"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

La consommation d’œufs est le principal facteur de risque des infections sporadiques à Sérotype Heidelberg de Salmonella: une étude de cas-témoins dans les sites FoodNet

Pour déterminer les facteurs de risque de la maladie diarrhéique sporadique de Salmonella seridel Heidelberg, nous avons mené une étude cas-témoins dans les zones de surveillance FoodNet du réseau de surveillance active des maladies d’origine alimentaire – Quarante-quatre cas et sujets témoins Les facteurs de risque d’infection ont été évalués à l’aide d’une analyse de régression logistique conditionnelle Les œufs préparés à l’extérieur de la maison sont restés le seul facteur de risque significatif pour l’odds ratio [MAL]; % Intervalle de confiance [IC], – La fraction des infections à S. Heidelberg attribuable à la consommation d’œufs préparés à l’extérieur de la maison était de% Éliminer le risque associé à la consommation d’œufs hors domicile pourrait réduire considérablement l’incidence des infections à Heidelberg Pour prévenir l’infection à Heidelberg, il faut conseiller aux consommateurs d’éviter de manger des œufs insuffisamment cuits et d’informer les manipulateurs d’aliments sur la manipulation et la cuisson des œufs.

Salmonella serotype Heidelberg est le troisième sérotype de Salmonella infectant le plus rapporté aux États-Unis, derrière les sérotypes Typhimurium et Enteritidis From through, une moyenne de cas de S Heidelberg. Les maladies confirmées par la culture ne représentent que ~% de toutes les maladies dues à une infection à Salmonella, de sorte que le fardeau réel de la maladie de S Heidelberg est estimé à: Malgré la fréquence de ces maladies, on en sait relativement peu sur les facteurs de risque de l’infection à Heidelberg ou sur les méthodes potentielles de prévention des maladies. Comme les autres salmonelles non-phyphoïdiennes, S Heidelberg semble être en grande partie un agent pathogène d’origine alimentaire; Il n’y a que des cas occasionnels de transmission interhumaine , ou directe d’un animal à un autre Les enquêtes sur les poussées de maladie causées par S Heidelberg ont identifié des centres de contrôle et de prévention des maladies du poulet , données non publiées, oeufs et fromage cheddar en tant qu’aliments associés à la maladie De plus, S Heidelberg a été isolé dans plusieurs aliments, y compris le poulet et le porc ; Il a également été observé sur des œufs et il a été démontré que les œufs poussent Les données sur les épidémies et les signalements d’organismes isolés d’aliments et d’animaux sont utiles pour déterminer les sources potentielles de maladies humaines, mais il est difficile d’extrapoler ces données. pour tenir compte des risques pour l’ensemble de la population Les épidémies de maladies d’origine alimentaire impliquent généralement des erreurs de préparation des aliments dans les repas pour un grand nombre de personnes, comme celles qui sont institutionnalisées ou participent à de grands événements collectifs. En moyenne, les cas d’infection par Salmonella associée à une éclosion ont été signalés aux CDC, soit beaucoup moins que le nombre moyen annuel de cas de maladies infectieuses. cas confirmés d’infection à Salmonella signalés aux CDC pendant cette période Par conséquent, l’évaluation des facteurs de risque associés La première étude cas-témoins visant à déterminer les facteurs de risque d’infections sporadiques à Heidelberg aux États-Unis est la première étude de cas-témoins visant à déterminer les facteurs de risque d’infection sporadique à Heidelberg aux États-Unis. Les États et les premiers à évaluer la proportion de maladies attribuables à ces facteurs de risque Cette étude a été menée par le FoodNet Food Surveillance Network FoodNet, qui est la principale composante des maladies d’origine alimentaire du programme des infections émergentes de la CDC FoodNet est un projet collaboratif CDC, le Département américain de l’Agriculture, la Food and Drug Administration des États-Unis et les départements de la santé publique des zones de surveillance FoodNet également connus sous le nom de «FoodNet sites»: Minnesota et Oregon et certains comtés du Connecticut, New York, Maryland, Géorgie , Tennessee et Californie Ces données intéresseront les personnes concernées par la prévention et le contrôle des la salmonellose, et les méthodes utilisées dans cette étude intéresseront les personnes qui tentent de comprendre et de prévenir les maladies à prédominance sporadique, mais qui surviennent également lors d’éclosions épisodiques

Méthodes

ou ~% de la population américaine. Les cas de salmonellose confirmés par la culture ont été vérifiés en contactant, chaque semaine, les laboratoires cliniques traitant les échantillons de selles dans les bassins versants. Les isolats ont été transférés des laboratoires cliniques au laboratoire public de sérotypage. Le site FoodNet a tenté de contacter et d’interviewer toute personne ayant une maladie confirmée par la culture due aux groupes B ou D de Salmonella entre mai et août. Toutes les personnes infectées par S Heidelberg ont été incluses dans l’étude cas-témoins sauf au Minnesota. a été sélectionné Nous avons obtenu le consentement éclairé des participants et mené l’étude conformément aux lignes directrices pour la recherche humaine spécifiées par le Département américain de la Santé et des Services humains. Patients présentant une diarrhée confirmée par la culture due à une infection à Heidelberg déclarée pendant cette période. pour inclusion dans l’étude s’ils vivaient dans la population Parce que la salmonellose non-phyllique chez les nourrissons se produit souvent sans symptômes de gastro-entérite, l’isolement de Heidelberg coïncidant avec une maladie compatible était suffisant pour répondre aux critères d’inclusion pour les nourrissons Les patients ont été exclus de l’étude si le début de la maladie était ⩾ jours avant d’avoir obtenu le spécimen qui a produit S Heidelberg, s’ils faisaient partie d’un foyer de maladie reconnu pour lequel le véhicule de transmission a été identifié ou si la maladie est survenue ⩽ jours après un cas d’infection à Salmonella confirmé par culture chez un membre du ménage. chaque cas, des contrôles sains et appariés selon l’âge ont été recherchés; l’âge a été apparié selon les groupes d’âge suivants: & lt; mois, ⩾ et & lt; mois, ⩾ et & lt; années, ⩾ et & lt; années, ⩾ et & lt; années, ⩾ et & lt; années, ⩾ et & lt; ans et ⩾ années Les contrôles ont été trouvés par une méthode de numérotation progressive et séquentielle des numéros de téléphone à chiffres aléatoires ancrée sur l’échange du numéro de téléphone du cas. Pour minimiser les biais potentiels, les contrôles ont été recrutés à différents moments de la journée. Les témoins étaient admissibles à l’inclusion s’ils vivaient dans la zone de recrutement de la population, étaient anglophones et n’avaient aucune diarrhée définie comme étant des selles molles dans les heures d’ouverture. a -h période et un membre du ménage qui avait eu une maladie de Salmonella confirmée par la culture dans les jours précédant l’apparition de la maladie dans le cas apparié Toutes les entrevues ont été menées par des intervieweurs téléphoniques formés à l’aide d’un questionnaire standard après obtention du consentement éclairé; parents ou tuteurs ont été interrogés pour les cas & lt; Les cas et les témoins appariés ont été interrogés sur les expositions potentielles survenues dans les jours précédant l’apparition de la diarrhée ou avant le début de la maladie, si le cas était infantile. Les cas ont été contactés le plus tôt possible après la confirmation de culture. Pour les personnes ayant une infection à Heidelberg confirmée par culture et qui n’ont pas été incluses dans l’étude cas-témoin, une série de cas descriptifs a été établie à l’aide des données obtenues grâce aux rapports de surveillance. Nous avons recueilli des informations sur les caractéristiques démographiques, l’évolution clinique de la maladie, les antécédents médicaux et les expositions potentielles. Cent trois questions sur les expositions et comportements potentiels ont été utilisées pour recueillir des informations détaillées sur la consommation d’eau, l’exposition des animaux, la préparation des consommation de repas, pratiques de manipulation des aliments, d La préparation et la consommation de produits spécifiques, laitiers et animaux Pour les nourrissons, les questions ont été modifiées afin d’évaluer les aliments et les comportements appropriés à l’âge Les données ont été saisies dans chaque site FoodNet à l’aide d’Epi Info CDC. Les différences de proportions entre les cas inscrits et non enregistrés ont été évaluées à l’aide du test The La différence d’âge médian des patients a été examinée à l’aide du test de Wilcoxon. Univarié et des analyses factorielles multivariées ont été effectuées à l’aide de la régression logistique conditionnelle. “Procédure pour évaluer les expositions alimentaires d’intérêt Variables significativement associées à la maladie à une valeur P de & lt; en analyse univariée ont été inclus dans un modèle de régression vers l’arrière qui a été examiné pour une interaction par paire possible au niveau de significativité et ensuite évalué pour la confusion confondue Les fractions attribuables ont été calculées en utilisant des odds ratios correspondants générés par la régression logistique conditionnelle. estimations du risque relatif Les IC ont été calculés pour les fractions attribuables à l’exposition ajustées selon le modèle en utilisant une procédure jackknife décrite par Kahn et al

Résultats

Surveillance active Au cours de la période d’étude, des cas d’infection à Heidelberg confirmés par culture ont été confirmés. L’incidence annuelle de l’infection à Heidelberg confirmée par culture dans le bassin versant FoodNet était de: cas, tableau de population; il variait selon l’état et variait du Connecticut au Minnesota, mais la variation n’était pas statistiquement significative P = Hospitalisation a été rapportée pour% des patients pour lesquels ces données étaient disponibles Aucun décès n’a été rapporté parmi les cas

Table View largeTélécharger la slideRate d’isolement de Salmonella sérotype Heidelberg par le site FoodNet, -Table Voir grandTarque de téléchargementRate d’isolement de Salmonella sérotype Heidelberg par site FoodNet, -Case-contrôle étude Après omission des patients qui ont été exclus par le processus de sélection utilisé dans le Minnesota, personnes étaient admissibles à l’étude cas-témoin; % ont été interviewés Les principales raisons de ne pas avoir été interviewés étaient:% inaccessible% des personnes non interviewées et ne possédant pas de téléphone résidentiel% des patients interviewés,% répondaient aux critères d’inclusion pour l’étude Les principales raisons d’exclusion de l’étude étaient contactées & gt ; jours après l’obtention de l’échantillon de culture% et ne présentant aucun symptôme de diarrhée pendant la maladie% Un ou plusieurs témoins ont été interviewés pour% des cas interrogés répondant aux critères d’inclusion: patients et témoins ont été inclus dans l’étude cas-témoin; Les cas qui ont été recrutés et les patients infectés par S Heidelberg qui n’ont pas été recrutés étaient similaires dans toutes les caractéristiques mesurées, sauf que les patients non inscrits étaient moins susceptibles de rapporter avoir eu de la fièvre et étaient plus susceptibles de déclarer être dans le tableau du groupe de revenu le plus bas L’âge médian pour les cas inscrits était de plusieurs années, mois et années; % étaient des femmes L’âge médian des témoins était de l’âge, des mois et des années; % étaient des femmes Les cas et les témoins ne différaient pas significativement selon l’âge P = Aucun décès n’a été signalé parmi les personnes identifiées avec les infections à S. Heidelberg

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des personnes infectées par Salmonella sérotype Heidelberg en fonction de leur statut d’inscription dans l’étude cas-témoin FoodNet, -Table Voir grandTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des personnes infectées par Salmonella sérotype Heidelberg selon leur statut d’inscription dans FoodNet étude cas-témoin, – en analyse univariée, les facteurs de risque significativement associés à l’infection par S. Heidelberg incluaient la consommation d’œufs cuits ailleurs que dans le rapport de cotes apparié de la personne infectée [MOR]; % CI, – table Ceci incluait les oeufs qui ont été cuisinés à l’extérieur de la maison de plusieurs façons: oeufs coulants MOR,; % CI, -, oeufs frits MOR,; % CI, -, et oeufs brouillés MOR,; % CI, – Autres facteurs de risque inclus manger des oeufs liquides cuits partout. % CI, – ou manger du poulet cuit ailleurs que chez lui MOR,; % IC, – Deux facteurs de risque identifiés dans les flambées de maladie de Heidelberg, la consommation de fromage et la consommation de porc signalés précédemment n’étaient pas associés à la maladie. Les infections à Heidelberg ne sont pas non plus associées à des habitudes de préparation alimentaire. Utilisation de planche à découper, exposition à des animaux vivants, consommation d’eau ou facteurs démographiques Plusieurs aliments ont été associés à un risque apparent de maladie moindre, y compris une variété de fruits et légumes et d’aliments d’origine animale préparés à la maison. Cependant, en multivarié l’analyse de ces facteurs ont été jugés non liés à l’état de la maladie

Tableau View largeDownload slideFacteurs de risque univariés pour l’infection à Salmonella serotype Heidelberg, étude cas-témoin FoodNet, -Table AgrandirDisque de téléchargementFacteurs de risque univariés pour l’infection à Salmonella serotype Heidelberg, étude cas-témoins FoodNet, -En analyse multivariée, nous avons évalué les facteurs de risque potentiels associés à la maladie Tous les facteurs de risque identifiés comme statistiquement significatifs en analyse univariée, ainsi que la consommation de fromage et de porc ont été inclus dans un modèle initial Après avoir évalué l’interaction et éliminé les facteurs non associés à la maladie, nous sommes arrivés à un modèle final. Ce modèle incluait la consommation de poulets préparés à l’extérieur de la maison, parce que cela a déjà été considéré comme un facteur de risque dans les poussées d’infection à Heidelberg et dans l’analyse univariée dans cette étude. facteur d’infection avec S Heidelberg et o Les sérotypes de Salmonella, tels que Salmonella Enteritidis Dans cette analyse, nous avons trouvé que manger des œufs préparés ailleurs que chez lui était le seul facteur de risque associé à l’infection à S. Heidelberg au niveau de signification de MOR; % IC, – Aucune interaction statistique n’a été détectée De toutes les infections à Heidelberg dans cette population,%% IC,% -% étaient attribuables à l’ingestion d’œufs préparés à l’extérieur du foyer Il est à noter que pour l’ensemble des participants l’extérieur de la maison était plus susceptible d’être coulant que les œufs préparés à la maison [%] d’œufs cuits à l’extérieur de la maison comparativement à [%] d’œufs cuits à la maison; χ test,; P =

Discussion

Il a donc été nécessaire d’identifier toutes les infections à He Heidelberg connues dans la population FoodNet. Bien que tous les cas n’aient pas été inclus dans l’étude, les enrôlés et les non En inscrivant les cas et les témoins pendant la même période, nous sommes en mesure d’estimer le risque relatif dû aux expositions d’intérêt par l’utilisation des MA et de calculer fractions attribuables à la population applicables au & gt; Ce faisant, nous avons supposé que le biais était absent dans la sélection des cas et des contrôles, que les cas potentiels comprenaient une cohorte fermée et qu’aucun risque supplémentaire ne serait introduit si les risques dus à A notre connaissance, la première étude épidémiologique des infections sporadiques à Heidelberg a été difficile. Une telle étude aurait été difficile avant la mise en place de FoodNet, car les participants potentiels à l’étude sont largement dispersés dans, <%> de la culture. En outre, les facteurs de risque identifiés dans les flambées peuvent différer de ceux responsables de maladies sporadiques Comme de nombreuses infections d’origine alimentaire ne sont pas associées à des flambées épidémiques, les données d’études sur les maladies sporadiques sont particulièrement utiles pour la prévention ou la prévention. programmes de lutte Par exemple, bien que la volaille contaminée soit considérée comme une source commune de camp infection à Ylobacter jejuni , les foyers d’infection à C jejuni signalés en raison de la consommation de ces aliments sont relativement rares, comparés aux épidémies dues à la consommation d’eau contaminée ou de lait cru ou à l’infection par des animaux domestiques. Dans notre étude, nous avons évalué les facteurs de risque d’infection à S Heidelberg qui ont été précédemment signalés lors d’enquêtes épidémiologiques sur la consommation de fromage, de porc ou de viande de porc. Cependant, notre étude n’a peut-être pas eu le pouvoir statistique adéquat pour détecter les associations faibles avec des expositions alimentaires communes, telles que la consommation de fromage, de porc ou de poulet. En outre, l’épidémiologie de S Heidelberg l’infection semble avoir changé, et les données d’épidémies antérieures peuvent ne pas refléter les facteurs de risque actuels. Ces données ne doivent pas être interprétées comme indiquant que les produits alimentaires autres que les œufs ne contribuent pas aux maladies sporadiques dues à S Heidelberg, bien qu’ils indiquent que les efforts visant à prévenir l’infection à Heidelberg doivent être principalement axés sur la réduction des risques associés consommation Les consommateurs, en particulier les enfants, les personnes âgées, les femmes enceintes et les personnes immunodéprimées, devraient éviter de consommer des œufs insuffisamment cuits. Cependant, les œufs insuffisamment cuits sont des aliments qui pourraient réduire la consommation d’œufs. souvent inclus dans les recettes populaires Dans une évaluation récente des recettes qui incluaient des œufs dans les livres de cuisine populaires, les livres% avaient des recettes qui incluaient des œufs non chauffés dans le produit final, mais seuls ces livres mettaient en garde le lecteur contre les risques associés à cette pratique. Pour les recettes susceptibles de contenir des œufs insuffisamment cuits, par ex. salade, sauce hollandaise et crème glacée maison, les œufs pasteurisés peuvent remplacer les œufs frais Les consommateurs et les préparateurs d’aliments commerciaux doivent savoir que la contamination croisée des œufs crus aux aliments prêts à manger peut se produire par le biais de mains, d’ustensiles ou d’ustensiles mal lavés. L’utilisation d’œufs groupés devrait être limitée aux petits lots qui sont utilisés immédiatement après la mise en commun. Les établissements alimentaires commerciaux et les régulateurs devraient prendre des mesures pour s’assurer que les œufs sont bien cuits et que les consommateurs soient conscients des risques de maladie. insister sur les œufs insuffisamment cuits Une autre mesure qui pourrait réduire le risque associé à la consommation d’œufs est d’assurer le stockage frigorifique des œufs de la ferme à la table pour ralentir la croissance des bactéries qui peuvent être présentes sur ou dans l’œuf. Les sérotypes de Salmonella associés aux États-Unis dépendront d’une approche multidimensionnelle impliquant Fournisseurs de soins de santé, personnel de santé publique, rédacteurs et éditeurs de livres de cuisine, restaurateurs, épiceries, producteurs et distributeurs d’œufs et régulateurs agricoles Les recherches futures doivent inclure la détermination du potentiel de contamination interne et externe des œufs avec S Heidelberg et des moyens de minimiser la contamination des œufs à la ferme, au détail et dans la cuisine

Membres du groupe de travail Foodnet

CDC: Frederick Angulo, Timothy Barrett, Nancy Bean, Thomas Boyce, Laura Conn, Mary Evans, Cynthia Friedman, Kate Glynn, Patricia Griffin, John Hatmaker, Debra Helfrick, Thomas Hennessy, Mike Hoekstra, Lori Hutwagner, Kathleen Maloney, Paul Mead, Robert Pinner, Sudha Reddy, Laurence Slutsker, Bala Swaminathan, David Swerdlow, Robert Ratee, Drew Voetsch, et Samantha Yang Rowe Californie: Sharon Abbott, Felicia Chi, Pam Daily, Marianne David, Mary Ann Davis, Lisa Gelling, Nandeeni Mukerjee, Joelle Nadle, Judy Rees, Kevin Reilly, Art Reingold, Gretchen Rothrock, Michael Samuel, Sue Shallow, Duc Vugia, Stephen Waterman, et Ben Werner Connecticut: Matthew Cartter, Terry Fiorentino, James Hadler, Robert Howard, Gazala Khan, Ruthanne Marcus, Donald Mayo, Pat Mshar et Robin Ryder Géorgie: Molly Bardsley, Wendy Baughman, Paul Blake, Shama Desai, Monica Farley, Jane Koehler, Mina Pattani, Susan Ray, Matthew Sattah, Suzanne Segler, Kathleen Toomey et Sabrina Whitfield Maryland: Bernadette Al banane, Lillian Billman, Amy Carnahan, Michael Carter, Marcia Criscio, Diane Dwyer, Lora Gay, Lee Harrison, Kelly Henning, Yvonne Hibbert, Jackie Hunter, Judith Johnson, Melissa Kent, J Glenn Morris, Jr, Peggy Pass, Jefferey Roche, et Christine St Ours Minnesota: Jeff Bender, John Besser, Valérie Deneen, Craig Hedberg, Julie Hogan, Heidi Kassenborg, Michael Osterholm et Julie Wicklund. New York: Hwa-Gan Chang, Karim Hechemy, Julia Kiehlbauch, Dale Morse, Brian Sauders, Cathy Stone et Shelley Zansky, Oregon: Maureen Cassidy, Paul Cieslak, David Fleming, Bill Keene, Stephen Ladd-Wilson, Steve Mauvais, Theresa McGivern, Beletshachew Shiferaw, Bob Sokolow, Regina Stanton et John Townes Département américain de l’agriculture et de la sécurité alimentaire Service d’inspection: Art Baker, Ruth Etzel, Jill Hollingsworth, Peggy Nunnery, Phyllis Sparling et Kaye Wachsmuth, Centre de la salubrité des aliments et de la nutrition appliquée: Sean Alterkruse, Ken Falci, Bing Garthwright et Janice Oliver |

Diarrhée persistante, arthrite et autres complications des infections entériques: une enquête pilote basée sur la surveillance California FoodNet, –