhée aiguë persistante & lt; d Diarrhée persistante ≥ d Heures de visites à domicile / semaine Microscopie Diarrhée aiguë:, diarrhée persistante: diarrhée aiguë:%, diarrhée persistante:%% – – Noire Pérou nouveau-nés suivis de la naissance ≥ d avec selles liquides totalisant pour nourrissons & lt; mo, pour les nourrissons âgés de mo & amp; Pour les nourrissons plus âgés, un nouvel épisode a débuté après les jours de maladie. La durée de la diarrhée a été présentée pour d’autres agents pathogènes que Giardia Thrice – visites hebdomadaires à domicile Microscopy% – Kaminsky Honduras, témoins, Age & lt; y Une augmentation du nombre habituel & amp; changement dans la consistance des selles pour ≥ d Aiguë & amp; Diarrhée persistante Visites bi-hebdomadaires Microscopie trophée ou kystes%% – Hollm-Delgado Nourrissons pérucs suivis de la naissance à l’âge mois ≥ selles liquides / semi-liquides / j plusieurs jours consécutifs La durée de la diarrhée n’était pas présentée % – Boeke Colombiad, âge – y Rapports maternels Le résultat était des jours de diarrhée Rapports quotidiens dans les journaux picturaux Kystes de microscopie Enfants positifs: Enfants négatifs: – Stanton Bangladesh, age & lt; y ≥ selles molles en h; un nouvel épisode a débuté après la fin de la diarrhée. La durée de la diarrhée n’a pas été présentée. Entretiens maternels toutes les deux semaines Microscopy kystes%% – Baqui Bangladesh, age & lt; y ≥ liquides / selles molles ou aqueuses ou au moins selles sanguinolentes au cours des heures, diarrhée aiguë & lt; d, diarrhée persistante ≥ d visites à domicile tous les quatre jours Microscopie Diarrhée aiguë:

Diarrhée persistante: Diarrhée aiguë:%

Diarrhée persistante:%% Hasan Nouveau-nés du Bangladesh suivis depuis la naissance pour ≥ selles liquides dans l’urine ou selles liquides accompagnées de sang dans la diarrhée aiguë & lt; wk Diarrhée persistante ≥ semaine Les données sur Giardia ont été présentées dans une analyse groupée des diarrhée persistante Visites à domicile deux fois par semaine Microscopie trophée% – Zaki Égypte, membres du ménage, tous âges Rapports de la famille parlent personne La durée de la diarrhée n’était pas présentée Visites bihebdomadaires à domicile Microscopie%% – Fraser Israël Bédouin nouveau-né suivi de la naissance à l’âge mo ≥ selles molles en heures Pour les nourrissons âgés de & lt; La durée de la diarrhée n’a pas été présentée Par les cliniques locales et l’hôpital, et par des entrevues maternelles mensuelles et hebdomadaires Microscopy kystes%% – Bilenko Israele bédouins nés de la naissance à l’âge mo Rapports maternels La durée de la diarrhée aiguë vs persistant n’a pas été présenté Entretiens maternels hebdomadaires EIA%% – Bilenko Israelf Bédouins nouveau-nés suivis de la naissance à l’âge mo Rapports maternels La durée de la diarrhée aiguë vs persistante n’a pas été présentée Entretiens maternels hebdomadaires Mois Giardia-positifs EIA Giardia-mois négatifs%% – Molbak Guinée-Bissau – enfants Rapports maternels Les données de Giardia ont été présentées dans une analyse groupée des diarrhées aiguës et persistantes. Visites hebdomadaires Microscopie trophée ou kystes Troph%,%%,% – – Chunge Kenyag enfants âgés – mo Rapport maternel la durée de la diarrhée n’a pas été présentée Surveillance hebdomadaire Microscopie trophée ou kystes%% – Veenemans Tanzanieh, âge – mo Diarrhée: tout rapport du gardien ou ≥ selles en h La durée de la diarrhée n’a pas été présentée Surveillance de l’établissement de santé EIE Enfants positifs: Enfants négatifs: Général:

Micro

nutriments:

Pas de micro

nutriments: – – – Valentiner-Branth Guinée-Bissaui nouveau-nés suivis de la naissance à l’âge y Rapport maternel La durée de l’épisode n’a pas été présentée Visites à domicile hebdomadaires Microscopie na na na na – Abréviations: IC, intervalle de confiance; EIA, immunodosage enzymatique; na, non disponible; OU, odds ratio; RR, taux de tarification; Trophées, trophozoitesa ORs et CI ont été calculés en utilisant les données brutes présentées dans les manuscrits originaux pour les études qui n’ont pas fourni de mesure d’association [, -,,,] La mesure d’association a été fournie dans l’étude de Baqui et al. et al OR ajusté multivariable, Fraser et al OR, Bilenko et al ajusté selon l’âge Mantel-Haenszel OR, Hollm-Delgado et al RR ajusté multivariable, Boeke et al RR ajusté multivariable, Veenemans a été ajusté pour la diarrhée aiguë et pour la diarrhée persistante séparément, alors que le groupe de comparaison était non-diarrhéique RR ajusté pour l’incidence des épisodes diarrhéiques dans les semaines G-lamblia-positives par rapport à G lamblia-négatif Dans l’étude de Boeke et al , l’incidence des jours de diarrhée a été calculée en divisant le nombre total de jours de diarrhée par des années d’observation chez les enfants positi ve et négatif pour Giardiae Cette étude a présenté des analyses; cette analyse reflète les taux de détection de G lamblia dans les selles diarrhéiques par rapport aux selles non diarrhéiques. Voir la deuxième analyse dans la rangée suivante. Cette étude a présenté des analyses; cette analyse reflète le RR ajusté pour l’incidence des épisodes diarrhéiques dans les mois G lamblia-positifs par rapport aux mois G lamblia-négatifs La première analyse est présentée dans la rangée précédenteg Dans l’étude de Chunge et al , les résultats reflètent la détection Dans l’étude de Veenemans et al , l’incidence des épisodes diarrhéiques a été calculée comme étant le nombre d’épisodes divisés par le nombre d’années de suivi chez les enfants ayant eu un test positif et négatif Les résultats rapportés dans ce tableau sont pour toute diarrhée signalée. Valentiner-Branth et al , ont rapporté le rapport de risque de diarrhée au cours des visites hebdomadaires à domicile dans lesquelles des échantillons de selles ont été prélevés si l’enfant avait ou non ont une diarrhée La RO de cette étude reflète les risques de diarrhée lors de l’infection par GiardiaView LargeL’approche analytique a comparé la prévalence de G lamblia dans des échantillons de selles obtai pendant les épisodes diarrhéiques avec la prévalence du parasite dans les selles provenant d’enfants asymptomatiques ou dans les selles non diarrhéiques qui ont été obtenues sur une base systématique prédéterminée de surveillance systématique Deux études ont comparé l’incidence de la diarrhée dans les «périodes G lamblia-positives» avec «G lamblia- “Dans les études, l’incidence de la diarrhée a été comparée entre les enfants qui étaient positifs pour G lamblia et les enfants dont les selles étaient négatives pour G lamblia Des mesures d’association ont été rapportées dans seulement une fraction des études [,,, ,,] Les résultats ajustés en fonction de l’âge ou multivariés ont été présentés dans les études [,,,,,,], tandis que les autres ont présenté des données non corrigées [, -,,,] enfants asymptomatiques qui ont donné des selles pendant la surveillance de routine, à des fins de comparaison [,,,] De nombreuses études n’ont pas présenté la durée de la diarrhée Certaines études ont présenté un trou Une analyse des diarrhées aiguës et persistantes et quelques analyses séparées pour la diarrhée aiguë vs persistante Tableau Seules les études de cohorte ont montré un risque significativement accru de diarrhée chez les sujets infectés par G lamblia [,,], alors que les études n’ont montré aucune association significative entre Giardia et la diarrhée [,,, -,] Tableau 1 étude a étudié la durée du transport de Giardia par rapport à l’apparition de la diarrhée, mais n’a trouvé aucune association significative Fait intéressant, les études de cohorte ont montré un risque plus faible de diarrhée G lamblia dans les selles [,,,,,,]

L’association entre G lamblia et la diarrhée dépend-elle de l’âge

Nous avons émis l’hypothèse que l’association entre G lamblia et la diarrhée pédiatrique aiguë chez les enfants dans les pays en développement pourrait dépendre de l’âge; Les infections à Giardia chez les enfants plus âgés pourraient être largement asymptomatiques ou même réduire le risque de diarrhée aiguë. Pour répondre à cette hypothèse, nous avons extrait des données d’études ont présenté les résultats stratifiés par âge de l’association entre G lamblia et la diarrhée [, -,,,,] Un obstacle à la réussite de cette analyse était l’hétérogénéité des strates d’âge utilisées pour rapporter les données dans les différentes études. signalé un risque accru de diarrhée chez les sujets infectés par Giardia dans le groupe d’âge le plus jeune & lt; mois d’âge et un risque moindre ou aucune association entre Giardia et la diarrhée chez les personnes âgées Tableau

Tableau Association entre Giardia lamblia Infection et Diarrhée par groupe d’âge Étude & amp; Pays Groupes d’âge mo Aucun Giardia Positif / Non Diarrhée Non Giardia Positif / Non Contrôles OU% ICa Loening Afrique du Sud -% n =% n = – -% n =% n = – -% n =% n = – -% n =% n = – Fraser Israël ≤%% – -%% – -%% – -%% – -%% – -%% – -%% – -%% – Stanton Bangladesh & lt; /% /% … – /% /% – – /% /% – Hasan Bangladesh -% n =% n = – -% n =% n = – -% n =% n = – -% n =% n = – Haque Bangladesh – mo /% /% – – y /% /% – – y /% /% – – y /% /% – & gt; y /% /% – Bodhidatta Thaïlande – /% /% – – /% /% – – /% /% – Études sur l’incidence de la diarrhée durant les périodes Giardia-positives et négatives Pas d’épisodes diarrhéiques / Périodes Giardia-positives Pas d’épisodes diarrhéiques / Périodes Giardia-négatives OU / RR% CI Bilenko Israëlb – / / – – / / – – / / – Hollm-Delgado Peruc – / / – – / / – – / / – – / / / – – / / – Étude & amp; Pays Groupes d’âge mo Aucun Giardia Positif / Non Diarrhée Non Giardia Positif / Non Contrôles OU% ICa Loening Afrique du Sud -% n =% n = – -% n =% n = – -% n =% n = – -% n =% n = – Fraser Israël ≤%% – -%% – -%% – -%% – -%% – -%% – -%% – -%% – Stanton Bangladesh & lt; /% /% … – /% /% – – /% /% – Hasan Bangladesh -% n =% n = – -% n =% n = – -% n =% n = – -% n =% n = – Haque Bangladesh – mo /% /% – – y /% /% – – y /% /% – – y /% /% – & gt; y /% /% – Bodhidatta Thaïlande – /% /% – – /% /% – – /% /% – Études sur l’incidence de la diarrhée durant les périodes Giardia-positives et négatives Pas d’épisodes diarrhéiques / Périodes Giardia-positives Pas d’épisodes diarrhéiques / Périodes Giardia-négatives OU / RR% CI Bilenko Israëlb – / / – – / / – – / / – Hollm-Delgado Peruc – / / – – / / – – / / – – / / / – – / / – Abréviations: IC, intervalle de confiance; OU, odds ratio; RR, rapport de tauxa Nous avons calculé les ORs et% CI pour Bodhidatta et al , Hasan et al , Stanton et al , et Haque et al b Bilenko et al ont présenté des données sur le nombre d’épisodes diarrhéiques dans les mois où G lamblia a été détecté par rapport aux mois où G lamblia n’a pas été détecté, et présenté ORc Hollm-Delgado et al ont présenté des données sur les selles diarrhéiques positives pour Giardia parmi toutes les selles Giardia-positives, par rapport aux selles diarrhéiques qui étaient négatifs pour Giardia parmi toutes les selles Giardia-négatives, et a présenté le RRView Large ajusté

MÉTA-ANALYSE DE G LAMBLIA ET DIARRHÉE PÉDIATRIQUE ENDÉMIQUE

L’association entre G lamblia et la diarrhée aiguë

Dix études de cas / témoins [,,,,,,,,] et études de cohorte qui ont recruté des enfants de pays en développement ou d’autres milieux non industrialisés ont été incluses dans la méta-analyse parce que leur conception et leur exécution n’ont révélé aucun défaut fondamental. Dans la section Méthodes De l’étude de Haque et al , nous avons extrait des données uniquement sur les enfants âgés de ≤ ans Ces études [,,,,,,,,,,] ont rempli les critères d’inclusion de la variable , ils ont apparié ou contrôlé pour des facteurs de confusion potentiels, et l’étude a duré au moins une année. En utilisant les modèles à effets aléatoires, l’OR groupé était% CI, -; P = Figure Ceci suggère que la présence de Giardia a effectivement réduit la probabilité de diarrhée aiguë chez les enfants des pays en développement. Le test d’hétérogénéité était statistiquement significatif; χ P & lt; , JE %

Figure Vue largeTélécharger Diagramme d’études sur l’association entre l’infection à Giardia lamblia et la diarrhée aiguë chez les enfants des pays en développement Le rapport de cotes OR et% intervalle de confiance CI de chaque étude incluse dans la méta-analyse et la Le modèle des effets aléatoires est présenté Les carrés et les barres représentent l’étude individuelle OR et% CI Diamètre représente le pooled OR et% CIFigure View largeTélécharger slideForest plot d’études sur l’association entre l’infection à Giardia lamblia et la diarrhée aiguë chez les enfants des pays en développement intervalle CI de chaque étude incluse dans la méta-analyse et les OR groupés et% CI obtenus en utilisant le modèle à effets aléatoires sont présentés Les carrés et les barres représentent l’étude individuelle OU et% CI Le DI représente le regroupement OR et% CI

L’association entre G lamblia et la diarrhée persistante

Deux études de cohorte et études de cas / témoins [,,] qui remplissaient le critère d’inclusion entre cas et témoins et qui duraient ≥ année présentaient des données sur la diarrhée persistante comme résultat Les résultats de ces études ont été combinés en utilisant le modèle effets aléatoires L’OR groupé était% CI, -; P & lt; , suggérant que l’infection à G lamblia augmente significativement la probabilité de diarrhée persistante Figure Le test d’hétérogénéité was était P =, I%

Figure Vue largeTélécharger Diagramme d’études sur l’association entre l’infection à Giardia lamblia et la diarrhée persistante chez les enfants des pays en développement L’odds ratio OR et l’intervalle de confiance en% CI de chaque étude incluse dans la méta-analyse et l’OR et le CI Le modèle des effets aléatoires est présenté Les carrés et les barres représentent l’étude individuelle OR et% CI Diamant représente le pooled OR et% CIFigure View largeTélécharger slideForest plot d’études sur l’association entre l’infection à Giardia lamblia et la diarrhée persistante chez les enfants des pays en développement intervalle CI de chaque étude incluse dans la méta-analyse et les OR groupés et% CI obtenus en utilisant le modèle à effets aléatoires sont présentés Les carrés et les barres représentent l’étude individuelle OU et% CI Le DI représente le regroupement OR et% CI

Évaluer le potentiel de biais de publication

La figure, qui présente des diagrammes en entonnoir d’études inclus dans la méta-analyse sur la diarrhée aiguë, semble visuellement symétrique. L’intergression de régression de Egger de la méta-analyse sur les études de diarrhée aiguë était de% CI, – to; Les résultats ne donnent aucune indication de biais de publication La figure montre la méta-analyse cumulative des études sur la diarrhée aiguë. Il n’y a aucune preuve que l’ajout des petites études a influencé la direction de l’association entre l’infection par G lamblia et la diarrhée chez les enfants des pays en développement L’intergression de régression de Egger de la méta-analyse des études sur la diarrhée persistante était -% IC, – à; P =

Figure Vue largeTélécharger Diagramme des études incluses dans la méta-analyse sur l’association entre l’infection à Giardia lamblia et la diarrhée aiguë Le logarithme OR de chaque étude sur l’axe des abscisses est tracé par rapport à l’erreur-type correspondante sur l’axe des ordonnées. sont représentés dans le diagramme en entonnoir comme des cercles ouverts La forme du losange en abscisse reflète le logarithme de l’OR groupé obtenu en utilisant le modèle à effets aléatoiresFigure View largeTélécharger Diapositive Diagramme d’études inclus dans la méta-analyse sur l’association Giardia lamblia et diarrhée aiguë Le logarithme OR de chaque étude sur l’axe des abscisses est représenté par rapport à l’erreur-type correspondante sur l’axe des y. Les études sont représentées dans le diagramme en entonnoir comme des cercles ouverts. de l’OR groupé obtenu en utilisant le modèle à effets aléatoires

Figure Vue largeTélécharger la diapositive méta-analyse de l’association entre Giardia lamblia et la diarrhée aiguë chez les enfants des pays en développement par taille de l’échantillon d’étude La variation du rapport de cotes OR est décrite en ajoutant des études en fonction de la taille de l’échantillon. et les barres représentent l’étude individuelle OU et% CI Cliché représente le pooled OR et% CIFigure View largeTélécharger la diapositive Méta-analyse cumulative de l’association entre Giardia lamblia et la diarrhée aiguë chez les enfants des pays en développement selon la taille de l’échantillon de l’étude en ajoutant des études en fonction de la taille de l’échantillon, en commençant par l’étude la plus importante. Les carrés et les barres représentent l’étude individuelle OU et le pourcentage de CI représente le pourcentage d’OR et le pourcentage de CI

G LAMBLIA ET LA DIARRHÉE DES VOYAGEURS

Les premiers rapports sur l’étiologie de la diarrhée des voyageurs ont mis l’accent sur Escherichia coli entérotoxigène comme pathogène le plus fréquent, présent dans environ% des cas Une revue récente a montré G lamblia en% et en% Afrique, respectivement, en comparaison avec% et% de voyageurs en Asie du Sud et du Sud-Est Seules quelques études ont examiné en parallèle la présence de Giardia dans les selles des voyageurs qui n’ont pas développé de diarrhée en tant que témoins. groupe de voyageurs sans diarrhée Nous avons identifié des cas / témoins et études de cohorte qui ont examiné le rôle de Giardia dans la diarrhée des voyageurs Les caractéristiques de ces études sont montrées dans le tableau Giardia lamblia a été détectée par microscopie fécale [, -] , à l’exception d’une étude qui a utilisé un dosage immuno-enzymatique et des études qui n’ont pas précisé leur méthode de détection de G lamblia

s -, – Aucun Boggild Canada Diagnostic de la giardiase Unité des maladies tropicales Réseau GeoSentinel Moyenne y Voyage international /% /% – Aucune Paschke Allemagne ≥ selles non formées dans h plus ≥ symptôme d’infection entérique Département des maladies infectieuses & amp; Médecine tropicale – y Asie, Amérique latine, Europe, autre /% /% – Aucun Pandey États-Unis, Japon, Australie, Nouvelle-Zélande, Europe de l’Ouest ≥ selles non formées dans CIWEC & gt; y Népal Total /% ≤ d%, & gt; d%% -, -, – Age, sexe, nationalité, statut de résident / de séjour, durée du séjour au Népal, saison Etude Pays d’origine Définition de Outcome Sampling Age Destination de voyage Giardia-Positive Cases / Total Cas% Giardia-Positive Controls / Contrôles totaux% RR / OR% CIa Appariement / Ajustement Andersson Suède Symptômes gastro-intestinaux Étudiants ayant voyagé à Leningrad Étudiants adultes Leningrad /% /% – Aucun Brodsky États-Unis Symptômes gastro-intestinaux Touristes, CDC tous les anciens Union soviétique /% /% – Aucun Merson États-Unis, Canada, Pays-Bas, Angleterre L’occurrence entre h après l’arrivée à Mexico et après le départ de toute selle non formée non attribuée à une condition préexistante plus ≥ symptôme entérique Ou ≥ selles aqueuses chez h Médecins & amp; Principaux adultes Mexique /% /% – Aucun DuPont É.-U., Venezuela, Mexique Diarrhée aiguë: selles non formées deux fois par jour, plus le taux habituel plus ≥ symptôme entérique Clinique universitaire Étudiants adultes Mexique US% cas totaux, LA % total des cas US% total des contrôles, LA% total des contrôles -, – Pays d’origine, durée du séjour au Mexique Bolivar États-Unis, Venezuela, Mexique Mouvement intestinal non formé au taux deux fois supérieur au taux habituel du sujet & amp; ≥ autre symptôme entérique Université clinique Étudiants adultes Mexique /% /% – Pays d’origine, durée du séjour au Mexique Retour Suède ≥ selles molles anormales / d Bataillon suédois des forces des Nations Unies Adultes Chypre /% /% Conditions de service next bedfellow Echeverria US ≥ selles molles ou ≥ selles molles avec d’autres symptômes entériques Soldats qui ont assisté à une clinique Adultes Philippines /% /% – Aucun Hogeb Résidents étrangers & amp; touristes Changement dans les selles normales avec ≥ selles molles à CIWEC, USEM Tous les âges Népal /% /% – Appariement par groupe par clinique & amp; saison Shlim Touristes, expatriés Changement dans les selles normales & amp; ≥ selles molles en CIWEC ≥ y Népal /% /% – Aucune Gascon Espagne Diarrhée survenue entre h après son arrivée à & amp; d après le départ du pays de voyage Diarrhée ≥ selles aqueuses en h, ou selles non formées plus symptôme entérique Département de médecine tropicale NA Asie, Afrique, Centre & amp; Amérique latine /% /% – Région visitée, témoins étaient des parents ou des compagnons de voyage des cas Schultsz Pays-Bas ≥ selles liquides en h, nombre de selles liquides en h, ou – selles liquides en h ≥ ≥ symptôme entérique Service ambulatoire pour Tropical Maladies – y Asie, Afrique, Central & amp; Amérique latine Aiguë% total des cas, persistant% total des cas% total des contrôles -, – Aucun Boggild Canada Diagnostic de la giardiase Unité des maladies tropicales Réseau GeoSentinel Moyenne y Voyage international /% /% – Aucune Paschke Allemagne ≥ selles non formées dans h plus ≥ symptôme d’infection entérique Département des maladies infectieuses & amp; Médecine tropicale – y Asie, Amérique latine, Europe, autre /% /% – Aucun Pandey États-Unis, Japon, Australie, Nouvelle-Zélande, Europe de l’Ouest ≥ selles non formées dans CIWEC & gt; y Népal Total /% ≤ d%, & gt; d%% -, -, – Age, sexe, nationalité, statut de résident / de touriste, durée du séjour au Népal, saison Abréviations: CDC, Centers for Disease Control and Prevention; CI, intervalle de confiance; LA, Venezuela latino-américain et Mexique; CIWEC, Consultants canadiens internationaux en eau et énergie; OU, odds ratio; RR, taux de tarification; USEM, US Medical Carea ORs et% CI ont été calculés en utilisant les données extraites de chaque étude Pour l’étude d’Andersson et al , RR a été calculé Boggild et al ont rapporté OR brut et Pandey et al ont rapporté les données ORb ajustées de l’étude de Hoge et al ont été extraites sur des cas de diarrhée parmi lesquels les organismes de type coccidiens n’ont pas été identifiés. Cas et contrôles des deux cliniques CIWEC et USEM ont été regroupés Les grandes études ont montré une association significative entre la diarrhée des voyageurs et l’infection Giardia Les études sur les voyageurs au Népal ont révélé que G lamblia était significativement et fortement associé à la diarrhée , tandis que parmi les voyageurs au Mexique aucune association significative n’a été trouvée entre le G lamblia et la diarrhée chez les voyageurs à Leningrad et autres sites de l’ex-Union soviétique. [,,] Trois autres études de voyageurs du Canada, d’Espagne et des Pays-Bas, dont les destinations étaient l’Afrique, l’Asie et l’Amérique latine, ont également montré association ositive entre G lamblia et la diarrhée ou des symptômes gastro-intestinaux [,,], et en particulier avec prolongé & gt; jours et la diarrhée persistante & gt; jours Tableau

G GÉNOTYPES DE LAMBLIA ET MALADIES CLINIQUES

Des études de provocation expérimentale avec G lamblia dans lesquelles des volontaires sains ont été inoculés par voie entérale avec des trophozoïtes d’isolats humains distincts de G lamblia, désignés GS / M et Isr, ont démontré l’établissement d’une infection et la manifestation d’une maladie clinique seulement chez les participants M isolat , appartenant à l’assemblage Giardia B Cette étude a établi le concept qu’il existe une variabilité entre les souches de Giardia en ce qui concerne leur pathogénicité pour les humains Les expérimentations animales soutiennent ce concept de pathogénicité variable chez les souches Giardia . entrepris suite à la disponibilité de techniques pour le génotype G lamblia ont suggéré une association possible entre les génotypes A et B de G lamblia et la maladie clinique [,,, -] Tableau Néanmoins, il faut faire preuve de prudence en tirant des conclusions de ces rapports préliminaires. chacune de ces études était petite – les cas de diarrhée infectés par G l sujets atteints d’amblia et de nondiarrhée infectés par G lamblia Ces études variaient également selon la conception, la population étudiée et le résultat étudié.

ICDDR, B, contrôles hospitaliers Diarrhée%%%% – Haque f Bangladesh Cas / témoin correspondant Tous les âges, cas d’ICDDR, B, contrôles cliniques Diarrhée aiguë%%%% – Lire Australie Longitudinal Les enfants en âge de garderie & lt; y Diarrhée%%%% – Ajjampur g Inde Longitudinal Nouveau-nés suivis jusqu’à l’âge y Aiguë & amp; diarrhée intermédiaire & lt; d%%%% – Etude & amp; Pays Conception Sujets Résultat Aucun cas Génotypés Aucun contrôle Génotype Génotype A Cas, Non% Génotype A Contrôles, Non% Génotype B Cas, Non% Génotype B Contrôles, Non% OR% CIa Paintlia Inde Série de cas Adultes de gastroentérologie & amp; cliniques de dermatologie Symptômes gastro-intestinaux: diarrhée, perte de poids, douleur abdominale%%%% – Eligio-Garcia Mexique Série de cas – y enfants âgés Diarrhée chronique / récurrente & amp; douleur abdominale%%%% Al-Mohammed b Arabie Saoudite Coupe transversale Enfants d’âge scolaire primaire – y Acute & amp; diarrhée chronique%%%% Molina c Argentine Croisement – y compris les personnes âgées dans les centres de santé ou les écoles publiques Symptômes: diarrhée, anorexie, vomissements, douleurs abdominales%%%% – Aydin Turquie Cas / témoins Patients du département de Maladie infectieuse & amp; Gastroentérologie Diarrhée%%%% – Sahagun d Espagne Age / contrôle Age de la clinique externe suspectée de parasitose Symptômes: diarrhée, nausée, douleurs abdominales / crampes, perte de poids, flatulence%%%% – Haque e Bangladesh Correspondant cas / contrôle Tous les âges, cas d’ICDDR, B, contrôles hospitaliers Diarrhée%%%% – Haque f Bangladesh Cas / témoin correspondant Tous les âges, cas d’ICDDR, B, contrôles cliniques Diarrhée aiguë%%%% – Lire Australie Longitudinal Enfants dans les centres de soins de jour âge & lt; y Diarrhée%%%% – Ajjampur g Inde Longitudinal Nouveau-nés suivis jusqu’à l’âge y Aiguë & amp; diarrhée intermédiaire & lt; d%%%% – Abréviations: IC, intervalle de confiance; ICDDR, B, Centre international de recherche sur les maladies diarrhéiques, Bangladesh; OR, odds ratioa La RO présentée ici reflète les probabilités d’infection par G lamblia de génotype A parmi les cas comparés aux probabilités d’infection de génotype A dans le groupe témoin. Les calculs de OR% CI ont été effectués en utilisant les données brutes des manuscrits originaux. les auteurs n’ont pas présenté la mesure de l’association [, -,] b Deux échantillons avec des infections mixtes parmi les cas n’ont pas été inclus dans le calculc Les échantillons avec des infections mixtes n = n’ont pas été inclus dans le calcul Les cas étaient des enfants avec des symptômes gastro-intestinauxd Génotypes A et B, parmi les patients symptomatiques et asymptomatiques ; Parmi les isolats de génotype A, seul le sous-génotype AII a été identifié. e Un total de spécimens de selles positifs au Gambambia ont été génotypés, parmi lesquels des échantillons hébergeant des génotypes mixtes A et B qui ont été comptés deux fois. les auteurs, une fois en génotype A et une fois en tant que génotype B fG lamblia-selles positives et les cas et les témoins ont été génotypés; Parmi ceux-ci, il y avait des infections mixtes de génotype A et B , et ils n’ont pas été inclus dans les calculs présentés dans ce tableau Une partie des génotypes G lamblia inclus dans cette étude a été rapportée dans un rapport précédent. La corrélation entre les génotypes de G lamblia et la sévérité des maladies diarrhéiques a été étudiée dans un contexte de pays industrialisé chez des patients néerlandais âgés de – ans atteints de diarrhée et d’une infection à G lamblia qui ont consulté leur généraliste . Giardia a été trouvé exclusivement parmi les patients atteints de maladie intermittente / bénigne, tandis que tout l’assemblage B Giardia a été détecté chez les patients atteints de diarrhées sévères Des études plus approfondies sur la relation entre le génotype G lamblia et la diarrhée ou d’autres symptômes gastro-intestinaux B était plus commun%% dans les contrôles que le génotype A [,,,,,,], mais une détection plus élevée Les auteurs ont rapporté une association significative entre le génotype A et un risque accru de diarrhée ou d’autres symptômes gastro-intestinaux lors des études cas / témoins et longitudinales [,,,,] La relation entre les assemblages de G lamblia et la diarrhée a été examinée dans une réanalyse des données d’une étude longitudinale Cette étude n’a montré aucune différence significative entre les génotypes de G lamblia et le nombre d’épisodes diarrhéiques; ± dans l’assemblage A, ± dans l’assemblage B et ± dans les infections mixtes P = Une étude suédoise a comparé la distribution de la diarrhée et d’autres symptômes gastro-intestinaux chez des patients infectés par l’assemblage A Giardia n = et des sujets infectés par l’assemblage B n = les rapports sur la diarrhée étaient similaires entre les groupes% et% dans l’assemblage A et B, respectivement, mais la flatulence était plus fréquente chez les sujets infectés par l’assemblage B% que A%

DISCUSSION

Le système et l’environnement des muqueuses confèrent un degré de protection contre la diarrhée causée par d’autres entéropathogènes Des études in vitro montrent que le mucus intestinal peut affecter l’activité de Giardia , et des études chez la souris suggèrent que la flore intestinale normale pourrait jouer un rôle dans Infection à Giardia Si ce phénomène est également vrai chez l’homme, il est possible que ces facteurs influent sur la présentation clinique de l’infection à Giardia alors que notre revue systématique n’a pas trouvé d’association entre l’infection à G lamblia et un risque accru de diarrhée aiguë chez les enfants Giardia était significativement associée à la diarrhée persistante dans ces populations pédiatriques [,,] La maladie clinique des patients atteints de giardiase dans les milieux industrialisés qui ont été infectés pendant les épidémies ou lors de voyages dans les zones endémiques montre également que les symptômes peuvent persister plusieurs semaines. ,,] On doit se demander pourquoi G lamblia semble être associé à une augmentation de Une hypothèse est que les nourrissons et les jeunes enfants qui développent une diarrhée persistante à G lamblia constituent un sous-groupe d’hôtes pédiatriques à haut risque, car le risque de diarrhée aiguë n’est pas associé à un risque accru de diarrhée aiguë. ils ont une dénutrition chronique plus sévère que leurs pairs du même âge qui se manifeste habituellement par un retard de croissance sévère, une entéropathie environnementale plus sévère ou une prédisposition génétique telle qu’une déficience combinée en IgA et en immunoglobulines G. Les attributs du parasite peuvent aussi expliquer la propension à provoquer une diarrhée persistante. chez les enfants dans les pays en développement Des preuves préliminaires soutiennent une association entre le génotype A et B de G lamblia dans le développement de la diarrhée cliniquement manifeste et d’autres symptômes gastro-intestinaux [,,,,] La variation antigénique manifestée par Giardia peut également jouer un rôle. infection Giardia lamblia trophozoites ont variant specifi c Les protéines qui recouvrent tout le parasite y compris ses flagelles Les trophozoïtes peuvent changer ces protéines toutes les générations, ce qui peut permettre de contourner la réponse immunitaire, d’établir une infection plus persistante [, -] et une propension à la diarrhée persistante. asymptomatique G lamblia infection protège en quelque sorte contre les maladies diarrhéiques, bien que mécaniquement, il n’est pas évident comment cela se produit Giardia lamblia infection déclenche à la fois hôte immunitaires innées et adaptatifs [-,] sécrétion de produits antimicrobiens innées ayant une activité anti-Giardia par exemple, défensine , la lactoferrine par l’épithélium intestinal et l’oxyde nitrique et les espèces réactives de l’oxygène a été décrite La sécrétion de mucines et de glycoprotéines de la muqueuse intestinale peut réduire la fixation d’une large gamme de pathogènes à la surface muqueuse. Ces réponses provoquées par Giardia peuvent affecter négativement d’autres agents pathogènes dans l’intestin. La fixation des trophozoïtes de Giardia sur l’épithélium intestinal pendant de longues périodes peut rendre la muqueuse défavorable à la fixation d’autres entéropathogènes. Giardia lamblia se lie également aux entérotoxines du choléra et une forte infection à Giardia muris diminue significativement la sécrétion intestinale stimulée par la toxine cholérique. comparé à l’intestin de souris sans Giardia Ainsi, Giardia peut offrir une protection contre la diarrhée autrement sévère causée par des bactéries pathogènes entérotoxigènes comme Vibrio cholerae et E. coli entérotoxigène Enfin, un rapport suggère que la sévérité de la gastro-entérite à rotavirus chez les bébés bédouins peut être significativement réduite. la présence de Giardia lamblia coïnfection L’infection par Giardia lamblia induit l’immunoglobuline M sérique et les anticorps anti-Giardia intestinaux SIgA [, -], dont le SIgA local est considéré comme le plus important pour contrôler et éliminer l’infection Interleukine et T- réponses dépendantes h Ces réponses anti-Giardia peuvent contribuer à une protection non spécifique ou croisée contre d’autres entéropathogènes En résumé, les preuves n’incriminent pas G lamblia comme cause de diarrhée aiguë chez les jeunes enfants dans les pays en développement, mais suggèrent rôle important de l’infection par G lamblia dans la diarrhée persistante dans de telles populations Des études contrôlées statistiquement bien menées telles que le GEMS Global Enteric Multicenter Study sont nécessaires pour clarifier les circonstances dans lesquelles l’infection à G lamblia peut être impliquée dans le développement de maladies diarrhéiques. GEMS aidera à déterminer si les infections à Giardia au début de la petite enfance sont positivement liées à la diarrhée modérée à sévère, si certains hôtes pédiatriques, par exemple, plus rabougris sont plus enclins à développer une diarrhée persistante, si Giardia diminue le risque de diarrhée aiguë d’autres maladies. entéropathogènes spécifiques, et si les génotypes spécifiques de Giardia présentent une pathogénicité les génotypes

Remarques

Soutien financier Cette étude a été financée par le projet de loi & amp; Numéro de subvention de la Fondation Melinda Gates Supplément de parrainage Cet article a été publié dans le cadre du supplément intitulé «Le GEMS Global Enteric Multicenter Study», parrainé par le projet de loi & amp; Melinda Gates Foundation Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués