"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Directives pour la vaccination des personnes immunodéprimées de la Société des maladies infectieuses d’Amérique: un guide approfondi

Passez en revue les points clés des directives actualisées de la Société des maladies infectieuses des États-Unis pour la vaccination des personnes immunodéprimées, des contacts familiaux des personnes immunodéprimées et des patients qui se préparent à un traitement immunosuppresseur effet.

Le 4 décembre 2013, l’Infectious Diseases Society of America a publié des lignes directrices sur la vaccination appropriée des patients immunodéprimés. Ces lignes directrices reconnaissent que l’effort d’administration des vaccins aux patients immunocompromis est une responsabilité partagée de l’ensemble de l’équipe soignante. Les patients ayant un statut immunodéprimé et les personnes qui sont en contact étroit avec des patients immunodéprimés reçoivent régulièrement des vaccins de professionnels de la santé, tels que des pharmaciens.

 

Avant l’induction de l’immunosuppression

 

L’immunosuppression peut être induite pharmacologiquement par l’utilisation de corticostéroïdes ou d’antimétabolites pour des affections allant des cancers à l’arthrite rhumatoïde. Dans ces cas, les patients doivent recevoir des vaccins avant le début du traitement immunosuppresseur.

 

En général, chez les patients qui commencent un traitement immunosuppresseur, tous les vaccins vivants doivent être administrés au moins 4 semaines avant l’induction de l’immunosuppression, tandis que les vaccins inactivés peuvent être administrés aussi peu que 2 semaines avant l’administration de médicaments immunosuppresseurs.

 

Contacts de ménage

 

Les personnes vivant en contact étroit avec des patients immunodéprimés, comme dans un environnement familial, devraient recevoir des vaccins inactivés pour aider à protéger les patients immunodéprimés de futures infections. Par exemple, les vaccins antigrippaux inactivés doivent être administrés chaque année à toutes les personnes de 6 mois ou plus vivant en contact étroit avec des personnes immunodéprimées.

 

L’utilisation du vaccin antigrippal vivant atténué dans les contacts familiaux des personnes immunodéprimées devrait être évitée. Cependant, l’utilisation du vaccin vivant est autorisée si le contact domestique vacciné est en bonne santé, n’est pas enceinte et entre 2 et 49 ans, et si la personne immunodéprimée qui est en contact régulier avec le receveur du vaccin n’a pas:

A reçu une greffe de cellules souches hématopoïétiques (TCSH) au cours des 2 derniers mois, et

N’a pas de maladie du greffon contre l’hôte

 

Si le vaccin antigrippal vivant atténué est administré à un membre sain du ménage d’une personne immunodéprimée avec l’une des deux conditions susmentionnées, le contact entre la personne qui a reçu le vaccin grippal vivant atténué et le membre immunodéprimé du ménage doit être évité pendant au moins une semaine.

 

Les vaccins vivants qui peuvent être administrés à des patients en bonne santé vivant avec un ou plusieurs membres immunodéprimés du ménage comprennent:

Vaccin combiné contre la rougeole, les oreillons et la rubéole (ROR)

Vaccin contre la varicelle (tant que l’individu en bonne santé ne développe pas de lésions cutanées après la vaccination, si des lésions apparaissent, le contact avec les personnes immunodéprimées doit être évité jusqu’à ce que les lésions cutanées disparaissent)

Vaccin contre le zona (tant que l’individu en bonne santé ne développe pas de lésions cutanées après avoir reçu le vaccin, si des lésions apparaissent, le contact avec les personnes immunodéprimées doit être évité jusqu’à ce que les lésions cutanées disparaissent)

Vaccin contre la fièvre jaune (si indiqué pour le voyage)

Vaccin contre la typhoïde par voie orale (si indiqué pour le voyage)

 

Le vaccin antirotavirus peut être administré aux nourrissons âgés de 2 à 7 mois vivant dans un ménage dont les membres sont immunodéprimés. Cependant, il est important de noter que les patients immunodéprimés ne doivent pas manipuler les couches des nourrissons pendant au moins 4 semaines après que le nourrisson ait reçu le vaccin antirotavirus.

 

Bien que le vaccin antipoliomyélitique oral n’ait pas été utilisé aux États-Unis depuis l’an 2000, il est encore utilisé dans d’autres pays. Les membres des ménages qui comprennent une personne immunodéprimée ne devraient pas recevoir le vaccin antipoliomyélitique oral. & Nbsp;

 

Le vaccin contre la grippe

 

Une dose annuelle du vaccin antigrippal inactivé doit être administrée à la plupart des patients immunodéprimés, y compris les sujets immunodéprimés âgés de 6 mois ou plus. Il y a 2 exceptions à cette règle. Les données probantes n’appuient pas l’utilisation du vaccin antigrippal inactivé dans:

Les patients recevant une chimiothérapie intensive, ou

Les patients qui ont reçu, dans les 6 mois, un traitement avec des anticorps anti-B (p. Ex. Rituximab, obinutuzumab ou ofatumumab)

 

Si le vaccin antigrippal inactivé est administré à une personne immunodéprimée avec l’une ou l’autre des deux conditions ci-dessus, il est peu probable que le vaccin nuise à l’individu, mais son système immunitaire peut être trop inhibé pour déclencher une réponse immunitaire. être un avantage.

 

Le vaccin antigrippal vivant atténué ne doit jamais être utilisé chez les patients immunodéprimés.

                                                                                                     

Le vaccin contre l’herpès zoster

 

Chez les patients qui envisagent un traitement immunosuppresseur, le vaccin contre le zona peut être administré avant l’âge habituel (60 ans ou plus). Les patients âgés de 50 à 59 ans qui suivront un traitement immunosuppresseur peuvent recevoir le vaccin contre le zona rapidement s’ils:

Avoir eu une infection à la varicelle ou au zona, ou

Avoir un titre documenté indiquant qu’il a déjà eu une infection à la varicelle ou une infection par le zona

 

Fait important, puisqu’il s’agit d’un vaccin vivant, le vaccin contre le zona doit être administré au moins 4 semaines avant le début du traitement immunosuppresseur.

 

Les patients fortement immunodéprimés ne devraient pas recevoir le vaccin contre le zona.

 

Le vaccin contre la varicelle

 

Chez les patients admissibles (patients non immunisés contre la varicelle selon les titres ou antécédents vérifiés d’infection par la varicelle), la deuxième dose du vaccin contre la varicelle en 2 doses doit être administrée au moins 4 semaines avant le début du traitement immunosuppresseur.

 

Comme le vaccin contre la varicelle est un vaccin vivant, il ne devrait pas être administré aux patients immunodéprimés, bien qu’il y ait 3 exceptions à cette règle. Les personnes moins immunodéprimées suivantes peuvent recevoir le vaccin contre la varicelle à une seule entité (mais pas le vaccin combiné contre la varicelle et le vaccin ROR):

Les patients atteints d’un trouble immunodéficitaire primaire qui ne présentent pas de déficience de l’immunité médiée par les lymphocytes T (défauts de l’immunité médiée par les lymphocytes T comprennent, mais sans s’y limiter, le trouble de déficit en composant du complément et la maladie granulomateuse chronique).

Patients infectés par le VIH qui ne présentent pas d’immunodépression sévère (nombre de lymphocytes T CD4 + 200 cellules / mm3 ou enfants infectés par le VIH entre 9 mois et 5 ans avec un pourcentage de lymphocytes T CD4 de 15%)

Les patients recevant un traitement immunosuppresseur à long terme à faible intensité

 

Le vaccin contre la fièvre jaune

 

Les patients immunodéprimés ne devraient pas recevoir le vaccin contre la fièvre jaune et devraient éviter de se rendre dans des régions où le vaccin contre la fièvre jaune est une condition préalable au voyage. Si un voyage dans une région où le vaccin contre la fièvre jaune est absolument nécessaire, le vaccin peut être administré à certains patients immunodéprimés, notamment:

Patients infectés par le VIH et immunodéprimés au minimum, définis par:

Un nombre de lymphocytes T CD4> 200 cellules / mm3 chez un adulte asymptomatique infecté par le VIH

Un pourcentage de lymphocytes T CD4 de 15% chez les enfants asymptomatiques avec VIH entre 9 mois et 5 ans

 

D’autres conditions

 

Chez les patients présentant une insuffisance primaire du complément ou des troubles de l’immunodéficience primaire, aucun vaccin n’est contre-indiqué, et les vaccins peuvent être administrés en utilisant les schémas de vaccination habituels. Cependant, les patients présentant des déficits en complément ou une immunodéficience primaire peuvent nécessiter un traitement précoce avec le vaccin antipneumococcique et le vaccin conjugué contre le méningocoque pour une protection supplémentaire, comme le recommandent les directives.

 

D’autres conditions avec des recommandations spécifiques pour la vaccination couvertes par les directives d’IDSA incluent:

Infection par le VIH

Cancer

Patients subissant HSCT

Patients subissant une greffe d’organe solide

Patients atteints de maladies inflammatoires chroniques et prenant des médicaments immunosuppresseurs

Les patients atteints d’asplénie

Patients atteints de drépanocytose

Patients présentant des défauts de la barrière anatomique (par exemple, un implant cochléaire ou une fuite de liquide céphalo-rachidien)

 

Il est important d’être conscient des vaccins contre-indiqués dans chaque état pathologique (Tableau).

 

Avant de vacciner les patients avec l’une de ces conditions, il est important de consulter les tableaux de preuves détaillés dans la ligne directrice de l’IDSA.

Tableau: Vaccins contre-indiqués dans chaque état pathologique

État de la maladie

Vaccin contre-indiqué

Infection par le VIH

En cas d’immunosuppression faible ou nulle:

Vaccin grippal vivant atténué

Vaccin MMR (vivant)

Vaccin combiné MMR (vivant) / varicelle (vivant)

Zoster (vivant) vaccin

En cas d’immunosuppression de haut niveau:

Vaccin grippal vivant atténué

Vaccin MMR (vivant)

Vaccin combiné MMR (vivant) / varicelle (vivant)

Vaccin contre la varicelle

Zoster (vivant) vaccin

Cancer

Avant ou pendant la chimiothérapie:

Vaccin grippal vivant atténué

Vaccin contre la RRO (vivante)

Vaccin combiné MMR (vivant) / varicelle (vivant)

Vaccin contre le rotavirus (vivant)

Varicelle (vivante) vaccination

Zoster (vivant) vaccin

Trois mois ou plus après la fin de la chimiothérapie et 6 mois ou plus après la fin de la thérapie anti-B:

[Aucun]

Patients subissant HSCT

Avant le TCSH:

Vaccin grippal vivant atténué

Vaccin contre le rotavirus (vivant)

Après HSCT:

Vaccin grippal vivant atténué

Vaccin MMR (vivant)

Vaccin combiné MMR (vivant) / varicelle (vivant)

Vaccin contre le rotavirus (vivant)

Varicelle (vivante) vaccination

Zoster (vivant) vaccin

Patients subissant une greffe d’organe solide

Avant la greffe:

Vaccin grippal vivant atténué

Deux à six mois après la greffe:

Vaccin grippal vivant atténué

Vaccin MMR (vivant)

Vaccin combiné MMR (vivant) / varicelle (vivant)

Vaccin contre le rotavirus (vivant)

Varicelle (vivante) vaccination

Zoster (vivant) vaccin

Patients atteints de maladies inflammatoires chroniques et prenant des médicaments immunosuppresseurs

Immunosuppression planifiée:

Vaccin grippal vivant atténué

Immunosuppression de bas niveau:

Vaccin grippal vivant atténué

Vaccin MMR (vivant)

Vaccin combiné MMR (vivant) / varicelle (vivant)

Vaccin contre le rotavirus (vivant)

Varicelle (vivante) vaccination

Immunosuppression de haut niveau:

Vaccin grippal vivant atténué

Vaccin MMR (vivant)

Vaccin combiné MMR (vivant) / varicelle (vivant)

Vaccin contre le rotavirus (vivant)

Vaccin contre la varicelle

Zoster (vivant) vaccin

Les patients atteints d’asplénie

Vaccin grippal vivant atténué

Patients atteints de drépanocytose

Vaccin grippal vivant atténué

Patients présentant des défauts de la barrière anatomique (par exemple, un implant cochléaire ou une fuite de liquide céphalo-rachidien)

[Aucun]

HSCT = greffe de cellules souches hématopoïétiques; RRO = rougeole oreillons rubéole.

aExceptions existent. Consultez la ligne directrice 2013 Infections Disease Society of America pour la vaccination des personnes immunodéprimées pour une information complète.