"Dan Ferro has taught some of the most
important singers of the 20th Century"
Brian Zeger - The Juilliard School
The Metropolitan Opera

"Intensive study of vocal technique as applied to the literature for active singers"

Commentaire éditorial: Risques et récompenses potentiels associés à la prophylaxie de l’infection à Clostridium difficile

Cependant, des patients traités par vancomycine ont recommencé à excréter C difficile dans les semaines suivant l’achèvement du traitement. À la fin de la période de suivi, les patients traités par vancomycine étaient plus susceptibles d’être positifs au C difficile que les patients traités par placebo. Les résultats du groupe traité par métronidazole ont reflété les résultats du placebo Les raisons de cette augmentation paradoxale de la susceptibilité au CDI ou de la colonisation suite au traitement par la vancomycine ont été récemment expliquées dans une étude détaillée du microbiote de souris prétraitées par vancomycine et / ou métronidazole. par défi séquentiel avec les spores de C difficile Contrairement au métronidazole, la vancomycine a facilité la colonisation par C difficile de jours à & gt; semaines après l’arrêt du traitement Cette perte de résistance à la colonisation était encore plus profonde et durable après traitement combiné avec la vancomycine et le métronidazole. Parallèlement à la prédisposition à la colonisation par le C difficile, le traitement par la vancomycine a entraîné des modifications majeures du microbiote murin; Les souris prétraitées ont également été testées dans des expériences séparées avec Enterococcus faecium résistant à la vancomycine, Klebsiella pneumoniae résistant au carbapénème et Escherichia coli. Encore une fois, la colonisation facilitée par le traitement par la vancomycine a favorisé la colonisation par les bactéries Enteractus et Protéobactéries et Clostridium. Van Hise et al. ont mené une étude de cohorte rétrospective, publiée dans ce numéro de Clinical Infectious Diseases, dans un grand hôpital d’enseignement communautaire, qui suggérait que tous les agents pathogènes de la vancomycine cette approche peut être bénéfique Cette revue de dossier médical électronique a identifié des patients ayant eu des signes d’IDC antérieurs et hospitalisés par la suite et ayant reçu des antibiotiques systémiques. Un épisode récurrent d’ICD a été défini comme un selles positive. Le taux de récidives d’ICD chez les patients ayant reçu une prophylaxie par vancomycine par voie orale était significativement plus faible que celui des patients n’ayant pas reçu d’OVP% Bien que les auteurs déclarent que la décision Il semble qu’un protocole OVP ait été mis en place dans cet hôpital car la cohorte OVP ne comprenait que des schémas spécifiques, mg deux fois par jour et mg deux fois par jour. Il est intéressant de noter que parmi les cas récurrents d’ICD Dans le groupe OVP, ces cas avaient reçu le régime OVP à dose plus élevée. Comme indiqué par les auteurs, la principale limite de cette étude était sa nature rétrospective, et les résultats ont pu être sujets à des biais inconnus qui ont dicté l’administration de OVP. , cette étude donne l’impulsion pour concevoir un essai prospectif, randomisé qui pourrait confirmer ou rejeter ces résultats et potentiellement définir un n régime optimal pour OVPQuel pourrait être le médicament optimal, le régime et la population de patients appropriés pour la prophylaxie Avec la reconnaissance croissante de l’effet de la vancomycine sur le microbiote hôte et l’expérience clinique montrant que les symptômes peuvent être supprimés après traitement avec des doses aussi faibles que mg Une fois par jour , l’utilisation d’une faible dose de vancomycine semble prudente. Cette étude suggère que des doses plus élevées de vancomycine seraient moins efficaces, mais que la dose efficace pourrait être encore plus faible que la dose la plus faible utilisée dans cette étude. La durée optimale de la prophylaxie est également inconnue, mais la durée moyenne après l’arrêt des antibiotiques systémiques était de plusieurs jours et la durée de la vancomycine pourrait également être importante. Combien de temps un patient présente-t-il un risque d’ICD récidivante? entre l’épisode précédent de l’ICD et l’hospitalisation subséquente et l’exposition aux antibiotiques dans cette étude et mois Alors que la plupart des récurrences spontanées de CDI surviennent dans les semaines suivant l’arrêt du traitement , de nombreux patients traités avec succès pour un ICD sont toujours à risque pendant une période indéterminée mais au moins pendant plusieurs mois. Enfin, la fidaxomicine pourrait être un meilleur choix pour la prophylaxie. Ce médicament a moins d’effet sur le microbiote hôte que la vancomycine et l’ICD récidivant est moins fréquent après un traitement par fidaxomicine Un essai prospectif, randomisé et contrôlé par placebo sur la prophylaxie à la fidaxomicine La population a été récemment rapportée sous forme abstraite Cette étude DEFLECT-, ClinicalTrialsgov NCT a comparé la fidaxomicine mg quotidiennement à un placebo chez des patients subissant une greffe de cellules souches hématopoïétiques et recevant des fluoroquinolones Une analyse complète des données de cet essai pourrait indiquer un rôle de la fidaxomicine en prophylaxie contre CDI

Remarque

Conflit d’intérêts potentiel L’auteur certifie qu’il n’y a pas de conflit d’intérêts potentiel L’auteur a soumis le formulaire ICMJE pour la divulgation des conflits potentiels de conflits d’intérêts que les éditeurs considèrent pertinents pour le contenu du manuscrit ont été divulgués