"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

La marche ‘coupe le risque d’AVC’

Selon le Daily Mirror, «les promenades peuvent réduire les accidents vasculaires cérébraux chez les femmes». Selon elle, une marche rapide de plus de deux heures par semaine réduit le risque d’AVC de plus d’un tiers chez les femmes. Selon le journal, la marche est meilleure pour combattre les AVC que les formes d’exercice plus vigoureuses.

L’étude derrière ce rapport a suivi près de 40 000 femmes pendant 12 ans, en regardant l’association entre leurs habitudes d’exercice et leur risque d’avoir un accident vasculaire cérébral. Les résultats de l’étude sont difficiles à interpréter, car ils étaient seulement d’importance limite et la recherche a quelques lacunes. Les chercheurs disent que leurs résultats sont surprenants, car l’exercice vigoureux ne semble pas être lié à la réduction du risque d’AVC.

Un certain nombre de facteurs augmentent le risque d’AVC, notamment l’âge, le sexe masculin, les antécédents familiaux d’AVC, le diabète, l’hypertension artérielle, l’hypercholestérolémie et le tabagisme. La modification des facteurs liés au style de vie, tels que la réduction de la consommation d’alcool, le maintien d’une alimentation équilibrée, peut aider à réduire le risque de prise de poids et, par conséquent, les facteurs de risque associés aux maladies vasculaires. Alors que l’association entre l’exercice et les AVC peut ne pas être fermement établie, d’autres recherches ont fourni un ensemble de preuves soutenant les avantages plus larges pour la santé de l’exercice.

D’où vient l’histoire?

L’étude a été réalisée par le Dr Sattelmair et ses collègues de la Harvard School of Public Health et d’autres institutions universitaires à Boston, aux États-Unis. L’étude a été financée par les National Institutes of Health des États-Unis et publiée dans le journal médical Stroke.

Les journaux reflétaient généralement les résultats de cette recherche avec précision.

De quel type de recherche s’aggissait-t-il?

Ce fut une étude de cohorte qui a examiné l’association entre les niveaux d’activité physique et le risque d’avoir un accident vasculaire cérébral. Il a suivi 39 315 femmes américaines en bonne santé âgées de plus de 44 ans qui avaient participé à un précédent essai contrôlé randomisé (ECR), appelé l’étude sur la santé des femmes. Au cours de l’étude, les participants ont été suivis pendant environ 12 ans et les liens entre divers facteurs, y compris l’exercice et les résultats de l’AVC, ont été évalués. Les chercheurs suggèrent que l’exercice est un «facteur de risque modifiable prometteur» pour les AVC, mais les études évaluant le lien ont jusqu’ici eu des résultats incohérents.

Cette étude a été conçue pour étudier l’association entre l’activité physique et les accidents vasculaires cérébraux chez un grand nombre de femmes et pour explorer si différents types d’activité physique sont liés à différents types d’AVC.

Qu’est-ce que la recherche implique?

L’étude sur la santé des femmes était un essai contrôlé randomisé mené entre septembre 1992 et mai 1995, qui portait sur l’effet de l’aspirine à faible dose et de la vitamine E sur le risque de maladie cardiovasculaire et de cancer. Quatre-vingt-huit pour cent des femmes de l’étude initiale ont accepté de continuer à participer à l’étude d’observation à plus long terme, qui a fourni les données utilisées dans ce document de recherche.

Les données disponibles pour les chercheurs étaient les données de base sur l’activité physique, recueillies à l’aide d’une enquête donnée à tous les participants au début de l’étude. Le sondage a demandé des détails sur le temps moyen consacré à huit activités récréatives – comme la marche ou la randonnée, la danse, le vélo, l’exercice aérobique et la natation – au cours de l’année précédente. Des questions similaires sur l’activité ont été posées à 36, 72 et 96 mois et de nouveau à la fin de l’essai contrôlé randomisé, puis pendant la période de suivi observationnel. Les chercheurs ont ensuite estimé l’énergie dépensée pour chacune des activités.

D’autres informations disponibles à partir de l’enquête de base comprenaient l’âge, le poids, la taille, le tabagisme, l’alimentation, la ménopause, le nombre d’enfants et les antécédents médicaux. Les femmes ont été classées comme étant de poids normal, en surpoids ou obèses. D’autres variables ont été utilisées dans les analyses pour tenir compte des facteurs de confusion pouvant influer sur le lien entre l’exercice et les AVC. Les résultats de l’AVC ont été vérifiés en examinant les dossiers médicaux des femmes, y compris les dossiers de décès pour mesurer les accidents vasculaires cérébraux mortels.

Les chercheurs ont utilisé une méthode analytique appelée analyse de survie. Ceci est utilisé pour déterminer à quel point une exposition (dans ce cas l’exercice) est associée à un résultat (dans ce cas, avoir un accident vasculaire cérébral). C’est une méthode appropriée car elle permet aux chercheurs de faire des ajustements pour tenir compte de l’influence des facteurs de confusion, qui peuvent affecter la relation à l’étude. En général, l’association entre l’activité physique et les accidents vasculaires cérébraux a été mesurée en examinant le lien entre la dépense énergétique des femmes dans l’activité de loisirs et leur risque d’avoir un accident vasculaire cérébral. Dans ces analyses, les dépenses énergétiques ont été regroupées en quatre fourchettes (exprimées en kcal / semaine): moins de 200, 200-599, 600-1.499 et 1500 ou plus par kcal / semaine.

Les chercheurs ont également examiné le lien entre les AVC et les activités physiques vigoureuses, en comparant les catégories de femmes dépensant diverses quantités d’énergie à une activité vigoureuse avec celles qui ne pratiquaient pas d’activités vigoureuses et dépensaient peu d’énergie à faire d’autres activités. Ils ont également fait une analyse distincte du lien entre la marche (une activité d’intensité modérée) et le risque d’AVC en utilisant des données uniquement sur les femmes qui n’ont signalé aucune activité vigoureuse (22 862 femmes). Dans cette analyse, les femmes ont été réparties en quatre groupes en fonction du temps total passé à marcher chaque semaine et de leur rythme de marche habituel.

D’autres analyses ont examiné le rôle de l’indice de masse corporelle (IMC) dans les associations et la façon dont les changements dans l’activité de la marche ont influé sur le risque d’AVC.

Quels ont été les résultats de base?

Au cours du suivi, un total de 579 AVC est survenu chez les 39 315 femmes. Lorsque les chercheurs ont ajusté tous les facteurs de confusion mesurés (âge, traitement reçu dans l’ECR, tabagisme, consommation d’alcool, régime alimentaire et antécédents médicaux), ils n’ont trouvé aucun lien statistiquement significatif entre le risque d’AVC et l’un des quatre temps de loisirs. niveaux de dépenses énergétiques. Les résultats étaient similaires lorsque les auteurs ont analysé les résultats par type d’AVC: hémorragique (causé par un saignement) ou ischémique (causé par un caillot de sang). Ni le risque global d’accident vasculaire cérébral, ni le risque de types d’AVC individuels n’étaient associés à la dépense énergétique hebdomadaire pendant une activité physique vigoureuse.

Lors de l’évaluation du lien avec la marche, les chercheurs ont signalé une tendance significative entre l’augmentation du temps passé à marcher, l’augmentation de la marche et le risque global d’AVC, bien que cette association soit affaiblie lorsque l’analyse a été entièrement ajustée. Lors de l’analyse des types d’AVC séparément, la tendance semblait seulement apparente pour les AVC hémorragiques. Comparativement aux femmes qui ne marchaient pas régulièrement, celles qui marchaient deux heures ou plus par semaine étaient 0,43 fois moins susceptibles d’avoir un accident vasculaire cérébral (risque relatif multivariable ajusté de 0,43, intervalle de confiance à 95% de 0,20 à 0,89).

Comment les chercheurs ont-ils interprété les résultats?

Les chercheurs disent qu’ils ont trouvé une association de signification limite entre l’activité physique totale de loisirs et le risque d’accident vasculaire cérébral. Ils notent également que le temps passé à marcher et le rythme de marche habituel ont une relation significative avec le risque global d’accident vasculaire cérébral et le risque d’accident vasculaire cérébral hémorragique. Les dépenses énergétiques ont également un lien significatif avec un AVC ischémique.

Les chercheurs concluent que l’étude montre une «tendance à associer l’activité physique durant les loisirs à un risque d’AVC plus faible chez les femmes. En particulier, la marche était généralement associée à de plus faibles risques d’AVC total, ischémique et hémorragique “.

Conclusion

Cette vaste étude de cohorte a évalué l’association entre le risque d’AVC et les niveaux de dépense énergétique. L’étude comporte plusieurs forces, y compris le grand nombre de participants et le fait que les niveaux d’activité physique ont été mis à jour au cours du suivi (il n’était pas supposé que la dépense énergétique des femmes au début de l’étude resterait constante tout au long de l’étude).

Cependant, il y a un certain nombre de points à considérer en interprétant ces résultats:

Les chercheurs ont trouvé peu de résultats statistiquement significatifs dans l’ensemble. Dans les modèles entièrement ajustés, qui prenaient en compte une gamme complète de facteurs de confusion importants, il n’y avait pas de lien statistiquement significatif entre l’intensité de l’activité de loisirs et le risque d’AVC (AVC total ou hémorragique / ischémique).

L’étude a trouvé deux associations significatives: entre plus de deux heures de marche (par rapport à ne pas marcher régulièrement) et le risque d’AVC hémorragique, et entre un rythme de marche habituel de 4,8km / heure ou plus (par rapport à ne pas marcher régulièrement) et le risque d’un AVC hémorragique. Cependant, les AVC hémorragiques sont le type d’AVC le moins commun, de sorte que ces analyses étaient faites en petits groupes (10 à 31 cas) et devraient être interprétées avec prudence.

Les chercheurs ont rapporté des résultats de manière incohérente, se concentrant parfois sur les résultats partiellement ajustés et parfois sur les résultats entièrement ajustés. Généralement, dans les modèles entièrement ajustés, les associations entre la dépense énergétique et le risque d’accident vasculaire cérébral étaient affaiblies.

Les chercheurs affirment qu’il n’est pas tout à fait clair pourquoi une association entre la marche et le risque d’AVC a été observée, mais pas une association entre une activité d’intensité vigoureuse et un risque d’AVC.

Certains facteurs de confusion importants n’ont pas été évalués dans cette étude, y compris la tension artérielle des participants (bien que les femmes auraient déclaré si elles avaient ou non des antécédents d’hypertension). Les chercheurs soulèvent la possibilité de confusion résiduelle (non mesurée) comme un problème. Ils affirment également qu’une autre faiblesse potentielle est le recours à des mesures autodéclarées de l’activité physique et d’autres facteurs de confusion.

En général, cette étude suggère au mieux qu’il existe une association limitée entre l’activité physique et le risque d’AVC et que les résultats sont difficiles à interpréter étant donné la signification limite dans la plupart des analyses.