"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Qualité des soins VIH et taux de mortalité chez les patients infectés par le VIH

Contexte La Loi sur la protection des patients et les soins abordables encourage les systèmes de santé à suivre les mesures de qualité des soins; Méthodologie Une analyse longitudinale de la survie de l’étude Veterans Aging Cohort a porté sur les patients infectés par le VIH par le virus de l’immunodéficience humaine inscrits entre juin et juillet. Les taux de mortalité globaux ont été évalués à partir des dossiers de l’Index national des décès de la Veterans Health Administration, de l’Assurance-maladie et de la Sécurité sociale. Nous avons évalué les associations entre la réception de ≥% de QI du VIH et taux de mortalité en utilisant l’analyse de survie de Kaplan-Meier et les modèles ajustés de risques proportionnels de Cox Les résultats ont été stratifiés par consommation d’alcool et de drogues illicitesRésultats La majorité des participants étaient des hommes% et% noirs avec un écart-type moyen alcoh malsain de l’année écoulée Consommation illicite et% de consommation de drogues illicites au cours de l’année écoulée Au cours des années-personnes de suivi moyen [écart-type], années, ceux qui ont reçu ≥% d’IQ ont connu un taux de mortalité rajusté plus faible; % d’intervalle de confiance atténué l’associationConclusions La réception d’au moins ≥% de QI VIH sélectionnées est associée à une amélioration de la survie dans un échantillon de patients noirs principalement infectés par le VIH, mais insuffisante pour surmonter l’ajustement pour la gravité de la maladie. des soins de haute qualité et traiter les maladies chroniques sous-jacentes peuvent améliorer la survie chez les patients infectés par le VIH

Le commentaire sur la protection des patients et les soins abordables donne la priorité à la prestation de soins de santé de haute qualité, encourage les systèmes de soins de santé à assurer le suivi et à rendre compte de la qualité de la santé, de la santé et des soins de santé. La QOC fournie par un système de prestation de soins de santé ou un fournisseur individuel est généralement mesurée par des mesures de processus de soins spécifiques à une maladie, appelés indicateurs de qualité QI Ces QI évaluent si un patient individuel reçoit une procédure de soins de santé particulière pendant un laps de temps spécifié, si le patient est admissible à recevoir des soins QI sont utilisés pour informer les fournisseurs de soins de santé, les administrateurs de systèmes, les bailleurs de fonds et la population générale les mesures des QI individuelles sont de plus en plus utilisées pour évaluer la qualité générale des soins Human immun Les QI sur le VIH sont bien établies, avec un consensus croissant sur un ensemble de QI approuvés par le Bureau du VIH / SIDA de l’Administration américaine des services de santé, la Veterans Health Administration VHA, l’Institute of Medicine et le National Quality Forum dans la plupart des maladies chroniques, les mesures de processus individuels sont souvent sélectionnées en fonction d’essais cliniques démontrant leur association avec des résultats favorables Le lien entre un groupe de mesures de processus spécifiques à une maladie et les résultats a été difficile à démontrer dans la pratique clinique. les patients atteints d’autres maladies chroniques, comme le diabète et l’infarctus aigu du myocarde, ne se sont pas concentrés sur les populations vulnérables, comme les patients infectés par le VIH ou ceux qui consomment de la drogue. mesures de processus, dans leur ensemble, et des résultats tels que le taux de mortalité Les taux de survie ont historiquement varié parmi les patients infectés par le VIH. L’espérance de vie des patients infectés par le VIH a augmenté au cours de la dernière décennie, mais l’espérance de vie est restée inchangée depuis pour les patients infectés par le VIH ayant des antécédents d’utilisation de drogues injectables et demeure considérablement plus faible que pour les autres groupes à risque VIH ans pour les utilisateurs de drogues injectables vs ans pour les hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes De même, une consommation d’alcool malsaine La qualité des soins anti-VIH est sous-optimale pour les patients infectés par le VIH qui consomment de la drogue Dans une étude récente sur des vétérans infectés par le VIH, la consommation récente d’alcool et de drogues illicites était inversement associée à le pourcentage de QI reçues La diminution de la qualité des soins du VIH est-elle un prédicteur indépendant de la diminution de la survie chez les patients infectés par le VIH ayant un alcool ou une drogue malsain? L’utilisation de la substance n’est pas connue L’utilisation de substances peut être un facteur de confusion important entre la QOC et les taux de mortalité. Nous avons donc choisi d’examiner l’association entre QOC et taux de mortalité dans une population de patients infectés par le VIH. Les objectifs étaient d’évaluer l’association entre la qualité des soins VIH et les taux de mortalité et le potentiel de soins de haute qualité pour combler les écarts de mortalité des patients infectés par le VIH avec de l’alcool et / ou des drogues illicites au cours de la dernière année. Nous avons émis l’hypothèse que recevoir plus de QI VIH admissibles serait associé à une amélioration des taux de mortalité et que les taux de mortalité seraient comparables pour ceux qui recevaient les meilleurs soins VIH, sans égard à la consommation d’alcool ou de drogues illicites au cours de la dernière année

Méthodes

Cadre et participants

Nous avons mené une analyse de survie longitudinale chez les patients infectés par le VIH participant à l’étude Veterinary Aging Cohort VACS, une étude en cours qui a été décrite ailleurs En bref, VACS est une étude nationale de cohorte de patients infectés par le VIH. Notre analyse inclut les données des participants infectés par le VIH inscrits entre juin et juillet. Pendant cette période, les sites des cliniques VACS étaient situés dans les installations de la VHA à Atlanta, Géorgie; Baltimore, Maryland; Bronx, New York; Houston, Texas; Los Angeles, Californie; New York, New York; Pittsburgh, Pennsylvanie; et Washington, DC VACS est approuvé par les comités d’évaluation institutionnelle du centre de coordination du VA Connecticut Healthcare System et de chacune des installations VHA participantes et des affiliés universitaires correspondants Lors de l’inscription, les participants ont rempli les enquêtes de base et autorisé Anciens combattants du ministère des Anciens Combattants, y compris les données de pharmacie, de laboratoire, de diagnostic, d’utilisation des soins de santé et de mortalité Les participants ont été exclus de l’analyse s’ils sont décédés ou perdus de vue dans les mois suivant l’inscription.

Les mesures

La variable indépendante de l’étude actuelle était la qualité des soins du VIH dans les mois suivant l’inscription. Nous avons mesuré les QI de processus des domaines thérapeutiques, de surveillance, de dépistage et de prévention. Tableau QIs ont été évalués seulement si un patient était admissible au Le QI du TARc était considéré comme «atteint» seulement si le nombre de cellules CD du participant était de & lt; / mL, conformément aux lignes directrices de traitement pendant la période d’étude. Tous les participants étaient admissibles à recevoir des IQ et recevaient autant que l’admissibilité. développé par des méthodes Delphi modifiées , adapté pour une utilisation dans le VHA [,,], examiné dans un rapport de l’Institute of Medicine , et appartenant à un ensemble de QI de consensus national pour les soins du VIH

Tableau Indicateurs de qualité de soins du virus de l’immunodéficience humaine Indicateur de qualité Critères d’admissibilité Critères d’admissibilité Proportion Critères de conformité, si admissibles,% Médicaments ARV Reçu de TAR antérieurs Nombre de cellules CD nadir ≤ / ml jamais Pneumocystis jiroveci pneumonie prophylaxie Réception de dapsone, triméthoprime-sulfaméthoxazole, atovaquone, pentamidine dans le passé Nombre de cellules CD ≤ / mL dans le passé prophylaxie du complexe Mycobacterium avium Réception de la clarithromycine, de l’azithromycine ou de la rifabutine dans le passé Nombre de cellules CD ≤ / mL Test hyperlipidémie C Test des anticorps anti-VHC jamais Tous les vaccins anti-influenza de la grippe Tous les CD de surveillance de la grippe au cours des moindres années ≥ Nombre de cellules CD séparées par ≥ mo, toutes les visites au VIH ≥ Séances cliniques du VIH séparées par Toute qualité Critère d’acceptation Critères d’éligibilité Proportion Critères de conformité, si éligible,% Médicaments ARV Réception d’ARV dans le passé Nombre de cellules CD nadir ≤ / ml jamais Pneumocystis jiroveci pneumonie prophylaxie Réception de dapsone, triméthoprime-sulfaméthoxazole, atovaquone, pentamidine dans le passé numération cellulaire ≤ / mL dans le passé Prophylaxie du complexe Mycobacterium avium Réception de la clarithromycine, de l’azithromycine ou de la rifabutine dans le passé Nombre de lymphocytes CD ≤ / mL Dépistage Hyperlipidémie Test de dépistage des lipides au cours des mois antirétroviraux antirétroviraux Tous les vaccins contre la grippe Influenza au cours des dernières années Tous les CD de surveillance ≥ Nombre de cellules CD séparées par ≥ mo, Toutes les visites cliniques VIH ≥ Visites de cliniques VIH séparées par ≥ Mo, Toutes les abréviations: ART, traitement antirétroviral; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine View LargeNous avons calculé le pourcentage de QI que chaque participant a reçu dans les mois suivant l’inscription, si éligible, une stratégie précédemment utilisée pour estimer la qualité globale des soins de santé américains et adaptée aux populations infectées par le VIH. QI ont été rencontrés pour une personne qui était éligible à recevoir, cette personne a reçu% / × des AQ pour lesquelles elle était éligible Nous avons dichotomisé le pourcentage de qualité des soins VIH reçus comme ≥% des QI contre & lt;%, parce que la mortalité Les taux étaient comparables pour ceux avec% et ceux avec ≥% d’IQ et généralement diminués pour ceux avec <% Tableau supplémentaire La principale mesure des résultats était le taux de mortalité global, évalué au début des mois suivant l'inscription. qui enregistre les décès à l'hôpital dans le système de santé VA; le système de localisation des dossiers d'identification des bénéficiaires, qui suit les prestations de décès VA, le fichier de statut vital de Medicare; Les taux de mortalité ont été évalués jusqu'en juillet, ce qui a permis une période de suivi allant jusqu'à plusieurs années, avec un écart type moyen [SD] des années. D'autres variables et covariables indépendantes ont inclus la consommation d'alcool non-déclarée par l'individu. La consommation abusive d'alcool, qui inclut la consommation d'alcool à risque, l'abus d'alcool et la dépendance au cours des derniers mois, a été définie par un test d'identification des troubles liés à l'usage de l'alcool - Consommation AUDIT-C score de ≥ L'AUDIT-C est une mesure de dépistage annuelle universelle pour les patients des cliniques de soins primaires de la VHA L'utilisation de drogues illicites a été définie par toute utilisation autodéclarée de stimulants non prescrits, d'opioïdes ou de drogues injectables. Nous avons également considéré les covariables potentielles qui pourraient influencer le taux de mortalité, y compris le sexe, la race / l'origine ethnique, l'âge, le niveau d'éducation, l'itinérance, le nombre initial de cellules CD, la suppression de la réplique virale du VIH. L'indice VACS est un prédicteur du taux de mortalité chez les patients infectés par le VIH, qui comprend des mesures de l'âge, du nombre de cellules CD, du taux d'ARN du VIH, de l'infection par le VIH et du VHC. hémoglobine, fibrose hépatique, taux de filtration glomérulaire estimé de la fonction rénale et statut VHC

Une analyse

Nous avons comparé les variables continues en utilisant des tests t et des variables catégoriques en utilisant des tests,, et nous avons calculé les taux de mortalité en décès par année-personne Nous avons estimé les associations entre les pourcentages dichotomiques de QI reçus ≥% vs & lt;% et les taux de mortalité globaux en utilisant l’analyse de survie de Kaplan-Meier et les modèles de risques proportionnels univariés et multivariés de Cox. Les analyses ont été stratifiées par consommation d’alcool et de drogues illicites. Nous avons évalué les covariables a priori de l’âge, du sexe, de la race / de l’ethnie, du nombre de cellules CD & lt; / μL et du site en ajoutant chacune individuellement à l’univarié. des modèles; si le coefficient QI du modèle a changé de & gt;% par rapport au coefficient QI dans le modèle univarié, la variable a été incluse dans les modèles multivariés Seul l’âge répondait aux critères à inclure dans les modèles multivariés ajustés aux caractéristiques démographiquesUn deuxième ensemble de modèles multivariés était Nous avons testé l’hypothèse de risques proportionnels en utilisant Schoenfeld et les résidus de Schoenfeld échelonnés et n’avons trouvé aucune violation de l’hypothèse des risques proportionnels globaux Nous avons effectué une analyse de sensibilité limitant le temps d’observation à des années pour explorer l’effet de biais de survivant sain; la stratification par catégories mutuellement exclusives de consommation d’alcool non malsaine ou de consommation de drogues illicites, de consommation d’alcool malsaine seulement, de consommation de drogues illicites seulement et d’usage d’alcool et de drogues illicites; et en utilisant des seuils QOC alternatifs de ≥% et% de QI reçus

RÉSULTATS

La majorité des participants infectés par le VIH étaient des hommes%, noirs%, et avaient terminé leurs études secondaires ou un certificat de développement de l’éducation générale%; Au moment de l’inscription à l’étude,% d’entre eux étaient prescrits,% avaient un nombre de cellules CD ≥ / mL et% avaient une charge virale VIH indétectable. L’usage de substances était répandu,% déclarant une consommation d’alcool malsaine,% déclarant une drogue illicite. La marijuana% était la drogue la plus fréquemment consommée et% utilisait des drogues injectables Comparativement à ceux qui ne consommaient pas d’alcool, les participants ayant consommé de l’alcool étaient plus jeunes, plus susceptibles d’être infectés par le VHC ou de consommer de la drogue et plus susceptibles d’avoir déjà été sans-abri; ils étaient moins susceptibles d’avoir fait des études secondaires, de recevoir un TARa ou d’avoir une charge virale VIH indétectable Comparativement à ceux qui ne consommaient pas de drogues illicites, les participants ayant consommé des drogues illicites étaient plus susceptibles d’être infectés par le VHC. Avoir eu un diplôme d’études secondaires, avoir reçu un TARa ou avoir une charge virale VIH indétectable, ou un nombre de cellules CD ≥ ≥ mL Une majorité de participants a reçu ≥% d’IQ admissibles Participants ayant une consommation d’alcool et / ou de drogues illicites étaient moins susceptibles de recevoir ≥% de QI admissibles que ceux sans

Tableau Caractéristiques des participants, globalement et par substance Usée Caractéristique Usage global abusif de l’alcool actuel Consommation illicite de drogues illicites n = Oui n = Non n = P Valeurb Oui n = Non n = P Valeurb ≥% QI reçus & lt; & lt; ≥% QI reçus & lt; & lt; ≥% QI reçus & lt; & lt; Âge, moyenne SD, y & lt; Sexe masculin Race / ethnicité & lt; Blanc … … Noir … … Latino … … Autre … … Nombre de cellules CD & gt; / nadir VIH ARN & lt; copies / mL & lt; & lt; cART prescrit le niveau d’éducation au moins au lycée / GED & lt; Toujours sans-abri & lt; VHC positif & lt; Consommation d’alcool malsaine … … … & lt; Usage de drogues Opiacés … … Cocaïne & lt; … … Stimulants … … Marijuana & lt; … … Utilisation de drogues injectables & lt; … … Indice VACS moyen & lt; Taux de mortalité, décès / années-personnes & lt;% QI reçus ≥% QI reçus Caractéristique Globalement Consommation d’alcool malsaine courante Consommation illicite actuelle de drogues n = Oui n = Non n = P Valeurb Oui n = Non n = P Valeurb ≥% Qi reçus & lt ; & lt; ≥% QI reçus & lt; & lt; ≥% QI reçus & lt; & lt; Âge, moyenne SD, y & lt; Sexe masculin Race / ethnicité & lt; Blanc … … Noir … … Latino … … Autre … … Nombre de cellules CD & gt; / nadir VIH ARN & lt; copies / mL & lt; & lt; cART prescrit le niveau d’éducation au moins au lycée / GED & lt; Toujours sans-abri & lt; VHC positif & lt; Consommation d’alcool malsaine … … … & lt; Usage de drogues Opiacés … … Cocaïne & lt; … … Stimulants … … Marijuana & lt; … … Utilisation de drogues injectables & lt; … … Indice VACS moyen & lt; Taux de mortalité, décès / années-personnes & lt;% QI reçus ≥% QI reçus Abréviations: cART, traitement antirétroviral combiné; GED, certificat de développement pédagogique général; VHC, virus de l’hépatite C; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; QIs, indicateurs de qualité; SD, écart-type; VACS, Veterans Aging Cohorte Studya Les données représentent le pourcentage de participants, sauf indication contraire b Les différences ont été considérées statistiquement significatives à P & lt; Les taux de mortalité étaient plus élevés chez les participants ayant consommé des drogues illicites au cours de l’année précédente que chez ceux qui n’en avaient pas et comparables pour ceux qui en avaient et ceux qui n’en avaient pas. Consommation excessive d’alcool au cours de la dernière année Les taux de mortalité étaient les plus faibles pour les personnes ayant reçu ≥% des IQ VIH pour lesquelles ils étaient admissibles, peu importe l’utilisation de substances. Dans l’ensemble, la réception de ≥% des IQ admissibles a été associée à une diminution en% du taux de mortalité comparativement à un pourcentage plus faible de QI admissibles. % intervalle de confiance, – Des bénéfices similaires ont été observés quelle que soit l’utilisation de la substance Cette association a été atténuée dans les modèles ajustant la gravité de la maladie en utilisant l’indice VACS

Tableau Ratios de risque non ajustés et rajustés pour les taux de mortalité toutes causes confondus et pour l’alcool et les drogues illicites Participants Ratio de risque% CI Ajusté pour l’âge rajusté pour l’indice VACA Tous les participants n = ≥% QI reçus -b -b – Âge années … -b … Indice VACS moyen … … -b Consommation d’alcool malsaine n = ≥% QI reçus – -b – Années d’âge … -b … Indice VACS moyen … … -b Aucune consommation d’alcool malsaine n = ≥% QI reçus – – b – Années d’âge … -b … Indice VACS moyen … … -b Consommation de drogues illicites n = ≥% QI reçus – -b – Années d’âge … -b … Indice VACS moyen … .. noueux. -b Aucune utilisation de drogues illicites n = ≥% QIs reçu – -b – Années d’âge … -b … Indice VACS moyen … … -b Participants Groupe Ratio de risque% CI non ajusté rajusté pour l’âge Ajusté pour l’indice VACS Tous les participants n = ≥% QI reçus -b -b – Années d’âge … -b … Indice VACS moyen … … -b Consommation d’alcool malsaine n = ≥% QI reçus – -b – Années d’âge … -b … Moyenne Indice VACS … … -b Aucune consommation d’alcool malsaine n = ≥% QI reçus – -b – Années d’âge … -b … Indice VACS moyen … … -b Consommation de drogues illicites n = ≥% QI reçus – -b – Années d’âge … – b … Indice VACS moyen … … -b Aucune utilisation de drogues illicites n = ≥% QI reçus – -b – Années d’âge … -b … Indice VACS moyen … … -b Abréviations: IC, intervalle de confiance; QIs, indicateurs de qualité; VACS, Cohorte vieillissante des anciens combattants Studya VACS Index divisé par; l’âge n’est pas ajusté dans ce modèle parce que c’est une composante de l’indice VACSbP & lt; View Large Dans les analyses de survie, la survie globale était meilleure chez les personnes ayant reçu ≥% des IQ du VIH. Figure A Cela était vrai chez les personnes avec ou sans consommation d’alcool malsaine et celles avec ou sans usage de drogues illicites.

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveA, Survie des patients recevant ≥% versus% du virus de l’immunodéficience humaine Indicateurs de qualité du VIH QI, Survie par consommation d’alcool malsaine au cours de la dernière année et réception de ≥% versus <%% QI VIH C, Survie par passé Consommation de drogues illicites et réception de ≥% par rapport à & lt;% des QIs du VIHFigure Voir grandTélécharger la diapositiveA, Survie des patients recevant ≥% par rapport à & lt;% du virus de l'immunodéficience humaine Indicateurs QI B, Survie par consommation d'alcool malsain et •% de QIs C du VIH, Survie par utilisation de drogues illicites au cours de l'année précédente et ≥ ≥% par rapport aux analyses de sensibilité au VIH limitant le suivi aux années et utilisant des seuils QOC alternatifs de ≥% et Le pourcentage des IQ reçues a donné des résultats similaires. Stratification par catégories d'utilisation de substances mutuellement exclusives: consommation d'alcool malsaine ou usage de drogues illicites, consommation d'alcool malsaine seulement, usage de drogues illicites seulement, consommation abusive d'alcool et de drogues illégal. stimule une direction similaire qui n'a pas atteint le seuil de signification statistique en raison de la petite taille des échantillons Tableau supplémentaire

DISCUSSION

un registre de patients diabétiques recevant des soins aux Pays-Bas était associé à une diminution du résultat composite d’événement cardiovasculaire ou de décès Dans une enquête sur les unités de soins cardiaques, les scores de gestion optimaux étaient associés aux taux de mortalité Dans une étude portant sur des vétérans américains admis pour un infarctus aigu du myocarde, le pourcentage d’IQ hospitalisés reçus n’était pas associé au taux de mortalité toutes causes confondues , mais pas aux soins primaires. Nous avons été incapables d’identifier les études évaluant les associations entre le taux de mortalité et les IQ composites pour les conditions courantes prises en charge en ambulatoire. Lorsque les résultats ont été stratifiés par consommation d’alcool et de drogues illicites, tous les groupes recevant ≥% des IQ taux de mortalité ajustés selon l’âge Cela suggère que des améliorations de la QOC peuvent avoir des effets bénéfiques sur la survie Les associations entre le taux de mortalité et la réception d’au moins ≥% des IQ indiquées observées dans un modèle de risques proportionnels à Cox ont été atténuées en fonction de l’indice VACS, un puissant prédicteur du taux de mortalité chez les patients infectés par le VIH. statut, anémie, fonction rénale et hépatique L’indice VACS était endogène avec d’autres prédicteurs cliniques du taux de mortalité déjà inclus, par exemple, le nombre de cellules CD dans les modèles a priori Ces résultats suggèrent que l’amélioration des mesures QOC peut ne pas suffire à surmonter Le traitement des troubles comorbides et des troubles liés à la consommation de substances demeure crucial pour améliorer la survie des patients infectés par le VIH qui consomment de l’alcool ou des drogues illicites , comme démontré ailleurs Tout potentiel d’amélioration de la QOC améliore la survie chez les personnes infectées par le VIH. L’engagement et la rétention étaient élevés dans une étude du continuum des soins VIH dans un grand centre de traitement du VIH VHA, avec% d’anciens combattants liés aux soins du VIH et% retenus dans les soins , mais inférieurs dans les populations non-vétéran [ ] L’alcool malsain et la consommation de drogues illicites sont souvent associés à un manque de soins. En effet, les participants ayant consommé de l’alcool et / ou des drogues illicites étaient moins susceptibles de recevoir ≥% des IQ du VIH indiquées. la qualité des soins du VIH exigera des interventions améliorées pour relier et conserver dans les soins médicaux les personnes infectées par le VIH qui consomment de l’alcool ou des drogues illicites et les impliqueront dans le traitement des troubles liés à la consommation de substances. notre population étudiée de patients infectés par le VIH était limitée aux vétérans militaires américains à prédominance masculine qui ont reçu des soins dans le VHA, une organisation Des stratégies systématiques pour améliorer la QOC au cours des dernières décennies ont pu biaiser nos résultats vers les hypothèses nulles Les réplications de l’étude actuelle dans d’autres systèmes de santé peuvent trouver une association encore plus grande entre QOC et survie. Par exemple, le dépistage du comportement sexuel à risque élevé et la rétention des soins. L’inclusion de ces IQ dans la collecte de dossiers médicaux électroniques faciliterait l’évaluation de ces IQ à des fins cliniques et de recherche. par exemple, la plupart des anciens combattants infectés par le VIH remplissent la prescription de TARV dans les pharmacies VA, mais peuvent être importants pour les IQ généralement délivrés dans des contextes non-VA, par exemple les vaccins contre la grippe. Il y a aussi peu de preuves empiriques pour soutenir l’utilisation d’un seuil de% de QIs, bien que l’obtention de ≥% de QIs ait Enfin, nous n’avons pas pu déterminer si l’association entre la QOC et la survie était due aux effets directs des processus de soins sur la survie ou la survie. La stratégie nationale américaine de lutte contre le VIH / sida identifie l’amélioration de la qualité de vie des personnes vivant avec le VIH comme une priorité nationale Les résultats de l’étude actuelle suggèrent que cette politique pourrait améliorer encore la survie Parmi les patients infectés par le VIH qui participent aux soins mais qui adhèrent mieux aux mesures de QOC, les résultats pourraient être insuffisants pour améliorer les taux de mortalité sans aborder les conditions sous-jacentes. l’association entre la QOC et les taux de mortalité liés à la mortalité liée au SIDA et dans d’autres c maladies

Remarques

Les opinions exprimées dans ce document sont celles des auteurs Aucune approbation officielle par les National Institutes of Health ou le ministère des Anciens Combattants n’est prévue ou ne devrait être inférée Soutien financier Ce travail a été soutenu par les National Institutes of Health NIH, Institut national de l’alcool Abus et alcoolisme NIAAA; subventions U-AA, NIAAA U-AA et NIAAA R-AA et le NIH, Institut national de lutte contre l’abus des drogues K Conflits d’intérêts DAPotential Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêt Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués