"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Répondre

Cette augmentation des CMI a conduit à des changements dans les recommandations des principaux comités de consensus en ce qui concerne l’antibiothérapie empirique pour les pneumonies communautaires, malgré le manque de données cliniques à l’appui de ces changements, comme le soulignent Le groupe de travail des Centres de contrôle et de prévention des maladies qui a examiné cette question Hill et Torres-Tortosa et al. Demandent si des résultats plus mauvais ont été observés chez les patients infectés par pneumocoques résistants. Treize patients ont été infectés par un pneumocoque présentant une résistance élevée. Comme MIC de – μg / mL, par Etest [AB Biodisk], ou – μg / mL, par microdilution De ces patients, avait reçu, le premier jour d’hospitalisation, une monothérapie avec des β-lactamines inactives selon les critères NCCLS Tous ces patients ont survécu, y compris ceux qui avaient reçu de la pénicilline benzathine par voie intramusculaire. L’erreur de type II n’est pas susceptible d’être applicable, car il n’y avait aucune tendance pour Résistance accrue et résultats médiocres Les patients infectés par un pneumocoque à résistance élevée ont obtenu les meilleurs résultats, avec un taux de mortalité de seulement% des patients, comparé à un taux de mortalité global de% des patients. Aucun des patients était gravement malade, ce qui renforce la Hypothèse que la non-sensibilité à la pénicilline peut entraîner une diminution de la virulence, comme le suggèrent les études cliniques et un modèle animal Les pneumocoques isolés du sang ont également des CMI significativement plus faibles que les pneumocoques isolés des expectorations est le principal déterminant microbiologique de la mortalitéHill et Torres-Tortosa et al se demandent si des changements ultérieurs dans le traitement antibiotique après les premiers jours peuvent avoir modifié le résultat clinique Trente-cinq pour cent des patients ont vu leur traitement antibiotique modifié par jour. avait des changements dans l’antibiothérapie, le taux de mortalité était significativement plus élevé que chez ceux qui n’a pas eu de changements Cependant, il y avait des facteurs de confusion dans cette étude d’observation. Les patients qui ont eu des changements dans la thérapie étaient ceux qui s’en tiraient mal; % des patients sont décédés dans les premiers jours après l’hémoculture positive, donc l’antibiothérapie empirique donnée dans les premiers jours devient le facteur crucial. En outre, Torres-Tortosa et al ont négligé le fait que les patients qui meurent le jour ne peuvent recevoir Les données concernant la supériorité de la polythérapie sur la monothérapie seront publiées ailleurs Notre étude ne doit pas être interprétée comme une étude isolée Les études observationnelles de nombreuses institutions internationales citées dans notre manuscrit sont cohérentes dans leurs conclusions: in vitro Ces autres études ont été remises en question car elles étaient rétrospectives, étaient localisées dans une zone géographique, avaient une taille d’échantillon limitée, ne se stratifiaient pas selon la gravité de la maladie ou incluaient des patients non-bactériémiques. Notre étude corrigé pour ces lacunes, et nous sommes arrivés à la conclusion inéluctable que, in vit La susceptibilité de Ro telle que définie par les directives NCCLS actuelles n’a eu aucun impact sur les résultats. Nous demandons au Dr Hill et au Dr Torres-Tortosa et à ses collègues: existe-t-il des données substantielles suggérant que l’augmentation de la résistance à la pénicilline in vitro a un impact sur les pneumococcies pneumococciques? est impressionnant lorsqu’il est présenté en termes exponentiels est simplement un obstacle lorsqu’il est présenté en termes absolus La valeur unique d’une CMI pour un agent pathogène ne devrait pas être considérée comme un résultat essentiel de l’antibiothérapie; D’autres facteurs, y compris les concentrations sanguines et tissulaires de l’agent antimicrobien, sont également pertinents, comme l’a correctement souligné le Dr Siegel dans sa lettre Une augmentation de la pénicilline MIC de à μg / mL lorsque les concentrations sanguines et tissulaires sont & gt; μg / mL n’est pas nécessairement catastrophique chez les patients atteints de pneumonie pneumococcique. Il est remarquable que le taux d’échec thérapeutique associé à l’infection par pneumocoques résistants à la pénicilline et à l’otite moyenne observée par les pédiatres diffère du taux d’échec observé par les internistes, médecins de famille, Cette différence peut facilement s’expliquer par la pharmacodynamie défavorable de l’antibiothérapie par voie orale pour un site non vasculaire comme l’oreille. En résumé, les résultats de notre étude pourraient Une correction mineure: à la page , une étude des Centres de contrôle et de prévention des maladies a été citée à tort comme référence; la référence correcte est la référence La figure est correctement présentée comme indiqué dans l’article L’axe des ordonnées est “probabilité d’être fébrile”, et l’axe des x est “jours après la culture hématologique diagnostique”