"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Réponse à Soman et al, Alffenaar et al, Metcalfe et al, et Raoult

les patients sans culture de suivi positif,% avaient une résistance aux fluoroquinolones,% avaient une résistance à plusieurs médicaments injectables de seconde intention,% avaient de la résistance à l’un ou l’autre et% avaient une résistance à la fois. Contrairement aux grands essais contrôlés randomisés, il existe toujours des facteurs de confusion non mesurés dans les études observationnelles. Cela n’exclut pas l’utilisation de méthodes de régression multivariée et de score de propension dans l’analyse des données d’études observationnelles. aussi précisément et complètement que possible, non seulement les facteurs connus pour être associés aux variables prédicteurs et résultats principaux, mais aussi un large éventail de facteurs qui pourraient être associés aux variables prédicteurs et résultats principaux. Nous avons également mis en œuvre une approche prudente, systématique et graduelle. stratégie analytique par étapes incluant des analyses de sensibilité pour explorer la robustesse Nos données n’ont pas violé l’hypothèse dite de positivité, c’est-à-dire qu’il n’y avait pas de facteurs de confusion connus dans lesquels tout le monde était exposé ou non exposé. Le virus de l’immunodéficience humaine était probablement le facteur de risque le plus important. “Groupe non-Green Light Committee [GLC], mais% de patients infectés par le VIH étaient dans les pays approuvés par GLC, et un tiers des patients n’étaient pas testés pour l’infection à VIH distribués dans tous les pays. l’infection n’était pas associée à la pharmacorésistance acquise Près de la moitié des patients séropositifs recevaient un traitement antirétroviral hautement actif et devraient donc avoir des résultats plus semblables à ceux des patients séronégatifs. Enfin, nous avons effectué des analyses de sensibilité pour déterminer si les résultats étaient dominés par la prévalence plus élevée de l’infection par le VIH en Afrique du Sud, par exemple, en excluant les patients séropositifs de tous les pays. Pour l’association entre le statut GLC et la tuberculose ultrarésistante XDR acquise, les odds ratios ajustés avec et sans patients infectés par le VIH dans le modèle de régression étaient% intervalle de confiance [CI], -; P = et% CI, -; P =, respectivement Pour l’association entre le statut GLC et la résistance acquise aux fluoroquinolones, les odds ratios ajustés étaient% CI, -; P = et% CI, -; Nous remercions Alffenaar et ses collègues d’avoir soulevé d’importantes questions liées à l’interrelation entre l’émergence de la pharmacorésistance et l’administration de médicaments en fonction de considérations pharmacocinétiques et pharmacodynamiques. Il reste encore beaucoup à apprendre sur le dosage optimal des médicaments. Des essais cliniques sont en cours pour évaluer l’effet de différentes doses de médicaments antituberculeux ClinicalTrialsgov NCT et NCT La surveillance thérapeutique peut bénéficier à de nombreux patients Dans notre cohorte, les données détaillées sur le traitement sont complexes car les médicaments et les doses changent à plusieurs reprises au cours du traitement. Nous étudions actuellement l’impact de l’administration de médicaments sur la pharmacorésistance acquise. Les scientifiques et leurs collègues attirent l’attention sur le risque de pharmacorésistance associé aux schémas thérapeutiques normalisés Nos données ajoutent à la preuve que preexisti La résistance aux médicaments de deuxième intention est très répandue chez les patients atteints de tuberculose multirésistante , nous soutenons les recommandations de l’OMS sur la DST pour les fluoroquinolones et la deuxième. Nous sommes d’accord avec Raoult sur le fait que de nombreux médicaments ayant une activité contre la tuberculose n’ont pas été suffisamment étudiés, y compris certains des médicaments classés par l’OMS comme médicaments de groupe . a lancé une étude pour mieux caractériser l’effet de ces médicaments sur les isolats MDR M tuberculosis de l’étude Préserver l’efficacité du traitement de la tuberculose, y compris la plupart des médicaments nommés par Raoult New et des médicaments plus efficaces aideront à contrôler les formes de tuberculose hautement pharmacorésistantes. n’avait pas l’intention de sous-entendre que “seuls les nouveaux médicaments peuvent être efficaces contre la tuberculose XDR” comme Raoult le suggère: la bédaquiline et delamanid ont été approuvés provisoirement au cours des dernières années pour le traitement de la tuberculose multirésistante, et nous exhortons les cliniciens et les programmes à utiliser ces médicaments d’une manière qui n’aboutisse pas à une résistance acquise à ces mêmes médicaments, c’est-à-dire Enfin, nous aimerions remercier à nouveau les auteurs de ces lettres pour avoir soulevé d’importantes questions liées au traitement de la tuberculose multirésistante et au potentiel de résistance supplémentaire pendant le traitement.

Remarques

Avertissement Les commentaires dans cet article sont ceux des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centers for Disease Control and Prevention des États-Unis Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentielTous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêt Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués