"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Les égouts du NHS?

Le système d’égouts de Londres, conçu par Joseph Bazalgette, est l’une des merveilles du génie civil du XIXe siècle, admiré pour sa simplicité de conception, son échelle et la beauté de ses briques Richard Granger, ingénieur de l’ambitieux programme NHS pour l’informatique médicale, compare les technologies de l’information en 2005 à l’état du génie civil au milieu du XIXe siècle. La technologie était immature &#x02014, pourtant Bazalgette a réussi. Granger, comme la plupart des informaticiens, pense que les technologies de l’information sont immatures, mais il ressort clairement de son interview avec Geoff Watts à la p. 310 qu’il peut fournir les systèmes du NHS pour prendre des rendez-vous, transmettre des ordonnances et archiver les dossiers des patients. Il pense aussi que plus de médecins en sont venus à croire. Granger ne nie pas que son travail de direction du programme décennal du NHS soit stressant, mais il ne se sent pas non plus à l’aise sur le terrain. Tout comme les citoyens du 19ème siècle de Londres ont dû supporter les bouleversements et les incertitudes de la construction majeure, le prix des briques a augmenté de 50% et le travail a continué à travers l’été le plus pluvieux et l’hiver le plus froid du 19ème siècle. les citoyens du 21ème siècle NHS doivent supporter les incertitudes de l’installation des principaux systèmes informatiques. À la page 331, Jane Hendy et ses collègues rapportent leur étude qualitative auprès des cliniciens et des gestionnaires de quatre fiducies hospitalières confrontées à la mise en œuvre du nouveau programme de TI. Certains des défis sont familiers: le manque de communication d’en haut, et le besoin de dépenser sur l’infrastructure informatique à un moment où les trusts sont confrontés à des difficultés financières. Mais certains découlent de la tension inévitable entre un programme centralisé, déployé à l’échelle nationale et des innovations locales. “ Toutes les fiducies … ont déclaré avoir des poches personnalisées efficaces de TI. ” Si ces systèmes ne peuvent pas être intégrés, les cliniciens perdront des systèmes qui fonctionnent bien pour eux. Les relations avec les fournisseurs qui savent que leurs systèmes seront dépassés peuvent être tendues, et les fiducies à la fin de la file d’attente pour la mise en œuvre souffrent du fléau de la planification, ” sans nouveaux développements informatiques jusqu’à la mise en œuvre de leur nouveau système. Les auteurs concluent que les responsables du programme informatique doivent montrer autant d’engagement pour surmonter les défis socioculturels de la mise en œuvre que pour relever les défis technologiques et logistiques. Mais au moins un généraliste semble faire un bon usage de cette nouvelle technologie. À la p 352, Graham McKenzie décrit comment sa pratique effectue son examen par les pairs basé sur des preuves quotidiennes. ” Les articles de journaux sont envoyés par courrier électronique, le commis à la vérification mesure la performance de la pratique par rapport aux normes établies par des articles pertinents, et les cas cliniques sont partagés par courriel. “ Cela signifie que je peux faire huit séances complètes de contact avec des patients par semaine et être encore à la maison pour prendre le thé …Si, à bien des égards, ils sont mieux informés et éduqués que jamais. ” Si Granger réussit à implanter ses systèmes informatiques pour le NHS anglais, ce sera comme les égouts: nous nous demanderons comment nous nous en serons jamais sortis. Le modèle de résultats de la mammographie de dépistage de Barratt et al. Propose que plus de cancer du sein est diagnostiqué chez les femmes dépistées que chez les femmes non dépistées.1 Le modèle prédit une incidence cumulative d’environ 40% plus élevée chez les femmes dépistées tous les deux ans Au cours d’une période d’observation de 10 ans, deux hypothèses sous-jacentes importantes dans le dépistage mammographique sont que la sensibilité au dépistage est comparativement élevée (> 75%) et que la régression tumorale spontanée est rare. De ces hypothèses, il ressort que la plus grande partie de la différence dans les incidences cumulatives entre les femmes dépistées et non dépistées devrait disparaître si un dépistage de la prévalence chez les femmes n’ayant jamais été dépistées avait été fait à la fin de la période d’observation. ANDREA MOTTA / BIBLIOTHÈQUE PHOTOGRAPHIQUE DE WELLCOME En particulier, le modèle prédit que si les femmes étaient suivies de 40 à 69 ans, la différence cumulée de 30 ans entre dépistage et non-dépistage par 1000 est (17,6-13,2) + (28,1-19,8) + (32,5-23,9 ) = 21,3 Cancers du sein invasifs1. Pour compenser cette différence, le taux de détection lors d’un dépistage de la prévalence chez les femmes non testées à l’âge de 69 ans devrait être de 21,3 plus l’incidence de base. Cependant, moins de 50% de cette différence est compensée par le dépistage de la prévalence à 69,2-4 ans. Ainsi, au moins une des deux hypothèses ci-dessus devrait être modifiée. Le dépistage de la prévalence détecte la plupart des cancers à croissance lente. les criblages suivants sont stables à un niveau inférieur.2 Cela indique qu’il est vrai que la sensibilité est relativement élevée. Nous concluons donc que pour les petits cancers du sein invasifs, la régression tumorale spontanée n’est pas rare.