"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Coûts sociétaux et morbidité de la coqueluche chez les adolescents et les adultes

Contexte Depuis l’épidémie, l’incidence déclarée de la coqueluche chez les adolescents et les adultes augmente régulièrement Pour comprendre si les avantages d’un vaccin anticoquelucheux acellulaire formulé pour les adolescents et les adultes peuvent compenser ses coûts, les décideurs auront besoin d’information sur la morbidité et les problèmes médicaux et non médicaux. Le système de surveillance de la coqueluche amélioré du Massachusetts a permis de déterminer les coûts médicaux d’une cohorte de patients ayant eu une coqueluche confirmée pendant la période allant de janvier à décembre; coûts non médicaux, au moyen d’entrevues prospectives, dans une cohorte de patients ayant confirmé la coqueluche pendant la période de décembre à janvier; et la morbidité dans les deux cohortes Nos principales mesures des résultats étaient les coûts moyens par cas, aux États-Unis. Dans l’analyse des coûts médicaux, les adolescents et les adultes avaient des coûts moyens de et, respectivement, P & lt; Dans les interviews avec les adolescents et les adultes, les adultes avaient des coûts non médicaux significativement plus élevés que ceux des adolescents. Un total de% d’adolescents manquait un nombre moyen de jours de l’école, – jours, et% des adultes manquaient un nombre moyen de jours à cause de la coqueluche Trente-huit pour cent des adolescents et% des adultes toussaient encore au moment de l’interview, ce qui se produisait en moyenne jours et jours après l’apparition de la toux. Conclusions La coqueluche entraîne une morbidité et des coûts importants pour les adolescents et les adultes. les pertes de temps constituant la plus grande partie des coûts Les coûts sociétaux devraient être pris en compte lors de la prise de décisions concernant l’utilisation potentielle du vaccin à l’avenir

Bien que les niveaux de vaccination infantile soient à des niveaux jamais atteints et que l’efficacité vaccinale reste bonne , le nombre de cas signalés, d’hospitalisations et de décès dus à la coqueluche n’a cessé d’augmenter au cours des dix dernières années aux États-Unis. l’hypothèse postule que les taux élevés de vaccination anticoquelucheuse ont réduit les maladies infantiles mais que l’immunité induite par le vaccin diminue à mesure que les vaccinés atteignent l’adolescence et l’âge adulte, permettant une circulation accrue de la coqueluche entre ces groupes. pour les personnes & gt; L’incidence chez les enfants âgés de quelques mois à quelques années a peu changé Bien qu’il soit difficile de savoir quelle proportion de l’augmentation des cas déclarés chez les adolescents et les adultes résulte d’une plus grande reconnaissance de la maladie, un certain nombre d’études décrivent Bordetella pertussis comme une pathogène important dans ces groupes d’âge, représentant% -% des maladies respiratoires et produisant des symptômes graves et prolongés [, -] De plus, les adultes et, éventuellement, les adolescents peuvent contribuer à la transmission de l’agent pathogène aux nourrissons trop jeune pour bénéficier d’une vaccination complète , entraînant une augmentation des taux de morbidité et de mortalité chez les patients & lt; Les vaccins anti-coquelucheux acellulaires destinés aux adolescents et aux adultes sont récemment devenus utilisables au Canada, en France, en Allemagne et en Australie. Des essais vaccinaux ont démontré que les doses de rappel anticoquelucheuses sont sûres et immunogènes dans ces groupes d’âge être efficace pour prévenir la maladie Certains éditoriaux récents ont été et certains ont été contre l’examen des politiques similaires aux États-Unis [, -] Avant de pouvoir envisager une politique de vaccination pour les adolescents et les adultes, cependant, les coûts programmatiques doivent être Les informations actuelles sur les coûts des maladies dans ces groupes d’âge sont nécessaires pour permettre aux décideurs de prendre des décisions éclairées quant à la vaccination contre la coqueluche. Notre objectif était de décrire la morbidité, les coûts médicaux et les coûts non médicaux associés à la coqueluche. chez les adolescents et les adultes atteints de maladie confirmée

Méthodes

omission chez un individu ayant une infection confirmée en laboratoire ou par analyse sérologique ou avec un lien épidémiologique avec un cas confirmé en laboratoire.Pour évaluer les coûts médicaux, nous avons analysé les données obtenues à partir de la MDPH pour les personnes qui avaient une coqueluche confirmée avec début de toux pendant la période de janvier à décembre Pour évaluer les coûts non médicaux, nous avons mené des entrevues téléphoniques de décembre à janvier en anglais ou en espagnol auprès de personnes identifiées prospectivement par la MDPH comme ayant une coqueluche confirmée. La morbidité de la coqueluche a été évaluée Les cas ont été classés comme maladie légère de toux, toux sévère de toux associée à l’apnée, à la cyanose, au vomissement ou à l’incontinence urinaire, ou à la pneumonie L’étude a été examinée et approuvée par les comités d’examen de l’hôpital de Boston. la MDPH Jamaica Plain, et les Centers for Disease Control et Preven Coûts médicaux Notre analyse des coûts médicaux incluait tous les cas confirmés de coqueluche chez les adolescents âgés de: – ans et adultes, ⩾ ans – Les données étaient systématiquement recueillies dans le cadre du système amélioré de surveillance anticoquelucheuse et comprenaient des renseignements sur les soins ambulatoires et hospitaliers. Les principales variables d’intérêt étaient l’âge, le sexe, la race / ethnicité, les dates d’apparition et de diagnostic des symptômes, le statut vaccinal, les symptômes associés, les types et résultats des tests de laboratoire, l’hospitalisation, le nombre de visites ambulatoires et les antibiotiques. Les estimations des coûts médicaux ont été obtenues en associant les données sur l’utilisation des services de santé aux estimations nationales des coûts des services. Par exemple, les coûts médicaux d’un cas de coqueluche ont été calculés en fonction du coût de la maladie. multiplier le nombre d’unités de chaque service, par exemple, les consultations externes, les hôpitaux Les coûts unitaires pour les services étaient basés sur les taux de remboursement du barème des frais de Medicare et le barème des honoraires des médecins . Le Red Book Drug Topics a été utilisé pour estimer les prix de gros moyens des médicaments. Nous avons mené des entrevues téléphoniques structurées avec des adultes ou des parents d’adolescents atteints de coqueluche après la disparition des symptômes ou des semaines après l’apparition des symptômes, selon la première éventualité. Les personnes considérées comme éligibles étaient admissibles si elles obtenaient des renseignements sur la morbidité et les coûts non médicaux. Ils ont confirmé la coqueluche identifiée par les activités de surveillance et ont vécu au Massachusetts. L’entrevue, qui a duré en moyenne – min, comprenait des questions sur le type et la durée des symptômes, le temps manqué au travail ou à l’école, des coûts de poche, tels que ceux pour le transport à des visites chez le médecin, pour le babysitting, et pour over-t Les coûts non médicaux ont été estimés conformément aux lignes directrices du Comité national sur la rentabilité en santé et en médecine Les coûts de la perte de travail pour les adultes étaient fondés sur le temps manqué au travail multiplié par le taux de salaire médian national pour l’âge et Nous avons calculé les coûts de la perte de travail pour les parents d’adolescents et d’autres aidants. Temps personnel pour les adultes et les parents, c.-à-d. temps perdu pour des raisons non liées au travail. Bien que nous ayons recueilli des données sur les coûts liés au temps personnel pour comprendre dans quelle mesure la maladie causée par la coqueluche perturbe la vie des patients, nous n’avons pas inclus ces données dans notre analyse principale, pour fournir un estimation prudente des coûts non médicaux totauxAnalyse des données Les coûts médicaux et non médicaux ont été ajustés en US $. Des analyses descriptives ont été effectuées pour les coûts médicaux et non médicaux associa Les valeurs moyennes ont été choisies à des fins de comparaison plutôt que de valeurs médianes car ces dernières ne reflètent pas les coûts élevés pouvant être associés à des événements rares. Pour comparer les caractéristiques démographiques et cliniques, on a utilisé les tests AP Valeur AP & lt; Pour les coûts médicaux, nous avons comparé les coûts par groupe d’âge, sexe, race / origine ethnique, gravité des symptômes et statut vaccinal. Pour les coûts non médicaux, nous avons comparé les coûts par groupe d’âge, Parce que les coûts n’étaient pas distribués normalement, nous avons utilisé une approche bootstrap non paramétrique utilisant des rééchantillonnages pour comparer les coûts moyens et calculer les IC corrigés du biais en%, qui nous a permis d’éviter les hypothèses distributionnelles Lorsque les IC% ont été exclus, les différences moyennes ont été jugées significatives à P & lt;

Résultats

Population étudiée Pour l’analyse des coûts médicaux, le système de surveillance renforcée MDPH a identifié un total de cas de coqueluche confirmés par% de culture,% d’analyse sérologique ou% de lien épidémiologique – Un total d’adolescents et d’adultes représentait% de tous les cas Massachusetts Les tests sérologiques et les activités de surveillance améliorées contre la coqueluche sont uniques au Massachusetts Par conséquent, bien que le Massachusetts ne compte que% de la population américaine totale,% de tous les cas déclarés aux États-Unis durant cette période ont été signalés dans cet état. De ces cas, les adolescents% et les adultes% ont rempli des entrevues téléphoniques Il n’y avait pas de différences significatives en ce qui concerne le groupe d’âge, le sexe, la race ou l’origine ethnique entre les patients inscrits et tous les patients. patients avec des cas confirmés au cours de la période d’inscription des données non montrées Nous n’avons pas non plus trouver des différences significatives en ce qui concerne le groupe d’âge, le sexe ou la méthode de diagnostic entre le tableau des cohortes médicales et non médicales. Aucune différence significative de race / origine ethnique n’a été trouvée lorsque les cas inconnus étaient exclus

Tableau View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients dans les cohortes à frais médicaux ou à coûts non médicauxTable View largeTélécharger les caractéristiques démographiques et cliniques des patients dans les cohortes à frais médicaux ou à coûts non médicauxMorbidité La fréquence déclarée des symptômes chez les adolescents et les adultes dans le domaine médical. La cohorte des coûts est décrite dans le tableau. Lorsqu’elle est classée en fonction de la gravité de la maladie, la maladie chez les adultes est pire que chez les adolescents P & lt; Lors de l’entrevue finale, qui a eu lieu en moyenne et quelques jours après l’apparition de la toux chez les adolescents et les adultes, respectivement,% des adolescents et% des adultes toussaient encore

Tableau View largeTélécharger la morbidité de la coqueluche chez les adolescents et les adultes des cohortes médicale et non médicaleTable Agrandir la photoTélécharger la morbidité de la coqueluche chez les adolescents et les adultes des cohortes de soins médicaux et non médicaux Dans la cohorte non médicale, les adolescents et les adultes ont décrit des symptômes fréquents. Les autres symptômes décrits par les participants qui n’ont pas été inclus dans l’enquête comprenaient des douleurs au cou ou au dos, des côtes ou des côtes déchirées, de la fatigue ou une diminution d’énergie, des maux de tête, des maux de gorge, des nausées, par exemple, asthme, reflux gastro-œsophagien et sclérose en plaques, irritabilité, suffocation, cyanose et convulsions. Au total,% des adolescents et% des adultes toussaient encore au moment de l’interview, qui a eu lieu en moyenne après l’apparition de la toux pour les adolescents et les adultes, respectivement semblable à la cohorte des coûts médicaux décrits ci-dessus, Par rapport aux adolescents, les adultes de la cohorte à coût non médical présentaient une sévérité accrue de la maladie. P = Dans la cohorte à coûts non médicaux, les adolescents manquent une moyenne de jours de scolarité, – jours à cause de la coqueluche. jours de travail, – jours en raison de la maladie de leur enfant Un deuxième parent ou soignant a également manqué une moyenne de jours de travail, – jours dans les familles Parmi les adolescents,% avait des emplois et% manqué une moyenne de jours de travail, – Les répondants ont également été interrogés sur le temps personnel manqué dans des activités non liées au travail pendant la maladie de leur enfant. Un total de% des parents ont déclaré manquer un nombre moyen de jours de leur temps personnel, – jours Parmi les adultes atteints de coqueluche,% travaillaient à l’époque Dans les familles, d’autres adultes ont également manqué une moyenne de jours de travail, – des jours pour s’occuper des membres de la famille atteints de coqueluche. Un total de% des adultes ont manqué un Le coût médical moyen par cas chez les adolescents et les adultes était de $ et $, respectivement les visites chez le médecin et les antibiotiques étaient responsables. Le coût moyen des antibiotiques à traiter les contacts étaient $ range, $ – $ pour les cas d’adolescents et $ range, $ – $, pour les cas adultes Si ces coûts étaient inclus dans notre analyse, le coût médical par cas a presque doublé à $ pour les adolescents et $ pour les adultes

Table View largeTélécharger diapositiveUtilisation des services de santé par les adolescents et les adultes atteints de coqueluche dans le Massachusetts pendant le -Table View largeTéléchargement diapositiveUtilisation des services de santé par les adolescents et les adultes atteints de coqueluche dans le Massachusetts pendant –

Tableau View largeTélécharger la lameMoyens médicaux, non médicaux et sociétaux chez les adolescents et les adultes atteints de coquelucheTable View largeTélécharger les coûts médicaux, non médicaux et sociétaux chez les adolescents et les adultes atteints de coqueluche

Comparaison des coûts médicaux et non médicaux moyens en raison de la coquelucheTarif des coûts médicaux et non médicaux moyens en raison de la coqueluche Coûts non médicaux Les coûts non médicaux moyens par cas pour les adolescents et les adultes étaient de $ et $, respectivement. Les adultes avaient des coûts non médicaux significativement plus élevés que ceux des adolescents. Il n’y avait pas de différences significatives en termes de sexe, race / origine ethnique, niveau de revenu, niveau d’éducation ou gravité de la maladie. Si nous considérons également le coût du temps personnel manqué dans notre analyse, le coût non médical total par cas augmenterait à $ et $ pour les adolescents et les adultes, respectivement. Coûts sociétaux Le coût total de la coqueluche chez les adolescents et les adultes était de $ et $ par cas, Les coûts non médicaux représentaient respectivement% du coût total chez les adolescents et% du Coût total chez les adultes Si nous avions inclus les coûts des antibiotiques pour traiter les contacts et du temps personnel dans nos estimations, le coût sociétal pourrait être aussi élevé que $ et $ par cas chez les adolescents et les adultes, respectivement

Discussion

À notre connaissance, les coûts en temps de la coqueluche sont importants comparativement à ceux d’autres maladies courantes, comme les maladies grippales ou la varicelle, pour lesquelles le nombre moyen de jours de travail manqués est et jours, respectivement. Dans nos estimations des coûts médicaux, nous n’avons pas inclus le coût du traitement des contacts avec des antibiotiques, bien que nous ayons trouvé ces coûts substantiels dans des analyses séparées. Nous n’avons pas pris en compte les coûts de surveillance et de contrôle des épidémies leucorrhée. Dans notre analyse Les coûts de santé publique des maladies infectieuses n’ont pas été inclus dans les analyses économiques, bien que l’on puisse soutenir que le coût des efforts de santé publique pour limiter la propagation de la maladie est unique aux maladies infectieuses. Dans les analyses futures, les coûts non médicaux sont responsables de plus d’un tiers des coûts sociétaux chez les adolescents et les adultes. Ces résultats soulignent l’importance de la collecte de données sur les coûts de temps et d’autres dépenses, car ces résultats peuvent affecter de manière significative la rentabilité potentielle des programmes de vaccination du point de vue sociétal. Nous avons également cherché à comprendre quels groupes subissaient des coûts médicaux et non médicaux plus élevés en raison de la coqueluche. cohorte, adultes, patients atteints d’une maladie sévère et patients non vaccinés pendant l’enfance ou dont le statut vaccinal était inconnu étaient plus susceptibles d’avoir des coûts médicaux plus élevés. Il n’est pas surprenant que des adultes vaccinés depuis longtemps ou des patients n’ayant jamais été vaccinés vacciné devrait avoir augmenté la gravité de la maladie entraînant des coûts plus élevés Ou, peut-être il y a s un biais de sélection plus important chez les adultes, dans la mesure où seuls les cas les plus sévères sont reconnus Il est également possible que les adultes soient plus susceptibles de subir des tests supplémentaires, par exemple radiographie thoracique et traitements supplémentaires contre la toux et les inhalateurs. Pour les coûts non médicaux, le groupe d’âge était le seul prédicteur significatif du coût plus élevé. Il est clair que les adultes ont encouru plus de coûts non médicaux en raison de plus de temps perdu à cause de leur propre maladie que les parents. Les cohortes étudiées dans le Massachusetts peuvent être différentes de la population générale des États-Unis, et, par conséquent, ces coûts peuvent ne pas refléter fidèlement la situation nationale. coûts de la coqueluche Par exemple, nos répondants étaient majoritairement blancs et avaient un niveau de scolarité et de revenu élevé, comparativement au Inversement, le Massachusetts est un cadre unique pour l’étude des maladies chez les adolescents et les adultes, car c’est le seul État des États-Unis qui utilise l’analyse sérologique pour diagnostiquer les cas. les capacités diagnostiques ont permis une meilleure reconnaissance et notification des maladies dans le Massachusetts, comparativement à d’autres États, ce qui pourrait avoir entraîné un biais de sélection quelque peu réduit dans notre population. Néanmoins, les activités de surveillance actuelles peuvent encore identifier la pointe de l’iceberg. Même si le coût par cas peut être surestimé en raison du biais de sélection, nous sous-estimons probablement les coûts réels de la maladie pour la société en raison du sous-diagnostic. Une autre limite potentielle de notre étude est le biais de rappel. , nous avons réalisé des interviews dès que possible après la Nous avons tenté de lier le moment de l’interview au moment de la résolution des symptômes, car une interview trop précoce peut laisser passer certains des coûts associés à la perte de travail ou à d’autres facteurs liés au temps. en raison de la maladie Si les symptômes ont duré & gt; En conclusion, la morbidité et l’impact économique de la coqueluche chez les adolescents et les adultes sont importants. Ce fait, conjugué à l’inquiétude suscitée par le nombre croissant de cas de coqueluche signalés Dans cette population, les coûts et la morbidité sociétaux de la coqueluche chez les adolescents et les adultes doivent être évalués par rapport au coût, à l’efficacité et à la fréquence des effets indésirables du vaccin. Nous pensons que ces données fourniront aux décideurs politiques des informations supplémentaires. informations nécessaires pour peser les risques et les avantages potentiels de la vaccination

Groupe d’étude sur la coqueluche du Massachusetts

Kirsten Buckley, Nancy Harrington, Elissa Laitin, Marija Popstefanija, James Ransom, Kurt Seetoo, Jill Sheets et Kristin Sullivan

Remerciements

Nous remercions chaleureusement nos collaborateurs du Programme national d’immunisation des centres de contrôle et de prévention des maladies d’Atlanta, dont Melinda Wharton, Lance Rodewald, Susan Chu et Donna Rickert, et en particulier les membres suivants de l’unité de la coqueluche, sans qui cette étude Kris Bisgard, Karen Broder, Margaret Cortese, Elizabeth Fair, F. Brian Pascual, Martha Roper, Pamela Srivastava, Tejpratap Tiwari et Gregory Wallace Nous tenons également à remercier nos intervieweuses, Laura Laguna et Erika Nakamoto. Programme de vaccination, Centres de contrôle et de prévention des maladies, via un accord de coopération avec l’Ordre des tâches de l’Association des enseignants de médecine préventive TS-; Fonds du bureau national du programme de vaccination; et l’Agence pour la recherche et la qualité dans le domaine de la santé, Département de la santé et des services sociaux des États-Unis, accorde le T HS; aux conflits d’intérêts GMLPotential Tous les auteurs: pas de conflits