"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Les embolies pulmonaires symptomatiques prédisent une thromboembolie veineuse récurrente

Question Les patientes qui ont eu un embole pulmonaire symptomatique sont-elles plus susceptibles de développer une récidive que les patientes qui ont eu une thrombose veineuse profonde? adultes consécutifs avec une première thrombose veineuse profonde (n = 162) ou une embolie pulmonaire (n = 302) qui avaient été traités pendant au moins trois mois avec une anticoagulation. Ils ont exclu les patients souffrant de coagulopathie, de grossesse ou de cancer. Les patients ont été suivis pendant jusqu’à quatre ans ou jusqu’à ce qu’ils ont connu une récidive. Au total, 123 patients ont été exclus de l’étude en raison de leur décès, d’un manque de suivi (6%), d’un diagnostic de cancer ou d’un traitement antithrombotique pour d’autres raisons que la thromboembolie veineuse. La récidive est survenue chez 12,4% des patients. La probabilité de récurrence était environ deux fois plus élevée chez les patients présentant une embolie pulmonaire symptomatique que chez ceux présentant une thrombose veineuse profonde (17,3% v 9,5%, risque relatif = 2,2, intervalle de confiance 95% 1,3 à 3,7), l’anticoagulation a été arrêtée. Le risque d’embolie pulmonaire était quatre fois plus élevé chez les patients ayant une embolie pulmonaire antérieure (risque relatif = 4,0, 1,3 à 12,3). Ligne inférieure Les patients présentant un embole pulmonaire symptomatique sont plus susceptibles d’avoir une thromboembolie veineuse récurrente que les patients ayant une veine profonde. thrombose sans symptômes d’embolie pulmonaire. Ils sont également plus susceptibles de présenter une deuxième embolie pulmonaire. Niveau de preuve 1b (voir www.infopoems.com/levels.html) Étude de cohorte inception individuelle avec > Le titre du livre de Gerald Carson sur les médicaments brevetés, Un pour un homme, Deux pour un cheval (Doubleday, 1961), ne nous a pas dit ce que son auteur pensait des doses de médicaments dans les femmes et les enfants, mais il a au moins intime qu’il existe une variabilité dans la réceptivité aux médicaments, le thème de ces trois émissions de radio d’une demi-heure. Les hommes et les femmes, les Noirs et les Blancs, les jeunes et les moins jeunes, nous avons tous des façons différentes de réagir aux médicaments. Et les sources de variabilité sont légion: différences entre les formulations pharmaceutiques; dans la compréhension et la conformité; dans la disposition des médicaments (pharmacocinétique) et les réponses pharmacologiques (pharmacodynamique); de la manière dont la cinétique et la dynamique variables sont traduites en résultats thérapeutiques et indésirables; dans les interactions physiologiques et pathologiques avec des médicaments; dans les autres médicaments que nous prenons; et dans ce que nous mangeons, buvons et fument. Les processus sont complexes, génétiques et environnementaux, et souvent imprévisibles. Et tout médecin qui veut être un bon prescripteur ferait bien d’essayer de les comprendre. Idéalement, les patients devraient l’être aussi. Ou au moins, cela aiderait s’ils étaient mis au courant à quel point les processus sont complexes. Mais cette série a mal commencé, avec une série de déclarations erronées, douteuses ou incompréhensibles sur un fouillis d’exemples, se débattant sans logique apparente. Voici un petit échantillon: “ les médicaments ne sont pas souvent complètement inefficaces, ils sont juste légèrement inefficaces &#x0201d ;; saignement d’un “ standard ” dose de warfarine “ n’a pas pu être prédit &#x0201d ;; et “ les femmes manquent d’une enzyme dans l’estomac qui casse l’alcool. ” Des exemples aléatoires sur la façon dont l’industrie pharmaceutique et les médecins britanniques ont négligé les différences interindividuelles dans la réponse aux médicaments ont aggravé la confusion. La population humaine est diverse: les médicaments de taille unique ne conviennent pas à tous