"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Nouvelle approche des soins chirurgicaux pour améliorer la récupération et réduire la durée du séjour à l’hôpital

Une nouvelle approche de la chirurgie majeure est en train d’être introduite dans deux trusts hospitaliers londoniens, avec le potentiel de réduire significativement la durée du séjour des patients à l’hôpital. L’approche combine une meilleure évaluation préopératoire, une surveillance peropératoire et une récupération postopératoire. Le programme amélioré de traitement chirurgical et de récupération (ESTREP) associe les aspects préopératoires et postopératoires d’autres programmes qui ont déjà démontré une amélioration des résultats chirurgicaux avec un élément supplémentaire d’anesthésique spécialisé. surveillance et soin pendant les opérations. Il a été développé par des chirurgiens colorectaux à l’University College London NHS Foundation Trust, qui l’étendra à toutes les chirurgies colorectales dès la semaine prochaine, et au NHS Foundation Trust de Guy et St Thomas, qui utilise le programme pour tous les patients chirurgie colorectale au cours des six derniers mois. Les résultats sont en cours de vérification et les chirurgiens espèrent publier leurs résultats plus tard dans l’année. Andrew Williams, consultant en chirurgie colorectale et générale chez Guy et St Thomas et l’un des chirurgiens qui ont développé le programme, a dit, “ Nous avons fait beaucoup de progrès au cours des dernières années sur le plan des interventions chirurgicales que nous avons regroupées dans un ensemble de soins optimisé. Il combine beaucoup d’éléments différents qui, ensemble, fournissent les meilleurs soins basés sur des preuves pour les patients subissant une chirurgie.” Il a ajouté que le programme avait été développé pour être utilisé chez les patients subissant une chirurgie complexe plutôt que de simples procédures. Avant leur opération, les patients sont complètement préparés avec un paquet d’éducation sur leur “ voyage chirurgical ” et une évaluation objective de leur aptitude à subir l’opération dont ils ont besoin. Des recherches antérieures ont montré que l’éducation des patients à s’attendre à se rétablir, mobiliser et manger tôt après la chirurgie améliore considérablement leurs résultats. La nutrition des patients est également optimisée, avec une charge en hydrates de carbone et en minimisant le “ nul par la bouche ” Les chirurgiens londoniens ont ajouté des stratégies pendant la chirurgie visant à améliorer la guérison des patients, en particulier dans la chirurgie plus complexe que les patients vus dans les hôpitaux d’enseignement ont tendance à subir. Ils utilisent des techniques chirurgicales minimalement invasives et une anesthésie péridurale dans la mesure du possible, ainsi qu’une surveillance précise des vaisseaux sanguins et des fluides pendant les opérations. Cette surveillance spécialisée utilise la surveillance Doppler oesophagienne, qui surveille la sortie du liquide cardiaque. Cette technique est considérée comme la meilleure pratique par l’Institut national pour la santé et l’excellence clinique mais est actuellement utilisée dans moins de 5% des opérations majeures au Royaume-Uni. Alastair Windsor, consultant en chirurgie colorectale à l’University College London Hospitals, a aidé à développer le programme, a expliqué que la surveillance des fluides plus précise au cours de la chirurgie peut grandement améliorer les résultats. “ Si ce n’est pas le cas, le remplacement du liquide a tendance à être fait sur une base plus ponctuelle, en fonction de facteurs tels que la durée de la chirurgie et la perte de sang. Par sécurité, les patients sont souvent légèrement surchargés de fluides, ce qui peut provoquer un œdème et affecter la fonction intestinale. “ L’utilisation de la surveillance Doppler œsophagienne permet une mesure précise et continue du débit cardiaque, permettant un équilibre hydrique très précis. Il permet d’éviter les complications associées aux fluides de surcharge ou de sous-charge, permettant ainsi aux patients de récupérer plus rapidement de la chirurgie. Après leur opération, les patients suivent un programme postopératoire défini comprenant une mobilisation rapide et un retour rapide à la consommation. ce qui minimise les complications chirurgicales tout en encourageant la récupération et le congé en ligne. Le nouveau programme est dirigé par des infirmières et utilise des protocoles pour rationaliser son administration. Des éléments tels que l’analgésie et le besoin de soins intensifs sont pré-planifiés, sur la base d’une évaluation préopératoire soigneuse de chaque patient. Tant que les patients respectent les normes établies dans le protocole, ils ne doivent pas être vus par un médecin avant leur sortie de l’hôpital, comme cela est actuellement requis de façon routinière.M. Williams a ajouté: “ Le programme est un changement de paradigme nous livrons des soins. Il traverse toutes les spécialités et tous les budgets pour optimiser les soins chirurgicaux et modifier de nombreuses idées préconçues, telles que le besoin de «bouche à bouche», «préparation de l’intestin» et «mobilisation retardée». Le programme devrait réduire la moyenne rester à l’hôpital pour les patients subissant une chirurgie colorectale complexe de 12 jours à huit jours. Les résultats jusqu’à présent ont montré une réduction moyenne du séjour à l’hôpital de 1,5 jour, mais M. Williams a estimé que le personnel s’habituait encore au régime, ce qui peut réduire encore davantage. Chaque jour dans une salle de soins généraux ou chirurgicale du NHS coûte actuellement jusqu’à £ 400 (€ 590; $ 800), en fonction des soins supplémentaires nécessaires, de sorte que le programme pourrait réaliser des économies considérables. Le ministère de la Santé a appuyé le programme lors d’une réunion récente. M. Windsor a souligné que le programme offre le meilleur niveau de soins aux patients, en plus de réduire les séjours à l’hôpital. “ Les patients se rétablissent plus rapidement et sont aptes au congé plus tôt, plutôt que d’être expulsés prématurément pour se rétablir chez eux. ” Le programme est initialement utilisé pour les patients subissant une chirurgie colorectale mais sera étendu à d’autres types de chirurgie , y compris la chirurgie vasculaire, gynécologique et orthopédique, si les résultats sont bons.