"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Gérer l’arthrose du genou

Un genou légèrement enflé et douloureux. La marche est difficile, les escaliers sont presque impossibles, et ainsi commence la spirale descendante de l’inactivité, de l’immobilité et du gain de poids. L’arthrose du genou est une image familière, présentant généralement quand il est trop douloureux d’ignorer, mais trop tôt pour la chirurgie. Les patients ont souvent déjà fait le diagnostic eux-mêmes et cherchent une solution. Ils veulent un soulagement de la douleur pour pouvoir marcher, s’agenouiller, grimper à une échelle, faire du shopping ou simplement se déplacer confortablement. La plupart des patients ont essayé le paracétamol, les bouillottes, les nouveaux comprimés de quelqu’un d’autre, une feuille de chou, divers médicaments à base de plantes ou homéopathiques, la prière, les bracelets en cuivre et bien d’autres remèdes avant de demander de l’aide. La plupart des omnipraticiens chercheraient le clavier en tapotant leur anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS) préféré. Les NSAID ne semblent pas offrir une solution à long terme. Dans une revue systématique complète et méta-analyse des essais contrôlés par placebo randomisés dans ce numéro de la revue, nous apprenons que les AINS peuvent réduire la douleur à court terme seulement légèrement mieux que le placebo (p 1317) .1 Cette étude ne supporte pas l’utilisation à long terme des AINS dans l’arthrose du genou, et nos prescriptions peuvent, en fait, faire du mal. De bonnes raisons scientifiques existent pour que les inhibiteurs de prostaglandine réduisent la réponse inflammatoire immédiate dans l’articulation blessée, mais peuvent inhiber la guérison à long terme. De bonnes raisons médicales existent également: les effets secondaires gastro-intestinaux sont bien connus, mais les patients souffrant d’arthrose sont plus âgés et le British National Formulary recommande d’utiliser les AINS avec précaution chez les personnes âgées, plus susceptibles d’avoir des problèmes cardiaques, hépatiques ou rénaux. Les recommandations de l’EULAR recommandent à la fois des mesures pharmacologiques et non pharmacologiques, mais conseillent d’abord une simple analgésie.w1 w2 Une autre revue systématique récente conclut que le paracétamol est un agent efficace pour soulager la douleur due à l’arthrose et, bien que plus sûr, est moins efficace que les AINS bronchite. Ils recommandent le paracétamol comme traitement de première intention pour des raisons de sécurité.3 Quelles sont les alternatives? Un genou ostéoarthritique est souvent un genou faible. Le dysfonctionnement musculaire peut être une cause aussi importante que l’usure.4 L’entraînement physique peut soulager les symptômes, et les exercices de renforcement et d’endurance sont bénéfiques aux patients souffrant d’arthrose légère ou modérée. L’entraînement physique semble être l’option la plus utile, mais les programmes à domicile sont également efficaces.5,6 L’entraînement améliore la force musculaire et la mobilité articulaire, mais la condition est progressive et l’entraînement n’offre qu’un répit temporaire dans le déclin inévitable de la fonction. Les installations permettant d’initier les gens et de fournir un soutien par le biais d’un programme de formation physique ne sont généralement pas disponibles au Royaume-Uni, de sorte que le renvoi est rarement une option. L’enregistrement peut aussi être une intervention utile à court terme et intermittente, bien que l’enregistrement hebdomadaire par un physiothérapeute puisse s’avérer difficile dans le NHS.8 Les applications anti-inflammatoires topiques Les patients ont souvent recours à la glucosamine et à la chondroïtine, qui se sont révélées bénéfiques et peuvent être vendues directement aux patients.9-11 Les injections intra-articulaires sont efficaces. Des améliorations notables sont observées à court terme (deux semaines) et dans certaines études à plus long terme (16-24 semaines) .12 Mais les avantages à court terme peuvent être importants. Les vies normales sont une mosaïque de travail, de loisirs, de vacances, de mariages et d’autres événements de la vie. Le bénéfice à court terme d’une injection intra-articulaire peut apporter une amélioration temporaire suffisante pour permettre à un patient de partir en vacances, de participer à un événement familial ou simplement de profiter du plein air pendant l’été. Le soulagement de la douleur peut être presque immédiat et l’amélioration de la mobilité magique. Le bénéfice, même à court terme, peut faire une telle différence. Personne ne connaît les effets à long terme des injections répétées bien qu’elles semblent être sans danger pendant deux ans. La chirurgie est finalement l’option préférée. Mais, pour la plupart des patients, la période la plus difficile est entre le début des symptômes et le moment où la chirurgie devient nécessaire. Heureusement, la chirurgie offre la réponse ultime dans le genou sévèrement arthrosique.w4 Les résultats sont bons dans environ 90% des patients, avec amélioration de la douleur, de l’état fonctionnel et de la qualité de vie globale liée à la santé, et 85% des patients sont satisfaits du résultat. La preuve la plus forte est dans les études avec un suivi de deux ans, mais les résultats sont également positifs dans les études avec un suivi de cinq à dix ans. Le taux de complication global de 5,5% inclut l’infection, la thrombose veineuse profonde, et la cicatrisation des plaies et 0,5% de plus meurt pendant la chirurgie. Le taux de révision après cinq ans ou plus est de 2% .w5 L’arthroplastie totale du genou est une bonne option lorsque les autres stratégies échouent, chez les patients souffrant de douleur chronique et de limitation fonctionnelle. Le genou douloureux légèrement enflé s’aggrave généralement. Nous pouvons ralentir le déclin inévitable de la fonction et fournir un soulagement symptomatique à court terme. Les médicaments sur ordonnance offrent certains avantages, mais les patients peuvent être justifiés en auto-médication avec de la glucosamine et de la chondroïtine. Les injections intra-articulaires offrent des avantages à court terme et, bien que les omnipraticiens aient hésité à s’injecter, une formation peut-être améliorée peut encourager une approche plus active. La formation à l’exercice, guidée par un physiothérapeute, peut également retarder le déclin.