"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

L’utilisation des fluoroquinolones pour le traitement empirique de la pneumonie retarde-t-elle l’initiation du traitement de la tuberculose

J’ai lu avec beaucoup d’intérêt l’article de Dooley et al , qui rapporte que chez les adultes atteints de tuberculose confirmée par culture, le traitement empirique initial aux fluoroquinolones pour pneumonie acquise dans la communauté était associé à un retard dans le début du traitement antituberculeux approprié. les auteurs ont souligné que le fait que les fluoroquinolones aient une excellente activité in vitro contre Mycobacterium tuberculosis fait craindre que l’utilisation de ces agents comme thérapie empirique pour une pneumonie bactérienne présumée puisse retarder le diagnostic de tuberculose sans guérir la maladie. Cependant, je trouve que la conception de Plus précisément, les patients du groupe témoin qui n’ont pas reçu de fluoroquinolones comprenaient des patients de ce groupe ayant reçu un traitement antituberculeux immédiatement après leur présentation. Ceci rend impossible la comparaison du groupe témoin avec le groupe de patients ayant reçu un traitement antituberculeux. thérapie fluoroquinolone empirique le principal critère d’intérêt était le délai avant l’instauration d’un traitement antituberculeux approprié, l’inclusion dans le groupe témoin de patients ayant reçu une thérapie antituberculeuse dès le départ biaisant automatiquement les résultats en faveur de ce groupe. Les conclusions des auteurs sont remises en question. des analyses des auteurs problématiques Les patients du groupe témoin qui ont immédiatement reçu un traitement antituberculeux étaient clairement considérés comme présentant une probabilité clinique beaucoup plus élevée de tuberculose, il n’est donc pas surprenant que ces patients aient été évalués et ont reçu des diagnostics plus tôt En fait, l’étude de Dooley et al a trouvé peu de différence entre les groupes de patients, soit de la présentation à la performance des bacilles acido-alcoolo-résistants et la culture ou dans la proportion des résultats initiaux des frottis AFB Bien que Dooley et ses collègues aient tenté d’évaluer les différences dans les En revanche, il est probable que ces résultats négatifs soient dus au faible nombre de patients dans chaque groupe et à la nature hétérogène de ces patients. le groupe témoin: les patients% du groupe témoin ont reçu d’autres antibiotiques non fluoroquinolones pour le traitement de la pneumonie bactérienne présumée ou pas d’antibiotiques, et ces patients ont probablement été similaires aux patients qui ont reçu des fluoroquinolones en ce qu’ils présentaient tous des résultats cliniques La question que Dooley et al tentent de résoudre est la suivante: lorsque les cliniciens manquent initialement un diagnostic de tuberculose pulmonaire, l’utilisation des fluoroquinolones au lieu de l’administration d’autres antibiotiques ou pas de traitement du tout pour un traitement empirique de la pneumonie bactérienne présumée retarder davantage le diagnostic et le traitement de tuberculose Il s’agit d’une question importante, tant sur le plan clinique que sur le plan de la santé publique, et bien qu’il faille féliciter cette étude pour avoir attiré l’attention sur cette question, sa conception ne nous laisse pas de réponse claire