"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Les effets secondaires de “ P4P ”

Les médecins généralistes au Royaume-Uni sont maintenant trois ans dans un ambitieux programme d’amélioration de la qualité appelé le cadre de qualité et de résultats. Dans le cadre de ce programme, ils reçoivent des récompenses financières lorsqu’ils atteignent des objectifs précis en fournissant des soins préventifs et des traitements à leurs patients. Plusieurs études ont documenté que les services ciblés ont augmenté en réponse à cette situation. programme. Dans une étude ethnographique qualitative, Ruth McDonald et ses collègues ont observé et interrogé le personnel de bureau dans deux pratiques générales pour mieux comprendre comment le programme a affecté les processus de soins et les attitudes du personnel (doi: 10.1136 / bmj.39238.890810.BE). les incitations financières pourraient entrer en conflit avec les valeurs professionnelles des médecins; qu’ils provoqueraient des changements indésirables dans les pratiques; et que la surveillance qui en résultera aurait un impact négatif. Pour examiner ces questions, les enquêteurs ont interrogé la plupart des médecins, des infirmières, des assistants de soins de santé et du personnel du front office dans deux cabinets généraux anglais, un grand et un petit. Ils ont également observé les pratiques et utilisé leurs observations pour guider leurs questions et comparer les réponses aux entrevues avec les comportements observés. L’étude a révélé que les deux pratiques organisaient différemment leurs réponses au nouveau cadre, mais que les médecins des deux pratiques estimaient qu’ils étaient encouragés de façon appropriée. et que le nouveau programme a permis d’améliorer la qualité des soins. Certaines infirmières n’aimaient pas l’accent mis sur les boîtes “ la vérification des boîtes ” pour répondre aux normes, mais ils ont aimé être mis en charge des objectifs et des cibles spécifiques. Dans un éditorial connexe, les Canadiens Arlene Bierman et Jocalyn Clark s’inquiètent du fait qu’une concentration unilatérale sur des mesures de qualité spécifiques pourrait avoir un effet négatif sur la qualité des mesures de qualité. sur l’équité (doi: 10.1136 / bmj.39251.660127.AD). Parce que les programmes d’amélioration de la qualité peuvent avoir une efficacité différente dans différents groupes, ils peuvent élargir les inégalités existantes, à moins d’être surveillés attentivement.Si les programmes P4P fonctionnent moins bien dans les populations défavorisées, par exemple, les prestataires dans ces milieux seront essentiellement pénalisés pour leur travail dans ces régions. Comme l’indiquent les auteurs, l’équité devrait être une composante intégrale de la mesure du rendement. D’autres articles particulièrement intéressants et pertinents cette semaine comprennent une mise à jour sur la quête d’un vaccin contre le sida par Alison Tonks (p1346), un outil utile. examen clinique par la famille Breen et d’autres sur la conduite et la démence (doi: 10.1136 / bmj.39233.585208.55), et un bref mais instructif examen de l’intolérance au lactose par Shinjini Bhatnagar et Rakesh Aggarwal (doi: 10.1136 / bmj.39252.524375.80) Les membres disent que le livre vert de BMA est trop “ poli ”