"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Rhodococcus equi Méningite nosocomiale guérie par lévofloxacine et élimination des shunts

Rhodococcus equi est de plus en plus reconnu comme un pathogène chez les patients immunodéprimés, en particulier ceux infectés par le VIH. La grande majorité des infections à R equi signalées chez l’homme concernent les poumons; Les infections du SNC sont rares, survenant sous forme d’abcès cérébraux, et la méningite chez un hôte sain n’a jamais été rapportée Les infections causées par des Rhodocoques non équi ont été largement associées à des procédures impliquant des dispositifs médicaux, mais R equi n’a pas été signalé comme agent pathogène nosocomial. Nous rapportons un cas de méningite due à R equi chez un patient ayant un shunt ventriculaire externe, que nous avons traité avec succès avec de la lévofloxacine. Une femme âgée a été admise au service de neurochirurgie de notre établissement avec un traumatisme crânien dû à une chute accidentelle. Elle avait des antécédents de consommation occasionnelle d’alcool Les résultats de l’examen clinique étaient remarquables pour l’hémiparésie gauche. Une TDM de la tête a révélé une fracture linéaire gauche-occipitale et un hématome du cervelet gauche qui comprimait légèrement le tronc cérébral. aggravation du coma, un shunt ventriculaire externe a été placé et l’assistance de ventilation a été démarrée Un pneumothorax traumatique droit a été Après des semaines d’amélioration, une fièvre septique s’est produite avec une aggravation de l’état neurologique. Une tomodensitométrie de la tête a révélé une hydrocéphalie triventriculaire. Le shunt ventriculaire externe a été remplacé et les études en laboratoire sur le liquide céphalo-rachidien ont montré ce qui suit. valeurs: glucose, mg / dL de glucose sérique, mg / dL; protéine, ml / dL; et WBC, / mm tous les lymphocytes. Les cultures de routine du CSF et de la pointe de dérivation ventriculaire externe ont donné R equi La sensibilité aux agents antimicrobiens a été déterminée par la technique de diffusion sur disque de Kirby-Bauer; et l’organisme était sensible à l’ampicilline, la ciprofloxacine, la clindamycine, le chloramphénicol, l’érythromycine, l’imipénème, la pénicilline G et la vancomycine. Les CMI contrôlées par Etest AB Biodisk, Solna, Suède étaient μg / mL pour le méropénem et l’imipénem, ​​μg / mL pour la vancomycine, et μg / mL pour la lévofloxacine La sérologie pour le VIH était négative Le patient a été traité initialement par la vancomycine et la rifampicine, mais en raison de la fièvre persistante et sans amélioration clinique, une monothérapie par lévofloxacine mg iv deux fois par jour a été instaurée. résolu, et il y avait une amélioration neurologique progressive; après quelques jours, elle a été libérée sans aucun déficit neurologique. Les infections à SNR dues aux espèces de Rhodococcus sont inhabituelles, et les infections nosocomiales à Rhodococcus n’ont jamais été rapportées; nous décrivons le premier cas de méningite nosocomiale due à R equi La méningite était une infection nosocomiale, car elle se présentait des semaines après l’hospitalisation et n’était pas présente ou en incubation à l’admission; Il y a quatre ans, nous avons observé des infections sternales causées par R equi chez des patients immunocompétents après un pontage aorto-coronarien et un abcès cérébral post-neurochirurgical. L’identification des rhodocoques est difficile. pense que les infections nosocomiales R equi sont plus répandues que les rapports indiquent que le meilleur traitement contre les infections à Rhodococcus n’est pas connu; les tests de susceptibilité standardisés ne sont pas encore disponibles, bien que les modifications des méthodes recommandées par le Comité national pour les étalons de laboratoire cliniques pour les bactéries à croissance rapide puissent fournir un aperçu des schémas de susceptibilité. Notre cas d’équi méningite R a été traité avec succès par la lévofloxacine. échec initial avec la vancomycine et le traitement à la rifampicine, en raison de sa faible CMI, comme le montre EtestIf les concentrations de lévofloxacine dans le LCR ne représentent que% -% des concentrations plasmatiques simultanées , cette fluoroquinolone peut jouer un rôle dans le traitement des infections du SNC. Bactéries très sensiblesAu cours du suivi de mois, l’infection de R equi de notre patient n’avait pas récidivé; peut-être que des traitements de courte durée sont suffisants pour les infections nosocomiales R equi chez les patients immunocompétents