"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Infections à haute altitude

Chaque année, des milliers de randonneurs en plein air à travers le monde visitent à haute altitude & gt; m destinations Bien que les zones de haute altitude ne possèdent pas d’agents spécifiques, il est important de connaître les pathogènes rencontrés dans les montagnes pour mieux aider les malades en haute altitude. Ce sont les mêmes agents pathogènes qui prévalent dans les basses terres environnantes, mais divers facteurs tels que l’immunomodulation, l’hypoxie, l’adaptation physiologique et les agresseurs environnementaux sévères à haute altitude peuvent augmenter la sensibilité à ces pathogènes. Dans ce contexte, diverses infections gastro-intestinales, respiratoires, dermatologiques, neurologiques et autres sont discutées http://cialisprix.net. Peu de données publiées sur les infections à haute altitude, cette revue est largement anecdotique et basée sur l’expérience personnelle

Dans cette revue, nous identifions et discutons des infections fréquemment rencontrées en haute altitude. Parce qu’il y a peu de données publiées sur les infections en altitude, cette revue est plus anecdotique et largement basée sur notre expérience personnelle Bien que BB et TAC aient une expérience médicale dans la plupart des cas les chaînes de montagnes populaires, la plupart de notre temps est passé dans l’Himalaya, et nous soulignons l’Himalaya dans ce rapport Cette revue est conçue pour servir de guide pour les conseillers des personnes qui envisagent de voyager en montagne, pour les professionnels de la santé traitant des infections sur le terrain. pour ceux qui examinent les patients à leur retour au camp de base ou dans leur pays d’origine

Contexte

Zones de haute altitude, définies ici comme & gt; m, ne pas héberger d’agents infectieux spécifiques en soi Les pathogènes rencontrés dans les montagnes sont également observés dans les basses terres environnantes Les hautes chaînes de montagnes sont réparties dans divers écosystèmes, couvrent environ un cinquième de la surface de la Terre, abritent & gt; des millions de personnes, et sont visitées chaque année par des dizaines de millions de personnes qui résident à des altitudes inférieures De nombreux pays dans les pays en développement attirent des voyageurs des pays développés qui n’ont jamais été exposés aux pathogènes indigènes de la région. à travers plusieurs écosystèmes en route, de la jungle tropicale ou du désert à la base de l’ascension aux zones alpines et de la toundra à des altitudes plus élevées

Table View largeDownload slideInfectious risques à haute altitudeTable Voir largeDownload slideInfectious risques à haute altitudeTheoretically, les changements physiologiques dramatiques qui se produisent pendant l’acclimatation peut modifier les mécanismes de défense innée contre l’infection microbienne, mais il existe peu de données qui examinent systématiquement les interactions des environnements à haute altitude posent les facteurs de stress sous la forme d’augmentation des rayons ultraviolets, hypobarie, hypoxémie, les conditions météorologiques dangereuses, l’incapacité à maintenir une bonne hygiène personnelle, les conditions de vie à l’étroit, et l’isolement des soins médicaux adéquats en théorie, les insectes vecteurs et les agents pathogènes microbiens eux-mêmes peuvent être affectés par ces facteurs de stress environnementaux, mais à l’exception de la rareté des moustiques vecteurs à des altitudes plus élevées, on ne sait rien au sujet de ces interactions possibles eitherAt haute altitude, la fonction des lymphocytes T est légèrement réduit, et la défense contre l’infection bactérienne peut être compromise, bien que la résistance à .inf virale ection ne soit pas affectée et la réponse à l’immunisation est maintenue Des études récentes ont montré des changements dans le système immunitaire secondaire pour la production de composés immunomodulateurs après exposition à des concentrations accrues de la lumière ultraviolette Les études de fonction de granulocytes pendant l’exercice physique à haute altitude décrire rapide inversion de la granulocytose après extravasation initiale et diminution de la production d’anions superoxydes De plus, l’hypoxie en elle-même peut induire des augmentations systémiques des marqueurs inflammatoires et influencer la maladie en haute altitude.

Infections gastro-intestinales

Les infections entériques sont la principale cause de maladie chez les voyageurs indépendamment de l’altitude Dix pour cent des évacuations par hélicoptère de l’Himalaya au Népal sont secondaires aux complications dues aux maladies diarrhéiques Les habitants développent des douleurs abdominales et des diarrhées. Expérimenté par la voie oro-fécale, avec des mouches facilitant la transmission des organismes, tels que Shigella, à des altitudes plus basses. Aux altitudes plus élevées, la prévalence réduite des mouches est le résultat du froid et du stress hypoxique. Réduire le risque de transmission Une étude récente dans l’Himalaya a révélé que% des cohortes de randonneurs étrangers en plein air développaient une gastro-entérite Cette incidence des symptômes gastro-intestinaux est deux fois moins élevée qu’aux altitudes inférieures. pathogènes entériques à haute altitude comprennent des arrangements de couchage à l’étroit, une mauvaise hygiène, une sd maladie concomitante et médicaments tels que la ranitidine qui augmentent le pH gastrique De nombreuses régions à haute altitude sont enneigées; d’autres sont des communautés plus ou moins désertiques, comme le plateau tibétain, le nord du Pakistan et l’Afghanistan. Un manque relatif d’installations de gestion de l’eau et des eaux usées exacerbe le risque de diarrhée. Des causes spécifiques peuvent rarement être diagnostiquées sur le terrain. des entéropathogènes rencontrés en altitude Sur la base des données des basses terres, les bactéries entéropathogènes sont probablement la cause la plus fréquente de gastro-entérite dans cette cohorte Dans le sous-continent indien, les gastroentérites sont des bactéries, des Giardia et des amibes. Cyclospora cayetanensis apparaît sur une base saisonnière Les espèces de Campylobacter peuvent causer un nombre important de cas de diarrhée Le syndrome de Guillain-Barré, souvent précipité par une infection à Campylobacter, a été confondu avec l’œdème cérébral à haute altitude. les causes les plus fréquentes de la fièvre chez les populations autochtones vivant dans le sous-continent indien Becaus Les patients de l’Himalaya et des Andes devraient être immunisés contre la typhoïde de Salmonella. Les résidents locaux des zones endémiques sont sujets aux infestations de vers parasitaires avec ascaris, Ancylostoma duodénale, Necator americanis ankylostome , ou de divers types de ténias Les voyageurs à ces régions développent rarement ces infections, mais les infections de ver devraient être considérées et un examen de dépistage de selles mené s’ils développent la douleur abdominale et la diarrhée intermittente pendant ou après le retour à la maison. peut métastaser et présenter des symptômes d’organe terminal La cysticercose du cerveau est une cause fréquente d’épilepsie au Népal L’hépatomégalie peut être observée avec un abcès amibien du foie, rare chez les touristes La tuberculose de l’abdomen est fréquente chez les autochtones népalais, mais pas chez les touristes Il présente de la fièvre, de l’émaciation, de l’ascite et des intermittences. diarrhée L’apport hydrique devrait être encouragé, et une attention particulière devrait être accordée à la perte potentielle d’électrolytes. Un traitement empirique avec une fluoroquinolone efficace contre la plupart des pathogènes bactériens et un médicament antimotilité serait un traitement approprié pour la plupart des cas de diarrhée et de gastro-entérite.

Hépatite A et hépatite E

L’hépatite E est l’une des causes les plus fréquentes d’ictère dans la population adulte du sous-continent indien Avant l’introduction du vaccin contre l’hépatite A, de nombreux randonneurs en plein air dans l’Himalaya atteints de cette maladie et souffert misérablement des touristes japonais à l’Himalaya du Népal presque universellement ne reçoivent pas de vaccination et ont un risque accru d’hépatite A La prévention de l’hépatite A est réalisée grâce à des pratiques hygiéniques et une immunisation active. le monde en développement devrait être informé des taux élevés de mortalité de l’hépatite E qui surviennent chez les femmes enceintes. Des essais d’efficacité du vaccin contre l’hépatite E sont en cours au Népal

Infections neurologiques

Les personnes qui s’aventurent en haute altitude sont exposées à un risque accru car elles ne peuvent pas facilement éviter les animaux enragés et ne peuvent pas être traitées rapidement après l’exposition. Les connaissances cliniques sur la prévention de la rage sont plus nombreuses. En cas de morsure de chien ou de singe en montagne, les personnes qui envisagent de longs trajets en milieu sauvage devraient être fortement encouragées à recevoir une immunisation contre la rage. L’encéphalite japonaise est endémique chez régions rurales de l’Asie du Sud-Est et certaines parties du sous-continent indien Bien que des rapports récents aient identifié l’EJ comme une infection émergente dans la population locale sans histoire de voyage en dehors de Katmandou, aucun voyageur à haute altitude n’a été diagnostiqué, probablement en raison de la rareté des le moustique Culex vecteur à de telles altitudes Dans le sous-continent indien, JE doit être di La méningite à tuberculose, la méningite bactérienne et l’encéphalopathie typhoïde, toutes observées dans la population locale Traitement symptomatique La prévention passe par l’évitement et la vaccination des moustiques L’encéphalite à tiques est endémique en Europe centrale et orientale, dans les anciens États russes et sporadiquement en Méditerranée orientale. Cette maladie peut être rare chez les habitants des Alpes et des montagnes de l’Oural, sauf si la maladie a été contractée à une altitude inférieure. La méningite bactérienne, bien qu’elle soit endémique dans de nombreux pays en développement tels que les sous-continent, est rare chez le voyageur à haute altitude Cependant, il reste important de considérer la méningite bactérienne comme un danger potentiel pour le trekker en général

Infections respiratoires

Les problèmes respiratoires sont fréquents à haute altitude [,,] Les symptômes sont exacerbés par les conditions hypoxiques, l’entassement dans les tentes et les huttes, les poêles à bois fumé et l’air froid et sec Symptômes courants: sinusite, pharyngite, bronchite et pneumonie sont communs au-dessus de m Comme la toux omniprésente de Khumbu dans l’Himalaya du Népal, la bronchite chez les grimpeurs Aconcagua a été observée chez les grimpeurs à m La toux peut être purulente ou sèche et peut être assez grave pour causer des fractures nerveuses. l’hypoxémie, en particulier la nuit, lorsque la désaturation excessive en oxygène est fréquente pendant les épisodes de respiration périodique. Les infections respiratoires peuvent prédisposer le randonneur en plein air au mal de montagne aigu, En fait, si le mal d’altitude se développe après une infection respiratoire, doivent être différés car un oedème cérébral de haute altitude mettant en danger la vie ou un œdème pulmonaire peut en résulter. L’étiologie microbiologique, le cas échéant, de la plupart des maladies respiratoires restent inconnues La prévention non spécifique des symptômes respiratoires est importante à haute altitude; une telle prévention inclut le maintien de la tête chaude, une hydratation adéquate, l’utilisation de décongestionnants nasaux et l’inhalation d’une écharpe en soie pour garder l’air humidifié Même avec une production purulente d’expectoration, le rôle des antibiotiques n’est pas établi. la tachypnée et l’essoufflement sont partagés par les infections respiratoires et l’œdème pulmonaire de haute altitude Nous maintenons un seuil bas pour un traitement décent si l’une ou l’autre des pathologies se développait. Cependant, les antibiotiques sont souvent utilisés avant le voyage. pour ceux qui n’ont pas été vaccinés au cours de l’année écoulée, qui visitent les tropiques où la grippe pose un risque toute l’année, qui font partie d’un grand groupe de voyage, ou qui visitent l’hémisphère sud d’avril à septembre le monde en développement, le diagnostic différentiel de la toux doit inclure la tuberculose pulmonaire Une incidence accrue de la maladie pulmonaire obstructive chronique e et cor pulmonale sont présents dans la population montagnarde du sous-continent indien On pense que l’incidence élevée est secondaire à l’inhalation chronique de fumée dans les habitations mal ventilées et enfumées

Infections dermatologiques

La pyodermite, les anthrax, les furoncles et les infections des plaies sont parmi les problèmes les plus fréquemment rencontrés chez les personnes qui séjournent dans les montagnes Une mauvaise hygiène, une exposition prolongée à l’humidité, des traumatismes et des engelures sont fréquents dans les régions montagneuses. Problèmes dermatologiques sévères Dans l’environnement hypoxique en altitude, les plaies peuvent guérir lentement, malgré un traitement antibiotique. Les infections superficielles peuvent s’accompagner de cellulite et de lymphangite La descente à basse altitude peut être le seul traitement définitif L’exposition aux ultraviolets et au froid peut se réactiver infections à herpès simplex La gale et les poux sont endémiques Dans les situations de traumatisme, de brûlure et d’intervention chirurgicale à haute altitude, une immunité altérée et une mauvaise hygiène associée à l’altitude peuvent causer une infection de la plaie . affliger les visiteurs, mais moins sévèrement Par exemple, s l’épticémie et l’ostéomyélite ne se développent pas rarement en raison d’infections cutanées incontrôlées chez les indigènes L’otite moyenne suppurée peut prédisposer les habitants à l’infection faciale, aux infections osseuses, à la perte auditive et à la méningite La varicelle est fréquente chez les enfants népalais; les visiteurs qui ne sont pas sûrs de leur statut immunitaire devraient envisager l’immunisation contre la varicelle avant le voyage

Infections à l’insecte

Le paludisme est un danger omniprésent Bien que les espèces de Plasmodium ne soient généralement pas transmises à des altitudes & gt; m , une maladie fébrile due à une infection palustre aiguë ou réactivée acquise à des altitudes plus basses peut se manifester à des altitudes plus élevées Plasmodium falciparum peut prendre des semaines et se manifester en mois de fièvre fébrile après avoir quitté les basses terres pour les montagnes. Les principales sources de prévention du paludisme dans les zones d’endémie sont les répulsifs contre les moustiques et la chimioprophylaxie. La fièvre dengue, avec les vecteurs moustiques Aedes aegypti , est endémique des régions tropicales et subtropicales. Entre le paludisme et le paludisme, les voyageurs sont infectés dans les basses terres et tombent malades après avoir atteint une altitude élevée. Le diagnostic est présumé Le traitement est généralement favorable et inclut la descente La prévention des piqûres de moustiques doit être soulignée pendant le counselling. indigènes à basse altitude et rarement, voire jamais, vu Typhus est probablement une cause sous-diagnostiquée de fièvre chez les voyageurs de montagne, bien que la plupart des autres infections à haute altitude, la prévalence est anecdotique Typhus est causée par Rickettsia prowazekii, R typhi, R tsutsugamushi vectorisé par les poux, les puces ou les acariens, selon que ce soit épidémique, endémique ou typhus exfoliant Une personne traitée par la ciprofloxacine pour diarrhée et fièvre alors qu’elle faisait du trekking en plein air ne s’est pas améliorée et a été diagnostiquée à Bangkok comme ayant le typhus; Le phlébotome est le vecteur de la bartonellose, causée par Bartonella bacilliformis, et ne se rencontre que dans les Andes colombiennes, équatoriennes et péruviennes. Le diagnostic est établi par la présentation clinique en présence d’anémie et par visualisation du pathogène par des frottis d’érythrocytes Les infections à Bartonella sont traitées à la tétracycline ou au chloramphénicol

Autres infections

La leptospirose est communément transmise par contact direct de la peau abrasée avec de l’eau ou du sol contaminé. Les expéditions en montagne nécessitent souvent un passage dans l’eau au camp de base, offrant ainsi une exposition potentielle. Traitement impliquant la doxycycline ou l’ampicilline selon la gravité de l’infection. Les maladies transmises sexuellement, les infections à levures et les infections des voies urinaires sont fréquentes au niveau de la mer et à haute altitude. Les voyageurs de montagne qui ont augmenté leur fréquence de rapports sexuels peuvent souffrir de caries dentaires. l’activité, qui ont acquis de nouveaux partenaires, qui ont commencé un traitement antibiotique ou qui sont incapables de maintenir les niveaux habituels d’hygiène personnelle sont sujettes aux maladies sexuellement transmissibles. La gonorrhée, la chlamydia, le trichomonas, la candidose, l’herpès génital et l’infection aiguë au VIH peuvent autres infections Les infections urinaires peuvent être diagnostiquées dans le fie Ils sont le plus souvent traités empiriquement. La descente n’est généralement pas nécessaire à moins que la douleur et la fièvre ne suggèrent une pyélonéphrite. Essentiellement, les infections et les maladies infectieuses à haute altitude sont souvent parallèles à celles des environnements de basses terres adjacentes. les facteurs de stress environnementaux, l’exposition à des agents étrangers et le comportement imprudent peuvent accroître la sensibilité aux agents pathogènes. Le traitement ultime peut nécessiter une descente La prévention est cruciale; le conseil et la vaccination sont des éléments essentiels. Il est clair que davantage de recherches doivent être effectuées sur les infections à haute altitude pour mieux comprendre leurs mécanismes pathogéniques et leur épidémiologie et pour améliorer le traitement et la prévention.

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