"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Médecins infectés et procédures invasives: Gestion de la pratique sécuritaire

Il n’existe actuellement aucune politique publique qui indique si et quand les médecins infectés par le virus de l’hépatite B, le virus de l’hépatite C et / ou le virus de l’immunodéficience humaine VIH peuvent effectuer des procédures invasives en toute sécurité Un comité d’experts dans les domaines de la médecine, L’éthique biomédicale et un membre de la communauté, aidé par un comité consultatif, ont été établis pour produire des recommandations pour la réforme des politiques Une revue de la littérature a été réalisée pour ces maladies infectieuses, la médecine, la chirurgie, l’épidémiologie, le droit et la bioéthique. Cette proposition de politique comprend une liste de procédures sujettes à l’exposition et un tableau de décision qui indique dans quelles conditions les médecins infectés peuvent pratiquer au-delà du besoin de divulgation de leurs données sérologiques. statut

La politique internationale signifie que les droits des patients et les risques de transmission virale que les patients assument ne dépendent pas d’une norme nationale mais de l’État ou même de l’institution où le traitement est administré en réponse au problème de transmission du VIH et du VHB. Recommandations émises pour prévenir la transmission du virus de l’immunodéficience humaine et du virus de l’hépatite B aux patients soumis à des procédures invasives exposées à l’exposition Bien que la CDC affirme depuis plusieurs années qu’elle est en train de réviser les directives, Les recommandations du CDC n’imposent aucune restriction aux travailleurs de la santé infectés en ce qui concerne l’exécution de procédures invasives spécifiques. Au lieu de cela, les recommandations du CDC stipulent que les agents de santé infectés “ne devraient pas effectuer d’exposition”. procédures enclines, sauf si elles ont demandé l’avis d’un exp Le comité d’experts devrait comprendre des professionnels de la santé provenant de divers milieux médicaux. Le CDC rejette le dépistage obligatoire mais encourage le dépistage volontaire chez les travailleurs de la santé qui effectuent des tests invasifs. Un document publié par le CDC sur la prévention et le contrôle de l’infection par le VHC indique qu’il n’y a pas de recommandations qui limitent les activités professionnelles des agents de santé infectés par le VHC . représenter les chirurgiens aux États-Unis, a récemment fait une déclaration sur les chirurgiens qui sont infectés par le VHB et / ou le VHC Autres que d’encourager les chirurgiens à connaître leur statut vaccinal, l’ACS ne suggère aucune restriction de pratique pour les chirurgiens infectés. adopter les recommandations du CDC Les recommandations du CDC définissent les caractéristiques des procédures sujettes à l’exposition mais n’identifient pas de procédures spécifiques. Il appartient aux services de santé de décider. La question de la divulgation est également laissée à la discrétion des Etats. leur statut d’infection avant d’entreprendre une procédure invasive D’autres laissent à la discrétion du comité d’examen de déterminer si les médecins doivent divulguer leur statut d’infection Bien sûr, tout dépend de la déclaration volontaire du statut infectieux. Il existe une grande variation dans la gestion proposée des infections. Médecins La plupart des lignes directrices n’offrent aucune indication minimale ou relativement non spécifique sur ce qui constitue des procédures sujettes à exposition. En attendant, la question de la divulgation demeure controversée La plupart des organisations ne reconnaissent pas le besoin de divulgation; Certaines lignes directrices favorisent la divulgation post-exposition ou pré-déclaration et / ou l’identification de la source d’infection Notre comité a tenté de dépasser la divulgation de l’état sérologique du médecin. La divulgation est un remède inutile, inefficace et inapproprié pour guider la pratique des médecins infectés Selon nous, l’importance du risque de préjudice n’est pas atténuée ni corrigée par la divulgation du statut sérologique d’un patient à un patient. D’autres ont soutenu que la loi ne devrait pas obliger les travailleurs de la santé à divulguer leur statut VIH ou VHB ou VHC. , parce qu’il s’agit d’une atteinte à la vie privée Le plus important est peut-être que la divulgation du statut sérologique, telle que proposée par la CDC, n’améliore pas la sécurité des patients, comme l’ont soutenu Closen et d’autres. pourrait être évitée en s’abstenant d’effectuer des procédures qui exposent les patients au risque de transmission En Dans les cas où le risque de transmission virale est considéré comme négligeable et où les procédures peuvent ainsi être effectuées en toute sécurité, l’information a priori des patients sur le statut sérologique de leurs médecins est inutile et ne causera que plus de mal au patient. stigmatisation Dans le cas improbable où une blessure «de reflux» survient lors de procédures sécuritaires et qu’une infection devient une possibilité théorique, une notification a posteriori du patient est nécessaire pour un dépistage sérologique opportun et une prophylaxie. L’identification de la source de la transmission virale potentielle n’est pas appropriée , parce qu’elle ne sert pas à des fins médicales Cette approche est conforme aux directives officielles du ministère de la Santé du Royaume-Uni et de l’Association médicale canadienne Dans une publication récente, un groupe de consensus européen le travailleur de la santé effectuant des procédures exposées à l’exposition Le même groupe a préconisé des tractions pour les travailleurs de la santé infectés par le VHB, mais ils n’ont pas pu parvenir à un consensus sur les travailleurs de la santé infectés par le VHC

Méthodes

En, un membre du comité PMT et ses collègues ont entrepris une analyse juridique et politique de cette question, qui a conclu que les réalités juridiques et médicales exigent une politique claire qui fournit des directives claires. Le projet actuel est une continuation de ce travail précédent. Un comité national pluridisciplinaire a été créé. Les membres de ce comité ont été sélectionnés par les chercheurs principaux PMT et JDM en consultation avec plusieurs experts dans les domaines concernés. Les membres du comité comprenaient des avocats, des éthiciens biomédicaux et des médecins. Un membre du comité des médecins était un chirurgien plasticien qui avait révélé publiquement qu’il était infecté professionnellement par le VHC. Un conseil consultatif de la faculté était aussi o établi pour fournir d’autres indications Les autres membres du comité sont énumérés à la fin du texteUn premier projet de déclaration consensuelle était une synthèse des informations spécifiques recueillies et fournies par les membres individuels du comité, qui ont présenté leur preuve lors de la première réunion du comité. Novembre Cette version a été discutée à la deuxième réunion du comité en septembre, au cours de laquelle un consensus a été atteint sur le tableau de décision et sur la question de la divulgation. Il n’y a pas eu de désaccord significatif sur cette déclaration. incorpore toutes les preuves pertinentes obtenues par la recherche documentaire en conjonction avec les recommandations de consensus finales appuyées par tous les membres du comité

Preuves actuelles: risques de transmission virale compilés

Hépatite B

Pendant la période de -, il y avait & gt; patients atteints de transmission documentée de la maladie de travailleurs de la santé infectés par le VHB principalement des chirurgiens ou des dentistes Des clusters supplémentaires de transmission du VHB ont eu lieu en Europe et au Canada, et une épidémie de VHB s’est produite dans la région de Toronto, Canada. ] La transmission du VHB aux patients des chirurgiens infectés par le VHB qui présentent un antigène de l’hépatite B L’HBeAg présent, un marqueur de forte infectiosité, a été largement documentée [-,,] En outre, il existe également des documents attestant que les chirurgiens HBV-positifs taux d’HBeAg transmis aux patients lors des procédures invasives Il semble maintenant qu’un sous-groupe de personnes infectées par des mutants HBeAg-négatifs soit aussi infectieux que celles qui sont positives pour HBeAg , et les mutants HBeAg-négatifs ont été associés à des fulminants hépatite et hépatite chronique plus grave que le VHB non mutant Les spécialités chirurgicales impliquées dans la transmission ont tendance à être celles qui ont les taux les plus élevés de percutane lésions et réapparition Ces cas reconnus représentent probablement une sous-estimation de l’étendue de la transmission, car seulement environ la moitié des patients présentant une infection aiguë par le VHB sont symptomatiques; les cas isolés et sporadiques peuvent être plus difficiles à lier avec un travailleur de la santé; Bien que la notification ne soit certainement pas complète, les éclosions et la transmission sporadique du VHB du chirurgien au patient semblent relativement rares, mais dépassent largement les rapports de transmission du VIH et / ou du VHC. Cela équivaut à prouver que le risque de transmission est faible mais existe, étant donné le nombre estimé de chirurgiens infectés Les restrictions de pratique semblent appropriées et raisonnables et affecteront probablement un groupe de médecins infectés par le VHB qui diminue régulièrement

Hépatite C

À ce jour, il a été établi que les travailleurs de la santé ont transmis une infection au VHC à un total de patients Dans un cas où la transmission pouvait être tracée, le risque d’infection se situait entre% et%. le risque de transmission est probablement lié à la nature de la procédure et à la charge virale du médecin infecté Ross et al ont conçu une formule pour prédire le risque de transmission par procédure et au cours d’une carrière hypothétique. une certaine prudence et un examen minutieux, car les risques sont indiqués par intervention / par carrière, mais non par patient, ce qui, selon le patient, est la question vraiment importante. L’infection par le VHC constitue un danger sérieux tant pour les travailleurs de la santé que pour les patients. connaissance, il a été prouvé que beaucoup plus de patients ont contracté l’infection par le VHC chez un professionnel de la santé, comparativement à l’infection par le VIH. limites basées sur l’identité à la pratique des médecins infectés par le VHC

Infection par le VIH

À ce jour, des cas confirmés de transmission de l’infection à VIH par un dentiste, un chirurgien orthopédiste et une infirmière ont été confirmés aux patients. Le risque de transmission du VIH des chirurgiens aux patients est inconnu, bien que plusieurs estimations aient été faites. , les études n’ont pas impliqué les chirurgiens infectés par le VIH dans la transmission de la maladie à leurs patients, et le CDC, avec l’utilisation de techniques de modélisation, a estimé que le risque moyen de transmission sporadique du VIH d’un chirurgien infecté par le VIH à un patient était – des épisodes de transmission par million de procédures La transmission du VIH des soignants asymptomatiques aux patients utilisant la technique antiseptique standard est très improbable. Depuis que le VIH / SIDA a été connu et étudié, seuls les patients ont été infectés par un virus. travailleur de la santé, dont l’un a été traité dans des conditions antiseptiques discutables et un autre dont le traitement impliquait un chirurgien présentant un symptôme Les restrictions de pratique pour les médecins infectés par le VIH sont prudentes, mais elles devraient nécessairement être moins étendues que les restrictions pour l’infection par le VHB et le VHC car le VIH est moins transmissible et en raison de la prophylaxie post-exposition VIH qui semble plus efficace que prophylaxie post-exposition pour le VHC

Discussion

Nous proposons un tableau de décision composé de différentes classes de procédures catégories I-III et pathogènes et, pour les virus de l’hépatite, de groupes de sérologies [A et B], aboutissant à une matrice qui entraîne une gradation des risques distincts, Les recommandations sont basées sur des procédures effectuées selon la technique antiseptique standard, avec des médecins infectés portant des gants doubles et respectant les précautions universelles. Les médecins dont le statut sérologique est inconnu devraient porter une seule paire de gants pendant les procédures invasives sauf s’ils portent habituellement gants doubles en tant que pratique clinique standardLes procédures, illustrées par les tableaux, sont divisées en catégories

Tableau Catégorie I: liste des catégories de procédures présentant un risque de minimis de transmission virale Prise d’antécédents réguliers et / ou examens physiques, y compris examen ganté oral avec miroir et / ou abaisse-langue Examens rectaux ou vaginaux de routine Sutures superficielles mineures Suture périphérique élective phlébotomie Examens et procédures endoscopiques du tractus gastro-intestinal inférieur, tels que sigmoïdoscopie et coloscopie Surveillance sans intervention chirurgicale et procédures chirurgicales assistées par ordinateur ou à distance assistées par ordinateur Évaluations psychiatriquesb Prise d’antécédents réguliers et / ou examens physiques, y compris examen ganté oral avec miroir et / ou abaisse-langue Examens vaginaux ou vaginaux de routine Suture superficielle mineure Phlébotomie périphérique élective Examens endoscopiques du tractus gastro-intestinal inférieur et procédures, telles que la sigmoïdoscopie et la coloscopie Surveillance non interventionniste pendant les procédures chirurgicales et les interventions chirurgicales robotisées ou à distance assistées par ordinateur évaluations psychiatriquesb aSi effectuées en situation d’urgence, par exemple, lors d’un traumatisme aigu ou d’efforts de réanimation, la phlébotomie périphérique passe à la catégorie IIIbSi il n’y a aucun risque de morsure ou de patients autrement violents

re patients, remplacement valvulaire, pontage aorto-coronarien, autre pontage coronarien, transplantation cardiaque orthoptique, réparation de malformations cardiaques congénitales, thymectomie, biopsie pulmonaire à prouvée chez des patients infectés par des cas de transmission virale et de ; pour le VHC, patient non spécifié ; patient, pour un pourcentage de transmission ; – Chirurgie chirurgicale de la tête et du cou avec os Implications oncologiques et amputations Neurochirurgie Craniotomie et procédures intracrâniennes et chirurgie de la colonne vertébrale Opérations non sélectives réalisées à l’urgence Opérations de réanimation ouvertes, examen vaginal ou rectal en présence de Fracture pelvienne, suture profonde pour arrêter l’hémorragie et massage cardiaque interne Chirurgie obstétricale / gynécologique Pour le VHB, césarienne, hystérectomie, accouchement par forceps, épisiotomie, biopsie conique et ablation du kyste ovarien, pour un taux de transmission global , patients [ ] autres chirurgies gynécologiques non précisées de et de ; Vaccin contre le VHC, patient non spécifié et autres procédures obstétriques et gynécologiques transvaginales impliquant des objets tranchants guidés à la main, p. ex. biopsies coniques impliquant la suture, administration d’anesthésique local au col utérin et fixation des électrodes du cuir chevelu à la tête du bébé pendant l’accouchement. ] arthroplastie totale de la hanche, du genou, de l’épaule et du coude, chirurgie de la colonne vertébrale ouverte et chirurgie pelvienne ouverte Chirurgie plastique Procédures esthétiques complètes, p. ex. abdominoplastie, réduction mammaire et plastie de la cuisse Évaluations psychiatriques et prise en charge de patients violents et / ou mordants … Chirurgie de transplantation … Chirurgie traumatique Y compris blessures à la tête ouverte, traumatisme étendu des tissus mous et traumatisme ophtalmique Interactions avec les patients dans des situations où le risque de morsure du médecin est important Par exemple, interactions avec des patients violents ou patients présentant une crise d’épilepsie Toute procédure chirurgicale ouverte de & gt; Durée de la procédure, nécessitant probablement un changement de gants … Procédure ou domaine Procédures et incidents spécifiques Chirurgie abdominale Pour le VHB, néphrectomie élective, résection de l’intestin grêle, cholécystectomie élective, patients sous thyroïdectomie subtotale et patients ; patients non-chirurgicaux ; autre chirurgie abdominale ouverte élective Anesthésiologie Pour le VHC, administration d’anesthésie générale, préparation de stupéfiants, pose de cathéters veineux et artériels, intubation de patients, et respiration artificielle et patients Chirurgie cardiothoracique Pour HBV, patients non précisés , remplacement valvulaire, pontage aorto-coronarien, autre pontage coronarien, transplantation cardiaque orthoptique, réparation de malformations cardiaques congénitales, thymectomie, biopsie pulmonaire à prouvée chez des patients infectés par des cas de transmission virale et de ; pour le VHC, patient non spécifié ; patient, pour un pourcentage de transmission ; – Chirurgie chirurgicale de la tête et du cou avec os Implications oncologiques et amputations Neurochirurgie Craniotomie et procédures intracrâniennes et chirurgie de la colonne vertébrale Opérations non sélectives réalisées à l’urgence Opérations de réanimation ouvertes, examen vaginal ou rectal en présence de Fracture pelvienne, suture profonde pour arrêter l’hémorragie et massage cardiaque interne Chirurgie obstétricale / gynécologique Pour le VHB, césarienne, hystérectomie, accouchement par forceps, épisiotomie, biopsie conique et ablation du kyste ovarien, pour un taux de transmission global , patients [ ] autres chirurgies gynécologiques non précisées de et de ; Vaccin contre le VHC, patient non spécifié et autres procédures obstétriques et gynécologiques transvaginales impliquant des objets tranchants guidés à la main, p. ex. biopsies coniques impliquant la suture, administration d’anesthésique local au col utérin et fixation des électrodes du cuir chevelu à la tête du bébé pendant l’accouchement. ] arthroplastie totale de la hanche, du genou, de l’épaule et du coude, chirurgie de la colonne vertébrale ouverte et chirurgie pelvienne ouverte Chirurgie plastique Procédures esthétiques complètes, p. ex. abdominoplastie, réduction mammaire et plastie de la cuisse Évaluations psychiatriques et prise en charge de patients violents et / ou mordants … Chirurgie de transplantation … Chirurgie traumatique Y compris blessures à la tête ouverte, traumatisme étendu des tissus mous et traumatisme ophtalmique Interactions avec les patients dans des situations où le risque de morsure du médecin est important Par exemple, interactions avec des patients violents ou patients présentant une crise d’épilepsie Toute procédure chirurgicale ouverte de & gt; NOTE Les procédures sont listées par spécialité. Le type d’intervention, le virus transmis, le nombre de patients infectés lorsqu’ils sont disponibles, les dénominateurs disponibles, le taux de transmission si disponible et la référence HBV, le virus de l’hépatite B; VHC, virus de l’hépatite CViewView Large

Catégorie I

Cette catégorie comprend toutes les procédures qui présentent un risque de minimis de transmission virale aux patients. En l’absence de cas documentés de transmission virale, et compte tenu des aspects techniques de ces procédures, ils sont considérés comme sûrs jusqu’à preuve du contraire. est tel que le risque de contact sang-sang entre le médecin et le patient est minime. Le champ opératoire et les mains des médecins sont bien visualisés à tout moment. Les procédures sont soit superficielles, avec un minimum d’objets tranchants, soit il n’y a pas de piquants. La probabilité de transmission jamais observée est donc considérée comme négligeable

Catégorie II

Cette catégorie énumère les procédures pour lesquelles la transmission virale d’un agent de santé au patient est peu probable, bien que théoriquement impossible. La transmission n’a jamais été documentée pour ces procédures. La probabilité de transmission présumée a été déterminée sur la base de données extrapolées. la nature de ces procédures est telle que le risque de contact sang-sang entre le médecin et le patient est minime, car le champ opératoire et les mains des médecins sont bien visualisés, et aucun espace profond n’est atteint autrement qu’avec des dispositifs tels que des lunettes et des cathéters; par conséquent, les doigts et les objets tranchants du médecin ne sont jamais invisibles à proximité immédiate

Catégorie III

Cette catégorie regroupe les procédures qui se sont révélées sujettes à exposition. En d’autres termes, il s’agit de procédures au cours desquelles un cas clinique confirmé de transmission virale d’un agent de santé à un patient s’est produit. Les risques documentés sont quantifiés. la littérature originale est mentionnée dans la liste de ces procédures Cette catégorie comprend également les procédures qui sont très susceptibles d’être exposées, c’est-à-dire que la transmission virale est théoriquement possible mais n’a pas été documentée à ce jour. la base des similitudes dans les aspects mécaniques des procédures pour lesquelles la transmission virale s’est produite, ou la nature pratique des procédures est telle que des blessures par piqûre d’aiguille sont susceptibles de se produire Ces procédures ne sont pas prouvées dangereuses, mais les risques sont considérés comme Ces procédures sont considérées comme dangereuses lorsqu’elles sont effectuées par du personnel infecté et sont interdites Médecins reconnus Le comité reconnaît qu’il existe une absence franche de données pour classer la plupart des interventions chirurgicales et médicales. Toutefois, par consensus, il a décidé d’organiser des procédures par ces catégories, présentées dans des tableaux, sur la base de son expertise interdisciplinaire. face à de nouvelles donnéesLe tableau de décision, illustré par le tableau, combine les risques de transmission par procédure comme indiqué dans les catégories de tableaux – et les caractéristiques virales pour chaque pathogène, qui regroupe les médecins infectés du groupe A ou B Pour les virus de l’hépatite , une limite spécifique a été fixée entre l’infectiosité faible et l’infectivité accrue On pense que l’infectivité des virus est liée au volume injecté et au titre viral du donneur

Tableau Tableau de décision pour la gestion de pratiques sûres pour les médecins infectés qui effectuent des procédures invasives Agent d’infection VIH VHC Catégorie VIH Aa Bb Ac Bd I Pas de restrictions Pas de restrictions Pas de restrictions Pas de restrictions Pas de restrictions II Pas de restrictions Pas de restrictions Ne tentez pas Pas de restrictions III Ne tentez pas N’essayez pas Ne tentez pas N’essayez pas Agent d’infection VIH VHC Catégorie VIH Aa Bb Ac Bd I Pas de restrictions Pas de restrictions Pas de restrictions Pas de restrictions Pas de restrictions II Pas de restrictions Pas de restrictions Ne tentez pas Pas de restrictions Ne pas tentative III Ne tentez pas N’essayez pas Ne tentez pas N’essayez pas Ne tentez pas NOTE VHB, hépatite Bvirus; VHC, hépatite Cvirusa Présence des caractéristiques suivantes: antigène HBV e négatif, charge virale de & lt; équivalence génomique / mL, et ADN négatifbPrésence des caractéristiques suivantes: antigène HBV e positif, charge virale de ⩾ équivalents génomiques / mL, ou charge positivecViral de l’ADN détectable mais & lt; virions / mLd charge virale élevée ⩾ virions / mLeThis est hautement spécialisé et spécifique à la procédure Un certain nombre de procédures de la catégorie II seront relativement sûres à effectuer même par des médecins plus infectieux. Cependant, les procédures qui peuvent passer à la catégorie III qui sont dans une gamme de procédures qui sont intrinsèquement liées ne sont pas relativement sûres Il serait excessivement lourd – pour ne pas dire pratiquement impossible – pour un médecin infecté d’effectuer efficacement la gamme complète des procédures nécessaires tout en s’abstenant d’actions dangereuses. Par conséquent, la plupart des procédures de catégorie II ne doivent pas être tentées par les médecins du groupe B. Toutefois, si un médecin ou un médecin qualifié et non infecté est présentement dans la catégorie II, il faut procéder à une chirurgie obstétricale ou gynécologique. du groupe A est disponible pour prendre en charge au cas où de telles procédures passeraient à tegory III, ils peuvent être pratiqués par des médecins du groupe B. Certes, il s’agit d’un scénario compliqué, mais il vise à faire preuve de prudence sans restreindre indûment les médecins du groupe B. Voyez grand Pour le VIH, aucun groupe séparé n’a été constitué. Les charges virales sont importantes lors de l’évaluation de l’infectiosité Les charges virales plus élevées ont été prouvées plus infectieuses que les charges inférieures, tant pour la transmission materno-fœtale que pour la transmission entre partenaires hétérosexuels. pas de données définitives sur l’immunodéficience et la transmissibilité, la charge VIH est un problème plus important à considérer que le SIDA symptomatique, car les charges virales au cours du SIDA symptomatique mais traité peuvent être plus faibles que les charges virales durant l’épisode d’infection VIH asymptomatique mais non traitée. le SIDA symptomatique peut être trop débilitante pour pratiquer et est susceptible à l’infection Les médecins devraient être soumis à des évaluations médicales régulières par leur médecin traitant afin d’évaluer leur compétence globale pour pratiquer les médecins séropositifs qui respectent les lignes directrices peuvent pratiquer avec certaines restrictions, à moins qu’ils aient des symptômes du SIDA, tels que définis par les CDC; sont trop débilités. Le groupe A comprend les médecins positifs pour le VHB qui sont négatifs pour l’AgHBe et l’ADN viral et dont les échantillons de sérum donnent des résultats positifs. équivalents génomiques / mL Les échantillons de sérum obtenus auprès de médecins positifs pour le VHC peuvent ne pas donner un & gt; virions / mL pour le médecin à inclure dans le groupe A Certes, le virus non indétectable n’équivaut pas à la guérison ou à la noninfectivité, mais les risques de transmission sont extrêmement faibles dans ce cas.Le groupe B comprend les médecins ayant les caractéristiques virales suivantes: le groupe comprend les personnes qui sont positives pour l’AgHBe ou l’ADN du VHB ou dont les échantillons de sérum donnent ⩾ équivalents génomiques / ml; et pour les personnes infectées par le VHC, le groupe inclut ceux avec une charge virale élevée définie comme & gt; virions / mL La raison d’être ici est le fait que la transmission verticale du VHC ne s’est produite que lorsque les titres sériques maternels étaient & gt; × équivalents viraux / mL Certes, cette limite est arbitraire, mais elle repose sur des données disponibles raisonnables et une consultation d’experts par BW, RGS et RLN. Le tableau de décision a été créé avec différents risques pesés: risque de contact sang-sang entre médecins et patient, et inversement, le risque de transmission virale par virus. Si un médecin est atteint d’une maladie active, aucune procédure de quelque catégorie que ce soit ne doit être pratiquée et les restrictions de la pratique doivent être appliquées jusqu’à la guérison ou la rémission. la maladie est définie par un syndrome définissant le SIDA chez les médecins séropositifs pour le VIH et par une hépatite active avec des résultats anormaux d’enzymes hépatiques chez les médecins infectés par le VHB et / ou le VHC

Conclusions

Nous croyons que ces recommandations sont raisonnables parce qu’elles sont fondées sur une compilation de données scientifiques historiques et récentes, ainsi que sur les principes directeurs et les considérations pris en compte par des experts de diverses disciplines qui ont examiné la question sous différents angles. proposition est le fait que les catégories de procédures sont certes rudimentaires et idéalement nécessitent un inventaire beaucoup plus détaillé Et aussi, parce que notre comité n’avait pas de représentant en dentisterie pendant le développement de cet article, nous ne nous sommes pas sentis qualifiés pour adresser dentistes et dentistes. Les directives sont basées sur les connaissances actuelles, et à mesure que de nouvelles données scientifiques sur ce sujet émergeront, elles devraient être révisées en conséquence Bien que le comité ait été chargé d’élaborer des recommandations pour les médecins infectés, il est clair que les directives présentées sont pertinentes. à plus que des médecins infectés et devrait être appl Tous les agents de santé infectés, tels que les infirmières ou les techniciens, sont confrontés à un risque de transmission d’un pathogène transmissible par le sang à un patient lors d’une intervention invasive. Une étape importante de la résolution finale de ce problème est évidemment le dépistage. Il est clair que le diagramme de décision présuppose et nécessite des connaissances détaillées et actuelles sur les concentrations sériques virales pour pouvoir donner des conseils pratiques. Les travailleurs de la santé ne sont soumis à aucune obligation légale de subir des tests périodiques sauf s’ils ont reçu une aiguille accidentelle. Cependant, les médecins à risque d’acquérir et, par conséquent, de transmettre une maladie transmise par le sang peuvent avoir l’obligation morale de subir régulièrement des tests de dépistage du VIH, du VHB et du VHC. sinon, les recommandations que nous avons faites seraient rendues impuissantes. Cependant, cette question dépasse les compétences de ce comité, ses ressources et la portée de cet article. Bien que les recommandations pour les tests soient primordiales, nous ne pouvons pas fournir de conseils. la même rigueur de la discussion et de l’examen que les présentes recommandations ont Cependant, les critères définissant la disqualification des médecins mènent inévitablement dans le sens du dépistage

Membres supplémentaires du comité

Wendy K Mariner Ecole de santé publique de l’Université de Boston, Boston, MA, Centre de bioéthique Jeffrey Kahn, Université du Minnesota, Minneapolis, Institut James F Childress pour l’éthique pratique, Université de Virginie, Charlottesville, David M Kahler et Kornelis A Poelstra Département de chirurgie orthopédique, UVA, psychiatre Antal Solyom et étudiant diplômé en bioéthique, UVA, Farhat Moazam étudiant diplômé en études religieuses, UVA, Rafael Triana clinique psychiatrique, UVA, et Sue McCoy chirurgien général à la retraite et étudiant diplômé en bioéthique, UVA

Remerciements

Soutien financier Fonds Rockefeller Brothers Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: aucun conflit