"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

La vancomycine pour la diarrhée sévère associée à Clostridium difficile

Au rédacteur-Nous félicitons les efforts de Zar et al dans la conduite d’un essai randomisé de thérapie pour la diarrhée associée à Clostridium difficile CDAD; Un traitement efficace de la DACD a été un domaine de recherche négligé, malgré sa fréquence dans les systèmes de santé modernes Cependant, les résultats de cette étude devraient être traités avec prudence jusqu’à ce que plusieurs problèmes aient été abordés retrait. introduit par la définition d’essai de l’échec du traitement comme «persistance de la diarrhée et / ou un résultat positif d’un test de la toxine C difficile au jour et du traitement» [, p] Le succès du traitement de la DACD est habituellement jugé par la résolution des symptômes, la persistance de la toxine positive, car la toxine peut fréquemment être détectée dans les échantillons fécaux pendant un certain temps après un traitement approprié. Par conséquent, une analyse primaire sur la base de la résolution des symptômes doit être effectuée. , l’exclusion des données concernant les patients décédés dans les premiers jours de la thérapie semble être arbitraire et exclut l’intention de traiter ana Les trois raisons, bien que les marqueurs de sévérité choisis dans cet essai se rapportent effectivement aux marqueurs de mauvais résultats dans d’autres études, l’échelle de gravité utilisée n’a pas été validée prospectivement dans une cohorte de patients avec CDAD, ni La vraie morbidité sous-jacente des patients dans chaque groupe de traitement reste en cause. Quatrièmement, les auteurs ne rapportent pas quelle proportion de patients dans chaque groupe a continué à recevoir une antibiothérapie après le diagnostic de la maladie. Enfin, sans données sur le typage des isolats provenant de cultures de selles, il est impossible de différencier la véritable rechute après traitement d’une réinfection, ce qui peut expliquer rechute apparente dans un nombre significatif de cas Bien que cette étude ajoute des En raison de l’ampleur du problème, les craintes concrètes liées au développement de la résistance à la vancomycine chez les agents pathogènes importants sur le plan clinique, tels que Staphylococcus aureus et le virus de l’immunodéficience humaine, sont négligeables. Par conséquent, en plus de la clarification des points ci-dessus, d’autres preuves sont nécessaires avant que la vancomycine soit universellement recommandée chez les patients atteints de CDAD sévère.

Remerciements

Conflits d’intérêts potentielsPJH et DRM: pas de conflits