"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Retrait des opiacés et botulisme: traitement retardé par la stigmatisation

Rédacteur — Merrison et al ont rapporté un cas diagnostique difficile de botulisme des plaies, qui a conduit à la formulation d’un tableau diagnostique utile pour distinguer les caractéristiques cliniques de Guillain-Barr é syndrome, variant de Miller-Fisher et myasthénie gravis.1 Je rapporte un cas de botulisme par blessure chez un utilisateur d’héroïne à long terme, montrant que des antécédents d’abus de substance peuvent assombrir l’image encore plus que la présentation clinique.Un homme avec une histoire de 20 ans d’utilisation de l’héroïne de rue avait un accès intraveineux pauvres et donc injecté aveuglément dans ses fesses. Après avoir développé un abcès d’un côté, il a injecté de l’autre pendant trois semaines, puis est retourné au site d’injection initial, croyant qu’il avait guéri. Il a assisté à son service d’urgence et d’urgence après trois jours de malaise, vertiges, faiblesse discours, et difficulté à avaler. Après le triage, il a été jugé avoir une infection pulmonaire, ce qui impliquait qu’il était sous l’influence de substances, et on lui a demandé de quitter le département. Le jour suivant, il a été examiné dans une clinique communautaire de médicaments. ataxie, ptosis, réponses papillaires léthargiques, dysphagie et dysarthrie (langage transcrit normal) dose croissante. Il avait également des symptômes de sevrage aux opiacés: piloérection, douleur musculaire, transpiration sans pyrexie et tachycardie. Au bout de quelques heures de présentation à un accident et à une urgence, il a souffert d’une insuffisance respiratoire et a été transféré dans une unité de soins intensifs. Guillain-Barr é Il a été traité avec de l’antitoxine botulique (avant l’isolement de la toxine) et une prise en charge des plaies. L’antitoxine botulinique a été prescrite efficacement après démêlage des présentations cliniques, et il a quitté l’hôpital en quatre semaines. Ceci contraste avec le traitement rapporté par Merrison et al, qui n’incluait pas le traitement antitoxine et entraînait une morbidité neurologique sept mois après le traitement. Les problèmes de prise en charge dans les deux cas sont associés à des signes et symptômes de sevrage opiacé comorbides et à des manifestations cutanées non évidentes. la preuve d’une infection de la plaie, mais le plus important dans le cas rapporté ci-dessus était la stigmatisation d’antécédents de toxicomanie par injection.