"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Épidémiologie et caractéristiques cliniques de la fièvre de dengue importée en Europe: données de surveillance sentinelle de TropNetEurop

L’incidence de la dengue DF chez les voyageurs européens est certainement sous-estimée, car peu de centres utilisent des procédures de diagnostic standardisées pour les patients fébriles. En outre, DF n’est actuellement pas signalé dans la plupart des systèmes de santé publique européens. Surveillance dans le cadre d’un réseau européen de surveillance des maladies infectieuses importées TropNetEurop pour obtenir des informations sur la quantité et la gravité des cas de dengue importés en Europe Descriptions de patients atteints de DF ont été analysées pour des informations épidémiologiques et cliniques. importés d’Asie, ce qui suggère un risque élevé de DF pour les voyageurs de cette région Dengue hémorragique chez les patients% tous récupérés Les données rapportées par les sites membres de TropNetEurop peuvent contribuer à comprendre l’épidémiologie et les caractéristiques cliniques des DF importées

La dengue DF est endémique dans la plupart des régions tropicales du monde, dont beaucoup sont des destinations touristiques populaires L’incidence de la dengue endémique et endémique a considérablement augmenté, notamment dans les Amériques, où, depuis, diverses épidémies se sont produites que l’incidence mondiale annuelle actuelle de l’infection par la dengue est de – millions de patients par an Parmi les facteurs qui ont contribué à l’augmentation actuelle de l’incidence de la dengue figurent les voyages internationaux, qui introduisent de nouvelles souches dans différentes parties du monde; urbanisation; surpopulation; surpeuplement; la pauvreté; et une infrastructure de santé publique affaiblie Les données structurées sur l’épidémiologie et l’évolution clinique de la dengue chez les voyageurs sont rares Bien que les cas de dengue importés soient relativement fréquents, ils ne permettent pas d’estimer le risque de maladie pour les voyageurs. Des rapports sur les infections à dengue chez les voyageurs internationaux revenant des régions d’endémicité ont été publiés [,, -] Dans un petit nombre d’études systématiques sur ce sujet, des signes sérologiques d’infection récente à la dengue ont été trouvés chez% -% des patients fébriles. des zones d’endémicité Une étude rétrospective d’une petite cohorte de voyageurs suisses a montré une prévalence étonnamment élevée d’anticorps contre le virus de la dengue chez les patients symptomatiques Ces résultats ont été confirmés par une étude prospective des patients fébriles où la dengue est endémique, qui a trouvé une prévalence de% Dans la dernière étude, des patients qui ont testé positiv Comme la dengue a contracté l’infection en Asie du Sud-Est. Comme les rares données sur l’incidence réelle de DF chez les voyageurs, on sait peu de choses sur le spectre clinique de DF et la proportion d’infections subcliniques dans ce groupe. -% de toutes les infections de dengue manifestent peu ou des symptômes atypiques Pourtant la proportion d’infections subcliniques de dengue parmi les voyageurs est importante, parce qu’il a été suggéré qu’une infection avec un sérotype de virus de dengue peut prédisposer au développement de fièvre dengue hémorragique Le manque de données de surveillance des cas importés de maladies infectieuses en Europe a conduit à la création en février du Réseau européen de surveillance des maladies infectieuses importées TropNetEurop, qui est un réseau électronique de sites cliniques. Le réseau est conçu pour détecter efficacement les maladies infectieuses importées. Infections potentielles régionales, nationales ou mondiales à leur point d’entrée dans la population européenne La surveillance sentinelle est effectuée par les sites participants à l’aide d’un système de déclaration normalisé et informatisé La transmission immédiate des données anonymes des patients et des laboratoires à la base de données centrale la détection en temps opportun des événements sentinelles L’adhésion est volontaire et auto-sélectionnée par les centres participants et est contrôlée par le comité de pilotage du réseau. Bien que l’organisation du réseau ne garantisse pas que les données collectées seront représentatives pour l’Europe, la plupart des centres de référence continent sont représentés: il existe des sites cliniques dans tous les pays européens Dès le début, le DF a été l’une des principales cibles de ce réseau. Le présent article résume les résultats des premières années de surveillance sentinelle des DF importés.

Patients, matériaux et méthodes

Les sites membres du réseau de maladies infectieuses importées TropNetEurop traitent les patients par an Pendant la période de janvier à décembre, les patients atteints de DF ont été signalés par les sites du réseau. Le diagnostic final a été qualifié pour chaque patient par le centre de déclaration. le diagnostic «suspecté», «probable» ou «confirmé» Pour un diagnostic de dengue «confirmée», le virus a été détecté par isolement ou analyse immunohistochimique de prélèvements tissulaires de nécropsie ou un test de neutralisation de réduction de plaque spécifique au type a révélé au moins augmentation des titres d’anticorps Une variété de trousses d’analyse ont été utilisées par les centres de déclaration, qui sont tous des tests établis et largement utilisés. Les trousses maison ne sont pas utilisées. Dans toutes les méthodes sérologiques, les réactions croisées avec d’autres flavivirus interféré avec les résultats, la méthode ELISA étant particulièrement vulnérable La vaccination contre la fièvre jaune, en particulier, peut jouer un rôle crucial les voyageurs dans les zones où la dengue est endémique reçoivent également ce vaccin avant le départ. Les cas pour lesquels les échantillons étaient positifs pour les anticorps IgM seuls ont été déclarés comme infections probables de la dengue. Les infections suspectées ont été diagnostiquées pour des raisons cliniques seulement. pour la collecte des données Les cas déclarés ont été classés selon les catégories suivantes: classification des patients immigrants / réfugiés, visiteurs étrangers, européens vivant en Europe, ou européens vivant hors d’Europe et raisons de voyager tourisme, affaires, immigration, militaire, recherche / éducation, missionnaire / bénévole / aide humanitaire, visite à des parents / amis, ou autre Les antécédents de voyage et de cas ont été analysés pour les caractéristiques cliniques et épidémiologiques de l’infection. Les points de données individuels ont été stockés dans une base de données informatisée. Microsoft et ont été analysés au moyen de SAS SAS Institute Les patients présentant un diagnostic d’infection suspectée de la dengue ont été exclus des présentes analyses. Les analyses avec un critère clinique excluaient également les patients présentant des infections multiples.

Résultats

Parmi les patients déclarés avec DF pendant la période évaluée, aucun autre diagnostic n’a été rapporté; % avaient des cas confirmés, selon la définition utilisée par le réseau de surveillance. A% patients supplémentaires ont été classés comme ayant des cas probables, et% comme cas suspects. Le statut diagnostique était inconnu pour les patients% Patients suspects de dengue et ceux avec statut diagnostique inconnu exclu d’une analyse plus approfondie Les hommes constituaient la majorité des patients [%] L’âge moyen de tous les patients déclarés était de plusieurs années, années; gamme, – années L’écrasante majorité des patients [%] ont été classés comme Européens; les patients% vivaient en Europe et% vivaient ailleurs Seules de faibles proportions de patients étaient des visiteurs étrangers [%] ou des immigrants [%] Aucune classification n’était fournie pour le patient% Les raisons du voyage différaient pour les Européens et les immigrants: des patients, raisons commerciales%, travail missionnaire%, recherche%, visites à des parents ou amis%, ou autres raisons; pour le petit groupe d’immigrants, les raisons de voyager étaient les visites à des parents ou amis% de patients, immigration%, ou tourisme% Les régions géographiques d’infection avec DF sont montrées en chiffre Indonésie et Sud et Asie du Sud étaient de loin les plus grands contributeurs de patients , suivie par les Amériques La répartition temporelle des cas de dengue importés en Europe est indiquée dans les figures. Le nombre total d’observations a augmenté au cours de la période considérée, et les proportions de cas importés de certaines régions ont également changé pendant cette période. les patients avec des cas acquis en Asie du Sud-Est ont augmenté de% en à% en, et une tendance similaire a été observée chez les patients avec des cas acquis en Inde de% en à% La proportion de patients avec des cas acquis dans les Amériques a diminué de% en% Chez les patients déclarés atteints uniquement de dengue,% ont été signalés comme étant asymptomatiques. Des informations sur les symptômes ont été fournies pour les patients; les signes et les symptômes sont présentés dans le tableau La majorité des patients présentaient une combinaison de fièvre, de céphalée, de fatigue et de symptômes musculo-squelettiques arthralgie et myalgie Cependant, une grande variété d’autres symptômes étaient fréquemment notés. Le traitement était symptomatique pour tous les patients; La plupart des patients ont été traités en ambulatoire. Les patients admis à l’hôpital sont restés en moyenne pendant plusieurs jours. Les complications cliniques ont été rapportées en% des patients. Cinq patients ont présenté des signes de dengue hémorragique, des saignements pétéchiaux et une thrombocytopénie. signes d’hépatite, d’un syndrome de fatigue prolongée Tous les patients ont guéri

Figure View largeTélécharger un diaporamaRégions géographiques où la dengue a été contractée par des voyageurs vivant en Europe Les données sont des pourcentagesFigure Vue largeTélécharger DiapositivesRégions géographiques où la dengue a été contractée par des voyageurs vivant en Europe Les données sont des pourcentages

Figure Vue largeTéléchargement de diapositivePatients avec cas de dengue importés en Europe, par mois et par année Les mois sont indiqués par des chiffres, les années par les derniers chiffres de l’annéeFigure Vue largeTélécharger les diapositives Patients avec des cas de dengue importés en Europe, par mois et année sont indiqués comme des nombres, des années comme les derniers chiffres de l’année

Tableau View largeTélécharger la diapositiveSignes et symptômes chez les Européens et les immigrants atteints de dengueTable View largeTélécharger la diapositiveSignes et symptômes chez les Européens et les immigrants atteints de dengue

Discussion

Parmi les patients atteints de dengue qui se sont présentés sur les sites TropNetEurop, ceux qui ont voyagé en Asie sont de loin les plus nombreux:% des patients ont visité l’Asie du Sud-Est,% ont visité le sous-continent indien et% qui avait contracté une infection dans les Amériques était légèrement plus petite:% de tous les patients Un patient ayant été infecté à Hawaii a été signalé; ce cas a annoncé le déclenchement ultérieur de DF sur Maui Il est difficile d’estimer les risques à partir de ces données. Les nombres de patients signalés dans le réseau manquent d’un vrai dénominateur, car aucune donnée n’est disponible sur les activités de voyage de la population générale. Les patients appartiennent à un grand nombre de patients revenant d’Asie avec DF peuvent seulement refléter une augmentation de l’activité de voyage vers ce continent et non un risque accru d’infection Cependant, des rapports de l’Organisation Mondiale du Tourisme ont montré que% -% des voyageurs européens ont visité l’Asie du Sud-Est et seulement% -% a visité l’Inde Ceci suggère un risque relatif relativement élevé d’acquisition de DF dans cette dernière région, tandis que les nombres d’Asie du Sud-Est semblent refléter le taux élevé de tourisme dans cette région. est compatible avec toutes les données épidémiologiques précédentes [,, -] Les pays africains qui ont fourni le plus de patients étaient le Ghana et le Kenya, Cela reflète sans doute les habitudes de voyage des touristes. Il ne fait aucun doute que les importations de dengue en Europe présentent un profil saisonnier. Cela reflète probablement les habitudes migratoires des touristes européens plutôt que les véritables variations de l’activité de la maladie. Les observations de dengue par an au cours de la période considérée peuvent simplement refléter une sensibilisation accrue de la part de cliniciens impliqués dans TropNetEurop et recevant régulièrement ses rapports sur la maladie et ses signes. Les changements locaux dans l’incidence de la dengue sont considérables. les patients avec des cas acquis en Asie de l’Est ont augmenté de% en à% en, et une tendance similaire a été observée pour les patients avec des cas acquis en Inde% à% en La proportion de patients avec des cas acquis dans les Amériques a diminué de% en à Cela peut refléter des changements dans les habitudes de voyage, mais les rapports de l’Organisation mondiale du tourisme n’indiquent pas de L’activité de voyage des Européens loin des Amériques et vers l’Asie Plus probablement, ces chiffres reflètent l’activité de la dengue dans les régions fréquentées par les voyageurs européens. Ainsi, une augmentation du nombre de signalements de DF chez les patients revenant d’une zone de endémicité peut servir d’indicateur précoce de l’activité accrue de la maladieSymptômes couramment associés à la dengue, comme la fièvre, la myalgie, arthralgie et exanthème, peuvent être utiles pour faire le diagnostic, mais l’absence de symptômes typiques n’exclut pas Les patients atteints de dengue étaient symptomatiques et présentaient de la fièvre et des maux de tête. Myalgies, fatigue et éruptions cutanées étaient courantes, de même que la diarrhée. Le diagnostic d’infection par le virus de la dengue devrait donc être envisagé chez les patients présentant une grande variété de symptômes. dans les régions où la dengue est endémique ou y ont récemment voyagé, la dengue a une courte période d’incubation; ainsi, dans cette étude, les symptômes avaient tendance à commencer avant ou juste après le retour de la médiane du trajet, le jour après le retour. L’évolution de la maladie était bénigne chez la plupart des patients. une hospitalisation; En conclusion, les données rapportées par les sites membres de TropNetEurop peuvent contribuer à la compréhension de l’épidémiologie et des caractéristiques cliniques de la DF importée, d’autant plus que cette infection n’est pas notifiée au public. Il est évident que le réseau de surveillance ne peut garantir que les données collectées seront représentatives pour l’Europe, car l’adhésion au réseau est autosélectionnée. Cependant, dans la plupart des pays européens, les services médicaux pour les immigrants et les voyageurs de retour sont offerts principalement. dans des centres spécialisés La capacité du réseau à détecter et signaler les flambées dans un temps très court a été démontrée ailleurs . Des travaux antérieurs ont également montré que le réseau supervise% -% de tous les patients avec des infections importées en Europe. seul réseau clinique qui recueille des données sur les infections importées Le suivi continu des données rapportées ajoutera des informations sur les changements épidémiologiques dans les zones touchées, ce qui est urgent en raison de l’augmentation de l’activité de voyage et de la migration.

Remerciements

Nous remercions tout le personnel du site de TropNetEurop, qui a été d’une valeur inestimable dans la collecte des données. Le soutien financier du Dr Democh Maurmeier Stiftung et du Förderprogramm für Forschung und Lehre der Medizinischen Fakultät, Université Ludwig-Maximilians, Munich, Allemagne, est très reconnaissant |

Traitement antibiotique des enfants atteints d’érythème migrant