"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Physiothérapie pour les douleurs au cou et au dos

La douleur rachidienne n’est pas un problème nouveau. La souche dorsale est mentionnée dans le texte chirurgical survivant le plus ancien, le papyrus d’Edwin Smith datant de 1500 av. Cependant, la place de la douleur spinale mécanique en médecine a changé de façon spectaculaire au cours des siècles. Avec l’amélioration de l’espérance de vie et de l’état de santé général, les douleurs au cou et au dos sont devenues des causes majeures de morbidité et de dépenses de santé.1 On estime que le mal de dos affecte environ 17,3 millions de personnes au Royaume-Uni. (1,9 milliard de dollars et 1,4 milliard de dollars) au NHS et 565 millions de dollars supplémentaires aux prestataires de soins de santé privés.1 La publication récente de trois articles dans le BMJ, dont un dans ce numéro, portant sur le traitement physiothérapeutique et manipulateur La douleur rachidienne est donc opportune (p 75) .2-4 Elle coïncide également avec la publication des directives de l’Alliance pour l’arthrite et l’appareil locomoteur5. L’alliance a réuni un groupe multidisciplinaire pour évaluer systématiquement les preuves de diverses interventions sur la douleur rachidienne et déterminer normes cliniques pour leur livraison. Les lignes directrices mettent l’accent sur la gestion conservatrice dans la communauté par une variété de professionnels de la santé, y compris les physiothérapeutes, les chiropraticiens, les ostéopathes et les médecins musculo-squelettiques. Seule une petite proportion de patients présentant des signes de «signes rouges» indiquant une pathologie sous-jacente grave doit être orientée sans délai vers des services spécialisés. Le parcours d’intervention suggéré pour la lombalgie mécanique commence par l’éducation et met l’accent sur l’activité, le retour au travail et l’évitement de la médicalisation. Pour la douleur de plus de quatre semaines, l’exercice et la manipulation vertébrale sont recommandés. Après six semaines de symptômes, des approches cognitives et comportementales sont invoquées, reconnaissant l’importance des facteurs psychosociaux comme déterminants de la chronicité. Les trois études récentes offrent une meilleure occasion d’évaluer les rôles de la physiothérapie, de l’exercice et de la manipulation dans la gestion de la douleur rachidienne. L’étude UK BEAM était un vaste essai contrôlé randomisé qui a recruté 1334 patients souffrant de douleurs lombaires mécaniques provenant des références de la médecine générale au Royaume-Uni2. Les auteurs ont découvert que la manipulation suivie par l’exercice améliorait la moyenne des patients. Le score d’invalidité de Roland Morris a été modéré à trois mois et moins important à un an par rapport à un programme de soins primaires incluant des séances de formation sur la gestion active des maux de dos. La thérapie combinée était meilleure que la manipulation ou l’exercice seul. La différence entre ces deux catégories a atteint une signification mais était relativement faible en termes absolus, et sa pertinence clinique doit rester incertaine https://www.suomi-info.net. L’hétérogénéité des patients inclus dans l’essai pourrait être l’une des raisons des bénéfices relativement modestes observés. Près de 60% des participants ont souffert pendant plus de 90 jours, et ils sont susceptibles de représenter un sous-groupe différent de ceux présentant des symptômes plus aigus. Les résultats conduisent à la question inévitable de savoir si, dans le NHS aujourd’hui le coût de cette petite amélioration est justifié. Cette question a été abordée dans un document d’accompagnement3, qui présentait une analyse des coûts-utilité évaluant le rapport coût-efficacité de l’ajout de manipulations, de classes d’exercices, ou des deux, aux ensembles de soins en général pour la lombalgie. Si nous sommes prêts à payer 2000 $ pour chaque année de vie ajustée en fonction de la qualité, l’ensemble de soins primaires standard offre un bon rapport qualité-prix. Si ce seuil était porté à £ 10 000 manipulations s’avérait être la meilleure stratégie. Enfin, si la manipulation n’était pas disponible, l’exercice aurait un rapport coût-efficacité différentiel inférieur à ce seuil également, mais la combinaison des deux deviendrait plus coûteuse. Il convient de noter que ces estimations coût-efficacité globales se situent bien à l’intérieur de celles théoriquement assignées à d’autres interventions en médecine et utilisées par l’Institut national d’excellence clinique (NICE) .6À l’autre bout de la colonne vertébrale, les études épidémiologiques commencent à montrer de grandes similitudes. les modèles d’occurrence et les facteurs de risque pour la douleur au cou et au bas du dos. Ainsi, une récente étude longitudinale de la douleur au cou et à l’épaule chez des infirmières de deux hôpitaux en Angleterre a montré que 34% ont rapporté au moins un épisode de douleur au cou ou à l’épaule pendant une période moyenne de 13 mois. histoire7 Bien que des risques accrus aient été observés pour les expositions physiques au travail, la baisse d’humeur et le stress au départ semblaient tout aussi importants. Ainsi, comme dans le cas de la lombalgie, la douleur cervicale est reconnue comme un phénomène à multiples facettes comprenant des troubles physiques, une détresse psychologique et une interruption sociale.Particulièrement lorsqu’il est chronique, il est probable que les approches biopsychosociales de la gestion, plutôt qu’une concentration sur les seuls facteurs physiques, se révéleront être les plus réussies. Dans ce contexte, Klaber Moffett et al, dans ce numéro de la revue, 4 rapportent un essai comparer une brève intervention de physiothérapie à un traitement habituel chez des patients souffrant de douleurs cervicales subaiguës et chroniques. L’ancien progiciel utilisait les principes de la thérapie cognitivo-comportementale pour encourager l’autogestion et le retour à la fonction normale, tandis que les traitements habituels comprenaient l’échographie, la stimulation neurale électrique transcutanée, la thérapie manuelle, les conseils ergonomiques et l’acupuncture. Les 268 patients ont été répartis au hasard dans chacun de ces programmes de traitement. Les résultats ont indiqué que l’intervention brève était moins efficace à 12 mois que la thérapie habituelle, mais les résultats variaient largement dans les deux groupes de sorte que la différence pourrait être tombée dans la gamme de non-infériorité concordante avec l’hypothèse originale testée. est-ce que tout cela nous dit? Il y a peut-être une place pour une thérapie plus ciblée. La plupart des essais dans ce domaine sont entravés par la diversité des patients étudiés, sans parler des thérapeutes délivrant un traitement. Compte tenu de la grande composante psychosociale de l’invalidité chronique de la colonne vertébrale, est-il étonnant que peu d’essais montrent des avantages substantiels d’interventions physiques spécifiques? Il existe des preuves que la réponse à la manipulation peut passer de 45% à 95% lorsque certains facteurs cliniques tels que le type de douleur, sa durée et la présence de croyances d’évitement de la peur sont détectables.8 Recherche approfondie des sous-groupes de patients répondant le mieux à des traitements particuliers est justifiée. Cependant, il est peu probable que les résultats de ces études aient un impact sur l’énorme charge de santé publique que représente la douleur rachidienne, à moins qu’ils ne s’accompagnent d’interventions de santé publique largement conçues pour altérer les croyances sur le mal de dos. réhabilitation. En effet, l’une des meilleures approches basées sur la population pour atteindre ces objectifs a montré une diminution du nombre de réclamations liées au travail, des taux de jours compensés et des paiements médicaux pour la durée de la campagne9. niveau individuel aidera notre sortie du bourbier actuel qui est la gestion de la douleur vertébrale.