"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Incidence, facteurs de risque et morbidité de l’infection acquise par le cytomégalovirus postnatal chez les nourrissons prématurés qui ont donné du lait maternel à une population hautement séropositive

Contexte Chez les nouveau-nés prématurés, l’infection à cytomégalovirus CMV acquise par le lait maternel est liée à la morbidité Cependant, les nourrissons qui peuvent recevoir des titres plus élevés d’anticorps protecteurs de mères hautement séropositives n’ont pas été étudiés en détail. pour décharger CMV-ADN, hématologie, enzymes hépatiques, anticorps neutralisants, et CMV-ADN-lactia ont été testés périodiquementResultés Les mères de nourrissons% étaient séropositives au CMV Un total de /% nourrissons ont été infectés% intervalle de confiance [IC], – particulièrement ceux de l’âge gestationnel inférieur GA; risque relatif [RR],; % CI, – pour – semaines Des titres d’anticorps neutralisants faibles ont été détectés de la même manière chez les nourrissons infectés et non infectés par le CMV. L’ADN-lactia chez les mères était plus élevé chez les nourrissons infectés par le CMV que chez les nourrissons non infectés. similaire chez les nourrissons infectés par le CMV% et non infectés par le CMV bien que transitoire, & gt; les anomalies du test de laboratoire sont survenues plus fréquemment chez les enfants infectés par le CMV que chez les nourrissons non infectés par le CMV. Des stades plus sévères de la rétinopathie de la prématurité ont été observés chez les nourrissons infectés par le CMV; % IC, – Bien que les décès aient été plus fréquents chez les nourrissons infectés, aucun décès n’a pu être directement attribué aux CMVConclusions L’infection postnatale à CMV acquise par l’exposition au lait maternel cru est très fréquente chez les nouveau-nés extrêmement prématurés, facilitée par un taux élevé d’ADN. GA, indépendamment des niveaux d’anticorps neutralisants acquis par la mère L’association avec les stades avancés de la RDP est une préoccupation et doit être explorée plus en détail dans des études de plus grande envergure.

Après l’accouchement, un enfant peut être infecté en entrant en contact avec les sécrétions cervicales et le lait maternel Le CMV a été isolé pour la première fois dans le lait maternel il y a environ […] Les mères séropositives excrètent le CMV dans le lait La fréquence de la transmission du CMV chez les nouveau-nés allaités varie considérablement Bien que l’infection acquise par cette voie soit asymptomatique chez les nouveau-nés, de nombreuses manifestations cliniques ont été rapportées chez les nourrissons prématurés. Une meilleure compréhension des signes cliniques suggérant une infection à CMV chez les prématurés est nécessaire. Comme dans les populations maternelles avec une séroprévalence faible à intermédiaire du CMV, la récidive de l’infection est fréquente dans les milieux à forte séropositivité au CMV Par conséquent, nous avons déterminé si l’évolution clinique de l’infection à CMV postnatale chez les nouveau-nés prématurés nés de femmes séropositives serait sans incident en raison de la protection contre les maladies maternelles. Notre objectif était d’évaluer l’incidence, l’évolution clinique et la morbidité dysplasie bronchopulmonaire, la rétinopathie des prématurés, la mortalité et les facteurs de risque de l’âge gestationnel de l’infection par le CMV, la charge virale dans le lait et les anticorps neutralisant le sérum nourrissons nés à ≤ semaines de gestation

Méthodes

Une étude de cohorte prospective a inclus des nouveau-nés à ≤ semaines de gestation admis dans les unités de soins intensifs Santa Joana et Pro Matre Paulista, São Paulo, Brésil avec des normes de soins similaires Les comités d’éthique de recherche de ces unités de soins ont approuvé l’étude. Testé pour une infection CMV congénitale avec CMV-ADN polymérase en chaîne PCR dans la salive dans les semaines suivant l’accouchement Testé uniquement Les personnes sans infection congénitale à CMV et qui ont commencé les tétées avec du lait maternel cru dans les jours suivant la naissance étaient éligibles Toutes les mères étaient encouragées à offrir du lait maternel. La traite manuelle était pratiquée toutes les heures chaque fois que possible. Le lait obtenu au moment de l’allaitement était offert en natura. Les restes étaient conservés à ° C pour être utilisés à une heure. plus tard; pasteurisé Le lait maternel cru a été préférentiellement utilisé Après l’insuffisance, on a utilisé du lait pasteurisé de mère ou de donneur ou une préparation prématurée. La leucodéplétion et l’irradiation du produit sanguin ont été réalisées avant les transfusions.

Évaluation clinique et de laboratoire pour les mères, les nourrissons et le lait

Un échantillon sanguin maternel obtenu lors de l’enrôlement a été testé par immunodosage IgG anti-CMV par un immunodosage ECLIA, Roche Diagnostic, Leipzig, Allemagne. Ce test s’est avéré indéterminé chez les femmes ayant des résultats prénataux positifs pour les anticorps anti-CMV. Les échantillons ont été conservés à – ° C jusqu’à ce qu’ils soient traités par PCR en quelques semaines. Aucun nourrisson n’a reçu de traitement au colostrum. Les bouches des nourrissons ont été tamponnées des deux côtés au moins. Les résultats positifs ont été confirmés par un échantillon subséquent d’urine ou de salive Les titres neutralisants des anticorps anti-CMV sériques ont été déterminés en quelques jours en utilisant une technique de microneutralisation À l’enrôlement et toutes les semaines jusqu’à la sortie, les nourrissons avaient le nombre de cellules sanguines périphériques, l’aspartate sérique et alani Aucune mesure des aminotransférases, de la gamma glutamyltransférase et de la bilirubine. Des dossiers d’évaluation clinique quotidiens ont été compilés chaque semaine. Les signes vraisemblablement liés au CMV ont été définis comme suit: neutropénie & lt; / cmm , thrombocytopénie & lt; / cmm , pétéchies, hépatosplénomégalie, enzymes hépatiques élevées fois les limites supérieures normales , ictère cholestatique bilirubine directe & gt; mg / dL ou la pneumonie à CMV, et le syndrome de sepsis-like SLS; ≥ d’apnée, de tachypnée, de détresse respiratoire, de cyanose, de brady- ou tachycardie, d’hypotonie, de convulsions, de pâleur, de mauvaise perfusion, d’irritabilité ou de léthargie Le personnel clinique ne connaissait pas le statut CMV du nourrisson. Le volume et la fréquence de tous les tétées ont été enregistrés. Pour calculer l’exposition totale au CMV, avant le réchauffement du lait ou l’ajout de préparations fortifiantes, on a obtenu mL de chaque alimentation de lait maternel cru offerte au nouveau-né. heures, puis homogénéisées dans des pools quotidiens, stockées à-° C, transférées au laboratoire et congelées à-° C jusqu’au traitement. Pour les tests, des aliquotes -mL de ces pools ont été mélangées dans un pool hebdomadaire qui a été centrifugé pour retirer le lait. Le sérum et les cellules graisseuses ont ensuite été soumis à une PCR nichée qualitative interne Quantification de l’ADN viral par PCR en temps réel Q-CMV en temps réel, NANOGEN, Advanced Diagnostic, Turin, Italie a été réalisée dans l’ADN du CMV échantillons positifs

Analyses de données

L’âge à l’acquisition de l’infection à CMV a été estimé en utilisant le temps moyen entre le dernier test négatif et le premier test positif, en tenant compte de la charge virale détectée dans la réserve hebdomadaire de lait maternel Cette semaine l’incidence et le risque relatif RR de l’infection ont été définis pour les catégories de GA Log-binomiale modèles de régression mixtes ont été ajustés afin d’évaluer l’association de facteurs indépendants ADN-lactia, neutralisant les titres d’anticorps avec infection CMV Modèles similaires vérifiés si infection CMV et covariables ont été associés à la survenue de BPD, ROP et décès En raison des limitations du nombre de résultats positifs, seules les covariables à signification statistique ont été ajustées dans chaque modèle. Toutes les analyses ont été ajustées en tenant compte des effets aléatoires pour capturer la variabilité entre jumeaux et triplés. la signification a été fixée à% dans toutes les analyses logiciel SAS

RÉSULTATS

Un total de nouveau-nés ont été inclus dans l’étude Parmi ceux-ci,% ont été exclus pour les raisons suivantes: infection à CMV congénitale; statut sérologique maternel inconnu pour le CMV; indisponibilité du lait maternel cru,; retrait de consentement, mort en & lt; semaines, ; et sorti de l’hôpital à & lt; semaines, les derniers nourrissons sont nés avec – semaines de GA, pondéré – g à la naissance, ont été libérés à quelques jours, -, et n’ont pas été réhospitalisés Parmi les nourrissons qui ont terminé l’étude,% sont nés de mères séropositives au CMV et le reste Le tableau montre les caractéristiques des nourrissons en fonction de la séropositivité maternelle et de l’infection à CMV. Tous les nourrissons infectés par le CMV sont nés de mères séropositives au CMV. Ces nourrissons ont des paramètres anthropométriques inférieurs. ] que les singletons% [/] des mères séropositives au CMV ont été infectées par le CMV, la différence n’était pas significative

Tableau Caractéristiques des mères et de leurs nourrissons selon la séropositivité maternelle et l’infection au cytomégalovirus acquise postnatale CMV-Mères séropositives CMV-Mères séronégatives Infantile Caractéristique CMV infectée n = CMV Non infectée n = CMV Non infectée n = P Valeur Mère Âge ya {} {} {} Grossancesb Scolarisation yb {} {} {} Césarienne c Chorioamnionitisc Type de grossessec Singleton Multiple Nouveau-né Femalec Age gestationnel wka {} {} {} Poids à la naissance ga {} {} {} & lt; Longueur cma {} {} {} Circonférence crânienne cma {} {} {} & lt; Petite pour l’agtion gestationnelle%%% … Premier min Score d’Apgarb CMV-Mères Séropositives CMV-Mères Séronégatives Infantile Caractéristique CMV Infectée n = CMV Non infectée n = CMV Non infectée n = P Valeur Mère Âge ya {} {} {} Précédent pregnanciesb Scolarité yb {} {} {} Césarienne c Chorioamnionitisc Type de grossessec Singleton Multiple Nouveau-né Femalec Age gestationnel wka {} {} {} Poids à la naissance ga {} {} { } & Lt; Longueur cma {} {} {} Circonférence crânienne cma {} {} {} & lt; Petit pour l’agec gestationnel%%% … Premier min. Apgar scoreb La valeur P représente l’association des groupes par rapport à la variable montrée dans la rangée, effectuée par le modèle mixte log-multinomial Cas avec zéros d’échantillonnage n’a pas permis de données de modélisationAbbreviations: CMV, cytomegalovirusa Moyenne {écart-type} b Médiane [Q-Q] c Fréquence absolue% View LargeNon des nourrissons a reçu exclusivement du lait maternel brut La proportion variait de% à% mean =%; écart-type [SD] =%] du nombre total de tétées reçues par semaines après l’enrôlement, avec des quantités similaires chez les nourrissons non infectés par le CMV et infectés par le CMV = =%; SD =% vs% SD =%, respectivement, de mères séropositives Aucune fraction de prise de lait au-dessus de laquelle plus de nourrissons ont été infectés n’a pu être identifiéeEleven mères séropositives au CMV n’avaient pas assez d’échantillons de lait pour tester ADN-lactia a été détecté au moins une fois mères séropositives restantes, mais non chez les mères séronégatives pour le CMV Tous les nourrissons infectés sont nés de mères qui ont perdu le CMV dans le lait Le lait maternel des nourrissons infectés par le CMV avait des charges virales moyennes plus élevées que celles des nourrissons non infectés par le CMV moyenne =, SD = vs moyenne =, SD = Le tableau montre le volume et la charge virale totale estimée du lait maternel cru ingéré par les nourrissons nés de mères séropositives au CMV. Même si les nourrissons ont reçu un volume de lait similaire par semaines d’enrôlement, les nourrissons ont été exposés à des charges virales totales plus élevées

Tableau Volume maternel brut ingéré et total du cytomegalovirus du lait Charge CMV-ADN chez les nouveau-nés de mères séropositives selon la semaine d’étude et l’infection par le CMV Période d’observation Infections par le CMV n = CMV-Nourrissons non infectés n = P Valuea Jusqu’à la semaine Charge virale totaleb Jusqu’à wk Volume mL Charge virale totale Jusqu’à wk Volume mL Charge virale totale & lt; Pendant toute l’hospitalisation Volume mL & lt; Charge virale totale & lt; Période d’observation Nourrissons infectés par le CMV n = CMV-Nourrissons non infectés n = P Valuea Jusqu’à wk Volume mL Charge virale totaleb Jusqu’à wk Volume mL Charge virale totale Jusqu’à wk Volume mL Charge virale totale & lt; Pendant toute l’hospitalisation Volume mL & lt; Charge virale totale & lt; Données exprimées en écart-type moyen Abréviation: CMV, cytomegalovirusa Modèle mixte linéaireb Cytomegalovirus-charge de l’ADN dans des échantillons hebdomadaires groupés fois volume total de lait maternel brut administré aux nourrissons journal des copies × mLView Les anticorps neutralisants ont été mesurés dans /% nourrissons Parmi ces titres neutralisants positifs ≥: ont été trouvés chez /% nourrissons Parmi les nourrissons testés infectés par le CMV, tous avaient des titres positifs: -: Chez les nourrissons non infectés par le CMV, les titres d’anticorps négatifs & lt ;: ont été trouvés en% allant de: à: les titres et l’infection ont été détectés

Incidence de l’infection à CMV

Aucun des nouveau-nés nés de mères séronégatives n’a été infecté Parmi les nourrissons nés de mères séropositives,%; % d’intervalle de confiance [IC],% -% a été infecté par le CMV La confirmation a été faite en utilisant des échantillons d’urine ou de salive Comme le montre la figure, l’incidence de l’infection à CMV diminuait avec l’augmentation de l’AG. Les RR de l’infection pour les autres catégories d’AG étaient les suivants:% CI, -,% CI, – et% CI, – pour -, – à – et – à-semaines, respectivement. L’âge médian estimé de l’infection était jours Q =; Q = après la naissance Cet âge a été évalué à des jours Q =; Q = après le début de l’exposition au lait, l’infection se produisant à un GA médian corrigé des semaines Q =; Q =

Figure Vue largeTélécharger la lameTaux d’incidence de l’infection acquise par le cytomégalovirus CMV selon les catégories d’âge gestationnelFigure View largeTélécharger la lameTaux d’incidence de l’infection acquise par le cytomégalovirus CMV selon les catégories d’âge gestationnel

Morbidité

Les nourrissons sont restés hospitalisés pendant une période médiane de plusieurs semaines après l’inscription. Jusqu’à plusieurs semaines après l’inscription, les enfants ne présentaient pas de différence selon le statut infectieux du CMV, à l’exception de la thrombocytopénie détectée plus fréquemment chez les nourrissons infectés. semaines,% de tous les nourrissons présentaient au moins une anomalie clinique et / ou biologique Parmi les nourrissons non infectés par le CMV, le pourcentage présentait au moins une caractéristique par rapport à la plupart des nourrissons infectés par le CMV. Chez les nourrissons non infectés, les changements dans les paramètres de laboratoire étaient plus fréquents chez les personnes infectées par le CMV, bien que transitoires.

Tableau Caractéristiques cliniques et de laboratoire des nouveau-nés de la cinquième à la dixième semaine après l’inscription selon la séropositivité au cytomégalovirus maternel et l’état infectieux postnatal infantile Mère séropositive Mère séronégative Valeur totale P * Infantile Caractéristique clinique Infection au CMV n =% CMV non infectée n =% CMV non infectée n =% Syndrome de type septicémie Apnée Hypoactivité … Instabilité thermiquea Détérioration respiratoirea Utilisation de médicaments vasoactifs … Purpura / pétéchies … ictère cholestatique … Entérocolite nécrosante … Hépatomégalie … Splénomégalie … Toute anomalie clinique ≥ de ≥ ≥ de ci-dessus Résultats de laboratoire Bilirubine directe & gt; mg / dl AST & gt; UI / L … ALT & gt; U / L … γ-GT & gt; IU / L Plaquettes & lt; / mm … Neutrophiles & lt; / mm Toute anomalie de laboratoire ≥ Anomalies de laboratoire & lt; Résultats cliniques et / ou de laboratoire Autres résultats Dysplasie bronchopulmonaire ROP Stage ou ROP & lt; Hémorragie péri-intraventriculaire Mort … Mère séropositive Mère séronégative Valeur P totale * Infantile Caractéristique clinique Infection à CMV n =% CMV-Non infectée n =% CMV-Non infectée n =% Syndrome semblable à la sepsie Apnée Hypoactivité … Instabilité thermiquea Détérioration respiratoirea Utilisation de médicaments vasoactifs … Purpura / pétéchies … ictère cholestatique … Entérocolite nécrosante … Hépatomégalie … Splénomégalie … Toute anomalie clinique ≥ de ≥ ≥ ci-dessus Résultats de laboratoire Bilirubine directe & gt; mg / dl AST & gt; UI / L … ALT & gt; U / L … γ-GT & gt; IU / L Plaquettes & lt; / mm … Neutrophiles & lt; / mm Toute anomalie de laboratoire ≥ Anomalies de laboratoire & lt; Résultats cliniques et / ou de laboratoire Autres résultats Dysplasie bronchopulmonaire ROP Stage ou ROP & lt; Hémorragie péri-intraventriculaire Décès … Abréviations: ALT, alanine aminotransférase; AST, aspartate aminotransférase; CMV, cytomégalovirus; GT, glutamyltransférase; ROP, rétinopathie des prématurés En l’absence de syndrome pseudo-sepsis * La valeur P représente la comparaison des groupes par rapport à la variable montrée dans la rangée, effectuée par log-binomial modèle mixte Cas avec des zéros d’échantillonnage ne permettant pas de modélisation de donnéesVue LargeVive CMV les nourrissons infectés ont montré les résultats suivants au cours du temps ± semaines de diagnostic de CMV: entérocolite nécrosante; exanthème avec augmentation de la γ-glutamyltransférase, hépatosplénomégalie, et SLS, cependant, chez la plupart des nourrissons /; % des signes d’infection par le CMV étaient des changements transitoires dans les tests de laboratoire qui n’étaient pas accompagnés de constatations cliniques. Les nourrissons restants n’avaient aucune découverte Parmi les% nourrissons qui présentaient les anomalies cliniques, les médecins traitants ne soupçonnaient que l’infection à CMV; Les enfants infectés par le ganciclovirCMV présentaient une incidence des séquelles de prématurité plus élevée que les tableaux des nourrissons non infectés par le CMV et, comme le BPD, la ROP globale et le stade ou la ROP, tandis que la proportion de ROP était similaire dans les deux cas. groupes La mort était également plus fréquente chez les nourrissons infectés, bien que les décès n’aient pu être directement attribués à l’infection à CMV

Facteurs de risque d’infection par le CMV et séquelles de prématurité

Le tableau montre le modèle mixte de régression binomiale pour l’estimation du facteur de risque d’infection à CMV chez les nourrissons nés de mères séropositives. Pour chaque unité d’augmentation de la charge virale totale à laquelle le nourrisson était exposé, l’incidence de l’infection était presque En revanche, le titre d’anticorps neutralisant ne s’associe pas à l’infection

Tableau Résultats des modèles mixtes binomiaux logarithmiques pour les facteurs de risque de l’infection par le cytomégalovirus Indépendant Variable brut RR% IC Ajusté RRa% CI Log de l’exposition totale à la charge virale jusqu’à la semaine – – Journal de la charge virale totale jusqu’à la semaine – – Titres d’anticorps neutralisants du nouveau-né – – Âge gestationnel – vs – wk – Accouchement vaginal – Chorioamnionite – Indépendant Variable Brut RR% CI Ajusté RRa% CI Log de l’exposition totale à la charge virale jusqu’à la semaine – – Journal de la charge virale totale jusqu’à la semaine – – Neutralisant l’anticorps titres du nouveau-né – – Age gestationnel – vs – wk – Accouchement vaginal – Chorioamnionite – Abréviations: IC, intervalle de confiance; Comme indiqué dans le tableau, les nourrissons infectés par le CMV ont un risque plus élevé de stades sévères de la ROP indépendamment de l’AG et de la durée d’utilisation de l’oxygène. L’occurrence de la mort était plus fréquente chez les CMV que chez les CMV non infectés. Cependant, l’infection à CMV n’était pas une variable indépendante de la DBP

Tableau Log-binomiale modèle de régression mixte pour les séquelles de prématurité et de mort séquelles de prématurité RR% CI Adj RR% CI ROP CMV infection – a – Age gestationnel – wk – Chorioamnionite – Durée d’utilisation de l’oxygène – Ventilation mécanique – Ductus artériel – Apgar min ≤ – Syndrome de septicémie – Transfusion dans les premières semaines – Stade ou ROP CMV – a – Age gestationnel – semaines – Chorioamnionite – Durée d’utilisation de l’oxygène – Ventilation mécanique – Brevet ductus artériel – Apgar min ≤ – Syndrome de septicémie – Transfusion dans les premières semaines – Dysplasie bronchopulmonaire Infection à CMV – b – Age gestationnel – semaines – Chorioamnionite – Ventilation mécanique – Brevet ductus artériel – min Apgar ≤ – Syndrome de sepsie – Hypertension maternelle – Transfusion dans les premières semaines – Infection à CMV mortelle – Age gestationnel – semaines – Séquelles de prématurité RR% CI Adj RR% CI ROP CMV infection – a – Age gestationnel – wk – Chorioamnionite – Durée d’utilisation de l’oxygène – Ventilation mécanique – Ductus artériel – Apgar min ≤ – Syndrome de septicémie – Transfusion dans les premières semaines – Stade ou ROP CMV – a – Age gestationnel – semaines – Chorioamnionite – Durée d’utilisation d’oxygène – Ventilation mécanique – Brevet ductus artériel – Apgar min ≤ – Syndrome de septicémie – Transfusion dans les premières semaines – Dysplasie bronchopulmonaire Infection à CMV – b – Age gestationnel – semaines – Chorioamnionite – Ventilation mécanique – Brevet ductus artériel – min Apgar ≤ – Syndrome de septicémie – Hypertension maternelle – Transfusion dans les premières semaines – Infection à CMV mortelle – Age gestationnel – semaines – Abréviations: IC, intervalle de confiance; CMV, cytomégalovirus; ROP, rétinopathie de la prématurité; RR, risque relatif Ajusté pour l’âge gestationnel et la durée d’utilisation de l’oxygèneb Ajusté pour l’âge gestationnel et la transfusion dans les premières semaines

DISCUSSION

Les résultats ont révélé que les nourrissons prématurés nés dans des contextes de forte séropositivité au CMV sont aussi sensibles à l’infection par le CMV que les autres enfants infectés par le CMV. Comme dans les études précédentes , nous avons détecté une fréquence élevée de réactivation du CMV dans le lait maternel exprimé de mères séropositives et une charge d’ADN globalement plus élevée dans le lait des mères émettrices que dans les mères non émettrices. Contrairement aux études précédentes , nous avons utilisé une approche directe pour mieux estimer la charge virale totale à laquelle les nourrissons étaient effectivement exposés. Ceci a montré que la charge virale était la variable principale pour déterminer le risque d’infection, indépendamment de la quantité de lait ingéré En outre, indépendamment de l’AG, nous avons démontré un risque d’infection plus élevé pour chaque unité d’augmentation de la charge virale totale, En observant de près les caractéristiques cliniques de tous les nourrissons [,,], notre objectif était d’élargir les données disponibles pour aider les cliniciens à caractériser la maladie CMV chez les nourrissons extrêmement prématurés. La plupart des nourrissons manifestaient des signes cliniques pendant l’hospitalisation. , et% des nourrissons infectés par le CMV présentaient un SLS, ce qui est inférieur à celui trouvé chez% -% des nourrissons européens Cependant, un tel taux élevé n’a pas été signalé ailleurs Bien qu’il y ait eu une tendance Comparaison entre les enfants infectés par le CMV et les nourrissons non infectés, la différence n’était pas significative Les anomalies transitoires du laboratoire étaient plus fréquentes chez les nourrissons infectés par le CMV, indiquant une évolution potentiellement inégale de l’infection par le CMV, même en l’absence de signes cliniques manifestes. plus de syndromes non spécifiques ou en surveillant les tests de laboratoire de plus près, les cliniciens pourraient être en mesure d’identifier les nourrissons avec C acquis Infection par MV Les nourrissons infectés par le CMV ont un risque presque plus élevé de stades ROP plus avancés que ceux à CMV non infectés. La pneumonie nécrosante diffuse causée par le CMV et la maladie pulmonaire multicystic a été décrite comme un risque potentiel de développement du BPD. et al n’ont pas détecté d’association entre infection CMV postnatale et RDP ou BPD Nous croyons que la réplication persistante du CMV aurait facilité l’inflammation qui, à son tour, aurait contribué aux séquelles chez ces nourrissons extrêmement prématurés qui auraient pu être exposés fréquemment à En outre, l’infection par le CMV pourrait avoir contribué à la mort de nourrissons en prolongeant l’hospitalisation et / ou en causant des anomalies cliniques et biologiques. Seuls les décès de prématurés attribués au CMV acquis à partir du lait ont été rapportés dans le dernier rapport. années Cependant, les associations que nous avons rapportées ne prouvent pas que CMV est directement à l’origine de ces conditions Les facteurs de confusion non éliminés dans nos analyses pourraient jouer un rôle. Davantage de preuves sont nécessaires pour explorer ces relations Des tailles d’échantillons plus grandes qui génèrent un plus grand nombre de nourrissons infectés par le CMV sont souhaitables. En utilisant le temps moyen entre les tests négatifs et positifs, nous avons estimé les jours ou les semaines d’AG corrigée après l’exposition initiale au lait maternel cru. Cette période prolongée révèle probablement que les nourrissons ont été contaminés par une exposition cumulative. l’acquisition de l’infection est connue pour être des semaines , la période d’observation minimale de quelques semaines n’a pas permis la détection de tous les nourrissons infectés par le CMV, car la période d’incubation pourrait être plus longue. après la sortie de l’hôpital aurait pu être considéré comme non infecté, représentant un biais d’observation potentiel De même, l’exclusion des nourrissons qui sont restés à l’hôpital pendant des semaines peut limiter les estimations, même si le but principal de cette étude était de déterminer si le CMV acquis chez les nourrissons devant rester hospitalisés aurait un impact négatif sur leur cours. Nous avons échoué à confirmer notre hypothèse selon laquelle les nouveau-nés ayant une AG ≤ semaines nés de femmes séropositives au CMV recevraient des anticorps protecteurs contre l’infection. Étant donné le risque élevé d’infection chez les grands prématurés et le risque accru de stades sévères de la ROP. Les mesures préventives telles que la pasteurisation du lait sont justifiées. Cependant, d’autres études sont nécessaires pour déterminer si le risque d’infection et de maladie chez les grands prématurés diminue avec l’évolution postnatale. âge d’une manière qui est similaire à la maturité fœtale intra-utérine ration

Remarques

Remerciements Nous remercions la banque de lait humain et le personnel infirmier des maternités Santa Joana et Pro Matre Paulista. Nous sommes reconnaissants pour le soutien technique de laboratoire fourni par Cleonice Barbosa Sandoval de SouzaLes membres du groupe sont: Département de Pédiatrie, École de Médecine Ribeirão Preto : Marisa Márcia Mussi-Pinhata, Fábia Pereira Martins-Celini, Aparecida Yulie Yamamoto, Davi Casale Aragon, Seila Israel do Prado, et Cleonice BS de Souza Santa Joana / ProMatre Hospital Maternités: Edinéia Vaciloto Lima, Suely Dornellas do Nascimento, Débora Manzione Passos , Célia Mara Di Giovanni, Ellen Regina Sevilla Quadrado, Roberta Barta, Maria Mercedes IY Sakagawa, Campanie Flávia M, Silvana D Maccagnano, Rosana Richtmann, Helenilce PF Costa, Ana Beatriz S Oliveira, Walkyria M Sakai, Patricia CS Andrade, Patricia SM Luna , Rosmaria P Pirollo, Karen CA Saito, et Thalita Quaglioti Université Fédérale de São Paulo: Maria Fernanda Branco de AlmeidaFinan soutien financier Ce travail a été soutenu par la Fundação de Amparo à Pesquisa Estado de São Paulo, Brésil subvention / -Potentiel conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit d’intérêt potentiel Tous les auteurs ont soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflit d’intérêts qui les éditeurs considèrent pertinents au contenu du manuscrit ont été divulgués