"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Listeria monocytogenes Méningite acquise par la communauté chez les adultes

Contexte Listeria monocytogenes est la troisième cause la plus fréquente de méningite bactérienne. Nous avons évalué prospectivement des épisodes de méningite L monocytogenes, confirmés par culture de spécimens de liquide céphalo-rachidien, dans une étude nationale réalisée aux Pays-Bas. un résultat défavorable a été défini comme un score de -Résultats Nous avons trouvé des épisodes de méningite L monocytogenes Tous les patients étaient immunodéprimés ou & gt; ans En% des patients, les symptômes étaient présents pour & gt; h; chez les patients%, les symptômes étaient présents pendant ⩾ jours La triade classique de la fièvre, raideur de la nuque et altération de l’état mental était présente chez% des patients Un indicateur individuel de la présence de méningite bactérienne était présent dans% des cas. a révélé l’agent pathogène en% des cas Le traitement antimicrobien initial était basé sur l’amoxicilline pour% des patients La couverture du traitement antimicrobien initial était microbiologiquement inadéquate pour% des patients Le taux de mortalité était de% et le% de patients a connu un résultat défavorable Inadéquation initiale La thérapie antimicrobienne n’était pas liée à des conclusions de résultats Contrairement aux rapports précédents, nous avons constaté que les patients atteints de méningite à L monocytogenes ne présentaient pas de caractéristiques cliniques atypiques; cependant, les résultats typiques du liquide céphalorachidien prédictif de la méningite bactérienne pourraient être absents. Une proportion élevée de patients a reçu un traitement antimicrobien initial qui ne couvrait pas L monocytogenes

La méningite bactérienne est une maladie grave et potentiellement mortelle. L’incidence estimée est de – cas par adulte et par an dans les pays développés et est parfois plus élevée dans les pays moins développés Streptococcus pneumoniae et Neisseria meningitidis sont les principales causes de méningite bactérienne. adultes et cause% de tous les cas Listeria monocytogenes est la troisième cause la plus fréquente de méningite bactérienne Ce bacille à Gram positif est principalement transmis par des aliments contaminés, qui ont été découverts après des éclosions de listériose dans les [- -] Dans la littérature, la méningite à L monocytogenes est décrite comme une maladie chez les patients immunodéprimés et les personnes âgées, avec des taux élevés de létalité% -% [,, -]; Cependant, toutes les données antérieures sur la méningite à Listeria chez l’adulte étaient rétrospectives. Nous avons réalisé la première étude de cohorte nationale prospective chez des adultes atteints de méningite bactérienne acquise dans la communauté Dans ce rapport, nous décrivons les caractéristiques cliniques, les complications, le traitement et les résultats. méningite due à L monocytogenes dans cette série de cas prospective

Méthodes

Dans l’étude hollandaise sur la cohorte de méningite, étude de cohorte observationnelle nationale aux Pays-Bas, des épisodes de méningite bactérienne aiguë acquise dans la communauté ont été évalués prospectivement. Tous les organismes pathogènes ont été identifiés par la culture du LCR, S pneumoniae par épisodes%, N meningitidis monocytogenes en%, et d’autres bactéries en% Les critères d’inclusion et d’exclusion ont été décrits ailleurs En résumé, les patients éligibles étaient & gt; Le laboratoire de référence néerlandais pour la méningite bactérienne d’octobre à avril a répertorié la méningite bactérienne confirmée par la culture du LCR. Ce laboratoire fournissait des mises à jour quotidiennes des noms des hôpitaux où des patients atteints de méningite bactérienne avaient été admis. Le début de l’étude de cohorte a été annoncée dans le journal de la Société Néerlandaise Neurologique, avec des rappels périodiques Avant le début de l’étude, tous les neurologues ont reçu des informations par courrier sur l’étude, y compris un formulaire de dossier. L’étude néerlandaise de cohorte sur la méningite a été approuvée par le comité d’éthique du Centre médical académique de l’Université d’Amsterdam Amsterdam, Pays-Bas. L’enregistrement des données a commencé au moment de l’inclusion. entrepris conformément à la confidentialité néerlandaise Les patients recevant des médicaments immunodépresseurs et des patients atteints de diabète sucré, d’alcoolisme, d’asplénie, de cirrhose du foie, d’insuffisance rénale terminale ou d’infection par le VIH ont été jugés immunodéprimés. La fièvre persistante était définie comme un corps. température de ⩾ ° C pour & gt; jours après le début du traitement antimicrobien approprié La fièvre récurrente a été définie comme une fièvre récurrente après au moins un jour de l’aube. L’hyponatrémie a été définie comme une concentration plasmatique de sodium. mmol / L Les patients ont subi un examen neurologique à la sortie, et le résultat a été évalué avec l’échelle de résultats de Glasgow. Cette échelle de mesure est bien validée, avec des scores variant de la mort à la bonne récupération. défini comme un score de – Anomalies neurologiques focales ont été divisés en déficits cérébraux focaux aphasie, monoparésie, ou hémiparésie et les paralysies des nerfs crâniens Causes de décès ont été classées indépendamment par les enquêteurs MCB et DvdB dans les catégories sur la base des critères décrits dans les études précédentes Ces catégories étaient: les causes systémiques, y compris le choc septique, l’insuffisance respiratoire, la dysfonction multiorganique et l’ischémie cardiaque; causes neurologiques, y compris hernie cérébrale, complications cérébrovasculaires, crises intraitables et retrait des soins en raison d’un mauvais pronostic neurologique. Il n’y avait aucune différence de classification entre cliniciens. Le test U de Mann-Whitney a été utilisé pour identifier les différences entre les groupes. Les variables dichotomiques ont été comparées avec l’utilisation du test All Tous les tests statistiques ont été terminés, et une valeur P de & lt; a été considéré comme significatif Les analyses ont été réalisées avec le logiciel SPSS, version SPSS

Résultats

Au cours d’une période, des épisodes de méningite L monocytogenes ont été identifiés chez des patients. L’incidence annuelle calculée était de 1 cas par adulte. Il n’y avait pas de fréquence saisonnière de méningite à L. monocytogenes, bien que% des épisodes chez les patients immunocompétents été Les conditions prédisposantes étaient présentes chez% des patients; % des patients étaient considérés comme immunodéprimés et le patient avait une sinusite% Tous les patients qui étaient caractérisés comme immunocompétents étaient & gt; Tableau des années antérieures Un épisode antérieur de méningite était survenu chez des patients.% En% des patients, les symptômes étaient présents pour & gt; h; en%, les symptômes étaient présents pendant ⩾ jours

Tableau View largeTélécharger slideClinical and laboratory characteristics à l’admission à l’hôpital pour les adultes atteints de méningite Listeria monocytogenes acquise en communautéTable View largeTélécharger la lameClinical and laboratory characteristics à l’admission à l’hôpital pour les adultes atteints de méningite à Listeria monocytogenes

Tableau View largeTélécharger slideCaractéristiques démographiques et cliniques des patients immunocompétents atteints de méningite à Listeria monocytogenesTable View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients immunocompétents atteints de méningite à Listeria monocytogenesDes symptômes et signes classiques étaient présents chez la plupart des patients La triade classique de la raideur de la nuque, de la fièvre et de l’état mental altéré a été trouvé en% des patients Au moins des symptômes et des signes classiques triade plus mal de tête étaient présents dans% des patients Un patient avait une éruption qui a été caractérisée comme ecchymose du cerveau a été réalisée à l’admission pour% des patients; les résultats étaient normaux pour les patients Des anomalies ont été enregistrées chez les patients% Œdème cérébral était présent chez les patients%, des signes d’infarctus récents étaient présents chez les patients%, des lésions pouvant indiquer un infarctus plus tôt étaient présentes chez les patients% et une atrophie patients% TDM crânienne a été réalisée avant la ponction lombaire chez% des patients; traitement a été commencé avant CT pour seulement% des patients IRM du cerveau a été réalisée pour le patient et n’a révélé aucune anomaliePonction de la ponction a été réalisée pour tous les patients pression d’ouverture a été enregistrée avec un manomètre pour% des patients; la pression médiane était mm de gamme d’eau, – mm d’eau, et les patients avaient une pression très élevée & gt; mm d’eau Au moins un résultat de CSF individuel indiquant une concentration en glucose de la méningite bactérienne, & lt; mmol / L; rapport du glucose du LCR au glucose sanguin, & lt ;; concentration de protéines, & gt; g / L; Compte de WBC, & gt; cellules / ml; Il n’y avait pas de relation entre la numération leucocytaire du LCR et l’âge ou l’immunocompétence. La coloration de Gram des échantillons de LCR a été réalisée pour% des patients et n’a révélé aucun micro-organisme en%, gram positif. tiges en% et bactéries gram-négatives en% Le traitement antimicrobien initial était composé de pénicilline ou d’amoxicilline pour% des patients, de céphalosporine de troisième génération pour% et d’une combinaison d’amoxicilline et de céphalosporine de troisième génération pour%; D’autres régimes ont été utilisés pour les patients% Dans les épisodes%, la thérapie initiale incluait la pénicilline ou l’amoxicilline; une combinaison avec des aminoglycosides a été administrée en% des épisodes Neuf patients ont reçu un traitement antimicrobien initial inapproprié Parmi ces patients, le délai médian entre l’admission à l’hôpital et la réception d’un traitement adéquat était de plusieurs jours. ; cependant, les patients avaient déjà utilisé la prednisone avant l’admission à l’hôpital, et le patient a reçu dexaméthasone comme traitement pour une exacerbation de la bronchopneumopathie chronique obstructive Chez un patient supplémentaire, le traitement par dexaméthasone a été démarré après la détérioration clinique du patient. fièvre était présente chez% des patients Des ponctions lombaires ultérieures ont été réalisées chez les patients, qui ont tous montré une diminution de la pléocytose du LCR; Les cultures de LCR ont eu des résultats négatifs pour tous les patients La cause de la fièvre persistante était inconnue chez la plupart des patients%; les autres causes étaient la pneumonie en%, la fièvre liée à la drogue en% et la septicémie en% Le temps moyen de défervescence était de plusieurs jours, – jours La fièvre récurrente est survenue dans les épisodes%; les causes étaient inconnues en%, la pneumonie en%, et la fièvre liée au médicament en% Pendant l’hospitalisation, la TDM crânienne a été répétée pour les patients; de ces tomodensitogrammes avaient des résultats anormaux, montrant une hémorragie sous-arachnoïdienne

Tableau View largeTélécharger la diapositiveComplications pendant l’hospitalisation et les résultats chez les patients atteints de méningite à Listeria monocytogenesTable Agrandir l’imageTermine de téléchargementComplications pendant l’hospitalisation et les résultats pour les patients atteints de méningite à Listeria monocytogenesHyponatrémie a été observée à l’admission à l’hôpital pour% des patients; les patients avaient hyponatrémie sévère niveau de sodium plasmatique, & lt; mmol / L, et les patients ont hyponatrémie légère niveau de sodium plasmatique, & lt; mmol / L Un autre patient a développé une hyponatrémie pendant l’hospitalisation. Cinq% des patients ont été traités pour une hyponatrémie; chez les patients, ce traitement consistait en une restriction hydrique. Cinq patients de cette cohorte sont morts. Tous ces patients sont décédés dans les jours qui ont suivi l’admission à l’hôpital, et tous les patients décédés étaient & gt; Deux patients sont décédés de complications systémiques et des patients sont décédés de complications neurologiques Un patient est décédé après une hémorragie sous-arachnoïdienne après son admission à l’hôpital Un examen neurologique a été effectué à la sortie de l’hôpital pour tous les patients survivants et a révélé des paralysies du nerf crânien en% Dans une analyse univariée, les prédicteurs d’un résultat défavorable étaient un faible score sur l’échelle de Glasgow à l’admission à l’hôpital P = et une numération plaquettaire faible P = Parmi les patients ayant reçu des résultats microbiologiques traitement antimicrobien initial inadéquat,% de décès; les autres patients ont eu des résultats favorables

Discussion

Cela s’explique par la conception rétrospective de ces études antérieures. C’est la première étude prospective de la méningite à L monocytogenes à ce jour. Le concordance avec les rapports précédents était le développement subaigu de la maladie dans la plupart des cas Dans une grande proportion de patients ⩾ jours% Une proportion élevée d’adultes atteints de méningite à L monocytogenes a présenté des résultats atypiques dans le LCR; En outre, la coloration de Gram avait un faible rendement Le micro-organisme causal a été révélé par coloration de Gram chez seulement% des patients. Les résultats du LCR atypique et le faible rendement de la coloration de Gram ont été décrits précédemment. dans la méningite L monocytogenes Les lignes directrices sur la méningite bactérienne présumée recommandent un traitement antimicrobien empirique à base d’amoxicilline pour les patients âgés de> La plupart des patients dans notre série de cas ont reçu un traitement empirique, y compris l’amoxicilline% Cependant, une proportion considérable de patients a reçu une monothérapie de céphalosporine de troisième génération% La médiane Le délai avant que ces patients ne reçoivent un traitement antimicrobien adéquat était de quelques jours. Ce délai n’était cependant pas associé à un résultat défavorable. Bien que spéculatif, l’absence de relation entre le délai de traitement adéquat et le résultat pourrait s’expliquer par le nombre limité de patients inclus dans l’étude. Une autre explication pourrait être le développement subaigu de la maladie chez les patients atteints de méningite à L monocytogenes. Si une méningite à L monocytogenes est prouvée, soit par coloration de Gram, soit par culture CSF, nous conseillons de traiter les patients avec de l’amoxicilline au moins jours [,, -] Un essai clinique a montré un effet bénéfique de début dexa traitement par méthasone chez les adultes atteints de méningite bactérienne Une méta-analyse récente a confirmé ces résultats Bien que les patients de notre série aient finalement été traités par stéroïdes, aucun n’a reçu de dexaméthasone d’appoint conformément aux recommandations actuelles Les patients immunodéprimés ont été exclus des études dexaméthasone ; par conséquent, ces patients ne devraient pas recevoir de dexaméthasone. Le traitement par dexaméthasone est indiqué chez la plupart des patients chez lesquels on soupçonne une méningite bactérienne; Cependant, on ne sait pas si la dexaméthasone a des effets bénéfiques sur la méningite à L monocytogenesNotre étude a plusieurs limites importantes Premièrement, seuls les patients ayant un résultat positif à la culture du LCR ont été inclus Résultats négatifs de culture du LCR chez% -% des patients atteints de méningite bactérienne. peut être encore plus élevé chez les patients atteints de méningite L monocytogenes, bien que les chiffres exacts sont inconnus [,,,] Cependant, la présentation clinique des patients avec des résultats positifs et négatifs de culture du LCR était étroitement similaire dans plusieurs études [,,] Les lésions occlusives visibles sur la TDM peuvent ne pas subir de ponction lombaire Des abcès cérébraux sont retrouvés en% des infections à L monocytogenes du SNC Chez les patients présentant des troubles de la coagulation ou un choc septique sévère, la ponction lombaire peut être reportée avec des résultats négatifs, aussi Par conséquent, ces groupes de patients n’étaient probablement que partiellement représentés dans notre étude. e, à notre connaissance, le premier patient avec une hémorragie sous-arachnoïdienne comme complication de la méningite L monocytogenes. L’hémorragie sous-arachnoïdienne est une complication rare de la méningite tuberculeuse, de la méningite actinomycotique et de la méningite bactérienne à S pneumoniae, mais n’a jamais été décrite. Une autre observation intéressante dans notre étude était le taux élevé de patients atteints d’hyponatrémie% Bien que des taux élevés d’hyponatrémie soient connus dans des séries de cas de méningite tuberculeuse et de streptocoque du groupe A, ceci n’a pas été décrit dans la méningite à L. monocytogenes [ Les causes probables de l’hyponatrémie sont le syndrome de sécrétion inappropriée d’hormone antidiurétique et le syndrome de gaspillage du sel cérébral Le traitement approprié du syndrome de sécrétion inappropriée de l’hormone antidiurétique est contraire au traitement habituel de l’hyponatrémie causée par l’atrophie du sel cérébral. syndrome Différenciation entre les syndromes, h Cependant, il est difficile Chez les enfants atteints de méningite bactérienne et d’hyponatrémie, la restriction hydrique n’améliore ni l’œdème cérébral ni les résultats Les recommandations actuelles recommandent que le traitement des adultes atteints de méningite bactérienne vise un état normovolémique . La méningite monocytogène est retrouvée chez les patients immunodéprimés et les personnes âgées. Les patients présentaient des signes et des symptômes semblables à ceux de la population générale avec méningite bactérienne, mais avec une phase prodromique plus longue. Malgré de fréquentes complications pendant l’hospitalisation, le taux de mortalité associé était relativement faible.

Remerciements

Nous sommes redevables à de nombreux médecins aux Pays-Bas pour leur coopération. Soutien financier Baxter BV subvention de recherche à JdG, la subvention de recherche Meningitis Research Foundation à DvdB, et l’Organisation néerlandaise pour la recherche en santé et le développement ZonMw NWO-Veni subvention et NWO-Rubicon à DvdB L’étude néerlandaise sur la cohorte de méningite a été financée en partie par une subvention de recherche de Roche Pharmaceuticals Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits