"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Les présentations rhumatismales sont courantes

Hopper et al mettent en évidence la façon non spécifique dont la maladie cœliaque peut se manifester chez les adultes 1. Les présentations aux services de rhumatologie ne sont pas rares y compris la fatigue, la faiblesse, l’arthralgie non spécifique, les crampes musculaires et la myalgie. Un bon argument existe donc pour le dépistage de cette maladie lorsque les patients présentent ce qui peut sembler être initialement la fibromyalgie ou le syndrome de fatigue chronique (SFC), en utilisant des tests sérologiques combinés. Un tel dépistage de la maladie cœliaque est inclus dans les directives publiées récemment par le NICE sur la prise en charge du SFC2 bpco. Une véritable arthrite a également été reconnue depuis longtemps.3 4 La présentation chez les personnes âgées est rare mais mérite aussi d’être mentionnée. est le pilier du traitement de la maladie osseuse métabolique qui peut compliquer la maladie cœliaque. Une image mixte de l’ostéomalacie et de l’ostéoporose peut être observée, et le remplacement de la vitamine D peut jouer un rôle supplémentaire pour améliorer les symptômes et réduire le risque de fracture. Une faible mesure sérique de la vitamine D peut être la seule anomalie trouvée sur les tests biochimiques, et le dépistage doit être envisagé chez les patients atteints d’ostéoporose préménopausique et masculine. Une présentation avec une anémie mixte est également possible, plutôt qu’une simple carence en fer, une faible concentration sérique de folate étant en particulier un indicateur précoce assez sensible de la maladie. Enfin, la maladie coeliaque peut se développer chez les patients atteints d’une maladie rhumatismale auto-immune primaire comme le lupus érythémateux disséminé et le syndrome de Sjögren, et inversement. Des présentations musculo-squelettiques non spécifiques peuvent entraîner une prescription erronée de corticostéroïdes. Cela peut conduire à des faux négatifs sur la biopsie duodénale ultérieure. Cependant, les corticostéroïdes peuvent améliorer les symptômes gastro-intestinaux et musculo-squelettiques et peuvent être utilisés pour traiter les maladies réfractaires. D’autres formes d’immunosuppression telles que l’azathioprine et l’infliximab sont également utilisées dans les cas réfractaires.5