"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Réseau des infections émergentes de la Société des maladies infectieuses d’Amérique: combler le fossé entre les maladies infectieuses cliniques et la santé publique

En, le Centre pour le contrôle et la prévention des maladies a octroyé un prix du Programme d’Accord de Coopération à l’Infectious Diseases Society of America pour développer un réseau sentinelle émergent basé sur le fournisseur, le Réseau des Infections Emergentes. EIN Au cours des dernières années, l’EIN a évolué L’EIN dispose d’un serveur de liste de diffusion de courrier électronique actif qui facilite la communication entre les fournisseurs de maladies infectieuses et la communauté de la santé publique, et envoie également aux membres des enquêtes périodiques sur des sujets de maladies infectieuses qui ont abordé de nombreux sujets relatifs aux maladies infectieuses cliniques et à la pratique de la santé publique. L’article examine comment les diverses fonctions de l’EIN contribuent aux soins cliniques et à la santé publique, identifie les possibilités de relier la médecine clinique et la santé publique.

L’Institut de médecine a publié un rapport sur les infections émergentes en tant que menace pour la santé publique Après l’apparition du syndrome pulmonaire à hantavirus, un médecin a noté que ce syndrome n’avait peut-être pas été porté à l’attention des médecins. Peu de temps après, le concept d’un réseau d’infections émergentes a été articulé dans le Plan d’Infections Emergentes du CDC des Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies (CDC) en avril et incluait une stratégie pour les fournisseurs de soins. En 2004, IDSA a reçu un prix du programme d’accord de coopération de la CDC pour développer un tel réseau. L’année suivante, IDSA a lancé un réseau sentinelle composé de médecins cliniques des maladies infectieuses appelé Réseau des Infections Emergentes. L’EIN a évolué pour devenir un réseau flexible de consultants en maladies infectieuses qui répondent aux questions de leurs collègues et des membres de la communauté de santé publique sur les maladies infectieuses émergentes EID et phénomènes associés En outre, les membres posent spontanément des questions et des observations cliniques L’EIN a pour but principal d’aider les CDC et les autres autorités de santé publique à surveiller EIN tente de rassembler des données cliniques pertinentes qui complètent les systèmes de surveillance traditionnels Pour atteindre ses objectifs, l’EIN a entrepris les tâches suivantes: détecter des événements cliniques nouveaux ou inhabituels dans les pratiques de ses membres; identifier les cas pour aider les autorités de santé publique à enquêter sur les épidémies; rassembler des informations sur les aspects cliniques des MIE; relier les membres de l’EIN et le CDC et d’autres enquêteurs de santé publique; Informer les membres de l’EIN sur les EID et les besoins de surveillance de la communauté de santé publique Toutes ces tâches sont importantes pour les systèmes de santé publique Ce document décrit les membres de l’EIN et les activités actuelles de l’EIN. et la communauté de la santé publique Enfin, nous soulignons les futures opportunités pour l’EIN de combler les fossés entre les maladies infectieuses cliniques et la communauté de la santé publique

EIN MEMBERSHIP

La seule condition requise pour être membre de l’EIN est d’être un membre actif de l’IDSA dans la pratique des maladies infectieuses ou un membre de la communauté de santé publique. L’EIN est actuellement composé de médecins praticiens des maladies infectieuses de tous les états et du district de Columbia. Parmi les membres,% s’occupent des adultes,% s’occupent des enfants et% servent les deux groupes d’âge. Les membres sont divisés également parmi ceux avec & lt; années d’expérience en matière de maladies infectieuses, y compris les boursiers en formation, – années d’expérience, – années d’expérience et ≥ années d’expérience Les membres déclarent une affiliation primaire avec une université ou une faculté de médecine%; un hôpital ou une clinique%; une pratique privée / de groupe%; ou Anciens Combattants, hôpitaux fédéraux ou militaires% Le nombre de membres a récemment augmenté d’environ% par année et représente actuellement environ% des médecins membres de l’IDSA et% des médecins des maladies infectieuses certifiés par l’American Board of Internal Medicine. environ des membres du gouvernement fédéral du CDC, de l’état, et des agences locales de santé publique Enfin, il y a au moins des membres qui résident à l’extérieur de l’Amérique du Nord, et les membres rapportent une formation en médecine vétérinaire

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Infections émergentes Membres du réseau EIN aux États-Unis et à Puerto Rico Cette carte montre l’emplacement du cabinet selon la pratique du code postal La carte a été créée en utilisant la version ArcGIS Redlands, Californie par Michael Lash du Département d’informatique de l’Université de l’Iowa Sources: EIN, US Census BureauFigure View largeTélécharger la diapositive Infections Infectieuses Membres de l’EIN aux États-Unis et à Porto Rico Cette carte montre l’emplacement de pratique des membres tel que déterminé par le code postal de pratique La carte a été créée à l’aide de la version ArcGIS Département de l’informatique de l’Iowa Sources de données: EIN, les membres du Bureau du recensement des États-Unis participent à des activités majeures: un serveur de liste de discussion électronique actif et modéré, et des questions périodiques sur divers aspects de la pratique clinique des maladies infectieuses décrites ci-dessous

CONFÉRENCE ÉLECTRONIQUE DU COURRIER

La liste de diffusion EIN est ouverte aux médecins spécialistes des maladies infectieuses et aux membres de la communauté de santé publique, y compris les chercheurs des CDC, les épidémiologistes d’État et d’autres responsables de la santé publique en épidémiologie, médecine clinique, médecine vétérinaire et microbiologie. Le bureau du programme EIN publie rapidement les observations, les questions et les réponses des membres sur le serveur de liste, ce qui permet la communication avec de nombreux autres médecins spécialistes des maladies infectieuses et est le principal incitatif pour les membres. / discussions séparées par an depuis, y compris en ce qui a généré une moyenne de réponses par fil, et a fonctionné sans interruption depuis La liste de diffusion EIN est modérée Toutes les soumissions sont filtrées, les identifiants potentiels des patients sont supprimés et une clause de non-responsabilité est jointe à tous les messages Le modérateur listserv identifie chaque thread avec un type général par exemple, épidémiologie, clinique, contrôle des infections, VIH, pédiatrie, puis attache un nom de fil spécifique décrivant le post post après la question initiale partagent la même étiquette, et contiennent une version abrégée de l’affichage initial et les réponses depuis le post précédent continue jusqu’à la fin de la discussion connexeLa majorité des postes sont de nature clinique et les sujets de discussion tournent autour d’une variété de préoccupations proposées par les membres. Les sujets communs comprennent les problèmes d’antimicrobiens, y compris l’intendance et la prophylaxie; les infections virales comprenant les hépatites, le virus du Nil occidental et les herpesvirus; les questions de prévention / prévention des infections; les problèmes liés aux vaccins; traitement d’une variété de mycobactéries non tuberculeuses; problèmes pédiatriques; levures / champignons / moisissures, y compris la maladie cryptococcique et l’histoplasmose; Des approches de traitement émergentes ont également été discutées, par exemple, le traitement de Clostridium difficile récurrent avec des sujets de transplantation de microbiote fécalListserv qui recoupent la santé publique et la grappe de pratique clinique dans les principaux domaines, décrits ci-dessous

Identification des problèmes de santé nouveaux ou émergents

La plupart des discussions ne portent pas directement sur les maladies infectieuses émergentes, mais le suivi des discussions quotidiennes des médecins occupés peut fournir des indicateurs avancés des problèmes émergents en santé publique. Prendre en compte les grandes tendances des maladies infectieuses au cours de la dernière décennie: l’émergence du C difficile SARM communautaire Un certain nombre de messages concernant les infections à C difficile difficiles à traiter et plusieurs cas nécessitant des colectomies ont été contribués. De même, de nombreux membres ont rapporté leurs expériences avec des SARM communautaires la même année. Ainsi, la liste de diffusion EIN peut fournir des informations en temps réel. des informations sur les changements potentiels dans l’épidémiologie des infections, donnant aux praticiens de la santé publique qui souscrivent à la liste électronique EIN un «doigt sur le pouls» des maladies infectieuses cliniques

Identifier les cas d’importance pour la santé publique

La liste de diffusion EIN permet aux abonnés de la santé publique d’interagir directement avec la communauté des maladies infectieuses en lançant et en répondant aux messages listserv. Les postes de santé publique standard impliquent des demandes de cliniciens pour identifier les cas potentiels, par exemple, la recherche de cas. en septembre pour signaler un premier groupe de cas de méningite fongique suivant les procédures d’injection rachidienne et a demandé l’aide des membres de l’EIN pour identifier d’autres cas. D’autres exemples de cas ont impliqué des infections inhabituelles, y compris des infections mycobactériennes non tubulaires associées à diverses interventions, y compris la chirurgie. , remplacement du genou Janvier, procédures neurochirurgicales Mars, et tatouage Février Des exemples supplémentaires de recherche de cas comprennent des infections liées à des procédures plus rares, telles que l’endophtalmie après l’utilisation de l’inhibiteur de l’angiogenèse intravitréenne Mars, ou des épidémies potentielles liées à une pratique médicale. les infections sanguines Pantoea associées aux soins de santé ding Février

Suivi des tendances dans le fardeau d’une maladie

Les observations cliniques fournissent également des informations nouvelles à la communauté de santé publique ou aident à confirmer et à valider valablement d’autres rapports. Voici des exemples d’informations nouvelles concernant les infections émergentes résultant d’observations cliniques rapportées via la liste de diffusion EIN: Cryptococcus gattii: In, EIN Le membre a indiqué avoir soigné un patient immunocompétent avec une infection disséminée de type C gattii qui n’avait jamais quitté la Floride. Le patient avait présenté une fracture pathologique du fémur avec une masse de tissu mou. Une épidémiologiste de la Direction des maladies mycotiques du CDC a répondu aux questions et fourni des informations sur les diagnostics de laboratoire disponibles. Elle a encouragé les médecins à soumettre les CDC aux CDC pour identification moléculaire. New Delhi métallo-β-lactamase NDM- à Washington: In, un Membre de l’EIN de Seattle, Washington, Un autre membre de l’EIN ayant un intérêt pour la recherche dans le MDRO a vu ce message et a contacté le membre postulant originellement. Les organismes ont été envoyés au laboratoire de recherche d’un autre membre. ont été identifiés comme le premier cas d ‘infection reconnue sur la côte ouest avec un organisme gram négatif exprimant la NDM Escherichia coli

Communiquer les opinions des cliniciens sur la politique de santé publique

La liste de diffusion a également servi à communiquer les préoccupations des cliniciens concernant les recommandations de santé publique pendant une épidémie. La liste de diffusion de la grippe pandémique HN a débuté en avril et fournit un tel exemple. Dix-neuf membres ont répondu au débat sur le besoin de précautions aéroportées et d’autres problèmes liés au contrôle des infections. Au cours des mois suivants, des membres d’États et de pays étrangers, dont l’Équateur, Singapour et la Jordanie, ont participé à des discussions sur divers sujets. Les membres du groupe FDA / Centre pour l’évaluation des médicaments et la recherche / Pénurie de médicaments ont rejoint la liste de diffusion pour surveiller le trafic sur les produits antimicrobiens et pour fournir les informations dont EIN a besoin membres Fina lly, le bureau de l’EIN diffuse des informations non générées par les membres, par exemple les alertes de santé des CDC, le matériel de cours de Gorgas

EIN QUERIES

Les questions sont distribuées à tous les membres de l’EIN impliqués dans la pratique clinique tous les mois Les membres de la santé publique non impliqués dans les soins aux patients ne reçoivent pas de requêtes Cinq pour cent des membres reçoivent toujours des demandes sur papier par fac-similé; les membres restants reçoivent un e-mail avec un lien vers une requête Web Deux rappels sont envoyés aux membres non-répondants, à environ une semaine d’intervalle Les sujets sont sélectionnés sur la base des suggestions des membres IDSA EIN et des collaborateurs CDC. le bureau du programme EIN en consultation avec le comité exécutif de l’IDSA EIN, un comité de surveillance qui se réunit chaque année. Le comité exécutif du EIN IDSA est composé du directeur du programme EIN IDSA, des membres de l’IDSA et des représentants du CDC. La santé, le Conseil d’État et les épidémiologistes territoriaux et les demandes d’EIN de la FDA sont conçus pour collecter des informations pratiques sur les EID ou les pratiques et tendances infectieuses. Les requêtes, par nature, ne contiennent ni ne demandent aucun identifiant patient. at% -% Le personnel du programme EIN continue de limiter le nombre de questions par requête et le nombre de requêtes par an, reconnaître la participation des membres et veiller à ce que tous les membres reçoivent un rapport final peu après la clôture de la requête par courrier électronique. Les résultats peuvent également être consultés sur le site Web EIN et peuvent être distribués aux membres sur demande. Dans ces résultats, l’objectif est de recueillir rapidement des informations et de fournir des informations nouvelles ou de confirmation. Dans de nombreux cas, les résultats peuvent éclairer des investigations plus traditionnelles ou déterminer si des investigations plus approfondies sont justifiées. requêtes distribuées Le tableau affiche une liste d’exemples de sujets de requête Les requêtes de routine prennent environ – minutes à compléter et peuvent être classées en plusieurs types

besoin de soins Dépistage périopératoire de Staphylococcus aureus et de décolonisation Problèmes de gestion de la syphilis Politiques ou procédures programmatiques de l’établissement où le membre pratique les programmes de vaccination antigrippale Programmes de gestion antimicrobienne Traitement ambulatoire pédiatrique par antibiotique ou des observations de qualité au niveau des patients ou des institutions liées à la sécurité des patients Infections graves et thérapies biologiques Pénuries de médicaments antimicrobiens Allergies aux antibiotiques et maladies infectieuses Infections aux greffes liées aux donneurs Procédures cosmétiques et lipotourisme innocuité de la thérapie antibiotique par voie parentérale Toxicité de la linézolide Diagnostic interroge la façon dont les médecins spécialistes des maladies infectieuses diagnostiquent des maladies infectieuses spécifiques ou des syndromes apparentés Diagnostic des infections de la circulation sanguine associées à la ligne centrale Déterminant Les diagnostics et la prise en charge des infections à Cryptococcus Diagnostic et prise en charge des infections cryptococciques La gestion des patients demande comment les maladies infectieuses gèrent des maladies infectieuses spécifiques en mettant l’accent sur les maladies pour lesquelles les essais randomisés ou les études observationnelles limitées Prise en charge des infections récidivantes à Clostridium difficile Prise en charge des infections articulaires prothétiques chez l’adulte Traitement des microorganismes résistants: Quel est le plus grand besoin médical non satisfait Dépistage et décolonisation périopératoire de Staphylococcus aureus Problèmes de gestion de la syphilis institution où le membre pratique les programmes de vaccination contre la grippe programmes de gestion des antimicrobiens traitement ambulatoire par voie pédiatrique antibiotique la sécurité ou la qualité des observations des observations à ei le niveau du patient ou le niveau institutionnel liés à la sécurité des patients Infections graves et thérapies biologiques Pénuries de médicaments antimicrobiens Allergies aux antibiotiques et maladies infectieuses Transplantations liées aux donneurs Procédures esthétiques et lipotourisme Traitement ambulatoire par antibiotique parenteral Linezolid Toxicomanie View LargeFirst, les questions diagnostiques sont conçues pour étudier le diagnostic de maladies infectieuses spécifiques ou de syndromes apparentés. Par exemple, une recherche sur le diagnostic de Streptococcus pneumoniae dans les pneumonies communautaires et sur l’utilisation par les médecins des hémocultures et des le test de l’antigène urinaire pneumococcique dans ce contexte Comme la surveillance actuelle des infections pneumococciques invasives est basée sur les résultats de culture, l’utilisation de l’antigène urinaire plutôt que des isolats de site stérile à des fins diagnostiques pourrait affecter de manière significative cette surveillance. En effet, une meilleure compréhension de la pratique clinique contemporaine peut aider à éclairer l’évaluation des programmes de prévention et de contrôle des maladies. Deuxièmement, les demandes de gestion sont conçues pour décrire la façon dont les tests de diagnostic sont utilisés. Ces questions ont été générées pour aider au développement des lignes directrices. Par exemple, l’EIN a développé une requête sur la syphilis pour aider à recueillir l’opinion d’experts concernant les approches de traitement pour la neurosyphilis avant hémoglobine. diffusion de nouvelles lignes directrices sur le traitement des maladies sexuellement transmissibles Troisièmement, les questions programmatiques portent sur les politiques ou les procédures de l’établissement où les membres pratiquent. Exemples: approches de gestion des antimicrobiens , politiques de vaccination et politiques concernant la constitution d’antiviraux Les questions de sécurité ou de qualité se rapportent à des observations au niveau du patient ou d’un établissement qui sont liées à la sécurité des patients. Exemples de questions antérieures impliquant la recherche de cas d’effets indésirables pour des médicaments ou des classes de médicaments spécifiques, par exemple linézolide , médicaments biologiques [ Cependant, les requêtes représentent une approche rapide et pratique pour la collecte de données qui seraient difficiles à obtenir en utilisant des approches alternatives. À ce jour, des articles évalués par des pairs ont été publiés. basé sur les résultats de la requête EIN Bien que le EIN est basé à l’Université de l’Iowa, & gt; différents collaborateurs issus des pratiques académiques et communautaires et des collaborateurs du CDC ont aidé à concevoir des requêtes. Néanmoins, il existe toujours des groupes au CDC avec lesquels l’EIN n’a pas encore collaboré. Par exemple, parmi les divisions du Bureau des Maladies Infectieuses du CDC, seulement Ainsi, des efforts sont actuellement déployés pour étendre les connaissances de l’EIN au CDC.

EIN SITE WEB

Le site web EIN http: // einidsocietyorg / comprend une archive consultable, une liste de toutes les requêtes depuis, et le rapport final pour chacune, une liste de toutes les publications et présentations depuis, et une page “Foire aux questions”. du site sont synchronisés avec le mot de passe et les données de connexion IDSA des membres Le site Web EIN dispose également d’un mécanisme pour suggérer de nouveaux sujets de requête

DIRECTIONS FUTURES

Depuis le début du réseau, les méthodes de communication ont changé Le courrier électronique était autrefois nouveau mais désormais omniprésent, et l’explosion des smartphones et tablettes mobiles offre de nouvelles opportunités de communication rapide. Par exemple, une application mobile pourrait permettre aux membres de diffuser des “requêtes rapides” avec Rétroaction en temps quasi réel Nous prévoyons, par exemple, que les membres de la communauté de la santé publique pourront demander aux membres s’ils ont vu un cas d’infection. Bien que la liste de diffusion actuelle offre cette option, les membres doivent répondre à un courriel. Nous espérons qu’une application mobile facilitera une réponse rapide et fournira un signal avec des réponses oui et non, pour aller au-delà du nombre de cas et recueillir des données sur la proportion de prestataires qui voient des cas. De plus, des requêtes rapides pourraient suivre des messages de liste de diffusion intéressants. L’EIN fournit également une communauté qui peut activer ou “enrichir” l’écriture de la série de cas. La série de cas pédiatriques de syndrome hémolytique urémique associé à S pneumoniae et la plus grande série de cas d’utilisation de la colistine chez les patients pédiatriques pourraient à l’avenir être des exemples de ces maladies. Les séries de cas fournissent des informations cliniques précoces qui peuvent éclairer les approches thérapeutiques et les enquêtes de santé publique. Pour les maladies rares, les séries de cas peuvent constituer la seule option possible en l’absence d’un registre formel, car les essais contrôlés randomisés peuvent ne pas être réalisables. EIN peut continuer à abaisser les coûts de transaction pour rassembler les cas et relier les collaborateurs intéressés, puis le nombre de ces séries pourrait augmenter considérablement. Ces projets pourraient facilement être dirigés par des médecins en formation qui pourraient aider à rassembler des données préliminaires pour des enquêtes futures plus détaillées. Dans le passé, les requêtes EIN ont aidé les enquêteurs juniors Les EIN fournissent également une plate-forme pour les éducateurs cliniques ou les médecins des maladies infectieuses en pratique privée pour participer et initier des enquêtes qui ne seraient pas possibles dans un seul centre. Comme indiqué précédemment, l’EIN a également Il permet d’améliorer la surveillance de la santé publique en servant de source supplémentaire de données pour rechercher des cas, fournir une «vérification de la réalité» clinique des messages et des programmes de santé publique et servir de forum où les cliniciens et les praticiens de la santé publique peuvent discuter des problèmes L’EIN a participé et peut continuer à surveiller les épidémies, enquêter sur d’autres cas d’infections liées aux dispositifs ou aux produits, diffuser des informations d’orientation clinique aux médecins spécialistes des maladies infectieuses et aider à la génération d’hypothèses pour les enquêtes épidémiologiques. participation de la santé publique communauté, et les agences de santé publique fédérales, étatiques et locales pourraient utiliser l’EIN plus fréquemment Pour que l’EIN continue à être utile à la communauté de santé publique, les cliniciens et la communauté de santé publique devront continuer à soutenir le réseau. l’EIN est idéalement situé pour renforcer les liens entre la santé publique et les cliniciens, une initiative majeure parmi les leaders de la santé publique

CONCLUSIONS

L’EIN a démontré à maintes reprises qu’elle peut répondre rapidement aux problèmes liés aux maladies infectieuses émergentes et faciliter la communication entre les cliniciens et les praticiens de la santé publique. Cependant, l’EIN continue à évoluer, répondant aux besoins changeants de ses membres et du public communauté de la santé Au fil des ans, l’EIN a amélioré sa capacité à rassembler, analyser et partager l’information. Le réseau ne serait pas possible sans le soutien des membres qui continuent à faire don de leur temps et de leur expertise. Par ce biais, nous espérons augmenter les possibilités de collaboration entre les cliniciens en maladies infectieuses et les praticiens de la santé publique du monde entier. Les praticiens en médecine infectieuse et praticiens de la santé publique intéressés peuvent compléter le formulaire en ligne à: http: // einidsocietyorg / members / sign_up /

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient leurs collègues des CDC Susan Conner Gantt et Robert Pinner pour leurs contributions continues au Réseau des infections émergentes de la Société des maladies infectieuses d’Amérique et leur revue du manuscritDisclaimer Le contenu de ce travail relève uniquement de la responsabilité du auteurs et ne représentent pas nécessairement les vues officielles du CDCFancien soutien Ce travail a été soutenu par le CDC Cooperative Agreement Numéro UCKPotentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des Conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considérer pertinent au contenu du manuscrit ont été divulgués