"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Syndrome de détresse respiratoire aiguë et pneumonie: un examen complet des données cliniques

Syndrome de détresse respiratoire aiguë Le SDRA et la pneumonie sont étroitement corrélés chez le patient gravement malade Alors que le SDRA est souvent compliqué par une pneumonie nosocomiale, l’infection pulmonaire est aussi la cause la plus fréquente de SDRA. La prévalence de la pneumonie au cours du SDRA semble particulièrement élevée. mais les personnes atteintes de SDRA sont plus sensibles à la pneumonie ou ont simplement plus de facteurs de risque restent inconnus en raison des limites méthodologiques Des recherches récentes suggèrent que les facteurs de l’hôte ont une influence majeure sur le développement du SDRA. ARDS Cependant, les données observationnelles prospectives sur cette séquence supposée ne sont pas disponibles. Le rôle individuel des agents pathogènes spécifiques pour le développement du SDRA est difficile à évaluer, car les études prospectives manquent Les virus respiratoires ont reçu une attention particulière, mais cette revue suggère que les infections coronavirus et virus de la grippe aviaire HN sont associée à une incidence élevée de SDRA

Syndrome de détresse respiratoire aiguë Le SDRA est actuellement diagnostiqué en utilisant des critères, et son étiologie peut être différenciée en lésion pulmonaire directe et indirecte La pneumonie acquise communautaire est fermement diagnostiquée par des critères cliniques et radiographiques, mais le diagnostic de pneumonie Cela est particulièrement vrai lorsque le SDRA et la pneumonie doivent être différenciés dans la pratique clinique La physiopathologie des infiltrats pulmonaires dans la pneumonie est bien définie, mais les mécanismes derrière le développement du SDRA sont toujours pas complètement compris La caractéristique principale du SDRA est l’augmentation de la perméabilité de l’œdème, qui est interprétée comme étant une accumulation de liquide œdémateux riche en protéines dans les alvéoles et est médiée par l’inflammation de divers mécanismes

Tableau View largeDownload slideDéfinition du syndrome de détresse respiratoire aiguë SDRA et lésion pulmonaire aiguë ALI, selon la Conférence de consensus américano-européenne et les critères de JohansonTable Voir grandDownload slideDéfinition du syndrome de détresse respiratoire aiguë SDRA et lésion pulmonaire aiguë ALI, selon le Consensus américano-européen Conférence et critères de Johanson Les diagnostics de SDRA et de pneumonie nécessitent tous deux des infiltrations radiographiques; La pneumonie sévère est fréquemment aiguë et montre des infiltrations bilatérales sur la radiographie thoracique et une insuffisance respiratoire aiguë sévère non due à une insuffisance cardiaque. Il est donc pratiquement impossible de différencier la pneumonie bilatérale aiguë sévère du SDRA sur la seule base clinique. association de l’ARDS avec la pneumonie par une comparaison des diagnostics cliniques basés sur les critères américains et européens de consensus et des preuves histopathologiques de lésions alvéolaires diffuses , la pneumonie était le mime le plus fréquent chez les patients répondant aux critères du SDRA. La pneumonie était l’affection pulmonaire la plus fréquente conduisant au SDRA Dans une série de patients, Sloane et al ont rapporté une pneumonie comme étant l’étiologie sous-jacente en% de tous les patients qui ont développé un SDRA et pratiquement tous les patients atteints de SDRA ont besoin d’une ventilation mécanique, un facteur de Le développement de la PVA Cette revue se concentre donc sur les sujets suivants: pneumonie comme cause de lésion pulmonaire directe chez l’hôte immunocompétent, pneumonie nosocomiale comme complication du SDRA, et impact de diverses étiologies infectieuses sur l’induction de ARDS Cette revue exclura les problèmes thérapeutiques liés à la pneumonie ou au SDRA, car les informations publiées associées à ces problèmes ont été récemment mises à jour Nous avons examiné les rapports internationaux identifiés par les recherches de PubMed avec des mots clés pertinents. Nous avons étudié en priorité des articles pertinents sur le plan clinique, plutôt que des rapports d’essais contrôlés randomisés, et nous avons utilisé des rapports de cas, des rapports de séries de cas et des études rétrospectives. pour cette revue systématique

Ards compliquant le cours de la pneumonie

La séquence de la pneumonie bactérienne au SDRA peut être suivie plus précisément chez les personnes atteintes de CAP Estenssoro et al patients observés admis dans des unités de soins intensifs au cours d’une période d’étude d’un mois; patients% ont été ventilés mécaniquement, et répondaient aux critères pour ARDS% du nombre total de patients, et% des patients ventilés L’étiologie prédominante de ARDS était le% de sepsis, et la pneumonie était les cas d’entité unique les plus fréquents Les auteurs n’ont pas différencié CAP et pneumonie nosocomiale, et ils n’ont pas suivi avec les patients atteints de pneumonie qui n’ont pas développé de SDRA pour identifier les facteurs de risque Les chiffres donnés par ce groupe étaient comparables à ceux des études précédentes ayant utilisé des critères similaires du SDRA , avec pneumonie restante la cause la plus fréquente du sepsis Cependant, pour tirer des conclusions significatives, nous avons besoin de plus grandes études de cohorte prospectives qui observent les patients atteints de PAC pour passer à l’ARDSTo identifier les raisons pour lesquelles la PAC sévère évolue vers le SDRA, il est important de découvrir d’abord pourquoi progresse vers la septicémie Dans une étude de cohorte prospective , les patients avec CAP ont été inclus, et les sujets% qui ont rencontré le c Riteria for shock septic Dans une analyse multivariée incorporant l’âge; sexe; la présence d’une maladie pulmonaire chronique, cardiaque, rénale, hépatique ou neurologique; consommation d’alcool; exposition préalable aux antibiotiques; traitement antibiotique retardé; Génotype TNF-α, seuls prédicteurs significatifs du choc septique étaient le génotype LTα et l’âge croissant Le plan d’étude a été répété en mettant l’accent sur le rôle possible du type de molécule d’adhésion intracellulaire mais n’a pas permis d’établir une association significative septicémie Dix pour cent des patients de la cohorte avaient un SDRA, mais on n’a pas noté si un sepsis ou un choc septique avait précédé le SDRA. Ces données ne traitaient pas directement de la question de savoir si la septicémie est le lien nécessaire entre le SDRA et la pneumonie. les facteurs de risque pour le développement du sepsis sévère et du SDRA au cours de la PAC restent indéterminés

Pneumonie compliquant Ards

La question de l’évaluation de l’impact de la pneumonie au cours naturel du SDRA est obscurcie par les incertitudes du diagnostic de la pneumonie nosocomiale. Toutes les approches pour établir des critères diagnostiques fermes pour la PAV ont leurs limites inhérentes. des échantillons respiratoires prélevés par bronchoscopie au moyen d’un brossage de spécimen protégé et / ou d’un lavage broncho-alvéolaire n’exclut pas des résultats faussement négatifs et faussement positifs de l’ordre de% -% Par conséquent, l’incidence de la pneumonie au cours du SDRA Iregui et Kollef Delclaux et al ont réalisé une étude prospective de la colonisation et de l’infection des voies respiratoires inférieures chez des patients atteints de SDRA sévère par culture quantitative répétée de spécimens de cathéter télescopique bouchés tous les après le développement du SDRA En utilisant des critères cliniques et microbiologiques, ces Les chercheurs ont trouvé une incidence de PVA de% épisodes par ventilateur-jours. Dans presque tous les cas, la colonisation antérieure des voies respiratoires inférieures avec des microorganismes similaires a précédé le développement de la PVA. Markowicz et al ont trouvé une incidence de PVA de% avec le SDRA L’incidence de la pneumonie précoce & lt; Meduri et al ont trouvé que% des patients atteints de SDRA dans leur étude présentaient une PAV utilisant un lavage broncho-alvéolaire bilatéral. De même, Chastre et al ont obtenu des échantillons. à partir des voies respiratoires inférieures en utilisant un lavage broncho-alvéolaire et une brosse à spécimen protégée sur les patients gravement malades présentant des signes cliniques de PVA La survenue de PAV était significativement plus élevée chez les patients atteints de SDRA% que chez les patients sans ARDS% Ces données suggèrent que le SDRA peut être un facteur de risque prédisposant Cependant, la durée prolongée de la ventilation mécanique chez les patients atteints de SDRA peut être plus importante pour les prédisposer à la PAV que le SDRA lui-même Nous avons étudié une cohorte de patients remplissant les critères du SDRA avec un diagnostic. outils pour la pneumonie nosocomiale dans la première h du diagnostic Globalement,% des patients ont été cliniquement suspectés d’avoir une pneumonie nosocomiale sur le sapin Par conséquent, le taux de pneumonie confirmée par microbiologie au cours du premier diagnostic de SDRA de chaque patient était de%. Tous les patients ayant une pneumonie nosocomiale confirmée par un examen microbiologique avaient été admis à l’hôpital au moins jours avant de recevoir une gamme de diagnostic, – jours et avait été ventilé mécaniquement pour & gt; h Des informations utiles concernant la différenciation entre les étiologies des infiltrats pulmonaires bilatéraux ARDS vs pneumonie peuvent provenir de l’interprétation du récepteur déclencheur exprimé sur les cellules myéloïdes Les chercheurs ont utilisé un récepteur déclencheur soluble exprimé sur les cellules myéloïdes dans des échantillons de liquide de lavage bronchoalvéolaire. un marqueur de pneumonie chez les patients recevant une ventilation mécanique Chez les patients ventilés mécaniquement avec VAP, la détection du récepteur déclencheur soluble exprimée sur le type de cellules myéloïdes était un outil diagnostique beaucoup plus précis que n’importe quelle constatation clinique. , selon une analyse de régression logistique avec une sensibilité de% et une spécificité de% Le groupe témoin incluait un grand nombre de patients avec ARDS [%] de patients, et le pouvoir différentiel du récepteur déclenchant soluble exprimé sur les cellules myéloïdes doit être testé sous cette hypothèse spécifique Cependant, parce que solubl Il a été démontré que le récepteur déclenchant exprimé sur les cellules myéloïdes est élevé chez les patients gravement malades nouvellement admis avec un sepsis suspecté, ce qui exclut un groupe important de patients présentant une pathogenèse extrapulmonaire du SDRA causée par une septicémie .

L’implication d’agents pathogènes spécifiques dans le développement d’Ards

L’étude du rôle des pathogènes spécifiques dans l’induction du SDRA est complexe, car les facteurs de risque connus pour le SDRA, par exemple septicémie, choc, traumatisme et / ou aspiration gastrique, doivent tous être équilibrés. Ces études peuvent être biaisées pour signaler des cas plus sévères, laissant des cas plus légers non reconnus. Pour cette raison, le tableau peut représenter un éventail de maladies plus graves causées par des infections bactériennes, virales et parasitaires connues avec une pneumonie ou une atteinte pulmonaire antérieure.

Tableau View largeDownload slideRapports sur la pneumonie et le syndrome de détresse respiratoire aiguë SDRA, selon le type d’agent pathogèneTable Voir grandTableau de téléchargementRapports sur la pneumonie et le syndrome de détresse respiratoire aiguë SDRA, selon le type d’agent pathogène

Bactéries

La littérature est évidemment biaisée vers les rapports de cas et semble être restreinte à un groupe de bactéries précédemment appelé «atypique» Ceci est probablement dû au fait que, dans les cas d’étiologies connues pour les pneumonies sévères telles que Streptococcus pneumoniae et / ou infections à Pseudomonas aeruginosa , la séquence pneumonie = & gt; sepsis = & gt; Markowicz et al ont comparé des patients atteints de SDRA avec des patients sans SDRA et ont trouvé que les bactéries Gram négatif non fermentantes causaient significativement plus de cas de pneumonie chez les patients atteints de SDRA. Les taux de mortalité étaient comparables entre les groupes. , mais l’incidence de la pneumonie augmente avec le temps sur la ventilation mécanique En cas de pneumonie à P. aeruginosa, des médiateurs cytotoxiques spécifiques peuvent expliquer le taux élevé de lésions pulmonaires au cours de l’infection Les diagnostics d’infections à Mycoplasma, Chlamydia et Legionella plus d’effort, et l’infection peut être découverte pendant un certain temps, augmentant la sévérité et la probabilité de sepsis et / ou ARDS Tous excepté le patient ont reçu un traitement antimicrobien empirique initial qui ne peut pas être considéré complètement inefficace contre l’agent pathogène pathogène, et l’étiologie a été suspectée ou prouvée plus tard, au cours de la co urse de la maladie Par conséquent, les données disponibles ne doivent pas être interprétées comme une preuve d’un rôle spécifique de ces pathogènes dans l’induction d’une lésion pulmonaire. La tuberculose n’est pas une cause primaire commune d’insuffisance respiratoire nécessitant une ventilation mécanique; par conséquent, il n’est pas associé instantanément au SDRA Agarwal et al ont examiné tous les patients atteints de SDRA et ont trouvé une pneumonie sévère dans [%] et une septicémie dans [%] comme étant les maladies sous-jacentes les plus pertinentes. SDRA et tuberculose Tous les patients ont été ventilés mécaniquement et la coloration de Ziehl-Neelsen n’a révélé aucun bacille acido-résistant chez aucun des patients. Une bronchoscopie fibroscopique et une biopsie pulmonaire transbronchique ont été réalisées chez 100% des patients. [%] des patients était remarquablement faible, comparé à ceux des rapports antérieurs de patients atteints de tuberculose pulmonaire nécessitant une ventilation mécanique [%] de patients ou de tuberculose miliaire et de SDRA [%] de patients Sharma et al ont trouvé une durée prolongée de la maladie, la tuberculose miliaire, une lymphocytopénie absolue et un taux élevé d’enzymes hépatiques sont des prédicteurs indépendants du développement Cependant, ils ont examiné une cohorte de patients et ont rapporté des patients atteints de SDRA%, confirmant la faible prévalence de lésions pulmonaires sévères chez les patients atteints de tuberculose.

Virus

La prévalence de la pneumonie virale était de% des personnes, et la prévalence de la pneumonie mixte virale et / ou bactérienne était de% des personnes. L’influenza A était de loin l’étiologie virale la plus fréquente , et la prévalence annuelle a montré une tendance saisonnière Il semblait que les personnes présentant des infections mixtes étaient plus à risque de développer une septicémie ou un choc septique; Cependant, dans leur étude observationnelle, Rabagliati et coll. n’ont pas fourni cette information pour leur cohorte de patients hospitalisés avec la grippe, mais ont déclaré que% des patients avaient une pneumonie et que seul le patient était décédé. Étonnamment, aucune information additionnelle provenant des essais d’observation concernant la grippe A et le SDRA chez l’hôte immunocompétent n’est disponible. Cependant, on peut supposer que la progression de l’infection grippale A de la PAC sévère à la septicémie et / ou au choc Dans la description clinique des cas d’infection par le virus HN au Vietnam, le SDRA n’est pas mentionné explicitement, mais une insuffisance respiratoire grave était présente dans les cas, des infiltrats pulmonaires bilatéraux «survenus», et la mortalité était de%, indiquant que les critères pour le SDRA peuvent avoir été remplis chez un pourcentage élevé de patients Au moins descriptiv Les informations concernant la prévalence du SDRA parmi les infections humaines avec HN peuvent être dérivées de la série de cas pédiatriques thaïlandais. L’infiltration pulmonaire chez les enfants observés “a parfois progressé, avec une détérioration subséquente à un schéma commun final de syndrome de détresse respiratoire aiguë”. , et presque tous les patients avec ARDS sont morts En raison de l’intérêt primordial, pratiquement aucun cas confirmé n’est resté inédit; par conséquent, il faut supposer que la progression vers le SDRA est courante parmi les infections par le virus de la grippe aviaire humaine. Le tableau clinique de l’infection à HN a récemment été revu et les taux moyens d’IFN-α plasmatique chez les patients Les chercheurs ont émis l’hypothèse que ces réactions pourraient être en partie responsables du syndrome septique, du SDRA et de l’insuffisance multiorganique observée chez de nombreux patients atteints d’une infection à HN. Études de l’infection due au coronavirus et au traitement respiratoire aigu sévère syndrome Le SRAS a amélioré notre compréhension des infections virales et des maladies respiratoires graves Alors que le SRAS est un terme qualitatif qui ne définit pas la gravité des lésions pulmonaires, le SDRA est un terme quantitatif. Par conséquent, l’infection coronavirus peut provoquer un SRAS suffisamment grave pour être appelé SDRA, mais le SRAS n’est pas toujours caractérisé par une infection par le coronavirus Par conséquent, Chen et al ont identifié le SDRA dans seulement% des cas. ients avec le SRAS Ils ont décrit l’âge & gt; ans OU, diabète sucré OU, et lactate déshydrogénase OU, comme prédicteurs indépendants du SDRA La mortalité globale était de% de patients, et% de patients développés ARDS Peiris et al ont trouvé des chiffres inférieurs; % des patients ont progressé vers le SDRA pendant la période de suivi de la semaine Ils ont également identifié l’âge et l’infection chronique par le virus de l’hépatite B traités par la lamuvidine comme étant des facteurs de risque significatifs, mais n’ont pas mentionné la LDH. des patients; Après avoir retranché les patients décédés d’un infarctus du myocarde, seuls% des patients sont morts du sepsis et du SDRA. Des rapports de plusieurs autres séries suggèrent qu’un nombre important de patients développent une insuffisance respiratoire et un SDRA, avec% -% de patients nécessitant une admission. unité de soins intensifs et mortalité journalière de% Infection à la varicelle La varicelle est une infection contagieuse courante causée par le virus varicelle-zona qui a un effet bénin chez les enfants La pneumonie est la complication la plus fréquente des infections à varicelle chez les adultes en bonne santé [, ] et la principale cause de décès parmi les maladies évitables par la vaccination Les rapports de cas décrivent de jeunes hommes avec infiltrats bilatéraux avec une progression rapide vers le SDRA Le traitement anti-infectieux contient invariablement de l’acyclovir et dans certains cas, des corticostéroïdes. et / ou des immunoglobulines Une étude a révélé que les patients avaient une pneumonie à varicelle potentiellement mortelle traitée par des corticostéroïdes . Les patients ont eu des séjours et des jours d’hospitalisation et de soins intensifs significativement plus courts et aucun patient n’est décédé. Une nouvelle série de patients atteints de pneumonie sévère à varicelle a établi le diagnostic de SDRA chez les patients et le patient est décédé. avec un patient infecté par la varicelle et aucune infection par la varicelle durant l’enfance Les infections à varicelle accompagnent l’éruption caractéristique; par conséquent, le diagnostic et le traitement sont presque toujours établis immédiatement, et les infiltrations bilatérales semblent être courantes

Parasites

Infection parasitaire avec atteinte pulmonaire chez les patients immunocompétents peut être considéré comme une maladie rare, en fonction de la situation géographique Il doit être considéré régulièrement dans la pneumonie aiguë éosinophile, et une liste de pathogènes peut être dérivée de la littérature Cependant, dans la littérature, on note remarquablement souvent que l’infection à Plasmodium falciparum est associée à l’ARDS Losert et al. ont examiné des patients hospitalisés pour paludisme, dont% souffraient d’infections à P. falciparum, et parmi ceux-ci Quatre patients ont subi une intubation et une ventilation mécanique et ont développé un SDRA, et des patients sont décédés. Dans une autre étude , seuls les patients en unité de soins intensifs ont été considérés et le% du SDRA développé avec une mortalité de%. ou choc, étaient plus fréquents parmi le groupe de patients avec une lésion pulmonaire aiguë dans cette étude et dans le rapport rétrospectif de Bruneel et al. Par conséquent, nous voudrions soutenir l’hypothèse que le SDRA est associé à la défaillance multiviscérale qui complique le cours de l’infection sévère par P. falciparum, mais les mécanismes semblent être indépendants de l’agent causal

Conclusions

À ce jour, la septicémie semble être le lien principal entre la pneumonie et le SDRA. Cependant, les données observationnelles prospectives sur cette séquence supposée ne sont pas disponibles. La prévalence de la pneumonie au cours du SDRA semble particulièrement élevée. Des recherches récentes suggèrent que les facteurs de l’hôte ont une influence majeure sur le développement du SDRA En conséquence, le rôle individuel des agents pathogènes spécifiques dans le développement de l’ARDS est difficile à évaluer Plus récemment, les nouveaux virus respiratoires ont fait l’objet d’une attention particulière et cette revue suggère que les infections par le coronavirus et le virus de la grippe aviaire sont associées à une incidence exceptionnellement élevée de lésions pulmonaires et de SDRA.

Remerciements

Soutien financier Bourse Ruhr-Université Bochum F – à TTB, Ministère fédéral allemand de l’éducation et de la recherche subvention KI- à TTB et SE, et le Competence Network CAPNETZPotentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: pas de conflits