"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

L’épidémiologie des épidémies de botulisme d’origine alimentaire: un examen systématique

ContexteNous avons effectué une revue systématique des éclosions de botulisme d’origine alimentaire pour décrire leurs aspects cliniques et leur épidémiologie descriptive afin d’éclairer les stratégies d’intervention en santé publique. Méthodes Nous avons cherché dans sept bases de données des rapports sur les éclosions de botulisme d’origine alimentaire. Résultats Nous avons effectué une régression logistique pour évaluer les corrélations entre la source d’exposition, la nourriture impliquée et la taille de la flambée. Résultats Des éclosions ont été signalées entre et Le nombre médian de cas par foyer était de gamme – La majorité des éclosions signalées; % de toxine A, B, E et F ont été identifiés en tant qu’agent causal en%,%,% et% des foyers, respectivement. La durée médiane entre l’exposition et l’apparition des symptômes était d’environ un jour. les cas nécessitant une ventilation mécanique par foyer étaient de% soixante-dix pour cent de toutes les éclosions et% de petites éclosions ≤ cas provenaient d’expositions ponctuelles, alors que les aliments commerciaux présentaient un rapport de cotes significativement élevé; % intervalle de confiance, – associé à de grandes éclosions ≥ cas ConclusionsLe type A représentait la moitié des éclosions, et ces éclosions présentaient une plus grande proportion d’échecs ventilatoires chez le patient La plupart des éclosions étaient dues à des expositions ponctuelles, tandis que les éclosions dues aux les réponses aux éclosions de botulisme d’origine alimentaire, ces résultats démontrent la nécessité de mener des enquêtes sur les éclosions en temps opportun et d’augmenter la capacité des hôpitaux

Le botulisme d’origine alimentaire est une maladie potentiellement mortelle causée par la consommation d’aliments contaminés par des neurotoxines produites par Clostridium botulinum et, rarement, par des espèces apparentées Parmi les types connus de toxine botulique, les types A, B, E et F et morts Alors que des foyers ont été signalés dans le monde, les caractéristiques des flambées de botulisme n’ont jamais été systématiquement étudiées. Une meilleure compréhension des caractéristiques des foyers peut aider à planifier les futurs événements de botulisme. Quelques rapports Nous avons effectué une revue systématique des épidémies mondiales de botulisme d’origine alimentaire publiées dans la littérature anglaise. L’objectif de l’étude était de décrire les caractéristiques démographiques; les types de sources de nourriture et les types de toxines; caractéristiques cliniques, y compris les résultats indésirables; le délai entre l’exposition, l’apparition des symptômes et les résultats indésirables; et durée de l’éclosion Une meilleure compréhension des caractéristiques des éclosions de botulisme peut aider à informer les cliniciens et les responsables de la santé publique dans leurs préparatifs pour les cas de botulisme.

Méthodes

Sources de données et stratégie de recherche

Nous avons recherché Embase DIALOG, OVID, Global Health OVID, Cochrane Library, CINAHL EBSCO, Scopus, et Medline OVID de la base de données inception à May pour identifier les publications indexées dans la littérature anglaise en utilisant les termes suivants: [“botulism”, “botulinum toxin , “Ou” Clostridium botulinum “] La stratégie de recherche a été développée avec l’aide d’un bibliothécaire bibliothécaire. Nous avons également effectué une recherche manuelle des articles archivés de Morbidity and Mortality Weekly Reports et passé en revue tous les autres articles identifiés. par des spécialistes du botulisme et des réviseurs de manuscrits

Figure Vue grandDisque de téléchargementFlux de vue de la sélection d’articlesFigure Vue grandDisque de téléchargementFlux de vue de la sélection d’articles

Sélection d’étude

Nous avons défini une épidémie comme étant au moins un cas de botulisme d’origine alimentaire ayant un lien épidémiologique avec le même aliment. Trois examinateurs DMD, KCS et SFD ont examiné tous les titres et résumés et ont procédé à un examen complet des données sur les cas humains de botulisme. et contenait des données cliniques ou épidémiologiques sur les flambées de botulisme ou ne contenait pas d’information dans le résumé pour évaluer le contenu de l’article L’inclusion était limitée aux rapports publiés en anglais Nous excluions les rapports en double, les rapports sur les éclosions de botulisme non alimentaire et les examens généraux. réputé admissible doit également avoir été basé sur des articles qui ont fourni au moins l’intervalle de temps d’éclosion et le résultat du cas L’abstraction de données a été réalisée en double et enregistré dans les bases de données Excel et Access Microsoft, Richmond, Washington

Données abstraites

Pour les épidémies dans la revue, nous avons inclus le nombre total de patients rapportés par l’auteur, indépendamment du fait que des symptômes ou des signes classiques de botulisme avec ou sans paralysie du nerf crânien avec ou sans faiblesse descendante ont été signalés. symptômes de botulisme répondant aux critères de botulisme d’origine alimentaire confirmés en laboratoire définis comme des échantillons cliniques de patients produisant C botulinum ou sa toxine ou si la toxine a été détectée dans les aliments consommés Comme les définitions de cas variaient parmi ces éclosions signalées par les auteurs, des éclosions confirmées en laboratoire impliquant des patients qui présentaient des symptômes cliniquement compatibles, c.-à-d. qui étaient compatibles avec une paralysie du nerf crânien avec ou sans faiblesse descendante ou paralysie avec le botulisme pour évaluer la validité de nos constatations globales. le percentile comme seuil pour définir la taille de l’épidémie es ou grands ≥ cas Pour les éclosions qui ont touché plusieurs pays, le pays d’origine de l’exposition a été utilisé pour la tabulation. Lorsqu’une étude a rapporté une plage d’heures ou de jours pour un certain intervalle de temps, par exemple, «- heures» ou «- jours “, La valeur maximale a été utilisée” Apparition de l’apparition des symptômes “à l’apparition de tout symptôme ou signe après l’exposition. Les épidémies de source ponctuelle ont été définies comme des épidémies causées par un seul aliment consommé par tous les cas. , cas sporadiques intermittents ont impliqué la consommation de l’aliment incriminé par des cas de patients épidémiques sur une période donnée. Le cas échéant, nous avons classé les aliments suspects comme «produits commerciaux» ou «non commerciaux». Les produits commerciaux étaient définis comme étant préparés pour la vente ou la distribution. une entreprise ou un restaurant «Les aliments en conserve à la maison» ont été définis comme des aliments non commerciaux conservés à la maison à l’aide de boîtes ou de bocaux. Aliments non commerciaux non commerciaux Les sources alimentaires ont été considérées comme des sources confirmées d’une éclosion seulement lorsque la toxine botulique a été détectée dans les aliments. Les éclosions ont été considérées comme confirmées en laboratoire, au moins chez les patientes ou chez les patients. la source de nourriture a été confirmée en laboratoire. Le type de toxine a été extrait des rapports lorsque disponibles. Les éléments de données extraits comprenaient les données démographiques des cas; caractéristiques cliniques; les résultats des tests de toxicité botulinique; type d’exposition; nombre de patients hospitalisés, traités par antitoxine, ventilés mécaniquement ou décédés; intervalles de temps cliniques, y compris l’exposition à l’apparition des symptômes, l’exposition à l’admission et l’exposition à la mort; le type d’antitoxine administré; En raison de la quantité limitée de données rapportées par les auteurs, nous n’avons pas été en mesure d’obtenir des informations systématiques sur les comorbidités de manière systématique. Les données extraites ont été examinées de manière indépendante par plusieurs auteurs. Les divergences entre les évaluateurs ont été évaluées au moyen d’une discussion de groupe

Évaluation de la qualité

La qualité de la littérature utilisée a été déterminée à l’aide d’une échelle modifiée de Newcastle-Ottawa adaptée à ce sujet et impliquant l’attribution d’un score à partir de – voir les documents supplémentaires

Méthodes analytiques

La mortalité a été comparée entre les éclosions dans lesquelles tous les patients ont reçu de l’antitoxine correspondant au type de toxine associée à la flambée par rapport à des éclosions dans les foyers. Les analyses bivariées étaient limitées aux éclosions avec des données complètes sur les variables évaluées. Les intervalles de temps médians pour les patients hospitalisés et les proportions moyennes d’hospitalisations, de ventilations mécaniques, de décès et les administrations d’antitoxine correspondante pour chaque foyer ont été analysés ou dérivés. Comme les données sur le temps étaient faussées, les intervalles de temps sont rapportés comme médianes des médianes, avec une gamme interquartile de médianes, semblables aux intervalles de temps signalés pour d’autres maladies infectieuses Les analyses primaires comprenaient tous les cas-pat Les comparaisons entre les variables catégorielles ont été effectuées en utilisant des tests exacts de χ ou de Fisher. Les différences entre les variables continues ont été évaluées en utilisant des tests χ ou des tests exacts de Fisher. Test de Mann-Whitney U ou Kruskal-Wallis avec test de Dunn Nous avons construit des modèles de régression logistique pour estimer la probabilité d’une épidémie importante en fonction de la source d’exposition, du type d’aliment ou des deux. catégorie de comparaison aux aliments commerciaux pour notre analyse de régression Les groupes de référence utilisés dans les modèles logistiques étaient les aliments non commerciaux et les sources ponctuelles. Toutes les analyses ont été effectuées en utilisant SAS SAS Institute Inc, Cary, Caroline du Nord ou Stata College Park, Texas.

RÉSULTATS

Résultats de la recherche

Les bases de données et les recherches manuelles dont les publications ont été sélectionnées pour l’examen du texte intégral. Figure Un total de publications répondaient aux critères d’inclusion et décrivaient les éclosions de botulisme d’origine alimentaire.

Caractéristiques générales de l’éclosion

Les foyers éligibles incluaient des cas individuels Le nombre médian de cas par foyer était, avec une gamme de – Parmi les foyers avec date disponible, ont été rapportés entre et Pour les foyers où l’âge des cas-patients a été signalé, la médiane l’âge par foyer variait de à des années, avec% de foyers impliquant au moins l’âge des patients pédiatriques & lt; années et% d’éclosions signalant un cas pendant la grossesse Des diagnostics alternatifs ont été pris en compte et signalés pour les éclosions Les diagnostics alternatifs les plus couramment signalés dans ces éclosions, pour au moins les cas, étaient les infections virales%, la myasthénie et les événements vasculaires cérébraux% Quatre-vingt-six % des foyers ont été confirmés en laboratoire et ne concernaient que des cas n = avec un botulisme cliniquement compatible Un total de cas-patients asymptomatiques a été rapporté; de ces individus ont été confirmés en laboratoire par la détection de C botulinum n = ou de toxine n = dans les selles

Figure Vue largeTélécharger la diapositive Nombre total de cas par foyer par pourcentage cumulé de foyersFigure View largeTélécharger les diapositives Nombre total de cas par foyer par pourcentage cumulé de foyersSeventy% des foyers étaient dus à une exposition ponctuelle n =; l’aliment le plus commun n =,% était un produit en conserve maison Tableau En% des éclosions, l’aliment contaminé était inconnu La toxine de type A a été signalée en% des éclosions, suivie du type E% et du type B%; Tableau Deux flambées de Clostridium baratii causées par la toxine de type F ont été signalées en France et en Espagne En% de foyers, le type de toxine n’a pas été déterminé ou non rapporté Tableau Parmi le sous-groupe de foyers confirmés en laboratoire décrivant uniquement des patients cliniquement compatibles,% étaient dus à une exposition à une source ponctuelle et% impliquaient un aliment en conserve. Le type de toxine était connu pour% de ces éclosions, le type A étant la cause déclarée du%, suivi du type B% et du type E%; données non affichées

Caractéristiques des tableaux sur les éclosions de botulisme d’origine alimentaire déclarées dans le monde Caractéristique Toutes les éclosions et tous les cas-patients N = Éclosions confirmées en laboratoire avec des cas cliniques compatibles N = éclosions, n% cas, n% éclosions, n% cas, n% Total Nombre de cas NA -a NA -a Âge médian y NA -a NA -a% Homme NA -a NA -a Emplacement États-Unis Canada Europe Asie Afrique Autre Source d’exposition Point Intermittent commun Pas clair Type de véhicule commercial Commercial Non commercial: maison en conserve Non commercial: autre Pas clair Laboratoire preuve Véhicule alimentaire suspecté Véhicule alimentaire confirmé Type de toxine A B E F Caractéristique imprécise Toutes les éclosions et tous les cas-patients N = Labo Éclosions confirmées par des patients cliniquement compatibles N = éclosions, n% cas, n% éclosions, n% cas, n% Nombre total de cas NA -a NA -a Âge médian y NA -a NA -a% homme NA -a NA -a Emplacement États-Unis Canada Europe Asie Afrique Autre Source d’exposition Point Intermittent commun Pas clair Type de véhicule commercial Commercial Non commercialisé: en conserve domestique Non commercial: autre Pas clair Données de laboratoire Véhicule alimentaire suspecté Véhicule alimentaire confirmé Type de toxine A B E F Abréviation imprécise: NA, pas applicableaMedian et la portée sont reportViewView Large

Comparaisons d’épidémies par emplacement géographique

Des éclosions ont été signalées dans les pays, dont% se produisaient aux États-Unis et% au Canada; le reste se trouvait en Europe n =,%, Asie n =,%, Afrique n =,%, Australie n =,%, et chacun en Nouvelle-Zélande, en Argentine et au Groenland Trois foyers impliquaient plus que des pays; tous les produits impliqués commercialement distribués Il y avait une différence significative P & lt; Comparativement aux États-Unis, où les autres aliments non commerciaux représentaient seulement% des éclosions, ces aliments étaient plus souvent impliqués dans des éclosions au Canada /,% et dans les éclosions en Afrique /,% Les produits commerciaux étaient plus communément impliquée en Europe /,% et en Asie /,% qu’aux États-Unis /, le% du type de toxine, une fois identifié, varie significativement selon la région dans son ensemble P & lt; La toxine de type A a été la cause la plus fréquente d’éclosions aux États-Unis /,% et Asie /,%, type E au Canada /,% et type B en Europe /,%; Table

Tableau Caractéristiques des éclosions de botulisme d’origine alimentaire par région géographique États-Unis N = Canada N = Europe N = Asie N = Afrique N = Toutes les régions P Test de valeur Plage d’années – – – – – Nombre médian d’observations – – – – – KW P valuea Référence Source d’exposition, n% exact Point Intermittent Commun Pas clair Type de véhicule alimentaire, n% & lt; Exact Commercial Non-commercial: maison en conserve Non-commercial: autre Non clair P valeurb Référence & lt; & lt; Type de toxine, n% & lt; exact A B E F Unclear P valuec Référence & lt; Caractéristique États-Unis N = Canada N = Europe N = Asie N = Afrique N = Toutes régions confondues P Test de valeur Plage d’années – – – – – Nombre médian d’observations – – – – – KW P valuea Référence Source d’exposition, n% Point exact Intermittent Commun Pas clair Type de véhicule alimentaire, n% & lt; Exact Commercial Non-commercial: maison en conserve Non-commercial: autre Non clair P valeurb Référence & lt; & lt; Type de toxine, n% & lt; exact A B E F Unclear P valuec Référence & lt; Abréviation: KW, test de Kruskal-Wallis testaMann-Whitney U en utilisant les États-Unis comme référencebFisher test exact en utilisant les États-Unis comme référencececisher texte exact en utilisant les États-Unis comme la référence et les types de toxines inconnues excluesView LargeSimilar tendances ont été observées pour le sous-ensemble de éclosions confirmées en laboratoire avec des cas cliniques cliniquement compatibles Cinquante pour cent ont été observés aux États-Unis,% au Canada,% en Europe,% en Asie et% en Afrique. les produits commerciaux ont été le plus souvent impliqués par rapport aux États-Unis% vs%, P & lt; La toxine de type A était responsable de% des éclosions aux États-Unis, de% en Europe et de% en Asie, tandis que% des éclosions au Canada étaient causées par des données sur les toxines de type E non indiquées

Comparaisons d’épidémies par taille d’épidémie et type d’exposition

Un total de% d’éclosions était petit ≤ cas et% étaient grands ≥ cas; Tableau La plupart des petites éclosions provenaient d’expositions ponctuelles Parmi les petites éclosions,% des expositions ponctuelles étaient associées à des aliments en conserve ou à d’autres aliments non commercialisés; Dans les analyses univariées, l’exposition intermittente commune aux sources et les aliments commerciaux étaient significativement associés à des éclosions importantes. Dans le modèle de régression logistique multiple, seuls les véhicules destinés à l’alimentation commerciale sont restés associés aux grandes épidémies. significativement associé à de grands éclosions rapport de cotes; % Intervalle de confiance, -; Table

Caractéristiques du tableau des épidémies de botulisme d’origine alimentaire Caractéristique Plus petite n = plus grande n = point source intermittent Source Source ponctuelle intermittente Source commune Type de véhicule commercial Commerciale Non commercial: maison en conserve Non commercial: autre Total Rapport de cotes% intervalle de confiance Modèle logistique ref = petites éclosions Modèle a Modèle b Modèle c Commercial vs non commercial – N / A – Intermittent commun vs source N / A – – Caractéristique Plus petit n = Plus grand n = Point source Intermittent Source commune Point Source Intermittent Source commune Type de véhicule commercial Commercial non commercial: maison en conserve Non commercial: autre Total odds ratio% intervalle de confiance Modèle logistique ref = plus petites poussées Modèle a Modèle b Modèle c Commercial vs non commercial – N / A – Intermittent commun vs point source N / A – – Abbr eviation: N / A, non applicable La taille de la paille a été classée comme plus petite, – cas et plus, ≥ cas Les chiffres en gras sont statistiquement significatifsaFood type ref groupe non commercial: probabilité de plus grand foyer = / e -αβfood typebExposition source source de référence: probabilité de épidémie plus importante = / e-αβexposition source Type d’aliment et source d’exposition: probabilité d’un foyer plus important = / e -αβfood type βexposure sourcedLes aliments en conserve et les autres aliments non commerciaux ont été regroupés en une seule catégorie non commercialeView LargeLe nombre médian de jours d’apparition des symptômes entre le premier et le dernier patient était & lt; plage, & lt; – jours pour les épidémies de sources ponctuelles Figure et intervalle, – jours pour les épidémies de sources communes intermittentes P & lt; Des résultats similaires ont été observés dans notre sous-groupe d’éclosions confirmées en laboratoire avec des données de patients cliniquement compatibles non montrées

Vue de la figure largeTélécharger la durée de la diapositiveOutbreak par type de sourceFigure Afficher la diapositive largeTaille de la durée de la pause par type de source

Admission à l’hôpital, ventilation mécanique et mortalité par type de toxine et taille de l’épidémie

Le pourcentage moyen de décès par foyer était de% déviation standard [SD],% La période d’incubation était statistiquement significativement plus courte dans les épidémies de toxines de type E médiane, jours; intervalle interquartile [IQR], – comparé aux épidémies de toxines de type A médian, jours; IQR, – et les épidémies de toxines de type B médian, jours; IQR, -; P & lt; ; Tableau Il n’y avait pas de différences significatives en termes de pourcentage moyen d’admissions hospitalières entre les foyers de toxines de types A, B et E. Tableau Le pourcentage moyen de cas supportés par ventilation mécanique était significativement plus élevé dans les foyers de toxines de type A%; SD,% par rapport aux foyers de toxines de type B%; DAKOTA DU SUD, %; P =, mais aucune différence significative n’a été notée pour le pourcentage moyen de cas ventilés mécaniquement comparant les épidémies de toxines de type A et B aux épidémies de toxines de type E. Comparées aux épidémies de toxines de type B, les épidémies de toxines de type E vs jours; P =, ainsi qu’un nombre moyen plus élevé de décès par foyer vs; P =; L’intervalle entre l’exposition et le décès et le pourcentage moyen de décès n’étaient pas significativement différents entre les épidémies de toxines de type A et de toxines de type E. Les nombres absolus comparés étaient faibles dans la sous-analyse des éclosions confirmées en laboratoire avec seulement des patients cliniquement compatibles. la plupart des cas n’atteignaient pas les différences statistiquement significatives. La seule différence significative était une période d’incubation plus courte pour les épidémies de type E, médiane, jours; IQR, – jours par rapport aux épidémies de type A, jour; IQR, – jours; P =; Table

Tableau Comparaison des événements et des résultats par éclosion par type de toxine Toutes les éclosions N = P Valeurb Type A N / na Type B N / na Type E N / na Général A vs B A vs E B vs E Médiane IQR exposition à l’apparition des symptômes en jours – / – / – / & lt; NS & lt; & lt; SD moyen% admis / / / S / O S / O S / O SD moyen% ventilé mécaniquement / / / NS NS Exposition médiane de l’IQR au décès en jours – / – / – / NS NS Nombre moyen de décès SD / / / NS NS Moyenne SD% mort / / / N / A N / A N / A Éclosions confirmées en laboratoire avec des cas cliniquement compatibles N = P Valeurb Type A N / na Type B N / na Type E N / na Dans l’ensemble A vs B A vs E B vs E Médiane IQR exposition à l’apparition des symptômes en jours – / – / – / NS NS Moyenne SD% admis / / / N / A N / D N / D Moyenne SD% ventilée mécaniquement / / / N / A N / A N / A L’exposition médiane à l’IQR en cas de décès en jours – / – / – / N / A N / D N / A Nombre moyen de décès en SD / / / N / D N / D N / D moyenne SD en% / / / N / A N / A N / A Toutes les éclosions N = P Valeurb Type A N / na Type B N / na Type E N / na Général A vs B A vs E B vs E Médiane IQR exposition aux symptômes début de l’om en jours – / – / – / & lt; NS & lt; & lt; SD moyen% admis / / / S / O S / O S / O SD moyen% ventilé mécaniquement / / / NS NS Exposition médiane de l’IQR au décès en jours – / – / – / NS NS Nombre moyen de décès SD / / / NS NS Moyenne SD% mort / / / N / A N / A N / A Éclosions confirmées en laboratoire avec des cas cliniquement compatibles N = P Valeurb Type A N / na Type B N / na Type E N / na Dans l’ensemble A vs B A vs E B vs E Médiane IQR exposition à l’apparition des symptômes en jours – / – / – / NS NS Moyenne SD% admis / / / N / A N / D N / D Moyenne SD% ventilée mécaniquement / / / N / A N / A N / A L’exposition médiane à l’IQR en cas de décès en jours – / – / – / N / A N / D N / A Nombre moyen de décès en SD / / / N / D N / D N / D moyenne SD en% / / / N / A N / A N / A Abréviations: IQR, intervalle interquartile; N / A, non applicable; NS, non significatif; SD, écart-type aN / n: nombre de foyers pour lesquels des données étaient disponibles sur le nombre total de cas déclarés dans ces foyers bKruskal-Wallis avec le test de Dunn utilisé pour comparer les moyennes et médianes selon les types de toxinesVoir Grandes proportions similaires de cas-patients ont été admis de la taille de l’épidémie Le pourcentage moyen de cas ventilés mécaniquement était de% SD, pour les petites épidémies comparé à% SD, pour les grandes épidémies. Le pourcentage moyen de décès était% SD, pour les petites épidémies et% SD: pour les grandes épidémies. DS, pour les petites éclosions et le DD, pour les grandes éclosions Ces résultats n’ont pas atteint la signification statistique à la P & lt; Tableau des niveaux Des tendances similaires ont été observées dans le tableau de la sous-analyse

Tableau Comparaison des événements et des résultats par éclosion selon la taille de la flambée Événements et résultats Taille de la flambée: Toutes les éclosions Moins N / so Plus grand N / so P Valeurb L’exposition médiane à l’admission en jours – / – / Moyenne SD% admise / / SD moyen% mécaniquement ventilé / / Médiane Intervalle de mortalité intra-péritonéale en jours – / – / Nombre moyen de décès SD / / SD moyen% décédés / / Éclosions confirmées en laboratoire avec des cas cliniquement compatibles Plus petit N / n plus grand N / so P Valeurb Médiane IQR exposition à l’admission en jours – / – / SD moyen% admis / / SD moyen% ventilé mécaniquement / / Médiane IQR exposition au décès en jours – / N / A / N / A Moyenne SD nombre de décès / / SD moyen décès / / Événements et Résultats Taille de l’épidémie: Toutes les épidémies Plus petites N / so Plus grandes N / so P Valeurb L’exposition médiane à l’admission en jours – / – / Moyenne SD% admis / / Me SD% ventilé mécaniquement / / Médiane Intervalle de mortalité en jours – / – / Nombre moyen de décès SD / / SD moyen% décédés / / Éclosions confirmées en laboratoire avec cas cliniquement compatibles Plus petit N / so Plus grand N / na P Valeur médiane Exposition IQR à l’admission en jours – / – / SD moyen% admis / / SD moyen% ventilé mécaniquement / / Médiane IQR exposition au décès en jours – / N / A / N / A Moyenne SD nombre de décès / / SD moyen% mort / / Abréviations: IQR, intervalle interquartile; SD, écart-type aN / n: nombre de foyers pour lesquels des données étaient disponibles sur le nombre total de cas déclarés dans ces foyers bUn test Whitman U utiliséVoir Grand Un pourcentage inférieur de décès a été observé globalement pour les épidémies dans lesquelles tous les cas-patients ont reçu l’antitoxine correspondante comparée aux épidémies où aucune antitoxine correspondante n’a été administrée% vs%; P & lt; ; Tableau Cette différence globale était due, en partie, à des pourcentages significativement plus faibles de décès dus aux toxines de type A et aux toxines de type E, dans lesquels tous les cas ont reçu une antitoxine correspondante. Des infestations confirmées en laboratoire avec seulement des patients cliniquement compatibles ont également révélé un plus faible pourcentage de décès pour les épidémies de toxines de type A dans lesquelles tous les cas ont reçu le tableau antitoxine

Tableau Associations entre la mortalité, l’administration d’antitoxine et le type de toxine Moyenne SD% Décédé Toutes les éclosions Aucun cas Confirmé Réception Antitoxine correspondante N / na Tous les cas Confirmé Réception Correspondant Antitoxine N / na P Valeurb Toutes les éclosions / / & lt; Type de toxine A / / & lt; Type de toxine B / / Type de toxine E / / SD moyen% décédés Éclosions confirmées en laboratoire avec des cas cliniquement compatibles Aucun cas confirmé Réception antitoxine correspondante N / so Tous les cas confirmés recevant Antitoxine correspondante N / na P Valeurb Toutes les éclosions / / & lt; Type de toxine A / / & lt; Type de toxine B / / Type de toxine E / / SD moyen% Décédé Toutes les poussées Aucun cas Confirmé Réception Antitoxine correspondante N / na Tous les cas confirmés recevant Antitoxine correspondante N / na P Valeurb Tous les foyers / / & lt; Type de toxine A / / & lt; Type de toxine B / / Type de toxine E / / SD moyen% décédés Éclosions confirmées en laboratoire avec des cas cliniquement compatibles Aucun cas confirmé Réception antitoxine correspondante N / so Tous les cas confirmés recevant Antitoxine correspondante N / na P Valeurb Toutes les éclosions / / & lt; Type de toxine A / / & lt; Toxine type B / / Toxine type E / / Abréviation: SD, écart type aN / n: nombre de foyers sur le nombre de cas pour lesquels des données étaient disponibles bMann-Whitney U test utilisé pour comparer les foyers où l’antitoxine correspondant au type de toxine impliqué était administrés et éclosions où aucune antitoxine correspondante n’a été administrée.

Résultats de l’évaluation de la qualité

Les rapports sur les flambées ont été notés entre et, avec un score moyen de matériel supplémentaire

DISCUSSION

Notre étude souligne les principales caractéristiques des éclosions de botulisme d’origine alimentaire qui peuvent informer les cliniciens et les responsables de santé publique de l’élaboration de plans de préparation et d’intervention. Nous avons constaté que les foyers ponctuels constituaient le type d’exposition le plus courant. Comme on s’y attendait, la durée de l’éclosion était significativement plus longue pour les éclosions intermittentes communes et plus longue encore pour les éclosions commerciales. Toutefois, il faut noter que pour certaines éclosions ponctuelles, le délai d’exposition ou d’admission des symptômes a duré plusieurs jours. est une observation importante, car lorsqu’il y a une éclosion avec une exposition inconnue, les cliniciens et les responsables de la santé publique devraient s’attendre à ce que les cas se poursuivent pendant plusieurs jours après que le cas index ait été noté. conduit pour le botulisme Ceci est compatible avec un ex Meyer et Eddie Une meilleure compréhension de l’épidémiologie des flambées de botulisme peut aider à adapter les stratégies locales de prévention et de réponse en santé publiqueComme indiqué précédemment, le type de toxine variait selon les régions géographiques, reflétant probablement différentes préférences alimentaires et disponibilité Les épidémies impliquant la toxine de type E ont eu la période d’incubation médiane la plus courte et celles ayant le type A le plus haut pourcentage de cas ventilés mécaniquement, conformément aux rapports antérieurs Parmi tous les foyers, le plus faible nombre moyen de décès a été observé dans les éclosions de toxines de type B, correspondant à la maladie clinique habituellement plus bénigne associée à ce type de toxine Un pourcentage significativement plus faible de décès a été signalé dans les éclosions où tous les cas ont reçu l’antitoxine appropriée, similaire aux résultats rapportés par d’autres. types de toxines impliqués dans les épidémies régionales peuvent être importants pour les pays ils considèrent les sources et les approvisionnements en antitoxines Cette revue est soumise à certaines limitations qui peuvent influencer la généralisabilité des résultats. Cette révision est basée sur des données observationnelles. Notre stratégie de recherche était restreinte aux seuls articles indexés en anglais. En outre, comme ces foyers ont duré près d’un siècle et se sont produits dans le monde entier, on peut s’attendre à une hétérogénéité substantielle entre les foyers, notamment en ce qui concerne les préférences alimentaires, les méthodes de préparation des aliments, l’existence de Les éléments de données étaient incomplets dans de nombreux rapports, ce qui limite la quantité de données sur laquelle on peut tirer des conclusions, par exemple si les comorbidités médicales influent sur les résultats. type de toxine impliquée était inconnu dans environ un tiers des foyers; par conséquent, plusieurs de nos analyses se limitaient à des éclosions où un type de toxine spécifique avait été identifié. Les éclosions de botulisme continuent d’être signalées partout dans le monde et la toxine botulique pourrait être utilisée dans un cas de bioterrorisme intentionnel. Les cliniciens et les responsables de la santé publique devraient envisager ces problèmes pour anticiper de façon proactive les décisions en matière de gestion des ressources cliniques, améliorer les stratégies de prévention telles que la sensibilisation communautaire. et des messages pour réduire les risques spécifiques à la communauté, et des stratégies de préparation telles que le stockage et l’administration d’antitoxine. Une surveillance continue et des enquêtes opportunes sur les flambées de botulisme sont essentielles pour atténuer l’impact des futures épidémies de botulisme sur la santé publique.

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne. Les données fournies par les auteurs étant destinées au lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité des auteurs. Les questions ou les commentaires doivent donc être adressés à l’auteur correspondant.

Remarques

Avis de non-responsabilité Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des CDC. Ce projet a été financé en partie par une nomination au programme de bourses CDC, administré par l’Oak Ridge. Institut pour la science et l’éducation à travers un accord interinstitutionnel entre le ministère américain de l’énergie et le parrainage CDCSupplement Cet article apparaît dans le supplément “Botulism”, parrainé par les Centers for Disease Control et PreventionPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt signalé Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués