"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Recommandations pour l’utilisation sélective des tests sérologiques de type virus de l’herpès simplex

Contexte Les tests sérologiques spécifiques au virus de l’herpès HSV sont maintenant largement disponibles, mais les indications pour leur utilisation n’ont pas été bien définies. La California STM Controllers Association a convoqué un comité de cliniciens et de chercheurs pour faire des recommandations sur l’utilisation de types spécifiques. Au moyen d’une revue systématique de la littérature, des preuves pour soutenir le dépistage dans certains groupes à haut risque ont été compilées. Les recommandations de dépistage ont été élaborées en appliquant des critères de sélection standard à chaque population spécifique. Résultats Le comité a conclu que, en plus des tests sérologiques. tests de diagnostic des patients présentant des symptômes, le dépistage des patients asymptomatiques est susceptible d’être bénéfique dans les groupes suivants: ceux à haut risque de MST et de virus de l’immunodéficience humaine infection par le VIH motivés à réduire leur comportement à risque sexuel, patients infectés par le VIH , et les patients avec le sexe partn En revanche, le dépistage universel de l’infection à HSV chez les femmes enceintes est peu susceptible d’être bénéfique. Conclusions L’utilisation ciblée des tests sérologiques HSV pour des situations diagnostiques spécifiques et des populations sélectionnées devrait bénéficier aux patients, aux prestataires et à la communauté. , ces recommandations justifient les utilisations diagnostiques et diagnostiques sélectives des tests sérologiques HSV

L’herpès génital est l’une des maladies sexuellement transmissibles les plus répandues aux États-Unis, avec une séroprévalence documentée du virus de l’herpès simplex HSV- de% dans la population générale Environ% des personnes infectées par le HSV ne savent pas qu’elles sont infectées Des preuves récentes démontrent que la plupart des personnes infectées par le VHS-libèrent le virus d’une variété de zones génitales asymptomatiques On craint que cette population de personnes sexuellement actives infectées sans diagnostic d’herpès serve de réservoir pour la propagation continue de herpès L’avènement des tests sérologiques spécifiques a fourni des outils pour faciliter le diagnostic de l’ulcère génital et a rendu possible le dépistage des infections herpétiques. Les tests permettent de distinguer les anticorps du VHS, le virus le plus associé aux ulcères génitaux. Type HSV HSV-, le virus le plus fréquemment associé à la maladie orolabiale acquise chez l’enfant Certains experts recommandent le dépistage spécifique au type Certaines personnes citent des preuves insuffisantes et déconseillent son utilisation Bien qu’il y ait moins de controverse entourant l’utilisation de tests sérologiques spécifiques au type pour l’évaluation diagnostique des patients présentant une maladie symptomatique, il existe un risque de confusion chez les Concernant le moment et l’interprétation de ces tests À l’heure actuelle, aucune ligne directrice fondée sur des données probantes n’existe pour l’utilisation des tests sérologiques spécifiques au type. Les lignes directrices les plus récentes pour le dépistage de l’herpès du USPSTF l’American College of Obstetrics and Gynecology ont été faites avant la disponibilité commerciale des tests sérologiques de type spécifique D’autres groupes, y compris les Centers for Disease Control CDC, ont fait des recommandations concernant l’utilisation de tests sérologiques de type spécifique basée principalement sur opinion d’expert sans justification claire L’utilisation inappropriée de tests de dépistage peut Les maladies sexuellement transmissibles de la Californie STD Controllers Association et California Department of Health Services Direction de la lutte contre les MTS, reconnaissant la nécessité de lignes directrices soigneusement étudiées pour l’utilisation du type tests sérologiques spécifiques de l’herpès, convoqué un comité pour faire des recommandations fondées sur des preuves La revue de la littérature présentée ici fournit la justification des lignes directrices de pratique clinique publiées dans

Revue de la littérature et développement des recommandations

En décembre, la STD Controllers Association et la Direction du contrôle des MTS ont établi un comité ad hoc sur le VHS pour établir des lignes directrices fondées sur des données probantes pour l’utilisation de tests sérologiques spécifiques à l’herpès. La base de données MEDLINE contient des articles publiés sur l’herpès, le dépistage de l’herpès, les tests sérologiques spécifiques, l’herpès et le VIH, l’herpès pendant la grossesse, l’herpès néonatal, l’efficacité du préservatif, l’efficacité des interventions comportementales et la suppression des antiviraux. Le comité a nommé des patients présentant des symptômes génitaux, la population diagnostique et les populations de dépistage cibles identifiées: patients à risque élevé de MTS et d’infection par le VIH, patients infectés par le VIH, patients en partenariat ou non. envisager des partenariats avec des personnes infectées par le HSV Les articles sélectionnés pour un examen complet ont examiné les tests sérologiques d’herpès ou d’herpès dans les populations de diagnostic ou de dépistage identifiées, les tests d’herpès spécifiques au type dans le diagnostic des symptômes génitaux, ou les informations contenues dans les critères de dépistage de l’herpès. catégories suivantes par critères de dépistage : prévalence et impact de l’infection par le VHS, effets indésirables graves potentiels d’une infection non reconnue – incluant le risque de transmission à un partenaire non infecté, disponibilité d’un test diagnostique approprié, réduction des complications et amélioration de la santé du patient et de la communauté suite à la détection précoce et à l’intervention, aux conséquences négatives sur le dépistage et la rentabilité Aucune nouvelle littérature n’a été examinée après janvier, sauf pour les manuscrits non publiés précédemment publiés. Le comité a élaboré un système de classification des recommandations de dépistage adapté de l’USPSTF. En raison de l Séroprévalence élevée des anticorps anti-HSV dans la population générale, et la pauvreté de la recherche sur le VHS génital, le comité HSV a limité l’examen et les recommandations aux tests sérologiques HSV.

Table View largeTélécharger slideSystem pour évaluer la force des recommandations concernant les tests sérologiques pour le type de virus herpès simplex Tableau ViewDimensionnerDispositif pour évaluer la force des recommandations concernant les tests sérologiques pour le type de virus herpès simplex

Diagnostic de l’herpès génital symptomatique

Le comité a déterminé les situations dans lesquelles les tests sérologiques HSV peuvent aider au diagnostic de l’herpès génital: patients présentant une lésion récurrente négative à la culture, un antécédent d’herpès sans lésion visible et la première présentation des lésions génitales en cas de culture ou de La détection de l’antigène est négative ou indisponible [,,] Un test direct de la lésion avec détection de culture ou d’antigène doit toujours être effectué pour établir le VHS comme agent étiologique Si ces tests donnent des résultats négatifs ou indisponibles ou s’il n’y a pas de lésion Les tests sérologiques pour le VHS peuvent faciliter le diagnostic d’une infection présumée à herpèsvirus symptomatique. Les résultats des tests sérologiques effectués à un stade précoce de l’infection peuvent donner des résultats faussement négatifs en raison du retard dans la séroconversion. l’infection dans le cadre de l’évaluation diagnostique des symptômes génitaux a une utilité limitée en raison de la forte prévalence de Les anticorps anti-HSV dans la population adulte, mais peuvent être utiles si le test HSV donne des résultats négatifs et il y a une forte suspicion d’infection herpétique Une discussion supplémentaire du diagnostic de la maladie symptomatique peut être trouvée dans les directives de pratique clinique

Vue de la table grandTélécharger la diapositiveRésumé des utilisations recommandées pour les tests sérologiques pour le type de virus herpès simplex pour le diagnostic et le dépistageTable Voir grandTélécharger la diapositiveRésumé des utilisations recommandées pour les tests sérologiques pour le type de virus herpès simplex pour le diagnostic et le dépistage

Considérations générales dans le dépistage

Plusieurs questions étaient pertinentes pour tous les groupes de dépistage: performance du test, conséquences négatives potentielles du dépistage et rentabilité. Les tests sérologiques spécifiques au type actuellement disponibles détectent la majorité des infections primaires par semaine et ont une sensibilité de% -% et une spécificité de% -% Le délai de séroconversion pour les tests disponibles n’a pas été correctement déterminé mais peut différer selon les tests commerciaux et la population de patients Les tests avant séroconversion entraîneront des résultats faussement négatifs Comme ces tests ne sont pas spécifiques, il existe un risque de Des tests sérologiques non spécifiques au type ne doivent pas être utilisés, car ils ne permettent pas de faire la distinction entre le VHS et le VHS. Il semble y avoir des conséquences négatives minimes pour le dépistage. Le test est une simple ponction veineuse Parce que l’herpès génital symptomatique peut entraîner une dépression et un stress émotionnel continu , on s’inquiète de la puissance Une enquête de l’American Social Health Association sur le traumatisme perçu d’une infection herpétique potentielle a montré que les deux tiers des personnes interrogées pensaient que le diagnostic serait «très traumatisant» . Cependant, il existe des preuves que Les personnes non enceintes et sexuellement actives auront probablement un dysfonctionnement psychosocial minime ou inexistant après le diagnostic d’infection par l’herpèsvirus asymptomatique Le rapport coût-efficacité du dépistage de l’herpès n’a pas encore été pleinement évalué. Actuellement, le manque de données quantitatives sur l’impact de l’herpès. interventions d’herpès limite ces analyses

Recommandations de dépistage

o communauté obstétricale privée de classe supérieure refusée test sérologique HSV interventions possibles une fois qu’une femme enceinte est identifiée à risque d’infection par le VHS sont des conseils sur la réduction des risques, l’utilisation correcte du préservatif, l’abstinence ou un traitement antiviral pour le VHS Bien que les condoms diminuent la transmission de l’herpès génital des hommes aux femmes s’ils sont utilisés régulièrement, le changement de comportement chez les couples discordants est particulièrement difficile à réaliser. Dans une étude prospective sur le risque de séroconversion chez les femmes enceintes non infectées par le VHS. Malgré l’éducation à s’abstenir de rapports sexuels ou à utiliser des préservatifs pour prévenir l’acquisition maternelle du VHS, la moitié des couples ont déclaré avoir eu des rapports sexuels par mois et ne jamais utiliser de préservatifs Les couples de femmes enceintes discordantes qui utilisaient des préservatifs présentaient un risque de séroconversion moins élevé que ceux qui L’efficacité du traitement des partenaires avec un traitement suppresseur de l’herpès pour prévenir la transmission de l’herpès aux femmes enceintes sensibles n’a pas été évaluée. Cependant, il a été démontré que le traitement suppressif quotidien réduit les taux de transmission chez les couples discordants. , une stratégie de gestion attrayante pour réduire le risque d’acquisition de l’herpès maternel à court terme est une thérapie suppressive pour le partenaire masculin, associée à un usage régulier du préservatif Le dépistage sérologique pendant la grossesse identifierait également les femmes asymptomatiques infectées par le VHS. À l’accouchement Historiquement, ces femmes étaient ciblées pour l’accouchement par césarienne lorsque des signes ou des symptômes de récidive étaient présents au travail, contournant ainsi le canal vaginal et empêchant la transmission verticale Bien que cela reste la norme de soins actuelle , aucune donnée Dans une étude récente de Brown et al , la césarienne semblait être Les données de surveillance montrent que% -% des nourrissons infectés sont nés par césarienne, et que% des nourrissons infectés sont nés de femmes ayant des membranes intactes Prober et al ont démontré que les nourrissons nés de mères atteintes d’herpès récurrent ont des anticorps neutralisants protecteurs élevés contre le VHS et un faible risque de contracter l’herpès; Dans une analyse coût-efficacité des issues maternelles et néonatales associées à une césarienne chez des femmes présentant un herpès récidivant, en supposant un% de transmission verticale, & gt; des césariennes excessives seraient effectuées pour prévenir une infection néonatale sévère à HSV et des décès maternels causés par chaque décès néonatal évité . Il n’a pas été démontré que l’utilisation d’un traitement antiviral suppressif par les femmes atteintes d’herpès récidivant affecte l’incidence de l’herpès néonatal. l’herpès néonatal est si faible dans cette population qu’il est difficile d’évaluer adéquatement l’efficacité de cette intervention Deux petits essais contrôlés randomisés ont montré que le traitement par l’acyclovir en fin de grossesse réduit la fréquence des césariennes chez les femmes atteintes d’herpès génital récurrent en diminuant la fréquence des Récidives cliniques à terme L’innocuité de l’acyclovir pendant la grossesse n’a pas été bien établie , bien qu’aucun effet indésirable sur le fœtus n’ait été signalé dans le registre de l’acyclovir L’utilisation systématique de l’acyclovir pendant la grossesse n’est pas recommandée. dépistage universel des femmes enceintes asymptomatiques serait l’identification de Les femmes infectées par le VHS ymptomatique n’ont pas besoin d’intervention Il n’y a aucune indication de traitement suppressif chez les femmes enceintes asymptomatiques présentant des anticorps anti-HSV De plus, les femmes identifiées comme théoriquement à risque de transmission néonatale risquent alors de recevoir des césariennes prophylactiques inutiles Marrazzo et al a constaté que les femmes ayant des antécédents connus d’herpès asymptomatiques pendant la grossesse étaient plus susceptibles d’avoir accouché par césarienne que les femmes enceintes sans herpès dans les hôpitaux où les taux de césarienne étaient de & gt;%, bien que les résultats Une analyse coût-efficacité du dépistage de l’infection à HSV pendant la grossesse pour prévenir l’herpès néonatal a estimé que le coût de la prévention de l’herpès néonatal modéré à sévère variait de $ à $ million. Les auteurs ont conclu que conseillé Sur la base de ces constatations, le comité a déterminé que Le dépistage par sérum ne serait pas utile aux femmes enceintes et ne devrait généralement pas être proposé recommandation D dans le tableau Les femmes enceintes asymptomatiques dont les partenaires ont connu une infection génitale au VHS, ainsi que les femmes enceintes séropositives, devraient généralement se voir offrir des tests sérologiques spécifiques

Conclusions

À notre connaissance, ces recommandations représentent la première justification fondée sur des preuves pour l’utilisation des tests sérologiques sélectifs HSV. Ils sont les premiers à examiner de façon critique la littérature existante sur la prévalence, la morbidité, la détection, le traitement et la prévention. Le dépistage de cette MTS virale incurable potentiellement stigmatisante chez les patients, leurs partenaires et la communauté Il existe de fortes preuves que l’infection par le VHS est très répandue dans les populations sexuellement actives, est responsable de la morbidité néonatale sévère, et peut être un cofacteur Acquisition et transmission du VIH Le dépistage ciblé du VHS aura des effets bénéfiques sur la santé individuelle et publique si on l’utilise en conjonction avec des interventions éprouvées, comme le conseil en réduction des risques et la thérapie suppressive antivirale. les patients porteurs de partenaires infectés par le HSV bénéficieront probablement le plus de la leur statut sérologique Il y a moins de preuves que le dépistage de toutes les femmes enceintes soit bénéfique pour le patient, le nouveau-né ou la communauté, et peut être potentiellement dangereux. Des tests sérologiques HSV, en conjonction avec la culture ou la détection directe d’antigènes, peuvent être utiles Dans le diagnostic des maladies génitales symptomatiques, le comité est d’accord avec le CDC sur le fait que l’éducation sur l’herpès et sa prévention et le conseil en matière de transmission sont nécessaires pour toutes les personnes testées ou dépistées. pré-test, le prestataire peut déterminer la préparation du patient pour le diagnostic d’une infection chronique et la motivation à réduire le risque sexuel si le VHS-infection est diagnostiquée. Le conseil post-test peut fournir un soutien et une réassurance aux patients avec des résultats positifs. l’histoire de la maladie et sa transmissibilité Ceux identifiés comme non infectés par HSV – Peut être informé sur la prévention de l’acquisition future de l’herpès et d’autres MTS. Ces recommandations sont basées sur la force des preuves existantes et des opinions d’experts. Il est nécessaire de démontrer l’efficacité des interventions, y compris les conseils de réduction des risques spécifiques à l’herpès et la suppression des antiviraux, dans la prévention de la transmission du VIH et du VHS. L’efficacité devrait être évaluée. La rareté des recherches sur le VHS devrait être corrigée en examinant l’impact du VHS génital dans l’infection par le VIH et l’herpès néonatal et l’efficacité de la suppression des antiviraux pour le VHS. les populations sélectionnées devraient bénéficier aux patients, aux la communauté Les patients les plus à risque d’acquérir et de transmettre l’herpès génital peuvent être identifiés afin que les prestataires et les départements de santé publique puissent consacrer des ressources limitées aux patients qui en bénéficieront le plus.

Remerciements

Nous remercions notre panel d’experts: Linda Creegan, Infirmière clinicienne, Centre de formation sur la prévention des MST / VIH en Californie, Berkeley; Karen Tait, Contrôleur des maladies transmissibles, Département de la santé du comté de Sacramento & amp; Division des services sociaux de la santé publique en Californie; Kim S Erlich, consultante en maladies infectieuses, Northern Peninsula Disease, Daly City, Californie; Katherine Liniecki, gynécologue obstétricien, California Pacific Medical Center; George Sawaya, Département d’obstétrique, de gynécologie et de sciences de la reproduction, Université de Californie, San Francisco; Lawrence R Stanberry, Département de pédiatrie et directeur du Centre Sealy pour le développement des vaccins, Service médical de l’Université du Texas, Galveston; Katherine M Stone, épidémiologiste médicale, Division de la prévention des MST, CDC, Atlanta, Géorgie; Anna Wald, Département de médecine, d’épidémiologie et de médecine de laboratoire, directrice médicale, Clinique de recherche en virologie, Université de Washington, Seattle; Kimberly Workowski, Unité des directives, Direction de l’épidémiologie et de la surveillance, Division de la prévention des MST, CDC et Département de médecine, Division des maladies infectieuses, Université Emory, Atlanta Nous remercions également Jessica Frasure Direction du contrôle des MST, Berkeley et Ali Stirland Los Angeles Département de la Santé pour leur aide à la préparation du document finalSupport financier Californie Department of Health Services et California STD Controllers Association Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: no conflict