"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Contact Enquête sur la tuberculose active chez les enfants contacts en Ouganda

Contexte La tuberculose est une source importante de morbidité et de mortalité chez les enfants. Cependant, des études limitées caractérisent la tuberculose infantile, et les enquêtes sur les contacts sont rarement mises en œuvre dans des contextes où la charge de morbidité est élevée. évalué le rendement de la recherche de contacts sur la tuberculose infantile et les indicateurs de la progression de la maladie en Ouganda Méthodes Contacts enfants âgés de & lt; des années à Kampala, en Ouganda, ont été inscrits de juillet à juin et évalués pour la tuberculose par des méthodes cliniques, radiographiques et de laboratoire pendant des mois jusqu’à des résultats. Sept cent soixante-et-un contacts d’enfant ont été inclus dans l’analyse La prévalence de la tuberculose dans notre % dont la culture a été confirmée positive Aucun cas de tuberculose disséminée et d’enfants% traités par l’isoniazide n’ont pas développé de maladie Tests multivariés suggérés facteurs de risque, y compris le virus de l’immunodéficience humaine, statut VIH [OR],; P & lt; , et un test cutané à la tuberculine positif au départ. P =; La vaccination par le BCG était particulièrement protectrice, en particulier chez les enfants âgés de ≤ ans OU; P & lt; Les caractéristiques des indices adultes tels que le sexe, le statut VIH et l’étendue ou la gravité de la maladie n’étaient pas associées aux maladies infantilesConclusions La recherche des contacts pour les enfants dans des contextes de forte charge permet d’identifier un pourcentage élevé de tuberculose confirmée par culture avant dissémination de la maladie, tout en suggérant des facteurs pour la progression de la maladie afin d’identifier qui pourrait bénéficier d’un dépistage ciblé

Pédiatrie, enfant, tuberculose, facteurs de risque, dépistage des contactsVoir le commentaire éditorial de Graham et Triasih sur les pages – La tuberculose infantile reste un domaine de recherche négligé malgré le risque grave de morbidité et de mortalité dans cette population eczéma du nourrisson. tuberculose infantile dans le monde, ou% des cas incidents, avec décès Les enfants présentent un risque plus élevé de progression de la tuberculose active que les adultes et un risque accru de complications extrapulmonaires, y compris la tuberculose méningée Le diagnostic est plus compliqué chez les enfants. présence de symptômes non spécifiques, d’expectorations paucibacillaires et de cavitation limitée sur la radiographie thoracique, ce qui augmente le risque de diagnostic erroné et de retard de prise en charge Par conséquent, l’Organisation mondiale de la Santé demande des études épidémiologiques plus approfondies. maladie de la tuberculose infantile Les enfants sont souvent En raison du risque élevé de maladie, de progression rapide et de défi diagnostique, il est recommandé de rechercher les contacts pour les enfants. Toutefois, cela est rarement mis en œuvre dans des contextes à forte charge et les études de dépistage des contacts sont limitées. avec un temps de suivi court, une petite taille d’échantillon, ou une plus grande emphase sur les facteurs de risque d’infection plutôt que de maladie Nous présentons une des plus grandes enquêtes de contact pour déterminer le rendement de la tuberculose active chez les contacts enfants âgés de En outre, nous avons identifié des facteurs de risque de progression de la maladie chez les enfants exposés à la tuberculose, afin de guider les cliniciens et les praticiens de la santé publique sur les sous-populations qui pourraient le plus tirer profit du dépistage des contacts.

Méthodes

Cadre d’étude et participants

L’étude sur la santé de la communauté de Kawempe est une étude prospective en cours depuis juillet qui étudie les déterminants de l’infection tuberculeuse et de la maladie dans les cas d’indice de tuberculose adulte et leurs contacts familiaux adultes âgés de ≥ ans ans cas de tuberculose pulmonaire initiale pendant au moins Kawempe et les divisions environnantes de Kampala, en Ouganda, ont été recrutés dans le cadre du programme national de lutte contre la tuberculose et la lèpre de l’hôpital Old Mulago et des cliniques communautaires locales. cas depuis au moins une semaine au cours des derniers mois Les contacts adultes et enfants consentants ont été enrôlés dans les semaines suivant un cas index confirmé et évalués pour l’infection tuberculeuse et la maladie pendant des mois

Évaluation du contact avec l’enfant

Les enfants étaient définis comme des personnes âgées de & lt; Les enfants plus jeunes étaient définis comme ceux âgés de ≤ ans, et les enfants plus âgés étaient ceux âgés de & gt; à & lt; Évaluation des visites d’étude pour la tuberculose latente et active au moment de l’enrôlement et des mois,,,,, et inclus: antécédents et examen physique, enquête d’évaluation des risques, test VIH du virus de l’immunodéficience humaine, microscopie et culture des expectorations, numération La présence d’une cicatrice deltoïdienne a permis d’évaluer la présence d’enzymes hépatiques et la présence d’une cicatrice deltoïde dans le frottis des bacilles acido-résistants. La culture a été obtenue si l’enfant était symptomatique ou présentait des signes évocateurs de radiographie thoracique. La culture a été réalisée LJ slants / BACTEC en triple exemplaire à l’évaluation initiale et visites de malades, ainsi qu’au début de la thérapie, puis des mois, , et à la fin du traitementLes mesures anthropométriques consistaient en centimètres et en kilogrammes de poids Les scores bMI pour l’âge et le poids pour la taille ont été calculés conformément aux normes de croissance de l’OMS et des Centers for Disease Control and Prevention Stunting, l’insuffisance pondérale, l’IMC faible et l’émaciation ont été définis comme un score az inférieur à – pour la taille-pour-âge, le poids-pour-âge, l’IMC-pour-âge et le poids-pour-taille, respectivement. ans, pour lesquels les scores z poids-taille sont seulement disponibles. L’analyse d’impédance bioélectrique a été utilisée comme décrit précédemment pour mesurer la composition corporelle Pour calculer la masse tissulaire maigre, l’équation suivante a été utilisée: [H / RW] / [- A – S], où H est la hauteur en centimètres; W, kilogrammes de poids; R, ohms de résistance; S, mâles sexuels =, femelles =; A, années d’âge Il a été démontré que la mesure de la masse maigre chez les enfants séropositifs et négatifs était positive. Le test VIH a été réalisé par immunodosage enzymatique. Un TCT positif a été défini comme une induration de ≥ mm si l’individu était âgé de ≥ ans et VIH négatif, ou ≥ mm si la personne était séropositive ou était & lt; ; Le diagnostic clinique était basé sur une culture positive de Mycobacterium tuberculosis d’au moins un site, ou du moins dans le contexte d’une réponse positive à la tuberculose: symptômes de la tuberculose, y compris fièvre, toux pour & gt ; semaines, et perte de poids; un TCT positif; radiographie thoracique compatible avec la tuberculose active; ou échec de répondre aux antibiotiques empiriques en semaines Les cas de tuberculose suspectée ont été examinés par un comité de résultats d’étude composé au moins de cliniciens, et classés selon les définitions de la tuberculose définie, probable, possible et improbable de la American Thoracic Society. avec soit une culture positive avec des preuves radiographiques; diagnostic moléculaire positif de la tuberculose avec signes / symptômes, radiographie pulmonaire suggestive ou frottis positif; ≥ ≥ cultures positives distinctes Les cas probables étaient ceux avec une culture positive mais aucune preuve radiographique, avec ≥ ce qui suit: symptômes cliniques, frottis positif ou réponse au traitement actifIsoniazid – mg / kg ou une dose maximale de mg / jour de prophylaxie pendant des mois a été offert à tous les contacts d’enfants âgés de & lt; ans, tous les contacts infectés par le VIH, et les enfants qui étaient positifs au TCT lors de l’inscription ou convertis pendant la période d’étude L’observance a été évaluée lors des visites de suivi par autodéclaration si un enfant plus âgé ou par le gardien, et Les contacts avec les enfants recevant un diagnostic clinique de tuberculose recevaient quotidiennement de l’isoniazide – mg / kg, mg maximum, rifampine – mg / kg, mg maximum et pyrazinamide – mg / kg, maximum g pendant des mois, suivis d’isoniazide et de rifampine Pendant des mois

Stratégie analytique

Contacts domestiques âgés de & lt; Les critères d’exclusion étaient les enfants qui n’avaient pas terminé l’évaluation de référence ou n’avaient pas eu au moins une visite de suivi. Le résultat principal de notre analyse était un contact avec un enfant classé avec une tuberculose active définie ou probable. Les variables étaient données comme médiane et intervalle interquartile IQR si continu, et les variables catégoriques ont été décrites en fréquence et pourcentage La régression logistique simple et multiple a été utilisée pour évaluer les facteurs de risque de tuberculose active Les variables significatives en test univarié ont été incluses dans le modèle multivarié Les individus avec valeurs manquantes ont été exclus de l’analyse L’importance a été définie comme P & lt; Toutes les analyses ont été réalisées avec le logiciel Stata, version StataCorp, College Station, Texas

Considérations éthiques

Le consentement éclairé a été obtenu pour tous les cas index, les parents ou les tuteurs ont fourni un consentement écrit pour les enfants contacts, et les enfants âgés de ≥ ans ont donné un assentiment supplémentaire Cette étude a été approuvée par les comités d’examen institutionnels de Makerere University et Case Western Reserve University. Conseil pour la science et la technologie

RÉSULTATS

Les caractéristiques de base

Sept cent soixante-six contacts enfants ont été inclus de juillet à juin Cinq de ces enfants n’avaient pas de mesures de référence TST et ont été exclus de l’analyse, pour un échantillon final d’enfants des ménages. Les caractéristiques de base sont présentées dans le tableau stratifié par groupe d’âge. -quatre pour cent des contacts enfants ont passé ≥ jours avec le cas index Une cicatrice de BCG suggérant une vaccination était présente en%, TCT était positive en% TST positif médian, mm [IQR, – mm] en général; mm [IQR, – mm] pour les enfants âgés de ≤ ans; et mm [IQR, – mm] pour les enfants plus âgés, et le taux séropositif était de%. L’évaluation nutritionnelle a révélé que% des enfants présentaient un poids insuffisant,% un retard de croissance et% un IMC faible.

Caractéristiques de base du tableau Caractéristique Âge ≤ y Âge & gt; y Tous les enfants Non Âge, y, médiane IQR Sexe masculin VIH positif BCG cicatrice présente TST basale positive IMC, kg / m, médiane IQR Faible IMC Maigreur insuffisante Maigreur … … Masse maigre, kg, médiane IQR Dormir dans le même lit que le indice de cas En contact avec le cas index ≥ d par semaine Caractéristique Âge ≤ y Âge & gt; y Tous les enfants Non Âge, y, médiane IQR Sexe masculin VIH positif BCG cicatrice présente TST basale positive IMC, kg / m, médiane IQR Faible IMC Maigreur insuffisante Maigreur … … Masse maigre, kg, médiane IQR Dormir dans le même lit que le cas d’index Au contact du cas index ≥ d par semaine Les variables continues sont représentées par l’IQR médian, les variables catégorielles par fréquence% Abréviations: BCG, Bacille Calmette Guérin; IMC, indice de masse corporelle; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; TST, test cutané à la tuberculineView Large

Prévalence active de la tuberculose

L’enquête de contact a révélé des cas de tuberculose active pour une prévalence de%. Les cas étaient significativement plus élevés chez les jeunes enfants que chez les enfants plus âgés [%] vs cas [%]; P & lt; Le temps médian pour le diagnostic de l’inscription était de jours IQR, – jours, avec un temps significativement plus court pour les enfants plus jeunes que pour les jours plus âgés [IQR, – jours] vs jours [IQR, – jours]; P & lt; ; Figure Cinquante-six pour cent des cas avaient au moins une culture positive depuis la suspicion initiale jusqu’au début du traitement et% avaient un frottis positif Le nombre et la fréquence des résultats diagnostiques pour les cas actifs sont résumés dans le tableau Les symptômes les plus courants étaient la toux [% et la fièvre [%], avec des résultats radiographiques suggérant une étendue ou plus dans% des cas et une adénopathie bronchique chez% des enfants atteints de tuberculose active Les symptômes les moins communs étaient dyspnée% et expectoration purulente% Aucun cas de tuberculose disséminée ou extrapulmonaire les enfants qui n’ont pas développé de tuberculose active,% ont été initiés au traitement préventif à l’isoniazide IPT L’observance au cours des premiers mois était% Quatre enfants ont commencé le TPI, mais ont commencé un traitement définitif peu après la confirmation de la tuberculose active Deux cas de tuberculose sont survenus pendant l’IPT jours médians après le début de l’IPT, [IQR, – jours], et le cas est survenu après l’achèvement des mois de TPI jours Plus tard, des enfants ayant commencé à TPI n’ont pas développé de tuberculose active.

Tableau Fréquence des résultats diagnostiques dans les cas de tuberculose active Non% Détermination de l’âge ≤ y Âge & gt; y Tous les enfants Signes et symptômes Perte d’appétit Toux Dyspnée Fièvre Perte de poids Expectoration purulente Expectoration purulente Transpiration Lymphadénopathie Examen respiratoire anormal Chest radiographya, b Ampleur ou plus atteinte atteinte pulmonaire supérieure Influence pulmonaire inférieure Fibrose présente Cavitation Miliary Adénopathie bronchique Effusion Epaississement pulmonaire Microscopiec Culture positive Frottis positif Non% Trouver l’âge ≤ y Âge & gt; y Tous les enfants Signes et symptômes Perte d’appétit Toux Dyspnée Fièvre Perte de poids Expectoration purulente Expectoration purulente Transpiration Lymphadénopathie Examen respiratoire anormal Chest radiographya, b Ampleur ou plus atteinte atteinte pulmonaire supérieure Influence pulmonaire inférieure Fibrose présente Cavitation Miliary Adénopathie bronchique Effusion Epaississement pulmonaire Microscopiec Culture positive Frottis positif a Deux cas avaient une radiographie thoracique inadéquate ou manquante au moment du diagnostic b D’après les résultats radiographiques thoraciques à la date suspecte Si non disponibles, des résultats radiographiques avant le début du traitementc Défini comme culture positive ou frottis de tout site pendant la période active suspicion de tuberculose jusqu’au début du traitement antituberculeux yView Large

Figure Vue largeTélécharger diapositive Incidence cumulative de la tuberculose chez les enfants TB dans les mois suivant l’inscriptionFigure Vue largeTélécharger diapositiveIncidence cumulative de la tuberculose chez les enfants TB dans les mois suivant l’inscription

Facteurs de risque de la tuberculose active chez les enfants

La régression logistique univariée pour la tuberculose active chez les enfants-contacts suggère qu’un âge plus jeune, une infection par le VIH, un TCT positif, une masse tissulaire faible et un sommeil dans le même lit que le cas-index étaient associés à une tuberculose active. Rapport de cotes d’infection par le VIH [OR],; % intervalle de confiance [CI], -; P & lt; et TCT positif de base; % CI, -; P = étaient associés à une tuberculose active indépendante du sexe, à une cicatrice de BCG et à un retard de croissance et à une masse tissulaire maigre. Tableau Une cicatrice de BCG a continué à indiquer un niveau de protection OU; % CI, -; P = stratifié par groupe d’âge, le VIH et le TCT positif de référence sont restés des facteurs de risque significatifs dans le groupe d’âge plus jeune, avec une cicatrice de BCG comme facteur de protection OR; % CI, -; P & lt; Pour les enfants plus âgés, le seul facteur de risque significatif était de dormir dans le même lit que le cas index; % CI, -; P & lt;

Tableau Régression logistique simple des facteurs de risque de la tuberculose active N = Facteur de risque Non Tuberculose, b Tuberculose active Âge ≤ ans Âge & gt; y Tous les enfants n = [%] n = [%] OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur Âge, y, médiane IQR – – – & lt; Groupe d’âge ≤ y – & lt; Sexe masculin – – – Statut VIH positif – – – & lt; BCG cicatrice – & lt; – – TST positif de base – – – Sous-poids – – – Stuntingc – – – BMIc faible – … … … – Wastingc – Masse tissulaire maigre, kg, médiane IQR – – – & lt; Dormez dans le même lit que l’index – – & lt; – & lt; ≥ d par semaine contact avec le cas index dans le dernier mod – – – Cas index, sexe masculin – – – Indice de frottis ou – – – Index CXR étendue ou – – – Cavitation de base de l’indice – – – Facteur de risque Non Tuberculose, b Tuberculose active Âge ≤ y Âge & gt; y Tous les enfants n = [%] n = [%] OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur Âge, y, médiane IQR – – – & lt; Groupe d’âge ≤ y – & lt; Sexe masculin – – – Statut VIH positif – – – & lt; BCG cicatrice – & lt; – – TST positif de base – – – Sous-poids – – – Stuntingc – – – BMIc faible – … … … – Wastingc – Masse tissulaire maigre, kg, médiane IQR – – – & lt; Dormez dans le même lit que l’index – – & lt; – & lt; ≥ d par semaine contact avec le cas index dans le dernier mod – – – Indice, sexe masculin – – – Indice de frottis ou – – – Index CXR étendue ou – – – Indice de cavitation de base – – – Abréviations: BCG, Bacille Calmette Guérin; IMC, indice de masse corporelle; CI, intervalle de confiance; CXR, radiographie thoracique; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; IQR, intervalle interquartile; OU, odds ratio; TST, test cutané à la tuberculine Valeurs données comme fréquence% sauf indication contraire b Aucune tuberculose ne se réfère à celles qui ont une infection tuberculeuse latente ou nonc Catégories nutritionnelles définies comme un score z inférieur à -d Indice se réfère au membre adulte du ménage atteint de tuberculose active

Tableau Régression logistique multivariable Variable Âge ≤ y Âge & gt; y Tous les enfants OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur Âge ≤ y … … … … … … – & lt; Homme vs femme – – – VIH positif – & lt; – – & lt; BCG cicatrice – & lt; – – & lt; TST positif initial – – – Retard de croissance – – – Masse tissulaire maigre – – – Dormir dans le même lit que le cas index – – & lt; – Âge variable ≤ y Âge & gt; y Tous les enfants OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur OU% CI P Valeur Âge ≤ y … … … … … … – & lt; Homme vs femme – – – VIH positif – & lt; – – & lt; BCG cicatrice – & lt; – – & lt; TST positif initial – – – Retard de croissance – – – Masse tissulaire maigre – – – Dormir dans le même lit que le cas index – – & lt; – Abréviations: BCG, Bacille Calmette Guérin; CI, intervalle de confiance; VIH, virus de l’immunodéficience humaine; OU, odds ratio; TST, test cutané à la tuberculineView Large

DISCUSSION

infection, mais pas la maladie Elles sont généralement liées aux variables d’exposition, y compris le surpeuplement, la mauvaise ventilation et les caractéristiques de l’indice telles que la sévérité de la maladie et le frottis d’expectoration positif. progression Le seul facteur d’exposition associé à la maladie était de dormir dans le même lit avec le cas index chez les enfants plus âgés, ce qui peut être un substitut des facteurs socioéconomiques ou des conditions de vie susceptibles d’augmenter le risque de maladie. La progression chez les enfantsLes jeunes enfants âgés de ≤ ans étaient particulièrement à risque de développer une maladie, et ces résultats soutiennent ceux des études antérieures dans les pays développés que la pathogenèse est différente chez les enfants plus jeunes que les enfants plus âgés par opposition aux enfants plus âgés. d’infection latente, les enfants plus jeunes sont généralement à risque de Ce résultat est corroboré par notre constatation selon laquelle la TST positive de référence chez les enfants plus jeunes mais pas les plus âgés est positive. La TST positive chez les jeunes enfants reflète probablement l’infection primaire par le cas index, et par conséquent leur conversion peut être un meilleur marqueur de la progression que chez les enfants plus âgés qui peuvent avoir été infectés à un âge plus précoce ou à une source externe La progression rapide de la maladie chez les jeunes enfants est présumée être une conséquence d’un système immunitaire incomplètement développé. Le BCG a montré une diminution de% du risque de tuberculose chez les jeunes enfants, ce qui suggère un niveau important de protection précoce par la vaccination. traditionnellement pensé pour protéger contre la maladie grave pendant la petite enfance Cependant, l’effet du BCG sur La réponse immunitaire est mal comprise. Des études récentes suggèrent que la vaccination par le BCG est capable d’induire de fortes réponses de type CD Th et CD dans la première année de vie Des études sur le vaccin antituberculeux ont suggéré que le BCG recombinant était un vaccin de choix dans les primos hétérologues. Le syndrome du VIH et de la tuberculose est bien établi, transformant un risque de% de tuberculose à vie en un risque annuel de% les jeunes enfants séropositifs sont particulièrement touchés, Les enfants plus âgés avaient un risque accru, mais non significatif, d’être séropositifs, mais seuls les enfants plus âgés étaient séropositifs, de sorte que nous n’avons peut-être pas eu la taille de l’échantillon effet L’OMS déclare que l’état nutritionnel est un facteur de risque pour la tuberculose, bien qu’il existe des études limitées pour soutenir cela chez les enfants [ Bien que les tests univariés suggèrent une relation entre le retard de croissance et la masse tissulaire maigre sur la progression, l’analyse multivariée n’a pas trouvé que l’état nutritionnel était significativement associé à la progression de la maladie dans notre population. Il a été démontré que l’IMC des enfants est un prédicteur significatif de la tuberculose active chez les adultes. Cependant, nos résultats démontrent que l’IMC peut ne pas être un indicateur aussi utile chez les enfants. En outre, l’analyse de la composition corporelle chez les adultes ougandais atteints de tuberculose a montré que les hommes ont une plus grande perte de masse maigre par rapport aux femmes. voir les différences selon le sexe chez les enfants L’un des défis de la compréhension du rôle de la nutrition et de la tuberculose est l’établissement d’une direction de causalité; la tuberculose en elle-même crée un état inflammatoire qui aggrave l’état nutritionnel D’autres études prospectives sont nécessaires pour étudier comment la malnutrition contribue au risque de tuberculose active. Comparée à d’autres, notre étude a montré que la malnutrition aggrave le risque de tuberculose. Nous avons mené une enquête approfondie sur la tuberculose pédiatrique incluant des évaluations cliniques, de laboratoire et radiographiques. Nous avons bénéficié d’un plus grand nombre de cas pour identifier les prédicteurs, bien que notre fardeau plus élevé nous ait permis une plus grande comparaison que les études antérieures. De plus, un grand nombre d’enfants étaient suspectés de tuberculose lors de l’évaluation initiale. direction générale de la causalité. Cependant, cela renforce ression se produit tôt et cette enquête peut identifier un grand nombre de cas

CONCLUSIONS

Dans cette étude de contact prospective chez les enfants âgés de & lt; Nous avons trouvé un pourcentage élevé de cas dans notre cohorte, et avons été en mesure de confirmer la maladie avec des cultures positives dans plus de% des cas. Étant donné la plus grande sévérité et le taux élevé de progression de la maladie chez les enfants, il est essentiel de bien comprendre le profil de risque et les interventions qui permettent d’identifier les cas de façon précoce. leurs soins

Remarques

Remerciements Les auteurs remercient le Dr Robert Salata pour son soutien et ses conseils. Nous reconnaissons les contributions inestimables apportées par les médecins de l’étude, les visiteurs sanitaires et le personnel de laboratoire et de données: Dr Lorna Nshuti, Dr Roy Mugerwa, Dr Christina Hirsch, Allan Chiunda, Bonnie Thiel Markus Breda, Dennis Dobbs, Mary Rutaro, Albert Muganda, Richard Bamuhimbisa, Yusuf Mulumba, Deborah Nsamba, Barbara Kyeyune, Faith Kintu, Gladys Mpalanyi, Janet Mukose, Grace Tumusiime, Pierre Peters, Keith Chervenak, Karen Morgan, Alfred Etwom, Micheal. Angel Mugerwa et Lisa Kucharski Nous remercions et remercions le Dr Francis Adatu Engwau, chef du programme national de lutte contre la tuberculose et la lèpre de l’Ouganda pour son soutien à ce projet. Nous remercions les médecins, infirmiers et conseillers du Centre national de traitement de la tuberculose de l’hôpital Mulago. , le Programme national ougandais de lutte contre la tuberculose et la lèpre, et l’Unité bactériologique d’investigation de la tuberculose en Ouganda, Wandegeya, pour leur Cette étude n’aurait pas été possible sans la généreuse participation des patients et des familles ougandaises. Nous remercions également l’Unité de Recherche sur la Tuberculose de l’Université Case Western Reserve et le Centre d’Appui à la Recherche Clinique de Fogarty International à l’Université Vanderbilt. travail a été soutenu par le National Institutes of Health NIH Bureau du directeur, Centre international Fogarty, Bureau de la recherche sur le sida, Centre national du cancer, National Eye Institute, Institut national du cœur, du sang et des poumons, Institut national de recherche dentaire et craniofaciale, National Institut sur l’abus des drogues, Institut national de la santé mentale, Institut national des maladies allergiques et infectieuses NIAID, et le Bureau de la santé et de la recherche des femmes du NIH par le biais du Programme de recherche clinique et de bourses Fogarty International à l’Université Vanderbilt Loi sur la santé communautaire de Kawempe tudy est financé par l’Unité de Recherche sur la Tuberculose, établie avec des fonds fédéraux du NIAID et les numéros de contrat NIH N-AI, HHSNC / N-AI, et AIPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit signaléTous les auteurs ont soumis le Formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués