"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Comparaison des caractéristiques cliniques entre les adultes hospitalisés pour une infection par le virus grippal A et B confirmée en laboratoire

Nous contestons la notion que la grippe B est plus bénigne que la grippe A en trouvant des caractéristiques cliniques similaires entre les cas de grippe adultes hospitalisés. Parmi les patients traités par oseltamivir, la durée du séjour et la mortalité ne différaient pas selon le type d’infection virale

Infection par le virus grippal A et B, traitement antiviral, hospitalisation, adulte L’infection due au virus B est souvent perçue comme plus bénigne que l’infection par le virus grippal A. Toutefois, des études ont montré des signes cliniques similaires chez les patients infectés par le virus grippal A et B en ambulatoire. De plus, certaines études ont suggéré que l’oseltamivir pourrait être moins efficace pour réduire la fièvre chez les patients externes infectés par le virus de la grippe B que chez les virus grippaux A ; Nous avons utilisé des années de données d’adultes hospitalisés pour une grippe confirmée en laboratoire afin de comparer les caractéristiques cliniques entre les personnes infectées par les virus grippaux A et B et de comparer les résultats chez les patients traités avec des médicaments antiviraux. par type de virus

Méthodes

FluSurv-NET, un partenariat entre les Centers for Disease Control CDC et les départements de santé locaux et étatiques, les institutions académiques et leurs collaborateurs dans plusieurs états avant septembre , les États suivants ont été inclus dans la surveillance: Californie, Colorado, Connecticut, Géorgie, Maryland, Minnesota, Nouveau-Mexique, New York, Oregon et Tennessee Entre septembre et avril, les états suivants ont été inclus dans la surveillance: Iowa, Idaho, Michigan Après octobre, la Californie, le Colorado, le Connecticut, la Géorgie, l’Idaho, le Maryland, le Michigan, le Minnesota, le Nouveau-Mexique, New York, l’Ohio, l’Oklahoma, l’Oregon, le Rhode Island, le Tennessee et l’Utah ont été inclus. NET effectue une surveillance en population pour les hospitalisations associées à la grippe confirmées en laboratoire pendant la saison grippale, c.-à-d. ober à avril pour la saison grippale régulière; la saison, cependant, s’est terminée en avril pour expliquer l’émergence du virus de la grippe AHNpdm au printemps de; Les patients ont été capturés dans le système de surveillance s’ils résidaient dans le bassin versant du projet et ont été hospitalisés dans l’un des hôpitaux de surveillance avec un résultat positif au test de la grippe, déterminé par culture virale, immunofluorescence, test rapide d’antigène. Les données démographiques et cliniques ont été obtenues à partir de l’examen médical des dossiers. L’analyse était limitée aux patients âgés de ≥ ans et excluait les infections nosocomiales possibles obèse. En outre, nous avons résumé la surveillance du virus de la grippe. données de l’Organisation mondiale de la Santé OMS et Laboratoires collaborateurs du Système national de surveillance des virus respiratoires et entériques CDC, données non publiées pour les adultes âgés ≥ ans pour décrire la distribution spécifique au type de virus influenza circulant durant chaque saison incluse dans cette analyse. Test de Wilcoxon pour comparer les variables continues âge et durée médiane de séjour et χ tests et régression logistique pour comparer les variables catégorielles sexe, présence de pathologies à haut risque, ventilation mécanique, admission en unité de soins intensifs, coinfection bactérienne, prolongée Nous avons également comparé la mortalité et la durée d’hospitalisation chez les patients traités par oseltamivir par type de virus en utilisant une régression logistique inconditionnelle et Cox modèles de régression des risques proportionnels; Pour cette analyse, nous avons exclu la saison où la résistance à l’oseltamivir était répandue parmi les virus grippaux A saisonniers Des facteurs de confusion potentiels comme l’admission aux soins intensifs, la présence de maladies à haut risque et le groupe d’âge ont été inclus. ont été réalisées à l’aide de la version Cary du logiciel statistique SAS, en Caroline du Nord. La CDC a déterminé que la collecte de données sur les sujets humains était une surveillance de routine de la santé publique et n’était pas soumise à l’approbation du comité d’examen.

RÉSULTATS

Nous avons identifié le pourcentage d’hospitalisations associées au virus de la grippe A et au virus de la grippe B parmi les adultes des hospitalisations associées au virus de la grippe A, chaque saison ayant la plus grande proportion en période pandémique et le plus faible pourcentage en saison. les hospitalisations associées à la grippe A et B reflétaient la prévalence des virus dans la communauté identifiée par la surveillance nationale virologique de la grippe chaque saison. Malgré le plus grand nombre d’hospitalisations dues à la grippe A, il n’y avait pas de différence significative dans les proportions globales d’hospitalisations. Type de virus pour chaque saison Figure Vue étendueDownload slideHospitalisations de grippe confirmées en laboratoire chez les adultes et pourcentage admis aux soins intensifs des unités de soins intensifs, selon le type de virus et la saison grippale, le réseau de surveillance des infections grippales FluSurv-NET et la proportion de grippe A et virus signalés au monde DiapositiveNombre d’hospitalisations d’influenza confirmées en laboratoire chez les adultes et pourcentage admis aux soins intensifs de l’unité de soins intensifs, selon le type de virus et la saison grippale, le réseau de surveillance de l’influenza Influenza FluSurv-NET et la proportion d’influenza A -Il n’y avait pas de différences significatives entre les infections par le virus grippal A et B chez les adultes hospitalisés âgés de ≥ ans en ce qui concerne la présence de conditions à haut risque, la durée médiane d’hospitalisation, l’admission aux soins intensifs ou le décès à l’hôpital Après ajustement pour la présence de conditions à haut risque, traitement antiviral, et saisonnalité, l’odds ratio ajusté aOR pour admission aux soins intensifs était% intervalle de confiance [IC], -, et pour le décès était% CI, – Adultes âgés – ans hospitalisés pour une infection par le virus de l’influenza A étaient plus souvent admis à l’unité de soins intensifs, [% IC, -] ceux avec la grippe B; cependant, la constatation est devenue nulle après ajustement pour la présence de conditions à haut risque, traitement antiviral et saisonnalité aOR, [% CI, -] Pas de différence significative dans les autres paramètres, y compris la durée de séjour P = et décès aOR, [% CI, En général,% des adultes hospitalisés pour grippe ont reçu un traitement antiviral. L’utilisation d’antiviraux est passée de% prépandémique à% pendant et après la pandémie. Nous avons identifié des adultes infectés par des virus grippaux A et B ayant reçu de l’oseltamivir pendant l’étude. Presque tous les patients ont été traités avec de l’oseltamivir, seuls ou en association avec d’autres médicaments antiviraux contre la grippe. La durée médiane de séjour à l’hôpital était intervalle interquartile [IQR], – et IQR, – jours chez les adultes traités & lt; et ≥ ans, respectivement, et ne différaient pas selon le type de virus grippal Parmi les patients traités par oseltamivir, nous n’avons trouvé aucune différence dans la durée d’hospitalisation selon le type de rapport de risque ajusté de l’infection par le virus de la grippe, [% CI, -] Les résultats sont restés non significatifs après stratification par groupe d’âge & groupe lt: aHR, [% CI, -]; et ≥ groupe d’âge: aHR, [% IC, -] Parmi les patients traités,% avec la grippe A et% avec la grippe B sont décédés pendant l’hospitalisation et la mortalité n’était pas associée aux types d’infection grippale aOR, [% CI, -]

DISCUSSION

Le nombre d’hospitalisations associées aux infections par le virus de l’influenza A était supérieur au nombre d’infections par le virus de la grippe B, reflétant la plus grande prévalence des virus grippaux A circulant dans la communauté pendant les saisons étudiées. Nos résultats suggèrent que les caractéristiques cliniques des adultes hospitalisés Les autres études ont rapporté des caractéristiques cliniques similaires entre les patients ambulatoires et les enfants hospitalisés [,,] avec les infections par le virus de la grippe A et B avant le début de l’hospitalisation. Cependant, certaines études suggèrent que pendant les saisons où le RAH était le sous-type prédominant, les patients externes infectés par le virus A auraient consulté plus tôt que les patients infectés par le virus grippal B et les estimations de mortalité associées seraient les plus élevées. saisons prédominantes Nous n’avions pas de sous-type Cependant, durant la plupart des saisons prédominantes, nous n’avons pas trouvé une plus grande proportion d’admissions en unité de soins intensifs chez les patients infectés par le virus grippal A que chez les patients infectés par le virus B. une proportion plus élevée d’admissions en unité de soins intensifs parmi les patients âgés de – ans infectés par le virus de l’influenza A durant la saison où prédominaient les virus AHN Cependant, il y avait co-circulation du virus AHNpdm et les patients infectés par la souche AHNpdm Les cas de grippe A n’ont pas été plus graves chez les patients infectés par le virus de l’influenza de type A, ce qui est probablement dû à la circulation rare des virus grippaux B au cours de cette période. la morbidité chez les adultes hospitalisés et ne devrait pas être considérée comme une infection moins grave que le virus de la grippe A Les virus Influenza B ont une concentration inhibitrice de base de l’oseltamivir plus élevée que les virus influenza A dans les tests d’inhibition de la neuraminidase in vitro Certains chercheurs se sont demandé si cette différence était associée à une modification de l’efficacité des médicaments. Le traitement par oseltamivir peut réduire la fièvre plus rapidement avec la grippe A qu’avec les virus grippaux B Bien que nous n’ayons pas pu explorer toutes les différences cliniques, telles que la durée de la fièvre ou l’excrétion du virus, nous n’avons trouvé aucune différence Cette étude a des limites La surveillance de FluSurv-Net repose sur les cliniciens ordonnant des tests de grippe Nous ne savons pas si la pratique de test a changé au fil du temps ou si les médecins étaient plus susceptibles de tester plus grave hospitalisé Cependant, aucune de ces limitations ne devrait affecter nos résultats, car les médecins ne peuvent distinguer le type de grippe par les signes et les symptômes lors de la commande. En conclusion, parmi les adultes hospitalisés, les infections grippales A et B entraînent une morbidité et une mortalité similaires. recommandé pour tous les patients hospitalisés pour une infection par le virus de la grippe suspectée ou confirmée Nos résultats indiquent que le type d’infection par le virus de la grippe ne devrait pas influencer les décisions de traitement

Remarques

Remerciements Nous remercions les personnes suivantes pour leur aide dans la surveillance de FluSurv-NET: Chris Hahn et Leslie Tengelsen au ministère de la Santé et du Bien-être de l’Idaho, Boise; James Meek à l’école de santé publique de Yale, New Haven, Connecticut; Susan Brooks, Joelle Nadle, Mirasol Apostol et Katie Wymore au California Emerging Infections Program, Oakland; Deborah Aragon, Steve Burnite et Lisa Miller du département de la santé publique et de l’environnement du Colorado, Denver; Dave Boxrud, Susan Fuller, Sara Vetter et Team Flu au Minnesota Department of Health, St Paul; Nancy Spina et Kevin Malloy au programme Emerging Infections, ministère de la Santé de l’État de New York, Albany; Karen Lieb et Katie Dyer à l’École de médecine de l’Université Vanderbilt, Nashville, Tennessee; Kyle Openo, Olivia Almendares et Delmar Little au Georgia Emerging Infections Program; Diane S Brady au ministère de la Santé du Rhode IslandDisclaimer Les constatations et les conclusions de ce rapport sont celles des auteurs et ne représentent pas nécessairement la position officielle des Centres de contrôle et de prévention des maladies CDCFancien soutien Le Réseau de surveillance des hospitalisations pour grippe GriSurv-NET est un Ce travail a été soutenu par les CDC-RFA-CK- et UHMPotential conflits d’intérêts Tous les auteurs: Aucun conflit rapporté Tous les auteurs ont soumis l’ICMJE Formulaire de divulgation des conflits d’intérêts potentiels Les conflits que les éditeurs jugent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués