"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Endartérite de la coarctation aortique chez un adulte: rapport de cas avec résultats d’imagerie par résonance magnétique cardiovasculaire et revue de la littérature

Nous décrivons un cas d’endartérite de coarctation chez un adulte et passons en revue la littérature relative à cette pathologie. L’endartérite de coarctation adulte est une entité rare mais représente souvent la présentation initiale de la coarctation. Le diagnostic est critique compte tenu du risque de rupture. la gestion

La coarctation aortique produit des conditions hautement favorables au développement de la lésion endothéliale et de l’infection subséquente par les mêmes mécanismes pathogènes par lesquels la cardiopathie valvulaire prédispose au développement de l’endocardite circulation. Dans la coarctation aortique, le sang circule à travers un rétrécissement de l’aorte à grande vitesse. dans un «puits» à basse pression dans la zone distale de la sténose Les bactéries peuvent s’attacher à la paroi aortique dans cette région basse pression, en particulier lorsqu’il y a une lésion endothéliale concomitante En cas de coarctation, la lésion endothéliale est probablement précipitée par des forces de cisaillement. études de patients & gt; La plupart de ces cas ont été identifiés au cours de l’ère pré-antibiotique. La valve aortique était de loin le site d’infection le plus fréquent. Cependant, un petit nombre de patients a développé une coarctation aortique. Dans un tel cas, l’infection a provoqué un anévrisme mycotique. Dans un examen ultérieur des cas d’anévrismes mycosiques associés à la coarctation aortique, Schneider et al ont rapporté un taux global de mortalité de%. Cependant, la majorité des dans cette revue étaient des enfants; Seuls des% des patients avaient ⩾ ansLes avancées récentes en IRM cardiovasculaire ont permis de visualiser clairement les structures du cœur et de l’aorte en temps réel. Notre expérience avec un patient adulte atteint d’une coarctation aortique nous a permis d’utiliser cette nouvelle Une personne a été admise dans notre établissement avec une douleur thoracique progressive. Pendant une période d’un mois, sa douleur thoracique s’est intensifiée au point de nécessiter des analgésiques opioïdes quotidiens pour le contrôle de la douleur. avant l’admission, il a développé des fièvres et des sueurs nocturnes. Le patient n’avait pas d’antécédents médicaux pertinents. Cependant, il a rapporté que peu de temps après sa naissance au Mexique, sa famille a été informée qu’il avait «un trou dans le cœur». la vie a été hospitalisée, mais il a semblé se rétablir sans intervention chirurgicale et n’a signalé aucun symptôme ou handicap résiduel comme un enfant ou un adulte. Examen physique à o Notre institution a révélé une mauvaise dentition et un souffle holosystolique de grade II / VI qui irradiait de l’apex cardiaque vers le dos. Les pulsations artérielles étaient nettement diminuées dans les jambes bilatéralement, alors que les impulsions dans les membres supérieurs étaient normales. Une radiographie pulmonaire a montré une aorte ascendante proéminente Un échocardiogramme transthoracique a montré une légère régurgitation aortique, mais pas de végétations ou d’autres signes d’endocardite infectieuseTrois séries d’hémocultures ont augmenté viridans groupe streptocoques L’échocardiographie transœsophagienne a montré une légère insuffisance aortique, mais aucune autre observation compatible avec l’endocardite infectieuse. Cependant, les images de l’aorte descendante de la même étude ont révélé une grande végétation mobile intraluminale associée à une pseudo-anévrysme complexe.

Figure View largeTélécharger la diapositive Échocardiographie transoesophagienne montrant une grande végétation mobile et intraluminale associée à un pseudo-anévrysme complexeFigure Vue étendueTélécharger DiapositiveTéléchargraphie transoesophagienne montrant une grande végétation mobile et intraluminale associée à un pseudo-anévrisme complexe L’IRM cérébrale a montré une lésion sténosée dans l’aorte descendante avec une lumière de × cm de diamètre figure Un grand pseudo-anévrysme mesurant × cm était présent immédiatement distal au point de coarctation Des vaisseaux collatéraux étendus étaient présents dans la région poststénotique

Figure Vue largeDisque de téléchargementL’IRM cardiovasculaire montrant une lésion sténosée dans l’aorte descendante avec une lumière mesurant × cm de diamètreFigure View largeTélécharger une lameL’IRM cardiovasculaire démontrant une lésion sténosée dans l’aorte descendante avec une lumière mesurant × cm de diamètreAprès des jours de traitement antimicrobien avec de la ceftriaxone, le patient Opération chirurgicale Dans la salle d’opération, la présence d’une coarctation associée à un pseudo-anévrysme a été confirmée. Cette zone a été réséquée et réparée par greffe artificielle. Après chirurgie, le patient a reçu un traitement par ceftriaxone pendant des semaines et a été complètement récupéré. de à, nous avons identifié seulement d’autres patients adultes avec l’endartérite d’une coarctation aortique dans laquelle un organisme infectant a été isolé table L’âge moyen de ces patients au moment de la présentation était des années Bien que la plupart de ces patients ont développé l’endartérite de coarctation des patients présentés à ⩾ ans Il est bien connu que la majorité des patients avec coarctation sont des hommes Dans notre revue, la coarthrose endartérite suit un schéma similaire, avec% des cas survenus chez les mâles Comme avec presque tous les autres patients adultes trouvés dans notre revue [%] de la coarctation endartérite, notre patient a été trouvé pour avoir un anévrisme mycotique poststenotique sur la présentation Il est également important de noter que la majorité des patients trouvés dans notre revue [%] de ne savaient pas avoir une coarctation aortique avant le début de leur infection

Tableau View largeTélécharger la diapositiveRésumé des cas rapportés d’endartérite d’une coarctation aortiqueTable Voir grandTélécharger la diapositiveRésumé des cas d’endartérite rapportés d’une coarctation aortiqueNotre patient a eu une coarthrose endartérite due aux streptocoques du groupe viridans Dans notre revue, les pathogènes bactériens responsables de la coarthrose sont les mêmes pathogènes sont connus pour causer endocardite valvulaire Pathogènes qui ont causé d’autres cas de coarctation endocardite comprennent viridans groupe streptocoques de cas, staphylocoques coagulase négative de cas, HACEK organismes de cas, et Staphylococcus aureus de cas Tous les cas impliquant staphylocoques coagulase négative se sont produits en l’absence des dispositifs prothétiques Ces cas sont analogues aux cas d’endocardite à valve native due aux staphylocoques à coagulase négative, dont un pourcentage important survient chez des patients atteints d’une cardiopathie valvulaire congénitale ou préexistante . Ces dernières années, l’IRM est devenue un Complément d’imagerie pour le diagnostic et la prise en charge des maladies cardiovasculaires L’IRM cardiovasculaire a une résolution spatiale supérieure à celle des techniques d’imagerie non invasives standards Dans certains cas, l’IRM cardiovasculaire a été utile dans le diagnostic de l’endocardite, en particulier chez les patients procédures invasives, telles que l’échocardiographie transœsophagienne Dans le cas que nous décrivons, des séquences d’IRM cardiovasculaires ont été utilisées pour évaluer les signes d’infection dans le cœur, et ces mêmes séquences ont permis une haute résolution de la visualisation des structures cardiaques associées, comme l’aorte ascendante et descendante IRM ont montré des résultats qui étaient complémentaires aux anomalies démontrées par l’échocardiographie transœsophagienne mais avec une résolution spatiale plus élevée de la zone infectée Important, ces images ont fourni des informations qui ont été utiles pour la planification de la résection aortique complexe ultérieure Il est difficile t de valider la sensibilité, la spécificité et la rentabilité de l’IRM cardiovasculaire dans le contexte de l’endocardite et de l’endartérite, compte tenu de leur fréquence. Cependant, nous croyons que cette méthode d’imagerie peut être utile pour évaluer les patients atteints de ces maladies. réparation chirurgicale

Remerciements

Conflits d’intérêts potentiels Tous les auteurs: pas de conflits