"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Le visage changeant de la chirurgie réfractive

Amétropie, quand l’œil a besoin de lentilles correctrices pour mettre en évidence une image, est commun — et l’a été pendant des siècles. L’empereur romain Nero a observé des combats de gladiateurs à travers une émeraude pour corriger son amétropie.La présence de 1 dioptrie (D) d’erreur de réfraction réduit l’acuité visuelle de Snellen à moins de 6/12 &#x02014, c’est-à-dire en dessous du niveau nécessaire pour conduire. Plus de la moitié de tous les yeux ont une erreur de réfraction supérieure à 1D et 15 % avoir une erreur supérieure à 2D.1 Bien que la grande majorité des patients continueront à porter des lunettes ou des lentilles de contact, la popularité de la chirurgie réfractive pour corriger l’amétropie continue de croître. Il en va de même pour la variété des techniques chirurgicales disponibles pour corriger l’amétropie. Les facteurs qui exercent le plus d’influence sur la réfraction sont la courbure cornéenne, la puissance de la lentille et la longueur axiale. Le chirurgien peut ainsi agir sur la cornée ou la lentille naturelle avec ou sans introduction de lentilles artificielles. L’évaluation de la meilleure procédure pour une erreur de réfraction particulière est difficile en raison de la rapidité du changement dans ce domaine. La plupart des données proviennent uniquement de séries de cas, et les chirurgiens individuels peuvent également être limités par manque d’expérience dans des techniques de réfraction particulières ou en n’ayant pas accès à l’équipement requis.Myopie a été corrigée pendant de nombreuses années par kératotomie radiale (incisions cornéennes radiales). a peu de partisans en Grande-Bretagne. L’avènement du laser excimère, avec sa capacité d’ablation des tissus à la précision submicronique, a largement supplanté la kératotomie radiale. Le laser excimer peut être utilisé soit en surface, après avoir enlevé l’épithélium cornéen avant traitement (kératectomie photoréfractive), soit à l’intérieur du stroma, après découpe d’un lambeau cornéen (laser in situ keratomileusis ou LASIK). Aux États-Unis plus de 70 % Des procédures exécutées sont keratomileusis in situ de laser, alors qu’en Grande-Bretagne la plupart des procédures sont toujours keratectomy photoréfractive. La popularité de laser in situ keratomileusis est due à son “ wow effet &#x0201d ;: récupération visuelle est presque instantanée et indolore. Les patients sont ravis. Après kératectomie photoréfractive, il peut y avoir une douleur considérable (à moins d’utiliser une lentille de contact bandage), et le résultat final n’est pas atteint avant plusieurs mois. Cependant, les résultats à long terme des kératomileusis in situ au laser dans les essais randomisés ne semblent pas être différents de ceux de la kératectomie photoréfractive.2 Il existe une différence significative de prix entre les deux procédures (deux fois dans certains centres), avec laser in situ keratomileusis nécessitant beaucoup plus de formation. La myopie jusqu’à 5D est favorable à la kératectomie photoréfractive, et la myopie de plus de 7D est mieux traitée par laser kératomileusis in situ, les deux procédures étant acceptables entre – 5 et – 7D. L’inquiétude au sujet de l’ectasie tardive (gonflement de la cornée) s’accroît, et la myopie maximale traitée par laser in situ keratomileusis est réductrice (au maximum de – 12D). Il existe un chevauchement considérable entre le degré de myopie traité par ces deux procédures en fonction de la préférence et du coût des chirurgiens et des patients. Les séries de cas suggèrent que les complications avec kératectomie photoréfractive augmentent avec la taille de la réfraction et donc l’ampleur du traitement (trouble et régression), 3 alors que la série 4 et une revue de la littérature sur le laser in situ keratomileusis5 montrent un 3-5 % taux de complications (complications liées aux lambeaux) indépendamment de la taille du traitement. La vision de 6/12 ou mieux est atteinte en 94.4 % des yeux avec kératectomie photoréfractive3 et en 49.2-83.2 % Cependant, le degré de myopie préopératoire est différent dans les deux groupes, de sorte que la différence dans les résultats reflète les plus hauts degrés d’erreur généralement traités par laser in situ keratomileusis. La prévisibilité diminue avec l’ampleur croissante de la correction et avec un traitement supplémentaire de l’astigmatisme. D’autres traitements pour la myopie sont des anneaux intracornéaux et des lentilles intraoculaires phaques. L’excitation des anneaux intracornéens pour la myopie faible à modérée a diminué car la chirurgie est difficile et présente également un risque élevé d’astigmatisme induit, bien que les résultats initiaux soient comparables à ceux des autres modes opératoires. Leur principal avantage est leur réversibilité. Les lentilles intraoculaires phaques (lentilles intraoculaires insérées en présence de la lentille naturelle) commencent aussi bas que & D; mais sont généralement au-dessus de 15D jusqu’à 30D (elles sont également disponibles pour la myopie ou l’hypermétropie). jusqu’à + 10D). L’avènement de ces lentilles est très excitant pour les personnes ayant une forte myopie. Les résultats des grandes séries sont rares.6 On s’inquiète aussi de l’effet de la lentille sur le cristallin naturel ou sur la cornée 6, selon le type utilisé. Toute chirurgie intraoculaire peut se terminer par une infection intraoculaire qui peut être dévastatrice; La myopie extrême est probablement mieux traitée par une combinaison de lentilles intraoculaires phaques et de kératomileusis in situ au laser. Sinon, des compromis sont nécessaires en raison de l’épaisseur de la lentille et de la petite zone optique.L’alternative est d’enlever la lentille naturelle et d’implanter une lentille artificielle comme dans la chirurgie de la cataracte (également adaptée à l’hypermétropie). Cela entraîne toutefois une perte de logement et convient mieux aux patients qui ont besoin de lunettes de lecture; une série de cas a montré que 42,3 % Une autre série a montré que cette procédure est également adaptée aux patients présentant une hypermétropie élevée. 9Hyperopie peut être traitée à + 4D avec kératectomie photoréfractive et à + 6D avec laser in situ keratomileusis. Le problème avec l’hypermétropie est qu’une large zone de traitement semble nécessaire pour la stabilité du traitement. Cependant, les traitements ne semblent pas aussi efficaces ni aussi précis que les corrections myopes, sauf dans les cas de corrections faibles10. L’avenir est difficile à prévoir. Les lasers à semi-conducteurs réduiront le coût de l’équipement et amélioreront la stabilité de la production d’énergie laser. Des lentilles cornéennes et des lasers picosecondes intrastromaux sont en cours d’essai. Les traitements presbytes tels que les implants scléraux semblent instables ou variables à l’heure actuelle, mais la demande reste élevée. Même sans ces nouveaux développements, la capacité de réduire les erreurs de réfraction avec une précision raisonnable est déjà là.