"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Organismes causatifs et résistance antimicrobienne associée aux infections de la circulation sanguine associées à la lignée médiane et aux soins de santé en milieu oncologique, –

Nous décrivons les agents pathogènes CLABSI de la circulation sanguine associée aux cathéters centraux et les profils de résistance aux antimicrobiens signalés par les sites d’oncologie au Réseau national de sécurité sanitaire des centres de contrôle des maladies NHSNMethods CLABSI. Le profil pathogène, les taux de résistance aux antimicrobiens et les taux d’incidence CLABSI par ligne centrale ont été calculés. Les taux d’incidence CLABSI ont été comparés à l’aide de la régression de Poisson. -, Les CLABSI ont été signalés au NHSN par des unités d’oncologie pour adultes. Les organismes les plus communs causant CLABSI dans les sites d’oncologie étaient les staphylocoques à coagulase négative, Escherichia coli% et Enterococcus faecium% Fluoroquinolone e était plus fréquent chez les coli CLABSI en oncologie que chez les non-oestrogènes% vs% des isolats testés; P & lt; et augmenté significativement de – à -% vs%; P = En outre, les taux de CLABSI étaient significativement plus élevés en oncologie que dans les autres sites pour le taux de E coli résistant aux fluoroquinolones; % de l’intervalle de confiance [IC], – et du taux de fécium E résistant à la vancomycine,,% CI, – Cependant, les taux de résistance de certains organismes, tels que Klebsiella species et Pseudomonas aeruginosa, étaient plus faibles en oncologie que dans les sites non homologues. coli et E faecium sont devenus des pathogènes importants en oncologie Les pratiques de prophylaxie antimicrobienne et de traitement antimicrobien empirique devraient être régulièrement évaluées en conjonction avec les données actuelles sur la résistance aux antimicrobiens.

oncologie, infection sanguine, antibiorésistance, prophylaxie antimicrobienneLes bactériémies liées au flux sanguin, estimées chez% -% des patients en oncologie, sont une cause importante de morbidité grave dans cette population Neutropénie et altérations de la muqueuse gastro-intestinale résultant de traitements anticancéreux cytotoxiques, ainsi que comme l’utilisation fréquente de cathéters veineux centraux, sont des facteurs de risque importants de bactériémies endogènes du côlon et / ou de la flore cutanée La prévention des bactériémies et des complications associées est donc un enjeu critique pour la sécurité des patients. prophylaxie et traitement empirique des patients atteints de cancer neutropénique avec de la fièvre Ces directives se réfèrent à des données épidémiologiques nationales pour diriger des régimes antimicrobiens spécifiques vers les isolats pathogènes les plus communs de chez les patients en oncologie Cependant, les données référencées proviennent de & gt; Il n’y a pas eu d’autre enquête à grande échelle sur les bactériémies associées au cancer aux États-Unis . Au cours des dernières années, le paysage de la résistance aux antimicrobiens a considérablement changé pour tous les patients aux États-Unis. Staphylococcus aureus est apparu comme un agent pathogène important dans la communauté, et les organismes Gram négatif résistants, y compris les bactéries productrices de β-lactamase à spectre étendu, résistantes aux carbapénèmes et résistantes aux fluoroquinolones sont de plus en plus considérées comme des menaces majeures. Ces tendances globales de la résistance aux antimicrobiens et des populations de patients en oncologie pourraient être plus sévèrement touchées par les nouvelles menaces résistantes aux antimicrobiens. Par exemple, l’utilisation prophylactique de fluoroquinolones chez les patients neutropéniques à risque élevé aurait réduit les bactériémies , les hospitalisations , et la mortalité , et a été recommandé dans les lignes directrices de la société professionnelle , des préoccupations importantes h Les rapports de centres uniques ont signalé une augmentation de la résistance chez les pathogènes Gram négatif associés à la prophylaxie aux fluoroquinolones , mais on ne sait pas si la résistance aux fluoroquinolones est répandue partout dans le monde. Nous avons analysé les données communiquées par les centres de soins oncologiques des hôpitaux de soins de courte durée aux centres hospitaliers d’oncologie, ou par les structures de résistance émergentes observées dans les unités d’oncologie. Réseau NHSN pour décrire l’épidémiologie récente des agents pathogènes responsables des bactériémies et de la résistance aux antimicrobiens associée

Méthodes

les infections étaient définies soit par une hémoculture positive cultivant un agent pathogène reconnu, par exemple S aureus, Escherichia coli; ou au moins des cultures positives à partir de prélèvements sanguins séparés recueillis pas plus de jours écartant la croissance d’un organisme commun commensal par exemple, staphylocoques coagulase négative, streptocoques du groupe viridans avec des signes / symptômes compatibles avec un BSI: fièvre, frissons, ou hypotension tout patient; Les BSI primaires sont des événements BSI sans autre source primaire d’infection définie par les critères du NHSN Les BSIs associés aux cathéters centraux Les CLABSI étaient des IBS primaires survenant chez des patients ayant une ligne centrale en place au moment de l’infection ou retirés dans les heures précédant, sans une durée minimum que la ligne centrale devait être en place. Les hôpitaux déclarant des données CLABSI soumettent la date de l’événement CLABSI, type d’unité hospitalière dans laquelle l’événement s’est produit, jusqu’aux organismes associés au CLABSI, et résultats de tests de sensibilité aux antimicrobiens effectués par le laboratoire hospitalier Pour les unités hospitalières où la surveillance CLABSI est effectuée, les hôpitaux indiquent également mensuellement le nombre total de jours d’hospitalisation dans l’unité et le nombre de jours d’hospitalisation pour lesquels un patient a au moins Placer les jours-lignes centraux Dans les unités d’oncologie seulement, les jours-lignes centraux peuvent être rapportés comme temporaires ou permanents. Pour faciliter les comparaisons entre l’oncologie et les autres unités, nous avons regroupé dans cette analyse les jours-lignes centraux temporaires et permanentsNous avons analysé toutes les données NHSN CLABSI rapportées par les unités hospitalières pour patients hospitalisés en soins de courte durée Les hôpitaux sont classés par le personnel hospitalier en oncologie Les types d’emplacement en oncologie du NHSN ont été classés dans les catégories suivantes: soins intensifs en oncologie, soins intensifs en oncologie, services d’hématologie et d’oncologie, service de transplantation de cellules souches hématopoïétiques, service de leucémie , leucémie / lymphome, et les sièges de tumeurs solides, et ces étiquettes ont également été appliquées rétrospectivement aux données précédemment rapportées à NHSN; Dans le cadre de cette analyse, nous avons comparé ces types d’emplacement en «oncologie». Pour mettre en contexte nos résultats, nous avons comparé les données CLABSI des unités d’oncologie aux données CLABSI des unités non hospitalisées en oncologie, à savoir les services hospitaliers, les unités de soins intensifs et les unités La fréquence des organismes responsables du CLABSI, les profils de résistance aux antimicrobiens chez ces organismes et les taux d’incidence du CLABSI ont été analysés. Les profils de résistance aux antimicrobiens ont été analysés à l’aide des définitions standard provisoires publiées Résistance au spectre étendu La résistance aux fluoroquinolones était définie comme une non-sensibilité à la ciprofloxacine ou à la lévofloxacine P aeruginosa ou à la ciprofloxacine, à la lévofloxacine ou à la moxifloxacine. La résistance aux fluoroquinolones était définie comme une non-sensibilité à la ciprofloxacine ou à la lévofloxacine P aeruginosa ou à la ciprofloxacine, à la lévofloxacine ou à la moxifloxacine. La résistance aux aminosides a été définie comme une non-sensibilité à l’amikacine, à la gentamicine ou à la tobramycine. Dans cette analyse, la résistance aux carbapénèmes a été définie comme une non-sensibilité aux isolats d’imipénème, de méropénem ou de doripénème. groupes antimicrobiens: pipéracilline ou pipéracilline / tazobactam, céphalosporines à spectre étendu céfépime ou ceftazidime, fluoroquinolones ciprofloxacine ou lévofloxacine, aminoglycosides et carbapénèmes Pour les entérobactéries, la multirésistance aux médicaments a été définie comme une non-sensibilité au moins à l’un des groupes suivants: pipéracilline ou pipéracilline / tazobactam , céphalosporines à spectre étendu ceftazidime, céfépime, ceftriaxone ou céfotaxime, fluoroquinolones ciprofloxacine, lévofloxacine ou moxifloxacine, aminoglycosides et carbapénèmes Les analyses statistiques ont été réalisées avec la version SAS du logiciel SAS Institute, Cary, Caroline du Nord Proportion s ont été comparés au test exact χ ou Fisher Les taux d’incidence des CLABSI par jour central ont été calculés comme [nombre de CLABSI / nombre de jours-lignes] × Pour certains CLABSI, les résultats de sensibilité aux antimicrobiens n’étaient pas disponibles pour chaque agent pathogène / antimicrobien En conséquence, pour calculer les taux d’incidence CLABSI pour des pathogènes résistants aux antimicrobiens spécifiques, nous avons multiplié pour chaque pathogène CLABSI la proportion de résistants parmi ceux testés, c’est-à-dire les données disponibles dans NHSN par le nombre total de CLABSI associées à ce pathogène incluant sans les résultats disponibles de susceptibilité antimicrobienne pour générer une estimation du nombre de CLABSIs dus à l’organisme résistant ratios taux d’incidence CLABSI et les différences de taux ont été évaluées en utilisant la régression de Poisson La signification statistique a été déterminée à une valeur P ≤

RÉSULTATS

Description générale

Pendant -, les hôpitaux ont signalé CLABSIs à NHSN des unités adultes d’oncologie sur les patients hospitalisés L’étendue des rapports CLABSI a augmenté des emplacements d’oncologie fournissant des données aux emplacements dans la plupart des hôpitaux soumettant des données CLABSI d’oncologie; Parmi les CLABSI signalés dans les sites d’oncologie pour adultes hospitalisés, presque tous sont survenus en hématologie / oncologie générale% des CLABSI ou des greffes de cellules souches hématopoïétiques% des CLABSI

Caractéristiques des hôpitaux et des patients hospitalisés déclarant une infection de la voie sanguine associée aux cathéters centraux Caractéristiques des unités d’oncologie hospitalisées Caractéristique No% Type d’hôpital n = hôpitaux Hôpital général Hôpital d’oncologie Hôpital des femmes Type de lieu d’hospitalisation n = hospitalisé Généralités hématologie / oncologie Transplantation de cellules souches hématopoïétiques Unité d’oncologie Salle de leucémie / lymphome Othera Caractéristique No% Type d’hôpital n = hôpitaux Hôpital général Hôpital d’oncologie Hôpital des femmes Type de lieu d’hospitalisation n = patients hospitalisés Généralités hématologie / oncologie Transplantation de cellules souches hématopoïétiques Salle d’oncologie tumorale Salle de leucémie / lymphome Autresa bas, salle de leucémie et oncologie unités de soins intensifsView Large

Pathogènes provoquant des CLABSI

Parmi les CLABSI signalés en oncologie,% étaient monomicrobiens% gram positif,% gram négatif,% fongique et% autres espèces de Candida causaient la plupart des CLABSIs fongiques% À la fois en oncologie et en non-cancérologie, les staphylocoques à coagulase négative étaient les organismes CLABSI les plus communs Cependant, le profil de l’organisme des CLABSI des sites d’oncologie différait des autres sites à d’autres égards. Par exemple, les staphylocoques à coagulase négative, S aureus, les espèces Candida non albicans et Enterococcus faecalis, les organismes les plus communs provenant de sites autres que la % d’organismes provenant d’emplacements en oncologie, mais% d’organismes provenant d’emplacements non homologués P & lt; En revanche, Escherichia coli, E faecium et les streptocoques du groupe des viridans représentaient% des organismes provenant des sites d’oncologie, mais seulement% des organismes provenant des sites non homologues P & lt;

Tableau Organismes les plus communs déclarés parmi les infections sanguines associées au cathéter central signalées au réseau national de sécurité des soins de santé par rapport à celles signalées par des patients hospitalisés en dehors du service de cancérologie, – Organisme de classement Oncologie n = Organismes Non cancéreux n = Organismes Non% Non% Coagulase négative Staphylococcus Escherichia coli Enterococcus faecium Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae / oxytoca Groupe des Viridans Streptococcusb Pseudomonas aeruginosa Non-albicans Candida spp Enterococcus faecalis Enterobacter spp Enterococcus sppc Streptococcus sppd Candida albicans Stenotrophomonas spp Serratia spp Divers Rang Organisme Oncologie n = Organismes Non-cancérigène n = Organismes Non% Non% Staphylocoque à coagulase négative Escherichia coli Enteroc occus faecium Staphylococcus aureus Klebsiella pneumoniae / oxytoca Groupe des Viridans Streptococcusb Pseudomonas aeruginosa Non-albicans Candida spp Enterococcus faecalis Enterobacter spp Enterococcus sppc Streptococcus sppd Candida albicans Stenotrophomonas spp Serratia spp Autres lieux de soins non-anticlinaux, de soins palliatifs et de soins intensifs d’hôpitaux ayant signalé des cas d’oncologie les données de l’infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale au Réseau national de sécurité des soins de santé au cours de -b Pas parmi les organismes les plus communs dans le groupe de nononcologie Non faecalis / faecium, ou non spécifiéd Groupe non viridansView Large

Résistance antimicrobienne

Les résultats des tests de sensibilité aux antimicrobiens étaient disponibles pour plus de% des CLABSI pour la plupart des combinaisons pathogène / classe de résistance. Tableau En oncologie, la prévalence globale la plus élevée de résistance antimicrobienne a été trouvée dans E faecium% résistant à la vancomycine, E coli% fluoroquinolone Résistance au carbapénème résistante à la méthicilline résistante à S aureus% était rare chez les espèces E. coli et Klebsiella% et%, respectivement. Seulement% des streptocoques du groupe viridans avaient des informations de sensibilité rapportées pour la pénicilline Parmi ceux-ci,% étaient sensibles,% intermédiaires et% résistant

Tableau Pourcentage d’agents infectieux de la circulation sanguine associés à la lignée centrale résistants aux agents antimicrobiens sélectionnés en oncologie par rapport aux non hospitalisés, réseau national de sécurité des soins de santé, – agent pathogène, classe de résistance aux antimicrobiens Oncologie Emplacements n = Organismes Nononcologie Endroitsa n = Organismes P Valeur Non Isolements Résistance testée,% Aucun isolat signalé Aucune résistance testée,% Staphylococcus aureus OX / METH & lt; Enterococcus faecium VAN Entérocoque faecalis VAN Klebsiella pneumoniae / oxytoca ESC & lt; FQ & lt; Carbapenems MDR & lt; Escherichia coli ESC FQ & lt; Carbapenems MDR Enterobacter spp ESC Carbapenems MDR Pseudomonas aeruginosa AMINOS ESC FQ Carbapenems PIP / PIPTAZ MDR Candida albicans FLUCO Non-albicans Candida spp FLUCO Pathogène, Résistance aux antimicrobiens Classe Oncologie Endroits n = Organismes Nononcologie Endroits n = Organismes P Valeur Non Isolats signalés Non Résistance testée, % Aucun isolat signalé Aucune résistance testée,% Staphylococcus aureus OX / METH & lt; Enterococcus faecium VAN Entérocoque faecalis VAN Klebsiella pneumoniae / oxytoca ESC & lt; FQ & lt; Carbapenems MDR & lt; Escherichia coli ESC FQ & lt; Carbapenems MDR Enterobacter spp ESC Carbapenems MDR Pseudomonas aeruginosa AMINOS ESC FQ Carbapenems PIP / PIPTAZ MDR Candida albicans FLUCO Non-albicans Candida spp FLUCO Les définitions des classes de résistance peuvent être trouvées dans la section “Méthodes” Abréviations: AMINOS, résistance aux aminoglycosides; ESC, résistance à la céphalosporine à spectre étendu; FLUCO, résistance au fluconazole; FQ, résistance aux fluoroquinolones; MDR, résistance multidrogue; OX / METH, résistance à l’oxacilline / méthicilline; PIP / PIPTAZ, résistance à la pipéracilline ou à la pipéracilline / tazobactam; VAN, vancomycin resistancea Lieux de soins non urgents, hospitaliers et non critiques des hôpitaux rapportant des données d’infections sanguines associées au cathéter central au site national de sécurité des soins de santé lors d’une large consultation de certains sites, certains organismes impliqués dans les CLABSI ont montré une résistance accrue. Par exemple, la résistance à E faecium était également élevée entre l’oncologie et la non-cancérologie, tandis que la résistance aux fluoroquinolones et la multirésistance aux médicaments dans E. coli étaient plus fréquentes en oncologie. En revanche, résistance à S aureus, Klebsiella L’incidence la plus élevée de CLABSI provenant d’organismes pharmacorésistants en oncologie a été observée pour les CLABSI E / faecium résistant à la vancomycine / jours-ligne centrale, les E.coli résistant aux fluoroquinolones CLABSI / jours-ligne centrale et S aureus résistant à la méthicilline CLABSIs / central line-days Figure L’incidence était significativement plus élevée en oncologie que dans les autres sites pour le taux de fécondité E résistant à la vancomycine; % intervalle de confiance [CI], – et ratio taux de CLABSIs E coli résistant aux fluoroquinolones,; % IC, – mais pas pour le taux de S aureus CLABSIs résistant à la méthicilline,; % IC, – Le taux moyen combiné de CLABSI combiné dû aux pathogènes résistants de la figure était plus élevé en oncologie que la différence de taux d’oncologie extérieure, / jours de ligne centrale; % IC, – / ligne-jours centraux Presque tous les% de la différence pourraient s’expliquer par E coli résistant et E faecium

Figure View largeTélécharger les taux d’incidence des infections sanguines associées aux cathéters centraux de certains organismes pharmacorésistants signalés au Réseau national de sécurité des soins de santé à partir d’emplacements oncologiques et non cliniques Les définitions des classes de résistance se trouvent dans la section «Méthodes» Abréviations: CLABSI, infection sanguine associée; ESC, résistance à la céphalosporine à spectre étendu; FLUCO, résistance au fluconazole; FQ, résistance aux fluoroquinolones; OX, résistance à l’oxacilline / méthicilline; VAN, résistance à la vancomycineFigure VasteTélécharger Diapositive Taux d’incidence des infections de la circulation sanguine associées à la ligne centrale d’organismes pharmacorésistants sélectionnés signalés au Réseau national de sécurité des soins de santé à partir d’emplacements oncologiques et non-cellulaires Les définitions des classes de résistance peuvent être trouvées dans la section “Méthodes” Abréviations: CLABSI, infection de la circulation sanguine associée à la ligne centrale; ESC, résistance à la céphalosporine à spectre étendu; FLUCO, résistance au fluconazole; FQ, résistance aux fluoroquinolones; OX, résistance à l’oxacilline / méthicilline; VAN, résistance à la vancomycine Parmi la plupart des principaux agents pathogènes CLABSI en place en oncologie, la résistance n’a pas changé significativement avec le temps. Le seul agent pathogène ayant une tendance temporelle significative était E. coli, pour lequel le pourcentage de résistance aux fluoroquinolones augmentait de% à -% P =; données non affichées

DISCUSSION

stant, et P aeruginosa% vs% carbapenem-résistants Les pathogènes fongiques étaient un peu moins fréquemment identifiés dans notre rapport% vs%, ce qui est probablement dû à l’utilisation de la prophylaxie antifongique dans certaines populations Notamment, beaucoup de pathogènes qui apparaissent plus en évidence dans notre Ces résultats sont conformes à la notion selon laquelle un changement important de la pression environnementale, comme la prophylaxie généralisée des fluoroquinolones dans la population oncologique, a donné lieu à un profil de plus en plus important. pathogènes résistants que ceux rapportés par Wisplinghoff et al. Des changements dans le traitement oncologique peuvent aussi avoir contribué aux différences observées. Des différences méthodologiques peuvent expliquer certaines divergences dans les résultats des analyses. Par exemple, notre analyse incluait uniquement les bactériémies primaires associées à la Wisplinghoff et al. Ont rapporté tous les BSIs primaires et secondaires nosocomiales. Malgré ces différences, c les analyses suggèrent que les organismes résistants sélectionnés par thérapie antimicrobienne et prophylaxie provoquent de plus en plus d’infections chez les patients en oncologie. Cependant, nous avons également trouvé des cas où la résistance aux antimicrobiens était similaire voire moindre en oncologie par rapport aux sites non-cancéreux. Ces résultats peuvent sembler surprenants dans le contexte de l’utilisation intensive d’antimicrobiens chez les patients en oncologie, comme décrit ci-dessus. Toutefois, ils sont compatibles avec les observations suivantes. Premièrement, différents agents pathogènes résistants aux antimicrobiens semblent prospérer chez les patients atteints d’oncologie. Par exemple, les E coli producteurs de BLSE ont été décrits comme étant plus prédominants dans les souches circulant dans la communauté, alors que les espèces de KLEbsiella des BLSE peuvent être plus fréquentes. Deuxièmement, étant donné que de nombreux patients en oncologie sont fortement immunodéprimés, le personnel soignant qui s’occupe de ces patients pourrait avoir porté une attention particulière aux bonnes pratiques de contrôle des infections, ce qui pourrait réduire la transmission d’organismes résistants aux antimicrobiens. Par conséquent, bien que la prévalence de la résistance aux antimicrobiens parmi certains organismes spécifiques puisse être plus élevée en milieu non-cancéreux, ces données démontrent que la fréquence de la résistance aux antimicrobiens chez certains organismes spécifiques peut être plus élevée en non-cancérologie. Premièrement, les données sur les facteurs de risque au niveau des patients pour les CLABSI, comme le type de malignité ou la neutropénie, ne sont pas rapportées à NHSN, et nous avons seulement pu analyser les données au niveau de emplacements d’hôpital au lieu de au niveau individuel de patient Par exemple, en raison de la façon dont les codes de localisation sont attribués au NHSN, il est probable que certains CLABSI parmi les patients sans cancer soient inclus dans les données de l’unité d’oncologie, et de même, les CLABSI chez les patients cancéreux Deuxièmement, les données de susceptibilité aux antimicrobiens rapportées au NHSN sont limitées. Par exemple, l’exhaustivité des données de sensibilité aux antimicrobiens varie selon l’organisme et le phénotype Bien que des données aient été rapportées pour plus de% CLABSI pour les profils de résistance que nous avons soulignés, nous avons peut-être surestimé De plus, nous n’avions pas de données sur les mécanismes de résistance aux antimicrobiens ou sur les tests phénotypiques au-delà d’un résultat de susceptibilité interprété. Par exemple, nous ne disposons pas de données sur les résistances au carbapénème. recevoir des rapports de production de BLSE Troisièmement, nos données sont limitées aux CLABSIs nosocomiales l’utilisation de la ligne centrale est élevée en unités oncologiques , les profils de résistance pour les infections communautaires ou non CLABSI peuvent différer des infections associées aux hôpitaux et aux cathéters centraux décrits ici Quatrièmement, parce que la composition des sites d’oncologie signalant des données à NHSN diffère de comparaison des résultats d’une période à l’autre pourrait être confondue si, par exemple, des emplacements en oncologie avec une prévalence plus élevée de résistance aux fluoroquinolones se sont inscrits préférentiellement au NHSN dans les années ultérieures. Une des forces de cette analyse est qu’elle représente la plus grande série de données. États-Unis sur les agents pathogènes et la résistance aux antimicrobiens en oncologie Les données provenant de plusieurs hôpitaux illustrent les augmentations globales de la résistance aux antimicrobiens par rapport aux rapports antérieurs ainsi que la résistance accrue aux fluoroquinolones – Réévaluation de l’efficacité de la prophylaxie antimicrobienne et stratégies optimales pour le traitement antimicrobien. de ces e tendances

Remarques

Remerciements Nous remercions Jonathan Edwards pour son soutien statistique, et Scott Fridkin, Brandi Limbago, Jean Patel et L Clifford McDonald pour leurs commentaires critiques sur l’analyseDisclaimer Les conclusions et conclusions de ce document sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement les points de vue des Centres de contrôle et de prévention des maladies Conflits d’intérêts potentiels AGF a été consultant pour Merck et Astellas Tous les autres auteurs ne signalent aucun conflit potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents au contenu de le manuscrit a été divulgué