"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Tests pour détecter l’arthrite exploré

“Un simple test sanguin pourrait aider à prédire si quelqu’un développe une polyarthrite rhumatoïde des années avant que les symptômes apparaissent”, selon le Daily Telegraph. Le journal affirme que le test pourrait permettre aux patients d’être traités plus tôt, aidant à prévenir certains des effets les plus dévastateurs de la maladie.

Les nouvelles sont basées sur une petite étude qui a examiné des échantillons de sang de 86 patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, prises avant que leurs symptômes se développent. Les chercheurs ont comparé ces échantillons avec la composition sanguine de 256 personnes qui n’avaient pas la maladie. Ils ont mesuré les niveaux de 30 substances qui sont liées au système immunitaire.

La possibilité d’identifier les personnes atteintes de polyarthrite rhumatoïde avant qu’elles ne développent des symptômes serait la bienvenue car elle pourrait aider à ralentir la maladie. Cependant, ces 30 tests individuels ne sont probablement pas assez sensibles pour le faire. D’autres recherches doivent examiner des combinaisons spécifiques de ces tests.

D’où vient l’histoire?

Cette étude a été menée par le Dr Heidi Kokkonen et ses collègues de l’hôpital universitaire d’Umeå et du département de santé publique et de médecine clinique de Suède. L’étude a été soutenue par des subventions de plusieurs organisations, dont le Conseil suédois de la recherche, l’Association suédoise des rhumatismes et la Communauté européenne. L’étude a été publiée dans la revue à comité de lecture, Arthritis and Rheumatism.

Le Daily Telegraph est l’un des rares articles à couvrir cette histoire aujourd’hui. Il a fourni un rapport équilibré des principales conclusions de l’étude et des citations pertinentes d’experts.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Dans cette étude exploratoire, les chercheurs ont testé des échantillons de sang pour voir s’ils pouvaient trouver des indicateurs du développement futur de la polyarthrite rhumatoïde (PR) galactorrhée. Ces échantillons de sang ont été prélevés chez des individus avant et après qu’ils aient développé des symptômes de PR, et chez des sujets témoins sans la condition.

Les chercheurs ont analysé les échantillons de sang pour une gamme de messagers chimiques: les cytokines, les facteurs liés aux cytokines et les chimiokines. Ces substances sont sécrétées par le système immunitaire et agissent pour transporter des signaux localement entre les cellules.

Bien que petite, cette étude de cas-contrôle fournit un peu d’espoir pour les personnes atteintes de PR. Cependant, il devra être répété afin d’examiner plus en détail quels tests sanguins précis étaient les plus utiles et à quel point ils sont précis. Il est également nécessaire de poursuivre les études sur la façon dont les personnes asymptomatiques susceptibles de développer une PR pourraient être ciblées pour ce type de test.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Les chercheurs ont conçu une étude cas-témoins imbriquée. Dans ce type d’étude, les chercheurs recueillent un échantillon de patients avec et sans maladie d’une plus grande cohorte basée sur la population. Dans ce cas, ils ont tiré des participants de l’étude Biobank, qui avait subi des tests sanguins depuis 1985. Les participants de l’étude Biobank ont ​​tous été pris dans la population adulte du comté de Västerbotten, dans le nord de la Suède. l’étude. Il y a déjà eu plusieurs publications de cette étude Biobank.

Pour leur étude cas-témoins, les chercheurs ont sélectionné des patients atteints de polyarthrite rhumatoïde qui remplissaient les critères de classification de l’American College of Rheumatology pour la PR, et qui connaissaient également la date de début de leurs symptômes de maladie articulaire (les cas). Parmi ceux-ci, ils ont trouvé 86 personnes (65 femmes et 21 hommes) qui avaient donné des échantillons de sang avant l’apparition de tout symptôme de maladie articulaire. Ils les ont jumelés avec 256 personnes qui avaient aussi donné du sang mais qui n’avaient pas la maladie (les contrôles). En moyenne, les cas dans l’échantillon avaient donné du sang environ 3,3 ans avant les symptômes de la maladie.

Les chercheurs ont mesuré les niveaux de 30 cytokines, de facteurs apparentés et de chimiokines dans les échantillons de sang, en utilisant des techniques de laboratoire standard. Cependant, ces techniques de test ne sont pas encore en pratique clinique. Ils ont ensuite utilisé des techniques de modélisation avancées (modélisation des forêts aléatoires) pour analyser les associations entre toutes ces substances et la présence de RA. Cette analyse ajustée pour l’influence du tabagisme, du sexe et de certains génotypes.

Enfin, les chercheurs ont traduit leurs résultats en sensibilités et en spécificités, deux mesures de la précision diagnostique du test.

Quels ont été les résultats de base?

Comparativement aux témoins, plusieurs des substances testées ont été significativement augmentées dans les cas avant le début de leur PR. Ces substances élevées étaient liées à des signes d’activation immunitaire générale, d’activation immunitaire spécifique et de voies de régulation. Les niveaux de ces substances ont été spécialement augmentés chez les individus qui étaient positifs pour le facteur rhumatoïde.

Le seul test ayant la sensibilité la plus élevée pour prédire la PR a consisté à mesurer une substance appelée «éotaxine». Utilisé seul, le test avait une sensibilité de 22,4% à une spécificité préétablie de 95,3%. Cela signifie que seulement une personne sur quatre qui développera une polyarthrite rhumatoïde sera testée positive avec ce test. La sensibilité s’est améliorée lorsque les 30 tests ont été utilisés ensemble.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que les personnes qui ont continué à développer la PR avaient des niveaux significativement augmentés de plusieurs cytokines, facteurs apparentés et chimiokines avant leurs symptômes. Ils disent que les types de substances élevées avant le développement de la maladie suggèrent qu’à ce stade, le système immunitaire est «adaptatif» (c’est-à-dire qu’il répond toujours aux déclencheurs de la polyarthrite rhumatoïde). Après le début de la maladie, l’implication du système immunitaire est plus générale et plus répandue.

Ils disent que leurs découvertes présentent une opportunité pour “mieux prédire le risque de développer une PR et, par conséquent, éventuellement prévenir le progrès de la maladie”.

Conclusion

Ce fut une petite étude exploratoire qui intéressera les chercheurs sur le terrain. Les auteurs reconnaissent certaines limites, telles que la petite taille de l’échantillon: seuls quelques patients avaient donné des échantillons avant et après le début de la PR. Cela signifie qu’il n’y avait qu’un petit corpus de données à examiner pour les associations.

Les tests eux-mêmes n’étaient pas très sensibles lorsqu’ils étaient utilisés seuls, et fournissaient beaucoup de résultats faussement négatifs (c’est-à-dire ne détectant pas la présence de la maladie). Il reste à voir s’il vaudra mieux tester toutes ces substances (ce qui semble augmenter la sensibilité) ou s’il existe une combinaison de moins de tests hautement sensibles et spécifiques.

Les chercheurs spéculent également sur les processus biologiques chez les personnes atteintes de PR avant les symptômes, suggérant ce qui pourrait causer une partie de l’élévation des cytokines et d’autres substances. Mais ces théories devront être testées dans d’autres études.

Il est trop tôt pour dire si ces sortes de tests peuvent devenir une pratique standard ou pour qui ils seront les plus utiles. Cependant, une combinaison de tests semble plus prometteuse pour prédire les personnes qui vont développer une PR. Ce type d’étude fournit une direction pour la recherche future.