"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Pneumonie pneumococcique grave chez des enfants auparavant en santé: le rôle de l’infection grippale antérieure

Une flambée de pneumonie sévère à pneumocoque chez les enfants s’est produite dans l’Iowa de novembre à janvier. Une flambée épidémique de grippe a été principalement causée par la grippe A HN pour la première fois depuis que nous avons mené une étude cas-témoins. Maladie à pneumocoque Nous avons identifié les enfants atteints de pneumonie pneumococcique grave Les patients étaient plus susceptibles que les sujets témoins de déclarer avoir éprouvé une maladie pseudogrippale au cours des – jours précédant l’odds ratio d’admission [OR]; % intervalle de confiance [IC], – De même, les membres de la famille des patients étaient plus susceptibles que ceux des sujets témoins de déclarer avoir une maladie pseudogrippale dans les jours précédant leur date d’admission OU; % IC, – Les patients étaient plus susceptibles que les sujets témoins d’avoir une sérologie de convalescence positive contre l’influenza A HN appariée. % CI, – Cette étude fournit des preuves directes et indirectes que l’infection grippale a conduit à une pneumonie pneumococcique sévère chez ces enfants. La prévention des infections pneumococciques doit être incluse parmi les bénéfices potentiels de la vaccination antigrippale

L’infection grippale est un facteur de risque de pneumonie bactérienne secondaire fréquent chez les adultes et les enfants La pneumonie causée par Staphylococcus aureus est particulièrement associée à une infection grippale antérieure La pneumonie causée par Streptococcus pneumoniae a également été associée à une infection grippale chez les adultes, mais pas chez les enfants Cette association est basée sur des observations d’épidémies simultanées de grippe et de pneumonie et sur des preuves sérologiques d’infection grippale chez des patients atteints de pneumonie bactérienne. Nous ne connaissons aucune étude soutenant fermement l’association directe entre infection grippale et pneumonie pneumococcique information sur les médicaments. très peu de données démontrent même des associations saisonnières ou individuelles indirectes entre la pneumococcie et la grippe chez les enfants, pour lesquels une controverse entoure le bénéfice de la vaccination antigrippale annuelle systématique De décembre à janvier, des enfants auparavant en bonne santé atteints de pneumonie grave ont été admis dans un hôpital de Des Moines, Iowa Par comparaison, seuls des enfants avaient été admis avec un diagnostic similaire au cours des mois précédents. S pneumoniae était isolé du sang ou du liquide pleural de ces enfants Immédiatement avant cette grappe de pneumonie grave, il y avait eu une communauté. épidémie de grippe A HN, qui n’avait pas circulé largement dans cet état ou dans d’autres états depuis la saison, quand elle représentait% de la grippe Nous avons ouvert une enquête pour déterminer l’ampleur de l’épidémie de pneumonie pneumococcique sévère et d’identifier si l’infection grippale précédente était directement associée à cette maladie

Patients et méthodes

Définitions de cas Nous avons défini un cas de pneumonie grave comme étant une pneumonie clinique qui comprenait un empyème ou un abcès pulmonaire nécessitant une intervention chirurgicale et qui se produisait chez un enfant auparavant en bonne santé et âgé de & lt; années, qui était un résident de l’Iowa et a été libéré de l’hôpital entre Novembre et Février Nous avons classé ces cas comme une pneumonie pneumococcique définitive si les pneumocoques ont été isolés du sang ou du liquide pleural; une pneumonie pneumococcique probable si la coloration de Gram du liquide pleural ou de l’expectoration était compatible avec le pneumocoque mais les cultures étaient négatives; et une possible pneumonie à pneumocoque si les souches de Gram et les cultures étaient négatives et qu’aucun autre agent pathogène n’a été identifié. Dans l’étude cas-témoins, nous avons défini la maladie pseudogrippale comme une maladie respiratoire composée de fièvre et de toux, de coryza ou de pharyngite. Nous avons cherché dans les hôpitaux de l’Iowa des bases de données de codes de décharge pour les cas de pneumococcie, d’empyème, d’abcès pulmonaire, de lobectomie, de décortication pulmonaire et d’autres procédures ou diagnostics associés. Nous avons examiné les dossiers de microbiologie pour identifier les pneumocoques. Nous avons contacté des praticiens du contrôle des infections dans d’autres hôpitaux de l’État pour déterminer si des enfants atteints de pneumonie sévère avaient été admis. Pour classer et décrire les cas, nous avons examiné les dossiers médicaux des patients dans les hôpitaux où ils avaient été hospitalisés. Identifier un malade pseudogrippal précédent Après avoir obtenu le consentement verbal et éclairé de deux patients, nous avons mené des entrevues téléphoniques détaillées avec les parents de chaque patient. Deux systèmes continus de surveillance publique ont été utilisés pour déterminer l’étendue et le type de maladie grippale circulant dans la collectivité. Deuxièmement, les souches de grippe collectées par les médecins sentinelles dans l’ensemble de l’État à partir de patients atteints d’un syndrome grippal sont caractérisées par les Laboratoires collaborateurs de l’Organisation mondiale de la santé des États-Unis. dans la régionCase-control study Pour déterminer si l’infection grippale précédente était un facteur de risque de pneumonie pneumococcique sévère, nous avons réalisé une étude cas-témoins Nous visions à identifier les sujets témoins par patient Les sujets témoins que nous avons sélectionnés étaient des amis des patients ou du même pratique de soins primaires comme t Les parents des patients ont suggéré des noms d’enfants qui n’étaient pas membres du ménage mais qui vivaient dans le même comté ou dans le comté voisin Après avoir obtenu un consentement verbal, des entretiens téléphoniques ont été menés avec des patients et avec des sujets témoins éligibles. Nous avons également demandé si des membres du ménage avaient présenté des symptômes de maladie respiratoire entre novembre et la date de l’interview. Nous avons également posé des questions sur les facteurs de confusion potentiels, y compris les antécédents médicaux, la taille du ménage et les données démographiques. Les patients ont été interviewés entre les semaines et semaines après l’admission. Des tests de laboratoire ont été testés sur la sensibilité à la pénicilline, en utilisant la diffusion des disques d’oxacilline, à l’hôpital où ils avaient été isolés. Le sérotype des isolats pneumococciques a été déterminé réaction de quellung, par le Un sérum veineux veineux pour la sérologie convalescente spécifique à la souche de grippe a été prélevé chez des patients et des sujets témoins entre et des semaines après l’admission du patient. Le sérum a été testé au CDC par un test d’inhibition de l’hémagglutination. Sur la base des études du vaccin antigrippal chez les enfants, un titre ≥: était considéré comme positif Méthodes statistiques Epi-Info version CDC, Atlanta, GA a été utilisée pour entrer les données et analyser les résultats Estimations du maximum de vraisemblance SUDAAN Release, Institut Research Triangle, Research Triangle Park, NC a été utilisé pour ajuster un modèle de régression logistique de la grippe. -comme les taux de maladie parmi les membres de la famille des patients et les sujets témoins, en ajustant le calcul de la variance pour le regroupement de la maladie au sein des ménages

Résultats

Nous avons identifié des enfants des comtés de l’Iowa qui présentaient des infections correspondant à notre définition de cas de pneumonie grave. Sept des enfants étaient des filles Tous les enfants étaient auparavant en bonne santé et aucun n’avait reçu de vaccin antigrippal ou de vaccin antipneumococcique. était considéré comme définitif dans les cas, probables dans les cas, et possible dans les cas. Des tests sérologiques ont été effectués pour déterminer si ces sujets avaient une infection streptococcique du groupe A. Tous les isolats pneumococciques ont été testés. sensibles à la pénicilline Parmi les isolats disponibles pour la détermination du sérotype, il y avait le sérotype, le sérotype et le sérotype Bien qu’aucun des enfants ne soit décédé, tous les séjours prolongés à l’hôpital ont varié de plusieurs jours; signifie, jours; les enfants ont eu besoin d’un placement du tube thoracique, de la décortication requise du tissu pulmonaire et des lobectomies pulmonaires requises. Les patients ont varié entre l’âge et les années, les années

Tableau View largeTélécharger la diapositive Descripteurs cliniques et procédures médicales pour les patients atteints de pneumonie pneumococcique graveTable View largeTélécharger Descripteurs cliniques et procédures médicales pour les patients atteints de pneumonie pneumococcique graveConférence de cas et activité grippale communautaireLa figure montre le nombre de patients admis à l’hôpital chaque semaine et le pourcentage d’étudiants absents écoles sentinelles pour les syndromes grippaux chaque semaine Les cas sont survenus entre la mi-octobre et la mi-janvier; Cependant, parmi les cas survenus entre décembre et janvier, le pic de l’épidémie de grippe chez les enfants d’âge scolaire s’est produit pendant la semaine de décembre, alors que% des élèves étaient absents de l’école.

Vue de la figure grandTélécharger la diapositive Date d’admission à l’hôpital des enfants infectés et absences des écoles sentinelles en raison d’une maladie grippale Les barres pleines représentent les cas; la ligne continue indique la proportion d’élèves absents de l’école par semaine Les astérisques indiquent le début et la fin des vacances scolairesFigure View largeTélécharger les dates d’admission à l’hôpital des enfants infectés et des absences des écoles sentinelles dues aux maladies grippales Les barres pleines représentent les cas; Une ligne continue indique la proportion d’élèves absents de l’école à la semaine Les astérisques indiquent le début et la fin des vacances scolaires Souches d’influenza La proportion relative de diverses souches grippales circulant dans la région de l’Iowa est montrée dans la figure Pendant l’épidémie de pneumocoque et les taux élevés des absences scolaires, la souche prédominante circulant était la grippe A HN

Figure Vue largeTélécharger les proportionsRelative de types antigéniques antigrippaux selon la semaine d’isolement de la zone ouest-centrale nord-américaine du système de surveillance sentinelle, – communication personnelle, Lee Schmeltz, Direction de la grippe, Centers for Disease Control, Atlanta, GA avec des carrés indique la grippe A HN; La ligne pointillée en gras avec des cercles indique la grippe A HN, et la fine ligne pointillée avec des triangles indique la grippe BFigure View largeTélécharger les diapositivesTarifs proportionnels des types antigéniques de la grippe selon la semaine d’isolement du système de surveillance sentinelle des États-Unis. Lee Schmeltz, Direction générale de la grippe, Centers for Disease Control and Prevention, Atlanta, GA La ligne noire continue avec des carrés indique la grippe A HN; La ligne pointillée en gras avec des cercles indique la grippe A HN, et la fine ligne pointillée avec des triangles indique la grippe BInfluenza-like parmi les patients, les membres du ménage et les sujets témoins Six% des patients ont rapporté une maladie pseudogrippale dans les – jours précédant l’admission. du patient à l’hôpital, mais seulement% des sujets témoins correspondaient à OU; % IC, – Les jours précédant l’admission ont été exclus de l’analyse pour s’assurer que les symptômes possiblement causés par la pneumococcie n’étaient pas mal classés comme étant attribuables à une infection grippale précédente et inclus dans l’analyse des maladies grippales dans les jours précédant l’admission. le patient,% des membres du ménage des cas traités ont rapporté une maladie pseudogrippale, comparativement à seulement% des membres du ménage des sujets témoins; % CI, -Influenza A HN titres chez les patients et les sujets témoins Sérum de tous les patients et les sujets témoins a été testé pour les anticorps de la grippe A HN Tableau montre la proportion de patients et de témoins avec un titre d’anticorps HN positif, stratifié par âge % et les sujets témoins% avaient des résultats sérologiques HN positifs appariés OR; P =; % IC, – Parmi les sujets âgés de ≤ ans,% des patients et% des sujets témoins ont eu des résultats positifs au test sérologique HN correspondant à OU,; % IC, – Des preuves sérologiques positives pour le HN étaient associées à des syndromes grippaux chez les patients et les sujets témoins, bien que l’association n’ait pas atteint la signification statistique RR; % CI, –

Tableau View largeDownload slideNombre et proportion de patients et de sujets témoins ayant un titre positif de grippe A HN ≥: Tableau View largeDownload slideNombre et proportion de patients et de sujets témoins ayant un titre positif de grippe A HN ≥:

Discussion

L’observation que cette flambée de pneumonie pneumococcique est survenue chez des enfants plus âgés, qui ne sont généralement pas sensibles aux pneumocoques invasifs, met en évidence la probabilité qu’ils aient été exposés à une nouvelle exposition, ce qui les a rendus vulnérables aux pneumocoques invasifs. Nous avons également déterminé que la grippe A HN était la souche prédominante qui circulait à ce moment-là. Nous avons également identifié des épidémies coïncidantes de pneumococcie grave et de syndrome grippal dans la collectivité. Cette situation unique et fortuite nous a permis d’utiliser des échantillons de sérum en phase de convalescence unique pour déterminer si des enfants avaient été infectés par cette souche de grippe durant la saison grippale actuelle. Troisième étude, l’étude cas-témoins a révélé une différence significative Ces différences étaient plus marquées chez les enfants plus âgés qui ont pu être exposés à la grippe HN avant ou après l’hospitalisation du patient. Finalement, comme la définition de la maladie pseudogrippale n’est pas propre à l’agent, nous avons analysé les résultats des tests sérologiques en phase de convalescence propres à la souche grippale chez les patients et les sujets témoins et constaté que les patients étaient plus susceptibles que les témoins Les patients et les membres de leur famille peuvent être plus susceptibles que les sujets témoins et les membres de leur famille de se rappeler les détails de la maladie. Par conséquent, l’analyse des soutiens de maladie signalés n’implique pas seulement l’infection grippale dans le développement de complications respiratoires bactériennes Nous avons sélectionné Il est possible que nos sujets témoins aient été surpondérés par rapport aux patients et aient pu avoir des infections virales respiratoires similaires. seulement biaisé l’étude vers l’hypothèse nulle; En conclusion, la pneumonie à pneumocoque n’a été confirmée que chez les enfants. L’étiologie bactérienne de la pneumonie chez les enfants est généralement difficile à déterminer . Deux enfants que nous avons choisi d’inclure dans l’étude avaient une pneumonie à pneumocoque. La cause de leur pneumonie grave reste inconnue, mais pourrait provenir de pneumocoques, d’autres bactéries telles que S. aureus ou Haemophilus influenzae, ou même de la grippe. Parce que ces deux enfants avaient un empyème nécessitant une décortication pulmonaire, une surinfection bactérienne est la plus probable Nous croyions avoir une pneumococcie, car aucun des enfants atteints de pneumonie grave n’avait un pathogène autre que le pneumocoque isolé de leurs fluides corporels. Nous avons donc choisi d’inclure ces patients dans l’analyse. les sujets témoins appariés ont été exclus de l’analyse, les RUP Cette étude apporte un soutien supplémentaire à l’hypothèse selon laquelle l’infection grippale chez les enfants peut entraîner directement des complications graves. D’autres études ont documenté des taux élevés d’hospitalisation chez les enfants grippés, tant pour une atteinte respiratoire primaire que pour des complications telles qu’une maladie respiratoire réactionnelle , l’encéphalopathie, les convulsions fébriles, la péricardite ou l’implication d’autres organes majeurs Des études ont également montré que le vaccin antigrippal peut réduire l’incidence de l’otite moyenne aiguë chez les enfants en garderie Les possibilités de prévention de la pneumonie le développement de vaccins bactériens immunogènes et efficaces chez les jeunes enfants Jusqu’à récemment, aucun vaccin antipneumococcique n’était suffisamment immunogène chez les jeunes enfants pour justifier son utilisation. Avec l’avènement des vaccins antipneumococciques conjugués bientôt sous licence, la vaccination pédiatrique systématique contre le pneumocoque occus peut diminuer les cas de pneumonie Cependant, seuls les sérotypes sont contenus dans le vaccin antipneumococcique conjugué, et dans cette série de cas, parmi ceux pour lesquels un sérotype a été identifié, aucun n’a été contenu dans le vaccin Compte tenu de la large gamme d’antigènes bactériens pour lesquels les vaccins Les résultats de cette étude démontrent non seulement l’association directe entre l’infection grippale et l’infection pneumococcique chez les enfants, mais suggèrent également que la prévention de la pneumonie pneumococcique sévère est un facteur important dans la prévention de la pneumonie bactérienne. bénéfice potentiel de la vaccination antigrippale

Remerciements

Nous reconnaissons avec reconnaissance la participation des patients, des sujets témoins, des familles, des praticiens de soins primaires et des infirmières de santé publique à travers l’Iowa, sans qui l’étude n’aurait pas été possible. Nous sommes redevables aux fournisseurs de soins médicaux qui ont soigné les patients. Nous remercions également Nancy Arden et Nancy Cox de la Direction générale de la grippe, Centres de contrôle et de prévention des maladies CDC, pour leurs conseils et leurs conseils, et Richard Facklam de le Laboratoire de référence sur le streptocoque de la Direction des maladies respiratoires, CDC, pour le sérotypage pneumococcique