"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Prise en charge médicamenteuse de la MPOC

Dans la deuxième étape de la prescription à long terme de la bronchopneumopathie chronique obstructive Maladie, McIvor et Little recommandent l’ajout d’un agoniste à action prolongée (BALA) à un agoniste à action brève au besoin, complété par l’ajout graduel d’inhalateurs anticholinergiques réguliers à action brève ou prolongée.1 Je suis d’accord avec cela, et il est soutenu par des preuves; Le tiotropium a des avantages sur un LABA. L’Institut national pour la santé et l’excellence clinique (NICE) recommande également d’ajouter un BALA dans sa ligne directrice sur la MPOC (n ° 12, 2004) .2 À ce moment-là, il n’y avait aucune preuve pour montrer si cette combinaison était utile. L’étape suivante consiste à ajouter un corticostéroïde inhalé ou une combinaison de corticostéroïdes inhalés et de BALA comme seul inhalateur. Si un corticostéroïde inhalé doit être utilisé dans la MPOC, il devrait être conforme aux lignes directrices du NICE. Malheureusement, la preuve qu’un inhalateur combiné tel que Seretide (propionate de fluticasone et salmétérol) produit un bénéfice cliniquement important au-delà des composants séparés est manquant.4 Si un patient sous tiotropium régulier et, au besoin, agoniste à action courte nécessite des traitement médicamenteux alors je suggère que les deux options sont d’ajouter un corticostéroïde inhalé (selon les directives NICE) ou ajouter un mucolytique par voie orale. Pour évaluer l’efficacité de la pharmacothérapie, je suggère d’utiliser les cinq questions (similaire à l’utilisation de trois questions dans l’asthme) comme recommandé par Jones.5