"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Lésion des lèvres chez un receveur de greffe d’organe solide

Voir page 1332 pour le Photo QuizDiagnostic: Coccidioïdomycose cutanée chez un receveur de greffe d’organe solide se manifestant comme ulcère de la lèvreL’examen histopathologique a révélé des sphérules Figure 1, en accord avec l’infection de Coccidioides, dans le tissu labial biopsié Coccidioides immitis a été confirmé par croissance sur culture fongique de la plaie Coccidioides immunoglobuline M n’était pas significativement élevée, mais la valeur d’index de l’immunoglobuline G était 16 positif par dosage immuno-enzymatique et l’anticorps total Coccidioides était positif à 1:32 par fixation du complément Le patient a seulement pu tolérer un traitement amphotéricine liposomale pendant 7 jours Jusqu’à ce qu’il développe un dysfonctionnement rénal Le traitement a été remplacé par le fluconazole à haute dose, et son dysfonctionnement rénal a été résolu. L’ulcère labial a complètement guéri au cours des 2 mois suivants. visites en Arizona

Figure 1View largeTélécharger slideHistopathologie de coupe à travers le tissu de lésion labiale hématoxyline-éosine, grossissement haute puissance A, La flèche pointe vers une sphérule de Coccidioides Une fois dans le tissu, Coccidioides entre dans la phase de levure de son cycle de vie La sphérule est une structure à paroi épaisse contient des milliers d’endospores Lorsque la sphérule se rompt, chaque endospore mûrit en une sphérule et répète le cycle B, Vue agrandie d’une sphérule de Coccidioides Figure 1View largeTéléchargementHistopathologie de coupe par le tissu de lésion labiale hématoxyline-éosine, grossissement de haute puissance A, La flèche pointe à une sphérule de Coccidioides Une fois dans le tissu, Coccidioides entre dans la phase de levure de son cycle de vie La sphérule est une structure à parois épaisses qui contient des milliers d’endospores. Quand la sphérule se rompt, chaque endospore mûrit en sphérule et répète le cycle B, Vue agrandie de une sphérule de Coccidioides

Figure 2Voir grand DiapositivePhotographie de la lésion de la lèvre inférieure après traitementFigure 2Vue plus largeTélécharger Diapositive de la lésion de la lèvre inférieure après le traitementLes espèces de coccidioides sont des champignons saprophytes endémiques du sud-ouest des États-Unis, en particulier la vallée de San Joaquin [1]. [1] La majorité des patients immunocompétents sont asymptomatiques ou ont une infection pulmonaire auto-limitée avec exposition primaire [1] L’incidence de la coccidioïdomycose chez les patients SOT transplantés d’organes solides provenant de zones endémiques a été rapportée à 3% -9% [2] L’infection dérivée du donneur est considérée comme rare mais peut être sous-déclarée [3] La majorité de ces cas sont provoqués par une réactivation [4], qui se développe dans les 3 mois suivant la transplantation chez 50% des patients et à 70% au cours de la première année posttransplantation [2] Les facteurs de risque d’infection comprennent le traitement du rejet aigu, un histoire de l’infection à Coccidioides, sérologies positives avant transplantation et diabète sucré La plupart des receveurs de SOT atteints de coccidioïdomycose ont une maladie disséminée; 1 revue rapporte que, chez les transplantés rénaux, 75% présentaient une maladie disséminée avec une mortalité de 63% [2] Fungemia est observée chez 10% des patients [5] Une revue récente de la littérature a décrit 113 patients atteints de fongémie à Coccidioides, et 10% d’entre eux étaient des patients SOT [6] Les taux de coccidioïdomycose sont réduits à 1% -3% avec une approche prophylactique ciblée; les patients ayant une sérologie prétransplantation positive ou des antécédents de maladie à distance sont traités avec du fluconazole jusqu’à ce que la sérologie soit négative ou stable à un faible niveau; Le fluconazole est ensuite poursuivi pendant au moins 6 mois après la transplantation [4, 5] Une utilisation indéfinie de la prophylaxie secondaire après une maladie active est recommandée [2] Les manifestations cutanées de cette maladie sont fréquentes mais imprévisibles [7]. et comprennent l’érythème noueux et l’érythème polymorphe [8] Presque toutes les lésions cutanées observées autrement sont dues à une maladie disséminée et présentent une apparence très variée allant des plaques, papules et ulcérations à des lésions imitant le mycosis fongoïde [8, 9]. Les critères diagnostiques pour distinguer la maladie cutanée primaire incluent une absence d’atteinte pulmonaire, des signes d’inoculation traumatique du site cutané, une incubation de 1 à 3 semaines avant la lésion visible et des titres de fixation du complément à bas niveau [9]. 9] Les lésions sont souvent auto-limitées et guérissent en quelques semaines chez les personnes immunocompétentes [9]

Remarque

Conflits d’intérêts potentiels

Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Conflits que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués