"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

L’évolution de l’histoire naturelle des maladies à VIH: avant et après l’introduction de la thérapie antirétrovirale générique en Inde du Sud

Le nombre de personnes demandant un traitement contre l’infection par le virus de l’immunodéficience humaine a augmenté à mesure que le coût du traitement antirétroviral hautement actif HAART a diminué après l’introduction du traitement antirétroviral générique en Inde dans l’année. L’incidence de la tuberculose et des infections opportunistes a baissé à & lt; cas par année-personne Les taux de mortalité ont diminué à des décès par personne-années entre et

Jusqu’à récemment, la multithérapie n’était pas accessible à la grande majorité des millions d’Indiens vivant avec le VIH en Inde, principalement en raison de son coût élevé. Cependant, la production de médicaments antirétroviraux par les fabricants de médicaments génériques indiens a considérablement réduit le combinaison HAART à <$ US en dollars par jour et a considérablement augmenté l'accès au traitement dans les régions à ressources limitées La présente étude a été menée pour étudier l'impact de l'introduction de HAART générique dans une grande clinique VIH fournissant un traitement contre l'infection par le VIH. Notre hypothèse était que la disponibilité d'un HAART générique meilleur marché augmenterait le nombre de personnes cherchant un traitement pour l'infection par le VIH, attirerait les patients plus tôt dans le cours du VIH et modifierait l'histoire naturelle du VIH en réduisant le nombre d'incidents opportunistes. Les infections et le taux de mortalitéParticipants et méthodes Le Centre YRG de recherche et d'éducation sur le SIDA sur YRG CARE, l'un des plus grands centres de soins tertiaires de Chennai en Inde, fournit des services de soins cliniques VIH Les patients étaient suivis tous les mois, ou plus souvent si nécessaire pour des raisons cliniques Des infections opportunistes spécifiques ont été diagnostiquées à l'aide des Centers for Disease Control. Définitions cliniques et procédures de laboratoire standard de la prévention Sur la base des directives de l'OMS , les patients ont été invités à initier un traitement antirétroviral si le compte des lymphocytes CD était & lt; cellules / μL ou si le patient a développé une maladie définissant le sidaTout âge adulte, ⩾ ans, les personnes infectées par le VIH qui se sont inscrites à des soins YRG CARE entre et n = ont été incluses dans l'analyse Les données ont été collectées à l'aide d'un formulaire normalisé approuvé par YRG Après chaque visite, des infirmiers de recherche formés ont extrait les données démographiques et cliniques des dossiers médicaux des patients. Données recueillies: âge, sexe, variables démographiques, mode de transmission du VIH, date du dépistage du VIH, symptômes présents, infections opportunistes , les résultats de laboratoire des sous-ensembles de lymphocytes et les tests de la fonction hépatique, la réception de traitements antirétroviraux, les événements indésirables, les raisons de modifier ou d'interrompre le traitement, les causes et la date de décès ont été comparés à l'aide d'un test χ et qui avaient subi au moins des mois de suivi ont été inclus dans les analyses de calcul de l'incidence L'incidence des infections opportunistes a été calculée en identifiant les personnes précédemment infectées qui ont été testées positives pour la tuberculose ou d'autres infections pertinentes, en utilisant des définitions cliniques standard et des comparaisons par année civile. Le critère principal de l'analyse de survie était la mort Kaplan-Meier. la durée médiane de survie, en relation avec la réception de HAART à partir de la date de détection du VIH, et les statistiques de log rank ont ​​été déterminées pour tester les distributions de survie Les analyses statistiques ont été effectuées avec le logiciel SPSS, version SPSSResults Between et, pour les soins au GRJ SOINS:% étaient des hommes,% ont contracté l'infection par le VIH par transmission hétérosexuelle et l'âge médian était de ± ans Dans une analyse des tendances temporelles, aucune de ces variables démographiques n'a changé de façon significative au cours de la période étudiée. était des cellules / μL n = Les infections associées au VIH les plus courantes à La première visite à la clinique était la candidose buccale% et la tuberculose% -% étaient des cas pulmonaires et% étaient des cas extrapulmonaires. Le coût de HAART a diminué de $ par mois à $ par mois en année où les antirétroviraux génériques ont été mis à disposition en Inde. par mois En chiffres, seulement% des patients qui se qualifient pour le HAART sur la base des lignes directrices de l'OMS ont pu s'offrir un traitement. Ce nombre a augmenté régulièrement, avec un pourcentage de patients qualifiés pour HAART ayant accès à HAART dans l'année et% de patients HAART nécessaire de le recevoir en P & lt; figure Le nombre médian de CD avant l'initiation de HAART était de cellules / μL, avec une tendance croissante au cours de la période d'étude P =

Figure Vue largeTélécharger diapos Tendances des prix des antirétroviraux en dollars américains, nouveaux patients recherchant des soins, et le nombre de patients qui prennent des médicaments HAART, – Reproduit avec la permission de Figure Voir grandDownloadTendances des antirétroviraux en dollars américains, nouveaux patients recherchant des soins, et le nombre Le schéma antirétroviral le plus courant était la lamivudine, la stavudine et la névirapine administrées à% des patients recevant une multithérapie administrée sous forme de pilule à dose fixe à ingérer deux fois par jour, suivis de la zidovudine, La lamivudine et la névirapine ont été administrées à% des patients recevant un traitement antirétroviral, généralement administré en association à doses fixes. Dans l’ensemble,% des patients recevaient un traitement antirétroviral à base de névirapine,% recevaient un traitement antirétroviral à base d’éfavirenz et% recevaient un inhibiteur de la protéase. L’incidence des infections opportunistes chez les patients sous multithérapie était significativement inférieure à chez les patients ne recevant pas de multithérapie: & lt; nombre de cas par année-personne chez les patients recevant un traitement antirétroviral et jusqu’à concurrence de cas par année-personne chez les patients qui ne recevaient pas de multithérapie En raison de l’augmentation du recours aux multithérapies, les taux de mortalité diminuaient d’une personne à l’autre. Les patients ayant reçu un traitement antirétroviral ayant suivi un minimum de mois n = avaient une durée médiane de survie en mois% CI, – mois, comparés aux mois% CI, – mois pour les patients qui auraient dû commencer un traitement HAART mais ne pouvaient pas se le permettre c’est n =; P =

Figure Vue largeTélécharger la lameIncidence de l’infection opportuniste OI et la tuberculose TB chez les patients avec et sans HAART, -Figure Voir grandDownload slideIncidence de l’infection opportuniste OI et tuberculose TB chez les patients avec et sans HAART, –

igure Voir en grand formatTarifs de réductionRéduction du taux de mortalité après l’introduction d’un HAART générique moins cher – Reproduit avec la permission de L’utilisation de médicaments antirétroviraux était associée à des effets indésirables L’événement indésirable le plus fréquent était un% de la maladie; cependant, le syndrome de Steven-Johnson est survenu chez seulement% des patients recevant un traitement antirétroviral générique. Quatre-vingt-cinq pour cent des patients atteints d’éruptions recevaient des schémas comprenant névirapine. Les symptômes les plus prévalents étaient: nausées%, diarrhée%, céphalées% et neuropathie périphérique. défini comme un taux d’hémoglobine de & lt; g / dL a été détecté chez% des patients et était en grande partie dû au traitement par zidovudine Lipodystrophie définie comme un spectre clinique de perte de graisse périphérique dans le visage, les membres ou les fesses, avec ou sans accumulation de graisse centrale dans l’abdomen, les seins et sur le rachis dorsocervical, confirmé par des mesures anthropométriques chez% des patients, dont% recevant un traitement antirétroviral incluant stavudine. Le syndrome de reconstitution immunitaire a été observé en% de la cohorte clinique, dont% ont été co-infectés par Mycobacterium tuberculosis P & lt; Discussion L’Inde a été un chef de file dans la fabrication de médicaments antirétroviraux génériques Son industrie pharmaceutique a mis au point des pilules combinées, faciles à prendre et peu coûteuses qui rendent la multithérapie accessible et abordable. Le coût a régulièrement diminué et l’introduction de la névirapine générique Le marché indien a permis aux prix d’atteindre $ par mois à la fin de l’année pour un régime HAART non nucléosidique Actuellement, le traitement antirétroviral à base de névirapine est disponible en Inde sous forme de pilule à dose fixe, une formulation non disponible dans le monde développé. en raison des lois sur la protection des brevetsDeux tendances concomitantes ont été identifiées dans cette étude. D’abord, il y a eu une augmentation de l’utilisation des services de soins VIH. Deuxièmement, parmi les personnes nécessitant un traitement, nous avons observé une augmentation du nombre de patients à la multithérapie L’utilisation accrue des services de soins peut être attribuable à la disponibilité d’un traitement HAART pratique et abordable et à l’accès à un continuum de soins. Les patients peuvent être plus susceptibles Nous avons étudié l’impact de HAART sur l’incidence de toutes les infections majeures associées au SIDA et la tuberculose, l’infection opportuniste la plus fréquente en Inde L’Inde a le fardeau le plus lourd de tuberculose dans le monde, représentant un tiers des cas de tuberculose dans le monde et un million de nouveaux cas par an Nous avons continué à observer une augmentation de l’incidence de la tuberculose et de toutes les autres infections opportunistes chez les patients qui n’avaient pas accès à HAART, mais comme observé en Afrique du Sud et aux États-Unis , nous avons observé une diminution concomitante de l’incidence de la tuberculose chez les patients sous multithérapie antirétrovirale. Le taux de mortalité était inversement proportionnel à l’utilisation de la thérapie antirétrovirale, qui diminue le plus après l’introduction d’antirétroviraux génériques dans le pays au cours de l’année Bien que l’incidence des infections opportunistes et des décès ait diminué, les patients ont éprouvé des effets indésirables résultant de l’utilisation du traitement antirétroviral. Les éruptions cutanées et les nausées étaient les effets indésirables les plus fréquents, bien que, comme cela a été documenté ailleurs, Le syndrome de reconstitution immunitaire a été observé principalement chez les patients atteints de tuberculose. Avec un taux élevé de tuberculose dans les pays en développement, la prise en charge du syndrome de reconstitution immunitaire peut constituer un défi pour les médecins qui augmentent le traitement antirétroviral dans les régions limitées La lipodystrophie a été observée principalement chez les patients sous TARV à base de stavudine. La multithérapie à base de stavudine est actuellement le traitement trithérapique le moins coûteux et le plus largement disponible dans les régions à ressources limitées et la prévalence de la lipodystrophie peut augmenter à mesure que le traitement antirétroviral augmente. d’antiretrovira générique La thérapie en Inde a eu un impact significatif sur l’histoire naturelle de l’infection par le VIH dans le sud de l’Inde. Plus de personnes demandent des soins, bien qu’on ne sache pas si elles demandent des soins en raison d’une plus grande sensibilisation aux facteurs de risque d’infection. L’augmentation de l’accès au traitement antirétroviral générique pourrait être un moyen efficace d’utiliser des ressources limitées pour fournir les traitements nécessaires dans les régions où l’épidémie continue de se développer rapidement. De nombreux domaines de préoccupation Premièrement, malgré la baisse des coûts, de nombreux patients sont toujours incapables de se payer une thérapie. Deuxièmement, les coûts des évaluations de laboratoire des CD et des charges virales restent élevés . Il existe un grand besoin de méthodes peu coûteuses. thérapie

Remerciements

Nous remercions MmeRubavathi Ranganathan, Mme Priya Christybai, et toutes les infirmières de recherche et le personnel du Centre YRG pour la recherche et l’éducation à Chennai en Inde pour leur généreuse facilitation de cette étude. Nous remercions M. S Anand et M. Jayakumar pour la gestion des données. remercier le Programme international de recherche et de formation sur le SIDA du Centre international Fogarty des Instituts nationaux de la santé et de l’ACTG-ICTU pour son soutien à cette étude. Programme international de recherche et de formation sur le SIDA du Centre international Fogarty des Instituts nationaux de ACTG-ICTU #U AI Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits