"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

La radiothérapie des artères peut réduire le rétrécissement

Le rayonnement artériel intracoronaire peut réduire considérablement les taux de resténose après l’angioplastie, selon à un nouveau rapport (Circulation 2000; 101: 350-1,360-5). L’angioplastie est souvent compliquée par la resténose ou le rétrécissement de l’artère coronaire. On estime que 30 à 50% des vaisseaux dilatés par angioplastie développent une resténose, un processus qui limite sérieusement l’efficacité de la procédure. La resténose peut survenir tôt ou tard après l’angioplastie et est annoncée par des symptômes d’angine récidivante ou même par infarctus du myocarde.La rétinose est une conséquence de la paroi des vaisseaux sanguins répondant à la «blessure» de l’angioplastie et peut donc être considérée comme une réponse inadaptée. la paroi du vaisseau à la lésion induite par le cathéter coronarien.Typiquement, la paroi artérielle répond par la prolifération intimale, l’invasion des fibroblastes, et l’hyperplasie du muscle lisse l-e-v-i-t-r-a.com. Le résultat final, une paroi artérielle épaissie avec formation de cicatrices, compromet davantage le diamètre luminal du vaisseau.Les stratégies pour réduire les taux de resténose ont inclus stenting mécanique, médicaments antilipidiques et médicaments avec des inhibiteurs plaquettaires, tels que l’aspirine, la ticlodipine et les inhibiteurs de la glycoprotéine IIa / IIIb . Récemment, le rayonnement intracoronaire a été essayé, mais les études de suivi à long terme sont rares. L’étude publiée dans Circulation a été menée par le Dr Paul Teirstein de la Scripps Clinic à LaJolla, en Californie. Il a inclus 55 patients ayant des lésions resténotiques après angioplastie dans un essai randomisé en double aveugle comparant le rayonnement intracoronaire avec des pastilles d’iridium-192 au placebo. Vingt-six patients ont été randomisés dans le groupe iridium et 29 dans le groupe placebo. Des efforts ont été faits pour contrôler l’âge, le sexe, le taux de cholestérol, les antécédents d’hypertension, le diabète, les crises cardiaques antérieures et la localisation de la lésion cible. lésion cible dans une artère coronaire resténotique qui contenait déjà une endoprothèse ou qui était candidate à la mise en place d’un stent. Si une endoprothèse n’était pas encore en place, des endoprothèses ont été installées et si des endoprothèses étaient déjà en place, une redilatation avec un cathéter à ballonnet a été effectuée et des endoprothèses supplémentaires ont été insérées, si nécessaire.Les patients ont ensuite reçu des pastilles de 192Ir ou des pastilles de placebo, qui ont été laissées en place pendant 20-45 minutes pour fournir une dose de rayonnement estimée de 800-3000 cGy à la frontière adventitielle. Les patients sont revenus après six mois et après trois ans pour une angiographie de surveillance. La revascularisation par pontage aorto-coronarien ou par angioplastie répétée a été réalisée uniquement si cliniquement indiquée par des symptômes récidivants ou si des tests cardiaques ont montré une ischémie.Après trois ans, des antécédents médicaux ont été obtenus . Les chercheurs ont constaté que les taux de revascularisation de la lésion cible étaient plus faibles chez les patients traités par iridium que chez les témoins (15,4% v 48,4%; p = 0,01). Le taux de resténose chez les patients irradiés ayant subi une angiographie coronarienne était de 33,3%. % pour les contrôles. Cela s’est traduit par une réduction de 74% de la revascularisation de la lésion cible à six mois et une réduction de 68% à trois ans pour le groupe iridium par rapport au groupe placebo. Ainsi, l’efficacité de la curiethérapie intracoronarienne était maintenue à trois ans. Les chercheurs ont également constaté que le taux de resténose des lésions non ciblées était similaire dans les deux groupes, montrant une sorte de contrôle interne. On suppose que le rayonnement artériel intracoronaire agit en inhibant la prolifération intimale et en désactivant ainsi la cascade d’événements menant à la resténose. Bien que cette étude ait montré que de tels traitements peuvent réduire considérablement les taux de resténose, de nombreuses questions demeurent sans réponse. Par exemple, la sécurité à long terme doit encore être évaluée, et certaines préoccupations demeurent quant à la possibilité de péricardite induite par les radiations et les dommages au myocarde.En outre, le rayonnement lui-même est considéré comme un facteur de risque pour le développement des maladies coronariennes. Le traitement par le cancer du sein et les lymphomes ont souvent des taux plus élevés de coronaropathie précoce que les cohortes non irradiées.L’étude Scripps était également petite, impliquant seulement 55 patients, et mal contrôlée pour le diabète et la mise en place du stent antérieur. Néanmoins, il montre une avancée significative dans la prévention de la resténose.