"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Répondre à Mikulska et al

Au rédacteur en chef-Nous apprécions la réponse de Mikulska et collègues à notre article Les auteurs ont analysé l’effet du taux de GMI de l’index galactomannane sérique sur la mortalité chez les receveurs HCT de greffe de cellules hématopoïétiques allogéniques qui ont été suivis deux fois par semaine. contraste avec notre approche basée sur les signes cliniques et les symptômes Nous avons été heureux de constater que l’analyse de Mikulska et al était cohérente avec notre constatation qu’un GMI sérique positif est associé à une mortalité plus élevée chez les patients atteints d’aspergillose invasive IA. Les taux de GMI et de mortalité peuvent s’étendre aux stratégies de dépistage basées sur le risque clinique, en plus de celles basées sur des signes et symptômes cliniques. Cependant, nous ne croyons pas que les données présentées dans notre étude et dans la lettre de Mikulska et al. stratégie par rapport à l’autreExtrapolation de l’association entre des niveaux élevés de GMI sérique et une mortalité plus élevée, Mikulska et son collègue Les auteurs suggèrent que parmi les tests positifs, les valeurs de GMI sériques dans leur cohorte étaient significativement plus faibles que celles trouvées dans notre étude Cette comparaison est difficile à interpréter: Alors que notre étude avait un pourcentage plus élevé de patients avec un GMI ≥% vs%, la valeur GMI sérique médiane pour tous les patients était similaire dans notre cohorte et la cohorte étudiée par Mikulska et al. De nombreux facteurs de confusion existent dans la comparaison des cohortes de patients de différentes institutions, y compris les différentes morbidités sous-jacentes, les taux d’incidence de l’AI, et l’utilisation de la prophylaxie fongiqueMikulska et ses collègues ont identifié des patients avec IA probable, avec% de ceux identifiés en utilisant le sérum GMI; Les patients restants ont été dépistés et un nombre indéterminé de tests GMI sériques ont été réalisés pharmacopée. L’analyse de la mortalité utilise les patients comme groupe de comparaison, ce qui limite la puissance et la capacité à effectuer une analyse multivariée. Comme les patients peuvent avoir eu de multiples GMI sériques avant de répondre à un probable diagnostic d’IA, l’analyse aurait été renforcée si l’historique complet des résultats GMI longitudinaux était inclus dans l’analyse en fonction du temps. La pratique d’utiliser le test GMI sérique dans asymptomatique Les patients allogéniques HCT ou chez les receveurs allogéniques HCT avec des signes cliniques et des symptômes compatibles avec IA varie selon l’institution Bien que la galactomannémie peut précéder les symptômes cliniques, l’impact des tests faussement positifs, des coûts et des risques supplémentaires, par exemple, l’imagerie et du patient les inconvénients et la détresse associés aux tests systématiques n’ont pas été étudiés, ni Bien que les deux stratégies de détection de l’AI présentent des avantages et des inconvénients, aucune étude n’a été conçue pour discerner une méthode de dépistage préférée. Des études plus vastes utilisant une approche variant dans le temps et incorporant des covariables importantes sont nécessaires Pour étudier complètement ce problème En fin de compte, une étude prospective randomisée fournirait la réponse la plus solide à cette question

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: Aucun conflit signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent comme pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués