"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Estimations du fardeau de la streptococcie du groupe B dans le monde pour les femmes enceintes, les enfants mort-nés et les enfants

Nous voulions fournir les premières estimations complètes du fardeau du streptocoque du groupe B, y compris les maladies invasives chez les femmes enceintes et post-partum, l’infection fœtale / mortinaissance et les nourrissons. L’antibioprophylaxie intrapartum est actuellement le pilier de la prévention. Pour les naissances vivantes, nous avons utilisé un modèle compartimental pour estimer l’exposition à la colonisation maternelle GBS, les cas de maladie infantile envahissante du GBS, les décès et les incapacités Nous avons appliqué des données d’incidence ou de prévalence pour estimer les cas maternels et fœtaux Nous avons appliqué des ratios de risque pour estimer le nombre de naissances prématurées attribuables au SGB. L’incertitude a également été estimée. Résultats dans le monde entier, nous avons estimé la plage d’incertitude [UR], – les nourrissons atteints d’une maladie à début précoce et l’UR , – avec maladie à déclenchement tardif, dont un minimum de UR, – présenté avec l’encéphalopathie néonatale Il y avait UR, – décès chez les nourrissons & lt; mois, et, au moins, UR, – enfants handicapés chaque année Il y avait UR, – cas de maladie invasive à SGB chez les femmes enceintes ou post-partum, et UR, – infections fœtales / mortinaissances Jusqu’à un million de naissances prématurées peuvent être attribuées à GBS Afrique représentait% des cas estimés et% de tous les décès fœtaux / infantiles Un vaccin maternel avec% d’efficacité et% de couverture pourrait prévenir le RU, – les mortinaissances et les décès infantilesConclusionsNotre estimation conservatrice suggère que le SGB est un contributeur majeur aux résultats défavorables maternels et néonatals, avec moins UR, – cas maternels / fœtaux / infantiles et UR, – mortinaissances et décès infantiles par an Un vaccin efficace contre le SGB pourrait réduire la maladie chez la mère, le fœtus et le nourrisson

Streptocoque du groupe B, infection, nouveau-né, mortinatalité, maternelLe nombre de décès d’enfants dans le monde a diminué, passant d’un million à environ millions de morts. en La mortalité maternelle reste inacceptablement élevée, avec une estimation de la mortalité dans la plupart des pays à faible revenu, notamment en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud [,,] L’infection est une cause importante de mortalité maternelle, foetale et infantile. La mortalité infantile dans les contextes à revenu faible et intermédiaire [, -] Cependant, en plus du fardeau substantiel de la mortalité, il existe un fardeau majoritairement non quantifié de la morbidité à court et à long terme liée à l’infection. contributeur à la naissance prématurée et à l’encéphalopathie néonatale, qui, avec les infections, sont les principales causes de mortalité néonatale et de conséquences négatives dans le monde entier Les étiologies infectieuses spécifiques sont cependant limitées Quantifier le fardeau des étiologies individuelles est nécessaire pour éclairer les interventions de santé publique Le streptocoque du groupe B Le SGB est un important agent pathogène périnatal […], mais aucune estimation systématique n’a été entreprise à ce jour Le SGB est un colonisateur fréquent des voies gastro-intestinales et génitales maternelles Globalement,%% intervalle de confiance [IC],% -% des femmes dans le monde sont estimées colonisées, bien qu’il existe une variation régionale de la prévalence, allant d’une prévalence élevée en les Caraïbes de%% CI,% -%, à une prévalence beaucoup plus faible en Asie du Sud et en Asie de l’Est% [% CI,% -%] et% [% CI,% -%], respectivement jours de maladie néonatale fœtale et précoce -, entraînant la mort maternelle, la mortinatalité et / ou la mort néonatale Chez les survivants de la maladie du SGB néonatale ou infantile, une atteinte neurodéveloppementale peut se produire En plus de causer des invasions L’encéphalopathie néonatale NE peut survenir avec une maladie invasive à SGB, mais la colonisation par le SGB maternel et l’infection ascendante augmentent également le risque de néphropathie Mesures préventives visant à réduire le risque d’infection invasive. L’EOGBS précoce chez les nouveau-nés a mis l’accent sur l’antibioprophylaxie intrapartum, avec des antibiotiques intraveineux administrés aux femmes pendant le travail, sur la base d’un dépistage microbiologique ou de facteurs de risque cliniques Cependant, cela dépend de la politique nationale et d’un système de santé. mettre en œuvre l’une ou l’autre stratégie avec une couverture appropriée Bien que des réductions des jours de la maladie d’EOGBS – après la naissance aux États-Unis ont été observées , l’IAP n’empêche pas l’apparition tardive de la maladie GBS LOGBS; jours – et ne devrait pas avoir d’impact sur la mortinatalité ou la prématurité Les vaccins SGB sont en cours de développement et, s’ils sont administrés aux femmes, pourraient être efficaces pour prévenir ces résultats ainsi que la maladie invasive du SGB infantile et maternelle. inclure des formulations à base de protéines et des conjugués polysaccharidiques-protéiques spécifiques au sérotype et donc une compréhension de la distribution des sérotypes dans les maladies maternelles et infantiles dans le monde entier est important.Ceci est le dernier article dans un supplément estimant le fardeau de la maladie invasive GBS chez les femmes enceintes et post-partum. Figure Le supplément comprend des revues systématiques et des méta-analyses à travers le schéma de la charge de morbidité. Figure Ces paramètres fournissent des paramètres d’entrée dans le modèle compartimental décrit ici, pour les cas de SGB infantile, les décès et les incapacités. mortinatalités avec la maladie à SGB, le sous-ensemble de cas de maladie infantile GBS qui ont également une encéphalopathie néonatale, et pr naissance d’éterm attribuable à GBS Ils sont rapportés selon les directives internationales

Figure Vue largeDownload slideOverview des articles dans ce supplément pour estimer le fardeau mondial de streptocoque du groupe B Adapté de Lawn et al Abréviations: GBS, streptocoque du groupe B; NE, encéphalopathie néonataleFigure View largeTélécharger la diapositive Aperçu des articles de ce supplément pour estimer le fardeau mondial du streptocoque du groupe B Adapté de Lawn et al Abréviations: GBS, streptocoque du groupe B; NE, encéphalopathie néonatale

Figure Vue largeDownload slideDisease schéma pour les résultats de la colonisation maternelle streptocoque du groupe B montrant des estimations mondiales pour Adapté de Lawn et al Abréviations: GBS, streptocoque du groupe B; NE, encéphalopathie néonataleFigure View largeTélécharger la lameDisease schéma pour les résultats de la colonisation maternelle streptocoque B groupe montrant des estimations mondiales pour Adapté de Lawn et al Abréviations: GBS, streptocoque du groupe B; NE, encéphalopathie néonatale

Figure Vue largeTélécharger le modèleModèle compartimental pour estimer les cas de maladie streptococcique du groupe B, de décès et d’invalidité du groupe B Abréviations: EOGBS, Streptocoque du groupe B à début précoce; GBS, streptocoque du groupe B; PIA, antibioprophylaxie intrapartum; LOGBS, groupe B tardif StreptococcusFigure View largeTélécharger slideModèle compartimental pour l’estimation des cas de maladie streptococcique du nourrisson du groupe B, de décès et d’invalidité Abréviations: EOGBS, streptocoque du groupe B à début précoce; GBS, streptocoque du groupe B; PIA, antibioprophylaxie intrapartum; LOGBS, groupe d’apparition tardive Streptococcus B

OBJECTIFS

Nous visions à: Estimer le nombre national, régional et mondial de nourrissons atteints de la maladie invasive à SGB, y compris ceux qui présentent une encéphalopathie néonatale, et les résultats en termes de décès et d’invalidité, en utilisant un modèle compartimental Estimer le nombre de cas nationaux, régionaux et mondiaux. , utilisant des estimations groupées de l’incidence, des proportions ou des rapports de risque, dérivés de méta-analyses pour: une maladie GBS maternelle, b mortinaissances avec maladie invasive GBS, etc naissance prématurée attribuée à la colonisation GBS maternelle Estimer le nombre de cas maternels et infantiles, décès infantiles Décrire les sérotypes du SGB qui colonisent les mères et causent la maladie du SGB maternel et du nourrisson, résumant les variations régionales signalées

Méthodes

Nous résumons nos méthodes selon nos objectifs comme suit: Estimer le nombre national, régional et mondial de nourrissons atteints de la maladie à SGB invasive, y compris ceux qui présentent une encéphalopathie néonatale et les résultats en termes de décès et d’invalidité, en utilisant un modèle compartimental

Approche de modélisation

Nous avons conceptualisé le fardeau complet de la maladie GBS Figure pour inclure les femmes enceintes et post-partum, les infections fœtales basées sur les mortinaissances et les nourrissons, comme décrit dans le premier article de ce supplément Nous avons pris une approche modèle modélisée pour modéliser la maladie infantile envahissante. Pour la première étape du modèle de colonisation GBS maternelle, l’étape où la plupart des données étaient disponibles pour l’estimation de la prévalence nationale, nous avons également tenté un modèle de régression multivariée pour prédire la colonisation maternelle nationale du SGB, comme alternative. d’utiliser une estimation sous-régionale lorsque les données au niveau national étaient limitées.

Entrées de données

Comme nous l’avons résumé dans les articles précédents, nous avons recherché des données issues de la littérature publiée à travers des revues systématiques et des sources non publiées à travers les bases de données de recherche et les chercheurs du monde entier. évaluer les biais et les analyses de sensibilité sont décrits en général et rapportés ailleurs [-,] Nous avons réalisé des méta-analyses, pour obtenir des estimations de la prévalence de la colonisation du SGB maternel , le rapport entre envahissement précoce et envahissement précoce. , taux de mortalité létale , proportion de cas de méningite , proportion de nourrissons atteints de méningite à SGB présentant une atteinte neurodéveloppementale modérée à sévère , incidence de la maladie GBS maternelle chez les femmes enceintes / postpartum , prévalence de la maladie. mortinatalité , la prévalence de la maladie à SGB dans l’encéphalopathie néonatale , et l’association entre la colonisation par le SGB maternel et les prématurés naissance Nous avons calculé des estimations regroupées en utilisant des modèles à effets aléatoires pour tenir compte de l’hétérogénéité entre les études en utilisant un paramètre statistique représentant la variation entre les études.

Estimation de la charge appliquant le modèle compartimental

Étape d’exposition à la colonisation maternelle du streptocoque du groupe B

Pour la première étape du modèle compartimental, nous avons déterminé la prévalence de la colonisation GBS maternelle pour les pays, sous-régions Amérique du Sud, Amérique centrale, Caraïbes, Asie occidentale, Asie du Sud, Asie du Sud-Est, Asie orientale, Océanie et régions Amérique latine, Asie, Afrique , Océanie, développé comme décrit ailleurs , à appliquer aux estimations des naissances vivantes dans les pays, en utilisant les dernières données des Nations Unies Les données de colonisation ont été ajustées pour les méthodes d’échantillonnage rectales et / ou vaginales et de laboratoire. Considéré comme suffisant ≥ les mères testées pour la colonisation rectovaginale, nous avons utilisé une estimation pour chaque pays où les données étaient limitées & lt; mères testées pour la colonisation rectovaginale, nous avons utilisé une estimation sous-régionale, et lorsqu’aucune estimation sous-régionale n’était disponible, nous avons utilisé une estimation régionale Tableau supplémentaire pour les entrées par pays

Étapes des cas de maladie invasive à début précoce et de maladie à apparition tardive dans différents contextes de prophylaxie antibiotique intrapartum

Pour la deuxième étape du modèle compartimental, nous avons évalué les politiques IAP et leur mise en œuvre dans les pays comme décrit ailleurs dans ce supplément , et catégorisé les pays avec des données disponibles dans les catégories, qui étaient le dépistage microbiologique de la colonisation GBS maternelle avec IAP et haute mise en œuvre couverture & g%; des mères examinées et ayant reçu un IAP, le cas échéant; approche du facteur de risque clinique avec PAI administrée aux mères ayant des facteurs de risque avant l’accouchement et couverture élevée de la mise en œuvre% avec les facteurs de risque recevant le PAI; dépistage microbiologique de la colonisation par le SGB maternel avec IAP et faible couverture de mise en œuvre & lt;%; approche des facteurs de risque cliniques avec IAP donnée aux mères ayant des facteurs de risque avant la mise en œuvre et une faible couverture de mise en œuvre & lt;%, ou aucune stratégie IAP en place Nous avons assigné les pays de la région développée sans données à la catégorie comme approche prudente. ces données, des pays développés étaient dans le groupe Nous avons attribué des pays, pas dans la région développée et sans données à grouper, comme des pays non dans la région développée déclarant ces données dans ce groupe Nous avons ensuite évalué le risque de maladie EOGBS dans les études. données de colonisation GBS maternel, et l’utilisation de IAP, comme décrit ailleurs dans ce supplément Nous avons utilisé l’association linéaire entre l’utilisation de l’IAP et le risque de maladie EOGBS décrit dans pour estimer le risque de maladie EOGBS dans chacun des contextes, avec les risques spécifiques pour chaque groupe sont les suivants: groupe =%% IC, -%; groupe =%% CI,% -%; groupe =%% CI,% -%; groupe =%% IC,% -% Pour chaque pays, le nombre de cas d’EOGBS a été estimé en multipliant le nombre estimé de bébés exposés par le risque approprié pour ce pays. Nous avons utilisé les estimations régionales du ratio d’apparition précoce à tardive Cas d’ABG pour ensuite estimer le nombre de cas LOGBS Pour l’Océanie, où les données manquaient, nous avons appliqué l’estimation pour l’Asie, comme le contexte régional le plus similaire Il y avait des variations dans les estimations, avec le ratio le plus élevé en Asie [% CI, – Ces estimations régionales pourraient, toutefois, être affectées par une faible constatation des cas. Cela pourrait réduire les cas de maladie à EOGBS, en particulier ceux avec accouchement à domicile. , un accès inadéquat aux soins et / ou des cas de CFR rapide et / ou tardifs, en particulier si un prélèvement de liquide céphalo-rachidien n’est pas pratiqué, et des cas de méningite à SGB ne sont donc pas détectés. rapport mondial de la maladie à SGB à apparition précoce et à survenue tardive à partir d’études de haute qualité dans le monde entier [IC%, -] /

Décès à l’étape de la maladie de Streptococcus B de début précoce et tardif

Pour la troisième étape du modèle compartimental, nous avons appliqué des CFR spécifiques aux régions à différents groupes qui diffèrent considérablement en termes de résultats: cas EOGBS livrés sans accoucheur qualifié, cas EOGBS livrés avec une accoucheuse qualifiée, et cas de LOGBS EOGBS: Nous avons appliqué des pourcentages d’accouchements qualifiés pour chaque pays aux cas EOGBS afin de déterminer les cas d’EOGBS qui auraient et n’auraient pas été pris en charge par une accoucheuse qualifiée Nous avons appliqué un CFR de – cas estimés EOGBS nés sans une accoucheuse qualifiée , basé sur l’opinion d’experts sur le CFR probablement élevé dans ces cas “invisibles” Pour estimer les décès d’EOGBS nés avec une accoucheuse qualifiée et pour tous les pays développés, nous avons estimé les CFR régionaux pour EOGBS à partir des données ce supplément Nous avons appliqué ces CFR régionaux aux cas de maladie EOGBS avec une assistance à l’accouchement qualifiée. Le CFR le plus élevé pour EOGBS avec une assistance qualifiée. En Afrique , puis en Amérique latine , en Asie et dans les pays développés Tableau Pour l’Océanie, où même les données régionales manquaient, nous avons appliqué le risque en Asie, étant le plus proche géographiquement LOGBS: Nous avons également estimé les CFR régionaux pour LOGBS à partir des données des établissements, comme décrit ailleurs dans le présent supplément Les CFR régionaux pour LOGBS étaient inférieurs à EOGBS globalement, avec les plus élevés en Afrique Tableau En raison de données insuffisantes en Océanie , nous avons appliqué le CFR pour l’Asie

Données sur les données intrants du modèle compartimental pour estimer les cas de streptococcie, de décès et d’invalidité chez le nourrisson Asie Afrique Océanie Amérique latine et Caraïbes Asie du Sud Asie orientale Asie centrale Asie de l’Ouest Asie du Sud Afrique du Nord Afrique australe Afrique de l’Est Afrique occidentale Océanie Amérique centrale Amérique du Sud Nombre de pays Nombre de naissances vivantes en M M M M M M M M M Pourcentage de nourrissons exposés au SGB maternel à la naissance Pays Ensembles de données Femmes enceintes – – – – – – – – – – – – Step IAP policy Pays Groupe IAP où connu Group =; groupe =; groupe = Groupe =; groupe = Groupe =; groupe =; groupe = Groupe =; groupe =; group = Ensembles de données issus de différents contextes de politique IAP dans les pays Cas de GBS Par stratégie IAP Group = -; groupe = -; groupe = -; groupe = – Ratio de EOGBS à LOGBS Pays Cas de SGB – – – – Proportion de cas de méningite dans EOGBS Pays Cas de méningite – Proportion de cas de méningite dans Pays Cas de méningite – Étape Risque de mortalité dans l’EOGBS sans assistance qualifiée – estimation de la proportion de risque de décès dans l’EOGBS dans une installation Pays Ensembles de données Décès – – – – Risque de létalité proportion de LOGBS Pays Ensembles de données Décès – – – – Proportion du risque NDI dans la méningite infantile EOGBS et LOGBS Pays Jeux de données Cas – Asie Afrique Océanie Amérique latine et Caraïbes Asie du Sud Asie de l’Est Ce Asie centrale Asie occidentale Asie du Sud Afrique du Nord Afrique australe Afrique de l’Est Afrique de l’Ouest Afrique moyenne Océanie Caraïbes Amérique centrale Amérique du Sud Nombre de pays Nombre de naissances vivantes en M M M M M M M M M M M M M Étape Pourcentage de nourrissons exposés au SGB maternel à la naissance Pays Ensembles de données Femmes enceintes – – – – – – – – – – – – Étape Politique PAI Pays Groupe PAI où connu Groupe =; groupe =; groupe = Groupe =; groupe = Groupe =; groupe =; groupe = Groupe =; groupe =; group = Ensembles de données issus de différents contextes de politique IAP dans les pays Cas de GBS Par stratégie IAP Group = -; groupe = -; groupe = -; groupe = – Ratio de EOGBS à LOGBS Pays Cas de SGB – – – – Proportion de cas de méningite dans EOGBS Pays Cas de méningite – Proportion de cas de méningite dans Pays Cas de méningite – Étape Risque de mortalité dans l’EOGBS sans assistance qualifiée – estimation de la proportion de risque de décès dans l’EOGBS dans une installation Pays Ensembles de données Décès – – – – Risque de létalité proportion de LOGBS Pays Ensembles de données Décès – – – – Proportion du risque NDI dans la méningite infantile EOGBS et LOGBS Pays Ensembles de données Cas – Les données entre parenthèses représentent le% intervalle de confianceAbbreviations: EOGBS, groupe de début précoce B Streptocoque; GBS, streptocoque du groupe B; PIA, antibioprophylaxie intrapartum; LOGBS, streptocoque du groupe B à apparition tardive; NDI, déficience neurodéveloppementale View Large

Étape Handicap ou AffaiblissementAprès Infant Groupe B Streptocoque Méningite

Nous avons estimé la déficience neurodéveloppementale modérée à sévère NDI après la méningite, seulement, car les données étaient insuffisantes pour estimer NDI après septicémie, comme décrit ailleurs dans ce supplément Pour ce faire, nous avons appliqué le pourcentage de cas de méningite infantile Nous avons ensuite appliqué un risque d’incidence de NDI modéré à sévère à l’âge de – Ces données ont été limité aux pays développés; cependant, nous avons appliqué cette proportion dans le monde entier, étant donné qu’il s’agirait d’une estimation minimale, car il était peu probable que le NDI soit plus faible dans les milieux où les niveaux de soins sont réduits.

Triangulation des cas de maladie infantile invasive du streptocoque du groupe B à partir du modèle compartimental avec des estimations basées sur des données d’incidence

Nous avons comparé les résultats du modèle compartimental pour les cas de maladie infantile GBS avec ceux estimés en utilisant les données d’incidence sur la maladie du GBS infantile Pour cela, nous avons calculé l’incidence sous-régionale, ou l’incidence régionale lorsque les données sous-régionales n’étaient pas disponibles. Ces données sont appliquées aux estimations des naissances vivantes pour chaque pays. Les données sont fournies pour chaque pays dans le tableau supplémentaire.

Nourrissons atteints de la maladie invasive du streptocoque du groupe B présentant une encéphalopathie néonatale

En utilisant nos nouvelles données, nous avons calculé la proportion de la maladie à SGB invasive parmi ces cas de NE dans les pays développés, parmi tous les Les cas de NE inclus dans les essais de refroidissement,%% IC,% -% ont également été identifiés comme ayant une maladie à SGB Les données étaient limitées pour les données provenant d’autres régions / études, nous avons donc utilisé l’estimation mondiale%% IC Étant donné que notre définition de cas suppose que les cas de NE avec SGB comptent comme un cas de maladie invasive du SGB, nous incluons ces chiffres dans nos estimations de la maladie infantile du SGB. nombre régional, régional et mondial de cas de maladie maternelle, de mortinatalité et d’accouchement prématuré associés au SGB, pour les naissances, en utilisant des estimations groupées de l’incidence, des proportions ou des ratios de risque dérivés de méta-analysesOutre une approche compartimentale n’était pas possible, nous avons utilisé les ratios d’incidence, de prévalence ou de risque des données regroupées appliquées aux naissances pour faire des estimations minimales des estimations mondiales, régionales et nationales pour les cas attribuables au SGB. Comme décrit ailleurs , les données n’étaient disponibles que pour les pays développés, avec une estimation groupée du pourcentage d’IC, – par maternité. Nous avons appliqué cette méthode à un dénominateur des naissances totales dans le monde. Nous avons calculé la prévalence combinée de la maladie à SGB chez les enfants mort-nés, ce qui équivaut également au nombre minimum d’infections fœtales. Les données étaient disponibles auprès des pays développés. pays% [% ICs, -%] et d’Afrique% [% ICs,% -%] Pour les régions sans données, nous avons appliqué la prévalence étant donné que la mortinatalité associée au SGB était peu susceptible d’être plus faible dans les milieux où les niveaux de soins étaient réduits. Cependant, comme il s’agit d’une approche prudente, nous avons effectué une analyse de sensibilité en appliquant l’estimation régionale en Afrique. % ICs,% -%] dans les régions sans datac Naissance prématurée associée à la colonisation GBS maternelleNous avons calculé des rapports de risque groupés ou des odds ratios pour l’association entre la colonisation GBS maternelle et la prématurité Pour les études de cohorte ou transversales, le ratio était% CI, -; P =, et pour les études cas-témoins, le rapport de cotes était% CI, -; P = Cependant, pour l’accouchement prématuré, les résultats, en termes d’association entre la colonisation maternelle et prématurée, sont susceptibles de confusion et de biais Pour la prématurité, nous donnons donc une fourchette de nombre de cas, basée sur le calcul de la population attribuable fraction qui pourrait être attribuable au SGB étant donné la colonisation du SGB maternel et l’incidence des naissances prématurées Les fourchettes sont basées sur la fourchette des IC de risque et d’odds ratio – pour l’association entre la colonisation GBS maternelle et l’accouchement prématuré. et les cas infantiles, les mortinaissances et les décès infantiles, prévenus actuellement par IAP, et les cas et décès évitables avec une couverture IAP mondiale élevée et / ou une vaccination GBS maternelle. Nous avons appliqué les risques, sans ajustement pour l’utilisation du PIA, aux estimations des naissances vivantes. -les cas sans utilisation du PAI Nous avons rajusté pour la présence des accoucheuses qualifiées comme précédemment et avons appliqué les RFC des établissements régionaux pour estimer les décès sans utilisation du PIA Nous soustrayons d les cas actuels et les décès en début de petite enfance pour calculer ceux actuellement empêchés par l’IAPF ou l’augmentation du PEI dans le monde, nous avons supposé que toutes les naissances étaient assistées par une accoucheuse qualifiée, capable d’assurer une surveillance clinique attentive des facteurs de risque Compte tenu de ces hypothèses, nous avons appliqué les risques de la maladie EOGBS avec une approche de facteur de risque clinique, avec une couverture & gt;% et IAP dans le monde où le dépistage microbiologique et IAP n’était pas déjà en place. IAP pour les femmes enceintes ou post-partum ou les mortinaissances, ou les cas tardifs car ils ne sont pas la cible de l’IAP et tout effet est susceptible d’être limité en raison du calendrier de l’administration IAP. Pour la vaccination GBS maternelle, nous avons calculé les cas évités sans IAP par un Vaccin maternel GBS avec% d’efficacité et de couverture à% et%, pour les naissances en Aucune hypothèse n’a été faite sur l’assistance à l’accouchement qualifié et / ou la capacité de laboratoire. Nous avons calculé la prévalence des mères colonisant le sérotype Ia / Ib / II-X du SGB et provoquant la maladie du SGB maternel et infantile à partir de méta-analyses des proportions de chaque sérotype rapportées dans chaque syndrome pathologique [,,] Nous avons calculé la couverture d’un vaccin SGB maternel pentavalent Ia / Ib / II / III / V sur la base de ces données

Estimation de l’incertitude

Pour le modèle compartimental, nous avons inclus l’incertitude à chaque pas en prenant des tirages aléatoires, en supposant une distribution normale avec une moyenne égale à l’estimation ponctuelle du paramètre, et un écart-type SD égal à l’erreur-type estimée SE du paramètre. Nous avons estimé l’incertitude autour de l’estimation ponctuelle avec la même approche, en prenant des tirages aléatoires, en supposant une distribution normale avec une moyenne égale à l’estimation ponctuelle du paramètre, et SD égal à la SE estimée du paramètre Nous présentons les th et les centiles des distributions résultantes comme les UR

Code source

Le code utilisé pour le processus d’estimation est disponible en ligne à l’adresse https: // doiorg // data

RÉSULTATS

Nous résumons nos résultats en fonction de nos objectifs comme suit: Estimer les cas nationaux, régionaux et mondiaux de maladie envahissante du SGB chez les nourrissons, et les résultats en termes de décès et d’incapacités pour les naissances vivantes en utilisant un modèle compartimental

Étape d’exposition à la colonisation maternelle du streptocoque du groupe B

Nous avons estimé que, sur un million de naissances vivantes, il y avait des millions d’enfants exposés à la colonisation maternelle à l’accouchement Il y avait un million de naissances vivantes en Asie avec un million d’enfants exposés, un million de naissances vivantes en Afrique avec des millions d’UR, – millions de nourrissons exposés, millions de naissances vivantes en Amérique latine avec millions d’UR, – millions de nourrissons exposés, naissances vivantes en Océanie avec UR, – enfants exposés et millions de naissances vivantes dans les pays développés avec millions d’UR, – million d’enfants exposés estimations sous-régionales

Étape Cas de la maladie à début précoce et tardif dans différents paramètres de la prophylaxie antibiotique intrapartum

Nous avons estimé qu’il y avait des cas UR, – de maladie infantile envahissante GBS dans le monde La plupart des cas étaient la maladie EOGBS, avec UR, – cas par rapport à UR, – LOGBS cas Avec un nombre absolu élevé de naissances, et donc les nouveau-nés exposés, l’Asie a nombre de cas d’EOGBS, avec UR, – l’Afrique a eu moins de cas d’EOGBS, -, mais, en raison des différences dans les taux d’apparition précoce à tardive, plus de cas de maladie de LOGBS, avec UR, – en Afrique comparé à UR , – en Asie En revanche, les pays développés ont UR, – cas de EOGBS et UR, – cas de LOGBS maladie Tableau; Figure Figure supplémentaire En utilisant un rapport mondial fixe de maladie précoce à maladie tardive basée uniquement sur des analyses de sensibilité d’études de haute qualité, nous avons estimé une UR plus élevée, – LOGBS cas infantiles en Asie expliquaient cette augmentation, avec UR, – cas de maladies LOGBS Supplémentaire Figure

Tableau Estimation des cas de streptocoques du groupe B maternels, fœtaux et infantiles dans la région Maladie du SGB maternel Maladie fœtale EOGBS Maladie LOGBS Maladie Asie du Sud – – – – Asie de l’Est – – – – Asie centrale – – – – Asie occidentale – – – – Sud -Eastern Asia – – – – Asie – – – – Océanie – – – – Afrique du Nord – – – – Afrique australe – – – – Afrique de l’Est – – – – Afrique de l’Ouest – – – – Afrique centrale – – – – Afrique – – – – Caraïbes – – – – Amérique centrale – – – – Amérique du Sud – – – – Amérique latine – – – – Pays développés – – – – Total – – – – Région SGB Maladie de la mère l Infectiona EOGBS Maladie LOGBS Maladie Asie du Sud – – – – Asie de l’Est – – – – Asie centrale – – – – Asie de l’Ouest – – – – Asie du Sud-Est – – – – Asie – – – – Océanie – – – – Afrique du Nord – – – – Afrique australe – – – – Afrique de l’Est – – – – Afrique de l’Ouest – – – – Afrique centrale – – – – Afrique – – – – Caraïbes – – – – Amérique centrale – – – – Amérique du Sud – – – – Amérique latine – – – – Pays développés – – – – Total – – – – Les données entre parenthèses représentent la plage d’incertitude URAbbreviations: EOGBS, streptocoque du groupe B à début précoce; GBS, streptocoque du groupe B; PIA, antibioprophylaxie intrapartum; LOGBS, streptocoque du groupe B à apparition tardive; NDI, déficience neurodéveloppementale aStillbirths indiqué une estimation minimale des cas d’infection fœtaleView Large

Figure Vue largeTéléchargementCartes estimées pour la maladie à streptocoque du groupe B chez les femmes enceintes, les fœtus et les nourrissons, selon la région des objectifs de développement durable des Nations Unies * Les mortinaissances représentent une estimation minimale des cas d’infection fœtale Plus de détails sont présentés dans les figures supplémentaires, et Figure Vue largeTéléchargementCartes estimées pour la maladie à streptocoque du groupe B chez les femmes enceintes, les fœtus et les nourrissons, selon la région des objectifs de développement durable des Nations Unies * Les mortinaissances représentent une estimation minimale des cas d’infection fœtale Plus de détails sont présentés dans les figures supplémentaires, et

Décès par paliers dans les cas de streptocoque du groupe B à un stade précoce et tardif

Nous avons estimé qu’il y avait UR, – les décès chez les nourrissons en raison de la maladie envahissante GBS dans le monde entier représentaient UR, – de ces, Asie UR, -, Amérique latine -, Océanie UR, -, et les pays développés UR, – En termes de décès En raison de l’EOGBS, il y a eu des décès UR, – chez les nourrissons sans accès aux soins de santé dans le monde. Il y a eu un autre UR, – décès de EOGBS dans les centres des pays en développement. Les estimations régionales et sous-régionales sont présentées dans le tableau et la figure supplémentaire. Les pays ayant le plus grand nombre de cas ne sont pas toujours ceux qui ont le plus grand nombre de cas. nombre de décès, comme illustré pour le Nigeria, l’Ethiopie et le Pakistan

Figure Vue largeDiscrétion estimée des cas de SGB streptococcique du groupe B pour les nourrissons et les mortinaissances, par région des Nations Unies pour le développement durable Mortalité maternelle non estimée Plus de détails sont présentés dans les figures supplémentaires et la figure. mortinatalités dans, par Région des Nations Unies pour le développement durable Objectif des décès maternels non estimés Plus de détails sont indiqués dans les figures supplémentaires et

Tableau Pays avec les nombres estimés les plus élevés de cas de maladies streptococciques du groupe B et de décès Cas Décès Rang Pays Pays infantiles Rang Pays Infant Décès Inde Inde – – Chine Nigeria – – Nigeria Éthiopie – – République démocratique du Congo République démocratique du Congo – – Egypte Pakistan – – Cas Décès Rang Pays Cas infantiles Rang Pays Morts infantiles Inde Inde – – Chine Nigéria – – Nigéria Ethiopie – – République Démocratique du Congo République Démocratique du Congo – – Egypte Pakistan – – Les données entre parenthèses représentent la plage d’incertitudeVoir Grand

Étape incapacité: calcul de la déficience après la méningite à streptocoque du groupe B infantile

Nous avons estimé qu’au minimum UR, – les nourrissons du monde présentaient un NDI modéré à sévère après la méningite à SGB. Parmi eux, plus de la moitié étaient en Afrique [UR, -], avec UR, – en Asie, UR, – en Amérique latine, UR, – dans les pays développés, et & lt; UR, – en Océanie Table; Figure supplémentaire

Tableau mortinatalité, décès infantiles dus au streptocoque du groupe B et incapacité résultante estimée dans la région Mortinaissance Décès infantiles précoces Mortalités infantiles tardives Asie du Sud – – – – Asie orientale – – – – Asie centrale – – – – Asie occidentale – – – – Sud- Asie de l’Est – – – – Asie – – – – Océanie – – – – Afrique du Nord – – – – Afrique australe – – – – Afrique de l’Est – – – – Afrique de l’Ouest – – – – Afrique centrale – – – – Afrique – – – – Caraïbes – – – – Amérique centrale – – – – Amérique du Sud – – – – Amérique latine – – – – Pays développés – – – – Total – – – – Région Mortinaissance Décès infantiles précoces Mortalités infantiles tardives Inaptitude Asie du Sud – – – – Asie orientale – – – – Asie centrale – – – – Asie de l’Ouest – – – – Asie du Sud-Est – – – – Asie – – – – Océanie – – – – Afrique du Nord – – – – Afrique australe – – – – Afrique de l’Est – – – – Afrique de l’Ouest – – – – Afrique centrale – – – – Afrique – – – – Caraïbes – – – – Amérique centrale – – – – Sud Amérique – – – – Amérique latine – – – – Pays développés – – – – Total – – – – Les données sont présentées sous la forme d’une fourchette d’incertitude estimée

Triangulation des cas de maladie infantile invasive du streptocoque du groupe B à partir du modèle compartimental avec des estimations basées sur des données d’incidence

En appliquant les incidences regroupées d’EOGBS et de LOGBS au million de naissances vivantes, nous avons estimé une charge beaucoup plus faible, en particulier pour les cas d’EOGBS, que celle estimée en utilisant le modèle compartimental Nous avons estimé UR, – nourrissons avec EOGBS et UR, – nourrissons avec LOGBS sous-régional Ces estimations sont probablement sous-estimées car les cas sont systématiquement sous-estimés, en particulier dans les contextes à revenu faible et intermédiaire, comme indiqué dans le tableau et la figure.

Figure View largeToile de téléchargementCaractère de mesure et de prévalence des données d’incidence et de prévalence Adapté de Lawn et al La triangulation des estimations du modèle compartimental par rapport aux données d’incidence des maladies infantiles invasives est détaillée dans Figures et abréviations supplémentaires: GBS, Streptococcus B groupeFigure Voir grandTélécharger Les triangulations des estimations du modèle compartimental par rapport aux données sur l’incidence des maladies infantiles invasives sont détaillées dans les figures supplémentaires et les abréviations: GBS, streptocoque du groupe B

Nourrissons atteints de la maladie invasive du streptocoque du groupe B présentant une encéphalopathie néonatale

Nous avons estimé qu’il y avait un minimum de – nourrissons atteints de la maladie invasive à SGB présentant une encéphalopathie néonatale. On estimait que les cas d’UR en Asie, en UR, en Afrique, en UR, en Amérique latine, dans les pays développés, et UR, – en Océanie, des estimations sous-régionales sont données dans des estimations nationales, régionales et mondiales pour les naissances en utilisant des estimations groupées de l’incidence, des proportions ou des rapports de risque dérivés de méta-analyses pour la maladie GBS maternelle, mortinatalité avec GBS. et naissance prématurée associée à la colonisation par le SGB maternel: une maladie maternelle GBSNous avons estimé qu’il y avait un minimum de UR, – cas de maladie GBS invasive maternelle dans le monde entier Les estimations sont données par sous-région dans Figure supplémentaire et région dans Tableau b Mortinaissance avec maladie GBS il y avait un minimum de UR, – cas de mortinatalité avec maladie à SGB dans le monde entier, équivalant à un minimum de UR, – infections fœtales De ces compté pour UR, – et Asie UR, – Figure et tableau supplémentaires En appliquant l’estimation régionale plus élevée pour l’Afrique aux régions où il n’y a pas d’analyse de sensibilité des données, le nombre de mortinaissances avec maladie GBS était beaucoup plus élevé. Complémentaire Figure c Accouchement prématuré attribuable à GBSWe estimé que l’éventail des cas d’accouchement prématuré attribuable à GBS était de – millions Les cas d’accouchement prématuré attribuable à GBS selon chaque rapport de risque par incréments sont donnés dans le tableau supplémentaire Estimer les cas maternels et infantiles, les décès infantiles et les mortinaissances évités par l’IAP à l’heure actuelle, et les cas évitables et les décès avec une couverture mondiale élevée du PIA et / ou une vaccination SGB maternelle.Contenu dans les limites de nos estimations, nous estimons que les nourrissons UR, – avec EOGBS et UR, – les décès infantiles ont été prévenus par l’antibioprophylaxie intrapartum dans le monde entier Avec worldwid L’application d’un dépistage microbiologique de l’approche fondée sur les facteurs de risque cliniques déjà en place, et la couverture IAP%, nous estimons que les UR, les cas de décès EOGBS et UR, pourraient être évités dans le monde sans ajustement des CFR. Un vaccin maternel GBS avec un% d’efficacité et un% de couverture permettrait d’éviter les cas d’UR, – cas de SGB infantile et maternelle, UR, – mortinatalité, et UR, – décès infantile A maternel vaccin avec les mêmes hypothèses avec un pourcentage de couverture permettrait de prévenir les cas d’UR, – cas de SGB infantile et maternelle, UR, – mortinatalité, et UR, – décès infantiles Figure

Figure Vue largeTéléchargement de diapositives Scénarios des cas estimés de streptocoque du groupe B et des décès évités grâce à différentes méthodes d’intervention sur une année Pour le dépistage des facteurs de risque cliniques et l’antibioprophylaxie intrapartum IAP dans le cadre d’un dépistage microbiologique, cette estimation a été appliquée pour ce pays. Comparaison entre la situation actuelle et les interventions, les risques de létalité ont été appliqués à l’heure actuelle, à savoir un risque de mortalité plus élevé pour les accouchements sans accoucheuses qualifiéesFigure View largeDownload slideScenarios des cas estimés de streptocoque du groupe B maladie GBS et décès évités avec différentes méthodes d’intervention En un an Pour le dépistage mondial des facteurs de risque cliniques et l’antibioprophylaxie intrapartum IAP où le dépistage microbiologique était en place, cette estimation a été appliquée pour ce pays Pour faciliter la comparaison entre la situation actuelle et les interventions, les risques de létalité ont été appliqués Décrire les sérotypes du SGB colonisant les mères et causant la maladie du SGB maternel et infantileLe sérotype III est le sérotype le plus dominant et colonise% des mères dans le monde entier. Il cause% des EOGBS,% LOGBS, Le vaccin pentavalent Ia / Ib / II / III / V couvrirait% des isolats colonisateurs dans le monde entier,% de la maladie EOGBS,% de la maladie de LOGBS et% de la maladie maternelle GBS. Les types capsulaires du SGB n =, la distribution par région varie, en particulier pour la colonisation par le SGB maternel; les sérotypes V, VI, VII, VIII et IX sont plus fréquemment signalés en Asie du Sud-Est

Figure Vue largeGroupe B Streptocoques sérotypes GBS colonisant les mères et causant des maladies chez les femmes enceintes et post-partum et les nourrissons * Les études de colonisation maternelle ont fréquemment rapporté Ia / Ib ensemble, donc ces données sont regroupées. Plus de détails sont affichés dans le tableau supplémentaire. Les sérotypes du SGB colonisent les mères et causent des maladies chez les femmes enceintes et postnatales et les nourrissons * Les études sur la colonisation maternelle rapportaient souvent Ia / Ib ensemble, de sorte que ces données sont regroupées Plus de détails sont présentés dans le tableau supplémentaire

DISCUSSION

Le SGB est établi comme l’une des principales causes de maladies chez les nourrissons, en particulier dans la première semaine après la naissance, comme en témoigne notre estimation des UR, – nouveau-nés avec EOGBS dans le monde entier. / mort-nés, et UR, – bébés avec LOGBS Jusqu’à un million de naissances prématurées pourraient être attribuables à l’infection / colonisation GBS maternelle dans le monde entier

Figure Vue largeTélécharger la diapositiveRésumé des résultats et des écarts de mesure en termes de décès et d’invalidité du streptocoque B du groupe B chez les femmes enceintes, les enfants mort-nés et les nourrissons dans le monde Plus de détails sur les cas et les résultats sont présentés dans les figures supplémentaires. Les résultats et les lacunes de mesure en termes de décès et d’invalidité du streptocoque du groupe B chez les femmes enceintes, les enfants mort-nés et les nourrissons dans le monde entier sont indiqués dans les figures supplémentaires,,, -Important, le SGB est également une cause importante de décès avec UR, – mortinatalité et UR, – les décès infantiles estimés dans IAP ont empêché un UR estimé, – les décès néonataux précoces dans, principalement dans les contextes à revenu élevé Un vaccin maternel GBS, pour lequel les candidats sont en développement Tableau, avec% efficacité et% la couverture pourrait prévenir les décès dus à l’UR, au fœtus et au nourrisson L’ABG représente plus que le nombre total de décès dus à la transmission de la mère à l’enfant n du virus de l’immunodéficience humaine, et plus que les décès néonatals combinés dus au tétanos, à la coqueluche et au virus respiratoire syncytial Tableau, pour lequel des vaccins maternels sont déjà utilisés, ou en développement avancé

Tableau Vaccins maternels du streptocoque du groupe B en développement avec des données du domaine public Fabricant du vaccin candidat Phase de construction du vaccin Découverte Phase de phase préclinique État du programme NA Pfizer Multivalent CPS conjugué X Début du programme clinique dans le vaccin GBS Novartis / GSK Trivalent CPS sérotypes Ia, IIb, III conjugué à CRM, sans adjuvant X Complété innocuité et immunogénicité chez les femmes enceintes Etude terminée [, -] NA GSK Pentavalent Ia, Ib, II, III, V CPS-CRM X NA GSK Protéines de Pilus X NA Biovac Polyvalent CPS conjugué X Début du programme en GBS-NN vaccin / MVX Minervax N-domaines des protéines de surface Rib et Alpha C, sans adjuvant ou Alhydrogel-adjuvant X Sûreté et immunogénicité chez les femmes non enceintes Étude terminée [,,] Vaccine Candidate Fabricant Vaccin Phase de construction Phase de phase préclinique Statut du programme NA Pfizer Conjugué CPS multivalent X Cli début du programme dans vaccin GBS Novartis / GSK Trivalent CPS sérotypes Ia, IIb, III conjugués à la CRM, sans adjuvant X Sécurité et immunogénicité complètes chez les femmes enceintes Étude terminée [, -] NA GSK Pentavalent Ia, Ib, II, III, V CPS-CRM X NA GSK Protéines Pilus X NA Biovac Polyvalent CPS conjugué X Début du programme GBS-NN / MVX Minervax N-domaines des protéines de surface Rib et Alpha C, sans adjuvant ou Alhydrogel-adjuvant X Sécurité et immunogénicité chez les femmes non enceintes Étude terminée [,,] Abréviations: CPS, polysaccharide capsulaire; GBS, streptocoque du groupe B; NA, non disponibleVoir Grand

Tableau comparatif des estimations annuelles des étiologies infectieuses de la mortinatalité, des maladies infantiles et des décès partout dans le monde, y compris celles où la vaccination maternelle est utilisée ou pourrait être utilisée pour réduire cette maladie fœtale Nbre de mortalités néonatales ou autres décès liés à une infection maternelle ou non Immunité Cas néonatals / nourrissons par an Groupe B Streptocoque – a – – Virus respiratoire syncytial Sans objet b – NA Coqueluche NA c, d NA Syphilis c Tétanos Sans objet c – NA VIH / SIDA E – NA Paludisme NA NA Maladies mortinaissantes Nombre de décès néonatals ou autres décès liés à une infection maternelle ou non Immunité Nombre de cas néonataux / infantiles par an Groupe B Streptococcus – a – – Virus respiratoire syncytial Sans objet b – [ ] NA Coqueluche NA c, d NA Syphilis c Tétanos Sans objet c – NA VIH / SIDA e – NA Paludisme N A NA Les données sont présentées sous la forme d’une plage d’incertitude d’estimationAbbreviations: VIH, virus de l’immunodéficience humaine; NA, aucune estimation pertinente disponible. Jeunes enfants – joursbInfants – moisconsonnes – estimations basées sur la modélisation de daysdWorld Health Organization concernant les décès dus à la coqueluche chez les enfants & lt; ans d’âge à partir de laquelle la composante néonatale est dérivée D’autres travaux suggèrent que le fardeau pourrait être plus élevé, avec des décès varient, – avec des analyses de sensibilité chez les enfants & lt; ans eEnfants & lt; La méthode du modèle compartimental atténue certains des problèmes très importants liés à la faible constatation des cas de maladie infantile invasive, ce qui peut entraîner une énorme sous-estimation, en particulier dans les contextes à faible revenu. Nos estimations relativement basses l’utilisation de données sur l’incidence du nourrisson est due au manque d’accès aux soins, à une évaluation clinique inadéquate et à une suspicion d’infection, à l’absence de tests diagnostiques et à l’absence de méthodes de détection appropriées en laboratoire telles que des hémocultures de haute qualité. Ces biais ne sont pas inclus dans l’incertitude entourant les estimations des données d’incidence ou de prévalence, et donc les limites d’incertitude sont probablement trop étroites. En revanche, les grandes limites d’incertitude dans les cultures microbiologiques sont limitées. le modèle compartimental, résultat de l’inclusion de l’incertitude à chaque s En outre, dans le modèle compartimental, nous avons abordé d’autres sources de sous-estimation, en ajustant la colonisation GBS maternelle pour l’échantillonnage des méthodes de laboratoire et de site et en appliquant uniquement les CFR des données de l’installation aux naissances avec accoucheur qualifié Les personnes nées à la maison sans accoucheur qualifié et qui développent l’EOGBS auront un taux élevé, mais inobservé, et donc inconnu. CFR Tableau Il existe cependant des limites à l’approche modèle compartimentale, comme décrit en général ailleurs [ ], et en particulier lorsque les paramètres sont dérivés des données d’incidence, comme le rapport entre EOGBS et maladie de LOGBS. Ce ratio pourrait être affecté par des cas différentiellement bas dans EOGBS par rapport à LOGBS ou vice versa. après la naissance et / ou un rapide rapide LOGBS, qui est plus fréquemment la méningite, peut être différentiellement réduit si cerebro l’échantillonnage du liquide céphalo-rachidien est rarement entrepris, comme c’est souvent le cas en Asie

modèle compartimental La maladie invasive à SGB chez les nouveau-nés présentant une encéphalopathie néonatale est encore sous-estimée car les données proviennent principalement d’essais de refroidissement dans des contextes à revenu élevé, avec des définitions strictes de cas. Figure En outre, nous n’essayons pas de mesurer le fardeau non invasif in utero Infection, qui peut sensibiliser le fœtus et augmenter le risque d’encéphalopathie néonatale Figure Les défis posés par l’estimation de la maladie non invasive et l’ampleur potentielle du fardeau non quantifié sont illustrés par les données sur les cas imputables d’accouchement prématuré. La naissance prématurée imputable au SGB serait responsable de nombreuses naissances prématurées Pour d’autres agents pathogènes, tels que Streptococcus pneumoniae, les maladies invasives chez les enfants représentent seulement% de toutes les maladies graves, la majorité des décès étant dus à des cas de pneumonie non bactériémique. critique pour renforcer le dossier d’investissement pour un vaccin GBS et pour fermement Établir le véritable fardeau mondial de la maladie Les études sur les vaccins vaccinaux durant la phase des essais vaccinaux maternels, ou post-vaccination, pourraient également contribuer à la compréhension du fardeau total de la maladie, y compris les maladies non invasives. IAP, qui a empêché un UR estimé, – des cas d’EOGBS, principalement dans des contextes à revenu élevé La mise en œuvre du PAI est plus courante et plus faisable dans les contextes à revenu élevé , car elle nécessite un continuum de soins, incluant une accoucheuse qualifiée capable d’administrer des antibiotiques par voie intraveineuse, et ayant accès à des laboratoires pour une approche microbiologique, et / ou une évaluation minutieuse pour une approche basée sur les facteurs de risques cliniques. De plus, l’IAP ne cible pas les UR, – les cas d’infection invasive infantile maternelle, fœtale et tardive – il est possible qu’il y ait La réduction concomitante de la maladie avec IAP, en particulier chez les femmes enceintes , mais il est probablement administré trop tard dans le contexte de la mortinatalité En outre, IAP ne réduit pas la colonisation maternelle, donc il n’y a pas de réduction de l’exposition et de La vaccination maternelle présente l’avantage par rapport à l’IAP, car elle peut tirer parti des plateformes de soins prénatals existantes, utilisées avec succès dans les pays à forte charge de morbidité pour réduire le tétanos néonatal, où une couverture élevée a été atteinte . Un vaccin maternel GBS avec% d’efficacité et de couverture permettrait de prévenir – les cas de SGB infantile et maternelle, et UR, – les mortinaissances et les décès infantiles. la couverture a été augmentée à%, UR, – cas de SGB infantile et maternelle et UR, – les décès fœtaux et infantiles ont pu être évités La vaccination de SGB maternel pourrait également réduire Fardeau non quantifié d’une maladie non invasive, y compris, mais sans s’y limiter, l’accouchement prématuré Plusieurs vaccins candidats au SGB sont actuellement en développement et doivent être soumis à des tests d’innocuité et d’efficacité appropriés, mais les fabricants de vaccins s’engagent de plus en plus dans un SGB TABLEAU DES VACCINS Il existe des considérations clés en matière de santé publique et d’économie, auxquelles ces estimations contribuent. Elles comprennent le fardeau estimé de la mortalité évitable par la vaccination; la portée, la taille et le coût estimés d’un essai d’autorisation d’exercer; Les modèles de coût-efficacité d’un vaccin maternel contre le SGB ont jusqu’ici principalement considéré la septicémie et la méningite à SGB comme des causes évitables de mortalité néonatale [ Nos estimations du fardeau de la SGB chez les femmes enceintes et post-partum et les enfants mort-nés, ainsi que les maladies infantiles, suggèrent qu’ils peuvent être des critères supplémentaires d’inclusion dans un essai de vaccin GBSGBS est une cause majeure d’infection invasive chez les nourrissons, mais la maladie GBS Dans le monde entier, les femmes enceintes et les femmes enceintes et les enfants mort-nés sont également importants pour la mortalité infantile par rapport aux autres maladies infectieuses pour lesquelles des vaccins maternels sont en développement ou en cours d’utilisation, tels que le virus respiratoire syncytial, la coqueluche ou le tétanos. ne représentant qu’une faible proportion de tous les enfants mort-nés, le nombre absolu est égal au quart des mortinaissances La syphilis, pour laquelle il existe déjà un programme de dépistage Un vaccin maternel efficace contre le SGB offre une approche globale pour réduire la maladie à SGB et, comme les stratégies de vaccination peuvent atteindre une couverture élevée même dans les milieux les plus difficiles, il est plus équitable. intervention que le PEI La vaccination maternelle SGB a le potentiel de réduire ce fardeau de la maladie dans le monde entier, au sein de la prochaine génération et en incluant les familles les plus pauvres.

Ce sont les premières estimations systématiques du fardeau mondial du SGB et nous incluons les résultats pour les femmes enceintes et postnatales, les enfants mort-nés et les nourrissons, avec une déficience ultérieure. Pour les nourrissons, cela inclut les maladies invasives, chevauchement avec les nouveau-nés. Les lacunes dans les données demeurent un défi, mais le modèle compartimental comprend plus de données nationales et est moins susceptible de sous-estimer le fardeau par une faible constatation des cas cliniques, en particulier dans les cas d’encéphalopathie. Contextes à faible revenu Nous avons suivi les directives d’estimation internationales et les entrées de données et le code sont disponibles en ligne Quelles sont les principales conclusions? Cas: UR, – nourrisson et UR, – cas maternels de maladie à SGB; UR, – les cas infantiles ont également eu une encéphalopathie néonatale Les infections fœtales seraient au moins les UR, – mortinaissances • Décès: UR, – mortinatalité et UR, – décès infantiles, ce qui est plus que le nombre total de décès par transmission mère-enfant VIH, ou plus que les décès néonatals combinés du tétanos, de la coqueluche et de la VRS Tableau • Invalidité: & gt; UR, – nouveaux cas de déficience neurodéveloppementale par an dus à la méningite à SGB infantile • Autres résultats: Jusqu’à un million de naissances prématurées imputables au SGB Comment améliorer les données • Géographique: plus de données sont nécessaires dans le monde, mais surtout en Asie • Résultats L’inclusion des évaluations du SGB dans les études sur les causes de décès maternelles et néonatales devrait être améliorée • Économique: modélisation coût-efficacité basée sur ces estimations, et Les essais sur les vaccins: définitions standardisées des paramètres vaccinaux permettant également de comparer les données d’observation et d’informer le suivi et l’évaluation des programmes. Qu’est-ce que cela signifie pour les politiques et les programmes? UR, – cas de maladie EOGBS • Vaccination maternelle: avec% d’efficacité et% co • Ce sont les premières estimations systématiques de la charge mondiale de SGB et nous incluons les résultats pour les femmes enceintes et post-partum, Pour les nourrissons, cela inclut les maladies invasives, le chevauchement avec l’encéphalopathie néonatale, et le syndrome de GBS associé aux naissances prématurées en tant que voie causant des décès et un handicap. • Les lacunes dans les données restent un défi, mais le modèle Nous avons suivi les directives d’estimation internationales et les entrées de données et le code sont disponibles en ligne Quelles sont les principales conclusions • Cas: UR, – nourrissons et UR, – cas maternels de la maladie à SGB; UR, – les cas infantiles ont également eu une encéphalopathie néonatale Les infections fœtales seraient au moins les UR, – mortinaissances • Décès: UR, – mortinatalité et UR, – décès infantiles, ce qui est plus que le nombre total de décès par transmission mère-enfant VIH, ou plus que les décès néonatals combinés du tétanos, de la coqueluche et de la VRS Tableau • Invalidité: & gt; UR, – nouveaux cas de déficience neurodéveloppementale par an dus à la méningite à SGB infantile • Autres résultats: Jusqu’à un million de naissances prématurées imputables au SGB Comment améliorer les données • Géographique: plus de données sont nécessaires dans le monde, mais surtout en Asie • Résultats L’inclusion des évaluations du SGB dans les études sur les causes de décès maternelles et néonatales devrait être améliorée • Économique: modélisation coût-efficacité basée sur ces estimations, et Les essais sur les vaccins: définitions standardisées des paramètres vaccinaux permettant également de comparer les données d’observation et d’informer le suivi et l’évaluation des programmes. Qu’est-ce que cela signifie pour les politiques et les programmes? UR, – cas de maladie EOGBS • Vaccination maternelle: avec% d’efficacité et% co le verage pourrait prévenir les cas d’UR, – cas de SGB infantile et maternelle, UR, – mortinatalité, et UR, – décès infantile Abréviations: DALY, année de vie ajustée sur l’incapacité; EOGBS, streptocoque du groupe B à début précoce; GBS, streptocoque du groupe B; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; PIA, antibioprophylaxie intrapartum; VRS, virus respiratoire syncytial; UR, plage d’incertitude View Large

Données supplémentaires

Les documents supplémentaires sont disponibles sur Clinical Infectious Diseases en ligne. Les données fournies par les auteurs étant destinées au lecteur, les documents publiés ne sont pas copiés et relèvent de la seule responsabilité des auteurs. Les questions ou les commentaires doivent donc être adressés à l’auteur correspondant.

Annexe: Modèle de régression multiple pour la prévalence de la colonisation du SGB maternel

Objectif: Les modèles de régression multiple sont couramment utilisés pour estimer le fardeau des maladies, en particulier pour un seul paramètre, comme le taux de mortinatalité ou le taux de natalité prématurée. Dans le cas du SGB, on peut généralement estimer plusieurs résultats en utilisant un modèle compartimental stable. Cependant, nous voulions évaluer d’autres approches, notamment si un modèle de régression multiple pouvait être utilisé pour prédire la prévalence nationale de la colonisation GBS maternelle, en utilisant des covariables au niveau national. La prévalence de la colonisation du SGB maternel est le paramètre le plus répandu. données disponibles auxquelles un modèle de régression multiple peut être appliqué. Entrées: données sur la prévalence de la colonisation du SGB maternel n & amp; # xD; [Quinze covariables nationales associées de manière probable à la prévalence de la colonisation par le SGB ont été sélectionnées pour inclusion éventuelle dans le modèle en tant que variables prédictives. Détails complets dans le tableau supplémentaire: journal femelle adulte obésité , accoucheur qualifié à la naissance SBA , journal des visites prénatales, âge moyen des femmes , revenu national brut RNB , log du taux de mortalité néonatale RMN , protégé à la naissance contre le tétanos, faible poids à la naissance , log GFR , log du coefficient GINI , proportion de césarienne, indice de syphilis , région des Nations Unies, sous-région des Nations Unies et pourcentage population urbaine L’association entre les covariables potentielles et la prévalence de la colonisation GBS maternelle a été examinée diagrammes de dispersion Figure supplémentaire Des analyses univariées ont été entreprises pour quantifier la relation entre la colonisation maternelle GBS Les prédicteurs ont ensuite été évalués pour la rétention dans le modèle en supprimant un prédicteur à la fois du modèle commençant par le prédicteur avec le plus grand critère d’information bayésien [BIC] en analyse univariée , et abandonner le prédicteur si le modèle a été amélioré, c.-à-d. BIC inférieur comparé au modèle contenant l’équation predictorModel et ajustement: L’équation du modèle final résultant du processus décrit ci-dessus était: Log GBS prevalenceij = a bLBWij cLogGINIij dGNIij eSBAij fUNregionij uj eij b, c, d et e représentent des fonctions impliquant chacun des paramètres, f une fonction de paramètre associée à des variables fictives représentant différentes régions des Nations Unies, uj représente des effets aléatoires spécifiques au pays, supposés être indépendants normalement distribués avec variance constante, et eij représente les données individuelles au niveau du point, supposées t Les résultats des diagrammes de diagnostic Figure supplémentaire A et le diagramme de dispersion des données observées par rapport aux données prédites La figure B supplémentaire montre que le modèle correspond bien à la variance constante. la mauvaise concordance des données: Cette approche de modélisation a été entravée par le nombre limité d’entrées de données et en particulier par l’absence d’une relation forte entre les covariables disponibles et la colonisation GBS maternelle