"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Les enfants atteints de TDAH devraient avoir un régime alimentaire évalué

Les scientifiques ont suggéré, “les enfants avec le trouble d’hyperactivité avec déficit de l’attention (TDAH) … devraient être mis sur un régime restreint pendant plusieurs semaines pour établir si des aliments particuliers sont la cause”, a rapporté The Guardian.

Ce reportage est basé sur un essai qui a examiné 100 jeunes enfants (âge moyen de 6,9 ​​ans) atteints de TDAH. Les enfants ont été aléatoirement répartis soit dans un régime restreint de cinq semaines consistant principalement en aliments hypoallergéniques (non allergisants), soit en un régime de contrôle où les parents ont reçu des conseils pour suivre un régime alimentaire sain. Sur les scores de symptômes du TDAH, le groupe sous régime restreint a montré une réduction des symptômes de 53,4%, alors qu’il y avait peu de différence dans le groupe témoin (réduction de 2,7%).

Les causes du TDAH ne sont pas établies, mais on pense que les facteurs génétiques et environnementaux jouent un rôle. Cette étude suggère que la restriction de certaines substances alimentaires pourrait améliorer les symptômes chez certains enfants. Fait important, si les parents d’enfants atteints de TDAH veulent enquêter si c’est le cas pour leur enfant, il est conseillé de consulter d’abord leur médecin plutôt que de choisir les aliments à éliminer eux-mêmes.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par des chercheurs du Centre de recherche sur le TDAH et d’autres institutions aux Pays-Bas. Le financement a été accordé par la Fondation de l’enfance et du comportement, la Fondation Nuts Ohra, la Fondation pour les timbres de bien-être des enfants aux Pays-Bas et la Fondation KF Hein. Les auteurs rapportent des affiliations avec plusieurs sociétés pharmaceutiques, y compris Janssen Cilag, Eli Lilly, Bristol-Myers Squibb, Schering Plough, UCB, Shire, Medice et Servier. L’étude a été publiée dans The Lancet, une revue médicale évaluée par des pairs.

La recherche a généralement été bien représentée dans les nouvelles.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Ceci est un essai contrôlé randomisé conçu pour étudier les effets d’un «régime d’élimination restreinte» chez les enfants atteints de TDAH. Un régime d’élimination restreinte est lorsque le régime est réduit à quelques aliments de base, puis progressivement élargi pour inclure d’autres aliments, pour voir quels aliments ont un effet sur une personne. Les chercheurs ont voulu voir s’il y avait une association entre l’alimentation et le comportement.

Un essai contrôlé randomisé est le meilleur moyen d’étudier l’effet d’une intervention sur un résultat tel que le changement de comportement. Cependant, ce type d’étude bénéficie également de l’aveuglement, lorsque les participants ne sont pas conscients de l’intervention qu’ils reçoivent.

Dans cette étude, il n’était pas possible d’aveugler les enfants et leurs parents car ils auraient su quels aliments les enfants ne pouvaient pas manger. Ces résultats ne peuvent pas non plus nous dire quels seraient les effets à long terme d’un régime restreint sur le TDAH. En outre, bien que cette étude puisse nous renseigner sur l’effet de l’alimentation sur les symptômes existants du TDAH, elle ne peut conclure que l’alimentation est la seule cause du TDAH chez ces enfants.

Qu’est-ce que la recherche implique?

Cette étude, appelée Impact de la nutrition sur les enfants atteints de TDAH (INCA), a recruté 100 enfants de centres de santé à travers les Pays-Bas et la Belgique. Les enfants recrutés répondaient aux critères diagnostiques du TDAH, étaient âgés de quatre à huit ans et avaient des familles qui étaient disposées à suivre un régime restreint de cinq semaines. Les enfants qui recevaient déjà un traitement médicamenteux, comportemental ou diététique pour le TDAH ont été exclus. L’essai a été mené en deux phases.

Au cours de la première phase, 50 enfants ont été assignés au hasard à ce qui a été décrit comme un régime restreint «adapté individuellement», et 50 ont reçu des conseils pour suivre un régime alimentaire sain et équilibré. Les enfants et les parents savaient quel régime leur était assigné, mais dans certains cas, le chercheur évaluant les résultats de l’étude ignorait quel régime les enfants avaient suivi.

Le régime restreint comprenait seulement un petit nombre d’aliments tels que le riz, la dinde, l’agneau, une gamme de légumes (laitue, carottes, chou-fleur, chou et betterave), les poires et l’eau. Ces aliments ont été sélectionnés parce qu’ils étaient hypoallergéniques (non allergisants).

Les régimes alimentaires des enfants ont également été complétés avec des aliments spécifiques tels que les pommes de terre, les fruits et le blé sur une base individuelle afin de les aider, eux et leurs parents, à respecter le régime restrictif. Ces aliments supplémentaires ont été enlevés si l’enfant n’a montré aucune amélioration après deux semaines de régime. Les enfants ont également reçu une boisson de riz non laitière additionnée de calcium pour s’assurer qu’ils ne développent pas de carence en calcium calcul.

Dans la deuxième phase de quatre semaines, les enfants qui avaient répondu à l’alimentation restreinte (comme démontré par une diminution d’au moins 40% des symptômes) ont été randomisés à l’un des deux défis alimentaires. Chaque défi impliquait un ensemble différent d’aliments: un groupe recevait des aliments susceptibles d’induire une réaction d’hypersensibilité / allergie si l’enfant était sensible, et l’autre groupe recevait des aliments qui ne devraient pas induire de réponse allergique. Cette section de l’étude était un essai croisé, où les deux groupes ont commencé un ensemble d’aliments, puis après deux semaines, ils ont échangé et ont reçu l’autre ensemble d’aliments pour les deux semaines restantes. Pendant cette phase de l’essai, les parents, les enfants et les évaluateurs ne savaient pas si les problèmes alimentaires étaient susceptibles d’induire une réponse allergique.

Les symptômes du TDAH des enfants ont été évalués à l’aide de deux questionnaires principaux: l’échelle d’évaluation ADHD de 18 items (échelle ARS, échelle de score 0 à 54) et l’échelle abrégée des Conners (ACS, score 0 à 30). Ces tests ont été effectués au début de l’étude (référence), après le régime alimentaire de huit semaines, après les deux premières semaines de la phase de provocation alimentaire, puis après les deux semaines restantes de la provocation alimentaire (quand ils étaient passés à l’autre régime ).

En raison du jeune âge des enfants, les tests ARS et ACS ont été complétés par les parents et les enseignants (plutôt que par l’enfant). Le test ARS a été réalisé par un chercheur qui était aveugle aux groupes alimentaires, alors que l’ACS était uniquement menée par un chercheur qui savait quel régime avait été administré à l’enfant.

Les principaux résultats d’intérêt pour les chercheurs ont été les changements dans les symptômes du TDAH du début de l’étude à la fin de la première phase de régime restreint, et les différences entre la fin de la première phase et la fin de la deuxième phase. Ils ont également évalué l’effet du défi d’hypersensibilité alimentaire sur le système immunitaire de l’enfant. Cela a été évalué en mesurant les taux sanguins d’anticorps (IgG) des enfants à des aliments spécifiques au début de l’étude et en les comparant aux mesures prises après la phase de provocation où ils auraient pu produire des anticorps contre des allergènes.

Quels ont été les résultats de base?

La plupart des enfants de l’étude étaient des hommes (86%) avec un âge moyen (moyen) de 6,9 ​​ans. Sur les 50 enfants du groupe à régime restreint, 41 ont terminé la première phase (82%). Parmi ceux-ci, 32 (78%) ont été trouvés pour répondre au régime restrictif (montrer une réduction de leurs symptômes de TDAH d’au moins 40%).

Entre le début de l’étude et la fin de la première phase, la différence entre le groupe de régime et le groupe de contrôle dans le score symptomatique total ARS moyen était de 23,7 points (intervalle de confiance à 95% [IC] 18,6 à 28,8). Il y avait une réduction de 53,4% du score dans le groupe régime (du score moyen 45,3 au début de l’étude à 21,1 post-régime) et une réduction de 2,7% dans le groupe témoin (du score moyen 47,6 au début de l’étude à 46,2 post-régime) .

Il y avait aussi une différence significative entre les groupes dans le score moyen des symptômes ACS du début à la fin du régime (différence de score de 11,8 points entre les groupes, IC à 95% de 9,2 à 14,5) avec une réduction de 50,7% comparativement à une réduction de 0,3% dans le groupe témoin.

Trente enfants ayant répondu au régime restrictif ont participé à la phase de provocation alimentaire, dont 29 l’ont complétée. Après le défi alimentaire, qui impliquait des aliments susceptibles d’induire ou non une réponse immunitaire, le score total de l’ARS a augmenté en moyenne de 20,8 points (IC à 95% de 14,3 à 27,3) et le score ACS a augmenté en moyenne de 11,6 points (95% CI 7,7 à 15,4). Lors de la phase de provocation, des symptômes de TDAH ont récidivé chez 18 des 29 enfants testés (62%), mais cela n’était pas lié au fait qu’ils recevaient des aliments susceptibles d’induire une réponse immunitaire ou leurs taux sanguins d’IgG.

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs concluent que «un régime d’élimination restreinte strictement supervisé est un instrument précieux pour évaluer si le TDAH est induit par les aliments».

La deuxième partie de l’étude a testé les scores de TDAH après que les aliments susceptibles de produire une sensibilité / réaction allergique aient été introduits dans le régime alimentaire. Ceci a montré que certains aliments étaient associés à une augmentation significative des scores de symptômes. Cependant, le degré de retour des symptômes était indépendant des taux d’anticorps sanguins (IgG). En tant que tels, les chercheurs disent que prescrire des régimes en fonction des résultats sanguins IgG spécifiques de l’enfant (c’est-à-dire être guidé par quelles substances l’enfant a des anticorps sanguins contre) devrait être découragé.

Conclusion

Cet essai bien conçu visait à examiner l’effet d’un régime de restriction alimentaire de cinq semaines sur les symptômes du TDAH. L’étude avait plusieurs points forts, notamment que tous les enfants répondaient aux critères diagnostiques du TDAH et que leurs symptômes au début de l’étude et après étaient évalués à l’aide d’outils d’évaluation validés et largement utilisés. Les enfants et les parents ne pouvaient pas être aveuglés par le régime alimentaire donné, mais certains aveuglements ont été obtenus parce que, dans certains cas, les évaluateurs ne savaient pas quel régime les enfants avaient reçu.

Cependant, comme les évaluations reposaient en grande partie sur les déclarations de symptômes par les parents, les chercheurs reconnaissent que «les attentes des parents ne peuvent être totalement exclues en tant que cause possible des améliorations comportementales». En outre, bien que l’étude ait été plus importante que les études similaires précédentes, elle était encore relativement petite. Idéalement, des études plus larges confirmeraient ses conclusions.

L’étude a trouvé une nette réduction des scores de symptômes de TDAH chez les enfants après le régime de restriction de cinq semaines. En comparaison, le groupe témoin chargé de donner des conseils diététiques sains n’a montré aucune réduction.

Il est difficile de répondre à cette question par des questions telles que les effets à long terme du changement alimentaire (par exemple, si les aliments devraient être définitivement retirés et quel en serait l’effet, ou s’ils pourraient être réintroduits graduellement). Bien qu’aucun effet indésirable n’ait été observé au cours de cette étude de huit semaines, l’utilisation à long terme d’un régime restrictif devrait faire l’objet d’une surveillance étroite par les diététistes et d’autres professionnels de la santé pour s’assurer qu’aucune déficience nutritionnelle ne se produisait.

Les causes du TDAH ne sont pas établies et on pense que les facteurs génétiques et environnementaux jouent un rôle. Bien que cette étude puisse nous renseigner sur l’effet de l’alimentation sur les symptômes existants du TDAH, elle ne peut nous dire avec certitude si le régime alimentaire seul a contribué au TDAH de ces enfants ou si d’autres facteurs ont également eu un effet.

Il convient également de noter que cette étude a examiné seulement les jeunes enfants atteints de TDAH (âge moyen 6,9), de sorte que les résultats peuvent ne pas s’appliquer aux adolescents ou jeunes adultes atteints de TDAH. Il a également exclu ceux qui étaient traités avec des médicaments ou des thérapies comportementales pour le TDAH, qui ont pu avoir des résultats différents.

Les régimes ont été décrits comme adaptés individuellement et les détails complets des régimes individuels suivis ne sont pas fournis dans la publication principale. En tant que telle, cette étude n’a pas «impliqué» des aliments particuliers ou des substances alimentaires. Pour l’instant, il est conseillé aux parents et aux tuteurs des enfants atteints de TDAH d’être guidés par les conseils de leurs fournisseurs de soins de santé, plutôt que d’essayer d’essayer d’éliminer les aliments eux-mêmes.

En ce qui concerne la restriction de la nourriture, les conseils de NICE 2008 sur le TDAH recommandent:

S’il existe un lien clair, les professionnels de la santé devraient conseiller aux parents ou aux soignants de tenir un journal des aliments et boissons consommés et du comportement du TDAH.

si le journal soutient une relation entre des aliments et des boissons spécifiques et le comportement, alors le renvoi à un diététicien devrait être offert

une gestion plus poussée (par exemple, une élimination alimentaire spécifique) devrait être entreprise conjointement par le diététiste, le spécialiste de la santé mentale ou le pédiatre, et le parent ou le soignant et l’enfant ou l’adolescent