"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Recommandations sur les accélérateurs des hépatites A et B: Implications pour les voyageurs

Les hépatites A et B sont des maladies graves évitables par la vaccination avec une distribution épidémiologique prédominante qui se chevauchent Les voyageurs, terme englobant toute une série d’individus, risquent de contracter ces maladies s’ils ne sont pas vaccinés Bien que les bienfaits de l’hépatite A et B les vaccins sont clairs, l’administration des boosters contre les hépatites A et B varie dans le monde entier. Des recommandations sur la nécessité de vaccinations de rappel ont été récemment publiées et les implications de ces recommandations pour les voyageurs sont discutées dans cette revue jusqu’à une meilleure compréhension de l’immunogénicité de l’hépatite. Il faudra surveiller les taux d’anticorps pour évaluer si des vaccins de rappel sont nécessaires. Cependant, pour la majorité des voyageurs immunocompétents, la vaccination primaire complète fournira une protection contre l’hépatite A et B infection à long terme, sans avoir besoin de boosters

L’hépatite A et B sont des maladies graves avec une distribution épidémiologique répandue et se chevauchant de manière prédominante L’hépatite B est un problème de santé mondial majeur et la dixième cause de mortalité dans le monde, responsable de, – millions de décès par an cruralgie. à la suite de complications de l’hépatite aiguë, telles que l’insuffisance hépatique fulminante, ainsi que des séquelles de maladie hépatique chronique, y compris le carcinome hépatocellulaire Infection par le virus de l’hépatite A VHA est également un sujet de préoccupation considérable, avec ~ millions de cas cliniques annuellement Bien que généralement auto-limitative, l’hépatite A peut être une maladie potentiellement mortelle. Par exemple, au Royaume-Uni, elle est responsable de% -% des cas d’insuffisance hépatique et a un taux de mortalité global de . États-Unis,% de patients atteints d’hépatite A décrits dans un ictère développé et% d’hospitalisation requise, avec une mortalité associée de%, comme signalé de la même manière pour les années précédentes T Le taux de létalité était le plus élevé chez les personnes âgées de ⩾ ans%

Figure View largeTélécharger la distribution géographique mondiale des hépatites A et B en Reproduit avec la permission de l’Organisation mondiale de la SantéFigure View largeTélécharger la diapositive Distribution géographique mondiale des hépatites A et B en Reproduit avec l’autorisation de l’Organisation mondiale de la Santé. contracter l’hépatite A et B:% -% des cas signalés dans certains pays d’Europe du Nord sont acquis en voyage En septembre, un total de cas d’hépatite A ont été signalés chez des touristes allemands ayant séjourné dans un hôtel en Egypte, avec identifiés dans d’autres pays Dans une enquête européenne sur les personnes,% -% des voyageurs ont été classés comme présentant un risque élevé d’infection par le virus de l’hépatite B, selon la destination du voyage, %-% étant classés comme étant à risque potentiel d’exposition à l’infection

Évaluation des risques pour les voyageurs

Le niveau de risque d’infection par le VHA ou le VHB pour les voyageurs dépend de plusieurs facteurs, notamment l’endémicité de la maladie dans la destination, la durée et la fréquence des voyages, les activités à entreprendre et le but du voyage. dans une zone de forte endémicité pendant de longues périodes & gt; mois sont susceptibles d’être exposés à un risque plus élevé d’hépatite A et / ou d’hépatite B que ceux qui effectuent de courts trajets. Ceci est également vrai pour ceux qui voyagent fréquemment, mais pour des périodes plus courtes, vers des pays d’endémie. risque cumulatif à vie Le type de voyageur est également un facteur important, les routards ayant généralement une plus grande probabilité d’être infectés par le VHA et / ou le VHB que les voyageurs d’affaires et présentant donc un risque accru. , avec promiscuité sexuelle, , acupuncture, perçage corporel, tatouage et sports d’aventure considérés comme des activités à haut risque en termes d’exposition potentielle à l’infectionLa santé et l’âge du voyageur sont d’autres facteurs à prendre en compte lors de l’évaluation du risque d’infection Si un voyageur souffre d’une affection médicale sous-jacente qui pourrait nécessiter des soins médicaux pendant son voyage, l’exposition subséquente à des virus transmissibles par le sang, comme le VHB, est une possibilité. Ceci est également vrai pour les voyageurs âgés, pour lesquels la probabilité d’avoir besoin de soins médicaux, par exemple en raison d’une maladie cardiaque, est plus élevée. Les risques sont les mêmes pour les personnes nécessitant un traitement dentaire en voyage. Bien que l’infection par le VHA soit habituellement asymptomatique chez les jeunes enfants, cette population joue un rôle important dans la transmission du VHA par l’importation de la maladie et sa transmission subséquente en milieu de nurserie Pour l’hépatite B, le risque de développer une infection chronique est plus élevé chez les enfants infectés à la naissance que chez ceux qui sont infectés à un âge plus avancé – ans,%; pour & gt; ans [%] Bien qu’il soit souvent difficile d’évaluer si un individu a une immunité naturelle contre le VHA ou le VHB lorsqu’il se fie uniquement aux antécédents cliniques, il n’est pas pratique d’évaluer l’immunité avant la vaccination. devrait être fondée sur des observations relatives à l’âge de la personne, à l’épidémiologie de l’infection et au coût du vaccin et du test

Vaccination contre l’hépatite A et B

Les vaccins contre l’hépatite A et B efficaces et bien tolérés sont disponibles sous forme de formulations monovalentes ou de combinaisons variées. Bien que les bienfaits d’une vaccination primaire complète soient évidents – protection contre les maladies potentiellement mortelles – l’exigence d’un rappel Le traitement primaire complet varie selon les pays Les recommandations pour l’administration de renforçateurs d’hépatite aux États-Unis, au Royaume-Uni et en Allemagne illustrent cela. Aux États-Unis, un rappel d’hépatite B n’est pas recommandé pour les enfants et les adultes ayant un statut immunitaire normal. ], alors qu’au Royaume-Uni, l’administration d’une seule dose de rappel des années après la fin du cycle primaire est jugée nécessaire. En Allemagne, par exemple, les recommandations de l’Empfehlungen der Ständigen Impfkommission publiées en juillet stipulent que la réponse immunitaire doit être contrôlée. les personnes immunodéficientes et suggèrent la même chose pour les personnes âgées & gt; ans Pour les personnes ayant des titres d’antigène de surface anti-hépatite B anti-HBs de & lt; mUI / mL, une dose supplémentaire est recommandée, suivie d’un test d’anticorps supplémentaire chez les vaccinés avec des titres anti-HBs de & gt; mUI / mL, un rappel est recommandé après des années où le risque persiste, p. ex., risque associé aux piqûres accidentelles, exposition au sang et hémodialyse L’Organisation mondiale de la Santé a reconnu que presque tous les enfants sont protégés contre l’hépatite B La disparité dans l’utilisation des boosters contre les hépatites A et B à travers le monde a conduit les experts en vaccination à réévaluer la nécessité de telles immunisations sur la base de l’expérience clinique et des preuves scientifiques disponibles. les implications des recommandations récentes sur les rappels de l’hépatite A et B pour les voyageurs et fournit des conseils et des conseils pratiques pour faciliter les décisions cliniques liées à l’administration de vaccins de rappel contre l’hépatite A et / ou B

Stratégie de recherche et critères de sélection

Les recommandations pour l’administration de doses de rappel de l’hépatite A et de l’hépatite B ont constitué la base de la recherche. La littérature citée dans ces articles a été mise à jour et élargie pour inclure des articles pertinents sur les hépatites A et B et les voyages. la base de données PubMed, les sites Web de l’Organisation mondiale de la santé et des centres de prévention et de contrôle des maladies, les recommandations actuelles sur l’hépatite et les publications pertinentes Eurosurveillance Hebdomadaire, Hépatite virale et médecine des voyages et maladies infectieuses.

Recommandations de rappel

Hépatite A Le calendrier pour l’achèvement d’un cycle primaire de vaccination contre l’hépatite A varie selon les pays et dépend de la licence du produit vaccinal, tel que déterminé par les autorités réglementaires Un calendrier recommandé consiste en des doses, la seconde dose étant administrée – mois après déclarer qu’il n’existe aucune preuve justifiant la nécessité d’administrer une dose de rappel du vaccin contre l’hépatite A chez les sujets immunocompétents ayant reçu la primovaccination complète . Pour les voyageurs de dernière minute, l’immunité contre l’hépatite A peut être une dose unique juste avant le départ, lorsque les voyageurs risquent d’être exposés ultérieurement à l’hépatite A Dans une analyse rétrospective des essais cliniques du vaccin inactivé contre l’hépatite A de GlaxoSmithKline, Havrix Havrix ELU [Unités ELISA],% de sujets vaccinés sains les adultes qui ont reçu la dose ont présenté une séroconversion le lendemain de la vaccination, et tous version par jour Des taux de séroconversion similaires de% -% ont été rapportés quelques jours après l’administration d’une dose unique du vaccin contre l’hépatite A de Sanofi Pasteur, Avaxim Il est toujours important de recevoir la deuxième dose, de préférence dans les Les études menées auprès de voyageurs ayant comparé différents intervalles entre l’administration des doses du vaccin contre l’hépatite A, à des mois d’intervalle et à des mois d’intervalle , ont permis d’obtenir une réponse anamnestique robuste et une protection à long terme , et jusqu’à des années après la première dose a révélé des réponses anamnestiques similaires, quel que soit le délai, la meilleure pratique clinique est de s’assurer que l’immunité des voyageurs – et donc le niveau de protection contre l’infection – est maintenue à tout moment. L’administration d’un programme primaire de vaccination contre l’hépatite B peut être complétée par plusieurs calendriers, offrant ainsi une souplesse La vaccination primaire contre l’hépatite B consiste en des doses, administrées à, et des mois. Un calendrier court, un mois et un calendrier accéléré, et , avec une quatrième dose recommandée à des mois dans les deux calendriers D’autres calendriers, jours et jours et jours ont été étudiés , et un calendrier de doses impliquant des doses de vaccin pour adultes est également disponible dans certains pays pour les adolescents L ‘administration d’ un schéma posologique du vaccin contre l ‘hépatite B de GSK Biological, Engerix B chez les adolescents âgés de plusieurs années, a été bien tolérée, et la séroprotection a été réalisée en% des sujets. conseils en matière de santé voyage juste avant le départ et qui, par conséquent, peuvent être exposés à l’hépatite B dans un avenir immédiat Préoccupations théoriques que la protection offerte par l’hépatite courte / accélérée Les calendriers de vaccination B peuvent ne pas persister se sont révélés non fondés dans un certain nombre d’études, avec des taux de séroprotection et des titres moyens géométriques relativement élevés chez des individus ayant complété des schémas standard et raccourcis Un rappel immunologique efficace est également évident pour chacun des patients. après l’administration d’une quatrième dose De plus, la mémoire immunologique a persisté pendant plusieurs années après un horaire court avec des doses à la naissance et le premier et le troisième mois . Les recommandations récentes sur l’immunité contre l’hépatite B la nécessité d’administrer des doses de rappel contre l’hépatite B chez les personnes immunocompétentes qui ont répondu à un cours primaire standard complet

Implications pour les voyageurs

Étant donné que de nombreux voyageurs continuent de courir le risque de contracter l’hépatite A et l’hépatite B, des recommandations pratiques pour l’administration de rappels dans différents groupes de voyageurs sont données dans le tableau

Recommandations de rappel pour les vaccins contre l’hépatite A et l’hépatite B pour voyageursLes voyageurs immunocompétents ne sont pas recommandés pour les voyageurs immunocompétents, à condition qu’ils aient suivi un cours de vaccination primaire standard complet Voyageurs immunodéprimés Bien que les taux de séroconversion et les titres d’anticorps pour ce groupe, par exemple, les patients atteints d’hépatopathie chronique, de maladie rénale et / ou d’infection par le VIH, soient inférieurs à ceux rapportés pour les immunocompétents, la protection peut Cependant, l’obtention de niveaux protecteurs d’anticorps anti-VHA parfois définis comme des titres anti-VHA de ⩾ mIU / mL, selon le test utilisé , ne peut être garantie patients immunodéprimés Par conséquent, unt d’autres études sur la persistance des anticorps ont été effectuées, les voyageurs immunodéprimés devraient faire surveiller leurs titres d’anticorps contre l’hépatite A et des doses supplémentaires de vaccin devraient être administrées si nécessaire. Bien qu’il puisse être recommandé de surveiller les titres anti-HBs chez tous les voyageurs adultes vaccination, une approche de suivi plus ciblée serait plus pratique. Les voyageurs qui ne peuvent obtenir une séroprotection contre l’hépatite B après un traitement primaire complet et dont le niveau d’anticorps anti-HBs peut nécessiter une surveillance comprennent les personnes immunodéprimées, les personnes atteintes de maladies chroniques sous-jacentes et Il a été recommandé que les titres d’anti-HBs soient surveillés chez les voyageurs immunodéprimés, avec des doses supplémentaires de vaccin administrées lorsque le niveau diminue à un niveau inférieur à ce qui est généralement considéré comme séroprotecteur, soit mUI / mL . vaccin aux personnes ayant une faible réponse à la vaccination primaire et, à l’occasion, aux personnes sans réponse, c’est-à-dire que les personnes n’ayant pas d’anticorps anti-HBs détectables après la réception du cycle primaire complet ont produit une réponse anticorps et un amorçage immunologique. la diminution de la réponse immunitaire peut également nécessiter une surveillance des taux d’anticorps anti-HBs, avec l’administration de doses supplémentaires selon le cas. Dans certains cas, il serait prudent d’effectuer des tests sérologiques pour confirmer la protection adéquate. Les voyageurs occasionnels et ceux qui ont des antécédents de vaccination incertains Une dose supplémentaire de vaccin contre l’hépatite A peut être administrée aux voyageurs qui ne sont pas certains de l’exposition à l’hépatite B et des voyageurs d’affaires à long terme. leur statut vaccinal / historique et qui souhaitent s’assurer qu’ils sont protégés Cependant, les voyageurs âgés de & gt; Dans de telles circonstances, une évaluation de leurs titres anti-VHA peut être entreprise initialement , afin d’éviter l’administration inutile du vaccin contre l’hépatite A. Vaccination combinée contre l’hépatite A et B Les vaccins contre l’hépatite A et B peuvent être administrés aux voyageurs dans le cadre de divers vaccins combinés, par exemple hépatite A / B et hépatite A / typhoïde. Le vaccin combiné contre l’hépatite A et B offre une double protection efficace et pratique pour les voyageurs. , -, et -mois calendrier -dose et avec un calendrier accéléré-,-et-jour Taux de séroconversion de% -% pour l’hépatite A et% -% pour l’hépatite B ont été signalés pour l’annexe standard, avec le calendrier accéléré donnant taux de séroprotection comparables à% pour l’hépatite A et% pour l’hépatite B Aucune directive officielle n’a encore été donnée sur la nécessité d’un rappel de l’hépatite B après administra l’immunogénicité d’un vaccin combiné contre l’hépatite A et l’hépatite B, mais les preuves suggèrent que des doses de rappel ne seront pas nécessaires chez ], avec une diminution similaire des titres d’anticorps observés au fil du temps De plus, les titres anti-VHA et anti-HBs chez les adultes provoqués par un vaccin combiné contre l’hépatite A et B restent élevés pendant des années Un rappel de l’hépatite A n’est pas recommandé lorsque l’hépatite A et B ou l’hépatite A et le vaccin combiné contre la typhoïde et l’hépatite A sont administrés , à condition qu’une seconde dose de vaccin contre l’hépatite A soit administrée en mois, soit en monovalent ou vaccin combiné Lorsque le vaccin combiné contre l’hépatite A et l’hépatite B est administré selon le calendrier accéléré, un jour et un jour, une quatrième dose donnée en mois est nécessaire pour garantir les mêmes résultats que le -, – et l’horaire du mois

Conclusions

Le terme «voyageurs» englobe un éventail de personnes, par exemple, les touristes, les randonneurs, les étudiants, le personnel militaire, les migrants, les demandeurs d’asile et les réfugiés, les immigrants, le personnel des organisations non gouvernementales, l’aide travailleurs, expatriés, fonctionnaires, hommes d’affaires, équipages aériens, marins et camionneurs de tous les groupes d’âge, des nourrissons aux personnes âgées Malgré cette diversité, la majorité des voyageurs immunocompétents peuvent être informés et rassurés que, après l’achèvement d’une Au cours de la vaccination contre l’hépatite A et le vaccin monovalent ou combiné contre l’hépatite B, ils bénéficieront d’une protection à long terme contre ces maladies infectieuses graves, sans nécessiter de dose de rappel. Les modèles mathématiques prédisent que la durée de la protection contre l’hépatite A sera – années, et éventuellement à vie La durée de protection contre l’hépatite B est au moins Ces recommandations reposent sur le fait que, le cas échéant, les taux d’anticorps anti-HBs devraient avoir été examinés chez les voyageurs chez lesquels la séroconversion au vaccin contre l’hépatite B ne peut être assurée, par exemple chez les patients immunodéprimés. Les tendances anti-VHA doivent être vérifiées chez les voyageurs immunodéprimés. La tendance actuelle et prévue pour une augmentation des voyages vers les régions hors Europe du Nord-Ouest, Amérique du Nord, Australie et Nouvelle-Zélande. Zealand est sur le point de continuer, ce qui signifie que beaucoup plus de gens voyageront et seront exposés au risque d’infection par le VHA ou le VHB. Il est important que les voyageurs reçoivent des conseils de santé de voyage appropriés et à jour. une vaccination appropriée et en temps opportun, pour réduire ce risque Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre l’immunogénicité des vaccins contre l’hépatite A et B, notamment en ce qui concerne la nécessité de stimuler l’hépatite A dans des groupes spéciaux, par exemple les personnes immunodéprimées et celles considérées comme non répondantes aux vaccins actuellement homologués contre l’hépatite B, qui contribuent tous au groupe des «voyageurs». suggèrent que, après l’achèvement d’un programme de primovaccination, la grande majorité des voyageurs sont protégés pendant de nombreuses années contre l’hépatite A et l’hépatite B, cette protection étant probablement le fait de toute une vie.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels JNZ a été remboursé par plusieurs fabricants de vaccins, dont Baxter AG, GlaxoSmithKline, Sanofi Pasteur, Chiron Evans et Wyeth, pour avoir assisté à des conférences, mené des études vaccinales et dirigé des programmes éducatifs; a reçu des subventions éducatives sans restriction; et est consultant en médecine de voyage auprès de British Airways Travel Clinics BAC est consultant et membre des bureaux de conférenciers de plusieurs sociétés pharmaceutiques et fabricants de vaccins, dont GlaxoSmithKline et Sanofi Pasteur, et a reçu une compensation pour la réalisation d’essais cliniques de vaccins. été remboursé par plusieurs fabricants de vaccins, dont GlaxoSmithKline et Sanofi Pasteur, pour la réalisation d’études vaccinales, la participation à des conférences et la gestion de programmes éducatifs et a reçu des subventions éducatives sans restriction