"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

La biopsie des métastases colorectales hépatiques potentiellement opérables n’est pas inutile mais dangereuse

Editor — Nous avons suivi avec intérêt le débat sur l’ensemencement tumoral à la suite de la cytoponction à l’aiguille fine chez les patients métastases hépatiques colorectales hépatiques potentiellement résécables.1 Le verdict de Metcalfe et al de “ inutile et dangereux ” semble avoir provoqué des émotions fortes chez certains de vos lecteurs, et nous aimerions apporter deux observations. Notre protocole de stadification comprend l’imagerie par résonance magnétique spécifique du foie, la tomographie thoracique, et l’utilisation sélective de la tomographie par émission de positrons, la laparoscopie, et un &#x0201c essai du temps, ” mais excluant la biopsie. Depuis 1986, nous avons entrepris plus de 1000 résections hépatiques pour le cancer métastatique sans recourir à la biopsie préopératoire ou FNAC, avec seulement sept faux positifs. Chez deux patients, des kystes hépatiques ont été diagnostiqués à l’opération et la résection a été différée, alors que la résection hépatique a été réalisée sans complication dans les cinq autres (trois hémangiomes et deux kystes). Une analyse récente de 598 patients consécutifs subissant une résection radicale des métastases hépatiques les 90 patients chez qui une biopsie diagnostique avait été réalisée avant la référence.2 L’ensemencement des tumeurs confirmé histologiquement sur le site de la biopsie a été confirmé chez 17 patients (19%).Ceci concorde avec les résultats de deux autres études récentes.3,4 Chez chaque patient de notre série, ces dépôts sur la poitrine et la paroi abdominale ont été excisés au moment de la résection hépatique. Néanmoins, notre analyse a montré que la survie après résection hépatique était significativement diminuée par rapport aux patients bien appariés chez lesquels aucune biopsie ou FNAC n’avait été tentée.5 Selon notre expérience, l’évaluation non invasive des métastases hépatiques colorectales potentiellement résécables est spécifique à au moins 99%. De plus, la violation des plans tissulaires par biopsie ou FNAC compromet la survie des patients. Nous croyons donc que le choix du titre de Metcalfe et al est approprié. Une consultation auprès d’une équipe de chirurgie hépatobiliaire spécialisée est recommandée avant un diagnostic tissulaire “ est tenté dans ces patients.